Synshandicap

Introduktion Øjefunktioner inkluderer form, farveopfattelse og lysopfattelse. Vision er en funktion, der mere nøjagtigt repræsenterer formen og kan opdeles i central vision og perifert syn. Central vision opnås gennem midten af ​​makulaen, der henviser til nethindefunktion uden for makulaen. Derfor er vision en af ​​de specifikke manifestationer af visuel funktion. Synshandicap, selvom den er meget mild, indikerer også, at synsfunktionen er blevet påvirket.

Årsag til sygdom

Først og fremmest skal vi forstå stien fra nethinden til den visuelle information, til hele nerveimpulsen, der danner synet i hjernens visuelle cortex, dvs. den visuelle sti. Nervefibrene fra nethindeganglionceller opsamles i synsnerven gennem den sklerale sigte. I synsnervesegmentet krydser fibrene fra nethinden og den temporale side af nethinden, til den optiske chiasme, nervefibrene i den nasale del af nethinden krydser hinanden til den modsatte side, og nervefibrene i nethindens side af nethinden, der ikke skærer hinanden med den laterale synsnerves udgør et synligt bundt. Når de strækker personen til det laterale genikulære legeme, når de har udskiftet neuronerne, kommer de ind i det menneskelige øje og går derefter ind i den visuelle cortex i den occipitale lob gennem den indre kapsel. Når lys rammer det menneskelige øje, fokuserer brydningen af ​​det okulære brydningssystem (hornhinde, krystal, glaslegemet) på nethinden gennem ganglioncellelaget og det bipolære cellelag og når frem til det fotoreceptorlag, der er rig på fotoreceptorceller. Det lysfølsomme stof i kombinationen af ​​vitamin A og protein, kaldet fotoreceptor (rhodopsin og rhodopsin), producerer en række fotokemiske ændringer under virkningen af ​​lys-falmende nedbrydning og producerer energi, vil Lysenergi omdannes til elektrisk energi, og der genereres et potentiale, som igen får visuelle impulser, der overføres gennem den visuelle sti og når det visuelle centrum af cortex i hjernens bageste occipital lob til at frembringe syn. Derfor kan nogle årsager, såsom betændelse, traumer, tumorer, vaskulære sygdomme osv., Forårsage synsnedsættelse i en hvilken som helst del af læsionen fra hornhinde til occipital lob.

De læsioner, der forårsager synsnedsættelse, er omfattende, og årsagerne til synsnedsættelse er også forskellige.

1. Betændelse er den mest almindelige årsag til synsnedsættelse.

(1) Infektivitet: keratitis, hornhindesår, iridocyclitis, choroiditis, endophthalmitis, total okulær betændelse, orbital cellulitis forårsaget af bakterier, vira, klamydia, svampe, parasitter og lignende.

(2) Ikke-infektiøs: vesikulær keratitis, keratitis, uveitis (inklusive iridocyclitis, choroiditis), sympatisk ophthalmia, Harada sygdom, Behcets sygdom osv.

2. Brydningsfejl: nærsynethed, hyperopi, astigmatisme, presbyopi.

3. Strabismus, amblyopia.

4. Øjetraume: Øjenålsperforering, stump kontusion, eksplosionskade. Kemiske forbrændinger, strålingsskader osv.

5. Glaukom

6. Eftervirkninger forårsaget af forskellige øjesygdomme: hornhindrear, pupillær membranlukning, pupillær atresi, glasagtig opacitet.

7. Systemiske kredsløbssygdomme og metabolske forstyrrelser såvel som forskellige øjesygdomme forårsaget af arvelige sygdomme: hypertensiv retinopati, diabetisk retinopati, nefritisk retinopati, graviditetsinduceret hypertension retinopati, hæmatologisk retinopati, Nethindepigmentosa, makuladegeneration, iskæmisk optisk neuropati, Leber sygdom og andre funduslæsioner, diabetisk grå stær.

8. Retinal vaskulær sygdom og retinal adskillelse: retinal arterie-okklusion, retinal vene-okklusion, midterste serøs chorioretinopati, nethindevaskulitis, nethindeafskillelse osv.

9. Senile og degenerative sygdomme: senil grå stær, corneal degeneration, aldersrelateret makuladegeneration.

10. Tumor: Intraokulær tumor, orbital tumor eller øjenlågetumor, der invaderer øjeæblet.

11. Andre: visuelle sti-læsioner, svig.

Inspektion

Relateret inspektion

Adrenal MR-undersøgelse af partielt tryk i arterielt ilt (PaO2). Ultralydundersøgelse af øje og øjenlåg ved hjerne-ultrasonografi og CT-undersøgelse af det tidsmæssige område

Patienter klager over synstab, først og fremmest skal kende det nøjagtige syn, inklusive langt syn og nær syn, ud over brydningsfejl og presbyopi. Hvis afstanden og nærsynet ikke er god, skal du se om der er nogen rødme, det vil sige ciliær overbelastning. Hvis der er ciliær overbelastning, bør keratitis, iridocyclitis (inklusive traumer) og glaukom til vinkellukning overvejes. Hvis der ikke er nogen ciliær overbelastning, skal du kontrollere den brydningsinterstitielle for uklarhed, såsom hornhindepilepsi, degeneration, grå stær, glasagtig opacitet. Eller åbenvinklet glaukom, funduslæsioner. Gennem fundusundersøgelsen kan nethinden, choroid og optisk neuropati afklares. Hvis de ovennævnte læsioner ikke er indlysende, er det nødvendigt at gennemgå synsfeltundersøgelsen for at udelukke de visuelle stiereskader. Hvis de alle er negative, bør amblyopi udelukkes. Naturligvis er det nødvendigt at analysere de andre symptomer i hovedklagen grundigt. Derfor er det meget vigtigt at spørge i detaljer om den medicinske historie og gradvist og nøje undersøge den fra forreste til bagerste.

For det første, medicinsk historie

Spørg i detaljer om forekomsten og udviklingen af ​​synshandicap. Uanset om synshæmningen er monokulær eller binokulær; den forekommer samtidigt eller i rækkefølge; uanset om den forekommer hurtigt eller gradvist; det er dårlig syn på afstand eller dårlig nærsynethed eller dårlig nær- og fjernsyn. Er der andre symptomer, såsom overbelastning af øjne, skam, rive, smerter, for at udelukke keratitis, iridocyclitis. Hovedpine, øjet hævelse, tågesyn og regnbue betragtes som undtagen for glaukom. Monocular dobbeltsyn, i betragtning af opaciteten af ​​hornhinden, krystallen og glasagtige midtlinjen. Krystallen er subluxeret. Mørke pletter, farvesyn, lille syn, natblindhed, visuel forvrængning, synsfeltdefekter, sorte skygger foran øjnene, blinkende fornemmelse osv. Skal overvejes til funduslæsioner. Og vær opmærksom på traumens historie.

For det andet fysisk undersøgelse

Synshandicap kan være forårsaget af systemiske sygdomme, så en omfattende fysisk undersøgelse er meget vigtig. Især skal man være opmærksom på undersøgelsen af ​​systemer såsom nerver, hjerte-kar-og endokrine. Øjenundersøgelse: Undersøgelsen skal udføres systematisk og omfattende fra ydersiden til indersiden af ​​øjet. Højre og derefter venstre for at forhindre, at vigtige tegn mangler.

(1) Vision

Vision inkluderer langt syn og nær syn samt et foreløbigt indtryk af synshandicap. Dårligt syn, nær syn, kan være nærsynethed, astigmatisme og så videre. Dårligt nærsyn, god fjernsyn, kan være hyperopi. De over 40 år anses for at være presbyopi. Synet langt og tæt er ikke godt, kan være hyperopi eller astigmatisme eller brydende interstitiel opacitet, fundus eller optisk neuropati, intrakranielle læsioner. Hvis der er ciliær overbelastning, bør keratitis, iridocyclitis og glaukom overvejes. En pludselig synsnedsættelse, som kan være en central retinal arterieindeslutning, iskæmisk optisk neuropati. Synskarphed mindskes hurtigt inden for et par dage, muligvis centrale netthindevene-okklusion, nethindeløsning, glasblødning, øjen- og craniocerebral traume, forgiftning, akutte intrakranielle læsioner osv. Ingen lysopfattelse kan være forårsaget af optisk atrofi og eyeball atrofi. Øjenkugler, absolut glaukom, kortikal blindhed osv. Efter at have fået et foreløbigt indtryk af ovennævnte vision, bør det kontrolleres trin for trin fra forreste side til bagside i henhold til visse trin.

(to) ekstern øjenundersøgelse

1. Øjenlåg: Generelle øjenlåglesioner forårsager sjældent synshandicap, og synsnedsættelse forekommer kun, når øjenlåglesioner forårsager irritation. Såsom intraokulær linse, valgus, trichiasis, konjunktivalberegning, blefaritis og dannelse af epilepsi.

2. Øjenlåg og øjenkugler: Står øjeeplen ud og deprimeret? Er der nogen unormalitet i øjenæblets position? Uanset om det sakrale kan røre ved massen, er øjenålsrotationen begrænset.

3. Hornhinde: størrelse, med eller uden vasospasme, infiltration, mavesår, ar, degeneration, fremmedlegemer, deformiteter.

4. Forreste rum: Rumets dybde, graden af ​​uklarhed af den vandige humor og tilstedeværelsen eller fraværet af empyem. Blod, udstråling.

5. Iris: farve, struktur, med eller uden defekter (medfødt, kirurgisk) uden knuder, atrofi, anterior og posterior vedhæftning, neovaskularisering, tremor (bemærk kontrasten mellem begge øjne).

6. Elev: form, størrelse, kant, fotoreaktion (direkte, indirekte, konvergent). Uanset om der er ekssudater eller pigmenter i elevområdet.

7. Crystal: tilstedeværelse, placering og gennemsigtighed.

(3) Glasagtig og fundusundersøgelse

Kontroller med direkte eller indirekte oftalmoskop i et mørkt rum. Overhold glaslegemet for uklarhed, blødning, flydende virkning, degeneration, fremmedlegemer, parasitter og lignende. Kontroller, at fundus skal være opmærksom på den optiske disk, nethindens blodkar og makulær og hele fundus, med eller uden betændelse, blødning, udstråling, degeneration, deformitet og så videre.

(4) Særlig inspektion

1. Mikrokopi af spaltelampe: De mikroskopiske ændringer i øjet væv kan ses yderligere. Vær opmærksom på de fine læsioner i hornhinden, vandig humor, krystaller og forreste glas. Kombineret med hornhindefarvning (2% fluoresceinopløsningsfarvning) for at identificere friske og gamle læsioner af hornhinden. Ændringerne af det forreste kammervinkel blev observeret af det forreste kammervinkelspejl, og ændringerne af forskellige dele af fundus blev observeret af tredobbelt spejl.

2. Vision: Inkluderer central og perifer vision for at forstå funktionelle ændringer i synsnerven, nethinden og den visuelle vej.

3. Rekognosering, audition: forstå refraktionsstatus.

4. Måling af intraokulært tryk og øjenkuglefremspring: Intraokulær trykmåling af glaukom er uundværlig, men for diagnosen er vanskelig at bestemme, er det nødvendigt at foretage yderligere 24 timers intraokulært trykskurve, vandstrømmen er gået C-værdi og øje Tryk excitations test.

For det tredje laboratorieinspektion

For at bekræfte diagnosen eller undersøge årsagen har blodtryk, blod, urinrutine, erythrocytsedimenteringshastighed, blodsukker, tuberculin test, skjoldbruskkirtelfunktion, patologisk undersøgelse osv. Vigtig referenceværdi.

Fjerde, inspektion af udstyr

1. Fundus fluoresceinangiografi: Den kan yderligere forstå den fine struktur, dynamiske ændringer og funktionelle ændringer i fundusblodcirkulationen (op til kapillærniveau) og give et mere og mere detaljeret diagnosegrundlag for fundus sygdomme.

2. Visuel elektrofysiologisk undersøgelse: inklusive elektroretinogram (ERG), elektrookulogram (EOG), visuelt fremkaldt potentiale (VEP) osv. For at forstå funktionen af ​​nethinden og den visuelle vej.

3. Billedundersøgelse: inkl. Røntgenundersøgelse af bryst og øjenlåg, ultralydundersøgelse af type ultralyd (A-type ultralyd, B-type ultralyd, ultralyd Doppler), CT-scanning, magnetisk resonansbillede (MRI) og så videre. Det kan vise strukturen i øjet og patologiske ændringer, og det uigennemsigtige væv i øjet kan opnå direkte visuel inspektion.

Differentialdiagnose

Forskel fra følgende lignende symptomer: Blindhed, også kendt som blindhed, henviser til en mere alvorlig type synshandicap. Smal henviser til tab af syn til en total mangel på lys; henviser i vid udstrækning til evnen hos et enkelt øje til at miste evnen til at skelne det omgivende miljø.

To øjne kan ikke se på et mål på samme tid, men kan kun bruge det ene øje til at se på det andet øjes visuelle akse for at vise forskellige grader af skævhed. Dette fænomen kaldes strabismus. Graden af ​​skæve skæve kan opnås ved at måle vinklen mellem akserne i de to øjne.

Pseudo-Parinaud syndrom er den mest karakteristiske manifestation af nukleare skader.Læsionssiden er fuldstændigt oculomotorisk parese med kontralateral overlegenhed. Afgrænsning af det kontralaterale billede skyldes ødelæggelse af rectusmusklen på læsionssiden.

Det er især svært at se ting, eller et objekt kan ses som to, hvilket forårsager dobbelt syn, det vil sige dobbelt syn.

Lodret blik blev lammet, og både patientens tilfældige og refleksive vertikale blik forsvandt, hvilket skyldtes den øverste spids af den forreste og bageste kommission, og medial og dorsal infarkt af den røde kerne forårsagede lammelse af det nedre øje. Hvis den sidste halvdel af den øverste del af bakken er beskadiget, kan de to øjne ikke ses.

Patienter klager over synstab, først og fremmest skal kende det nøjagtige syn, inklusive langt syn og nær syn, ud over brydningsfejl og presbyopi. Hvis afstanden og nærsynet ikke er god, skal du se om der er nogen rødme, det vil sige ciliær overbelastning. Hvis der er ciliær overbelastning, bør keratitis, iridocyclitis (inklusive traumer) og glaukom til vinkellukning overvejes. Hvis der ikke er nogen ciliær overbelastning, skal du kontrollere den brydningsinterstitielle for uklarhed, såsom hornhindepilepsi, degeneration, grå stær, glasagtig opacitet. Eller åbenvinklet glaukom, funduslæsioner. Gennem fundusundersøgelsen kan nethinden, choroid og optisk neuropati afklares. Hvis de ovennævnte læsioner ikke er indlysende, er det nødvendigt at gennemgå synsfeltundersøgelsen for at udelukke de visuelle stiereskader. Hvis de alle er negative, bør amblyopi udelukkes. Naturligvis er det nødvendigt at analysere de andre symptomer i hovedklagen grundigt. Derfor er det meget vigtigt at spørge i detaljer om den medicinske historie og gradvist og nøje undersøge den fra forreste til bagerste.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.