Hævelse af parotiskirtlen

Introduktion Den forreste grænse af parotidkirtlen er den forreste kant af den mandibulære gren, den bageste grænse er den øverste kyfose af sternocleidomastoid og den ydre auditive kanal. Den øverste grænse er den nederste kant af den zygomatiske bue, den nedre grænse er den nedre mandibulære vinkel eller lavere end den mandibulære vinkel l-2cm. Der er mange årsager til hævelse af parotidkirtlen, som kan være sygdomme i selve parotidkirtlen, lokale tegn på systemiske sygdomme eller sygdomme i ikke-parotidvæv, såsom tyggemuskler.

Årsag til sygdom

Parotidkirtlen stammer fra ectodermalepitel i nærheden af ​​forgreninger i over- og under kæben. På kinden svarende til åbningen af ​​parotidkanalen vokser epitel udad og vender sig derefter mod rygsiden og når overfladen af ​​mandibular og tyggemuskler og derefter indad. Human posterior fossa. Under udvikling er parotidkirtlen og lymfoide væv tæt beslægtede. Samtidig med at parotidkirtlen udvikler sig, forekommer også lymfeknuder i nakken og parotidkirtler. Der er lymfatisk infiltration omkring det originale parotidvæv. Derfor kan der være lymfeknuder i det parotide kirtelvæv, og det parotide kirtelvæv kan også stikke ud i lymfeknuderne. Samtidig kan cervikale lymfeknuder også indeholde parotidvæv. Derfor kan lymfoide vævslæsioner, såsom adenolymfom, ses i parotidkirtlen. Når syndromet er kvalificeret, kan cervikale lymfeknuder også være hævede.

Parotidkirtlen er åben for mundhulen gennem parotidkanalens åbning i kindstimuli modsat kronen på den maksillære anden molære. Dehydrering forårsaget af høj feber og spiseforstyrrelser kan føre til nedsat spyt, mangel på mekanisk vask og nedsat antibakteriel evne. I tilfælde af patientens lave systemiske resistens kan bakterierne være forårsaget af akut suppurative fåresyge gennem parotidkanalen. Når den unge patients visdomstand bryder ud, er der et duktalt stimulibid, og det originale ar heles, hvilket får kateteret til at indsnævre. Ældre patienter kan også forårsage ardannelse og stenose på grund af dårlige proteser på grund af dårlige proteser. Derudover forårsager traumer, fremmedlegemer, sten og diffus betændelse i kateteret sputumudstrømning, og retrograd infektion fører til kronisk obstruktiv fåresyge.

(1) Tumor- og tumorlignende læsioner i parotidkirtlen

1. Godartede tumorer inkluderer pleomorfe adenomer, adenolymfomer og myoepiteliale tumorer.

2. Maligne tumorer Primære maligne tumorer, såsom epidermoid karcinom, adenoid cystisk karcinom, pladecellecarcinom, acinar cellekarcinom og malignt pleomorf adenom samt metastatisk carcinom i den parotide kirtel.

3. Tumorlignende læsioner indbefatter den første spalte gane cyste, parotid cyste, eosinophil lymfogranulom, parotid hæmangioma og vaskulær malformation.

(B) inflammatorisk parotis hævelse

1. Akut betændelse såsom fåresyge, akut suppurative fåresyge, parotid lymfadenitis osv.

2. Kronisk inflammatorisk kronisk suppurative fåresyge, parotis tuberkulose, actinomycosis i parotidkirtlen.

(3) Parotis hævelse forårsaget af andre årsager

Såsom godartet hypertrofi af parotidkirtlen, medikamentafhængig forstørrelse og nogle syndromer, såsom Sjogren's syndrom, uveal kirtelvarme osv. Forårsaget af parotis hævelse.

(4) Sygdomme, der ikke er thyroidea

Såsom godartet hævelse af tyggemusklerne, infektioner under tyggemusklerne.

Inspektion

Relateret inspektion

Palpation af røntgenlipiodolafbildning af hovedet

Serøs hulrumsudstrømning -

I tilfælde af sygdom benævnes overskydende væske akkumuleret i brysthulen, bughulen eller perikardialt hulrum (samlet betegnet serosalhulen) som serøs effusion.

T-celle kransdannelsestest -

Overfladen af ​​T-celler har en receptor for fårerøde blodlegemer (SRBC), som danner en kranslignende celle med SRBC, kaldet røde blodlegemer rosetdannelse eller E rosetedannelse.

Øre-, næse-, halspindebakteriekultur -

Bakterierne i øre, næse og hals er alle fra omverdenen og forårsager ikke sygdom under normale omstændigheder. Imidlertid kan infektion opstå på grund af et fald i krops- eller lokal kropsresistens og andre eksterne faktorer. Derfor kan bakteriekultur i øre-, næse- og halspinde isolere patogene bakterier og bidrage til diagnosen otitis media, rhinitis, bihulebetændelse, difteri, suppurativ betændelse i mandlen og akut faryngitis. Prøven udtages af en læge, der bruger en steril vatpind, og sekretionen af ​​patientens læsion tages til undersøgelse.

Anti-keratin antistof (AKA) -

Anti-keratin antistof (AKA), Young m.fl. fundet i 1979, fandt, at serum med rheumatoid arthritis (RA) har et antistof, der reagerer med rotteens spiserør, og er specifikt for reumatoid arthritis (RA). For AKA. I 1989 foreslog Vincent et al., At AKA skulle omdøbes som et anti-keratinocytantistof. AKA kan forekomme flere år før begyndelsen af ​​RA, så den har tidlig diagnostisk værdi.

AKA-testmetode: Den nederste tredjedel af spiserøret fra 6 uger gamle Wistar-rotter blev taget som et antigen, og frosne sektioner blev fremstillet, og tykkelsen var 4 um til 5 um og opbevares ved -70 ° C til brug. Serumet blev fortyndet 1:20, inkuberet i en fugtig kasse ved 37 ° C i 30 minutter, skyllet med PBS, blæst tør og fluoresceinmærket ged anti-human IgG fortyndet 1:20, inkuberet ved 37 ° C i 30 minutter, skyllet, blæstørret, bufret glycerinforsegling Tabletter blev observeret under et fluorescensmikroskop.

Bedømmelseskriterier: lineær eller lamellær fluorescens med typisk regelmæssighed i stratum corneum er positiv.

Differentialdiagnose

1. Tumor- og tumorlignende læsioner i parotidkirtlen

Godartet svulst i parotidkirtlen

Blandede tumorer i parotidkirtlen er mest almindelige. Det er en smertefri masse og vokser langsomt. Overfladen er glat eller nodulær, mellemhård og aktiv. Angiografien vises som kateteret, der forskydes. De fleste af adenomerne er placeret i den bageste pol i parotidkirtlen. Tumorens overfladeareal er glat, og strukturen er blød. 99 m tin nuklidafbildning viste "varme knuder.

2. Parotid malign tumor

Maligne tumorer i lav kvalitet inkluderer veldifferentieret mucoepidermoid karcinom, acinar cellekarcinom og papillær cystisk karcinom De kliniske manifestationer er hurtig tumorvækst, vedhæftning af massen til det omkringliggende område, inaktivitet og hård struktur. Meget maligne tumorer er mere almindelige med adenocarcinom, adenoid cystisk karcinom, dårligt differentieret sputumepidermoid karcinom og pladecellecarcinom. Ud over maligne tumorprestationer i lav kvalitet ledsages det af neurologiske symptomer som smerter og ømhed I alvorlige tilfælde kan paralyse i ansigtet forekomme, hudoverfladen kan såres, cervikale lymfeknuder kan forekomme, og endda fjern metastase kan forekomme gennem blodet. .

3. Tumorlignende læsioner i parotidkirtlen

Mere almindelige parotis hæmangioma og vaskulære misdannelser. Kapillær hemangioma er mere almindelig hos spædbørn med klare tumorgrænser, større sejhed og mindre kompressibilitet. Kavernøst hemangioma er mere almindeligt hos ældre børn og voksne.Tumoren er blød i struktur, uklar i grænser, komprimerbar og positiv i nedbrydningstest.

For det andet, fåresyge hævelse

1. Kusma består hovedsageligt af børn i alderen 5-15 år. Det er ofte populært om foråret og har en historie med eksponering. Parotidkirtlen udvides først fra den ene side, og den anden side opsvulnes efter 3-5 dage. Den parotidkirtel er diffus hævet og øm. Parotidkanalens åbning er let rød, men den klare udledning er synlig i den parotidkirtel. Symptomer som feber, træthed og hovedpine kan forekomme i hele kroppen. Antallet af hvide blodlegemer i blodet er normalt eller lavt, og sygdomsforløbet er ca. 7-10 dage. Efter livet kan du få livslang immunitet.

2. Akutte suppurative fåresyge

De fleste af dem forekommer hos middelaldrende og ældre patienter, der har fastet i seng i lang tid og har svag tilstand. Normalt ensidig parotid kirtelinddragelse. Hævelsen er centreret om øreflippen og har en tydelig rød farve. Hævelse, varme, smerter, alvorlige symptomer på systemisk forgiftning. Åbningen af ​​parotidkanalen var markant rød og hævet, og der var pus ud af parotidkirtlen. Laboratorietest for forhøjet antal hvide blodlegemer.

3. Kroniske suppurative fåresyge

I henhold til kliniske egenskaber er de opdelt i to kategorier.

(1) Kroniske tilbagevendende fåresyge: almindelig hos børn. Voksne er også synlige, men der er en historie med barndommen. Flere mænd end kvinder. Parotidkirtlen har en historie med gentagen hævelse, og sputumet i den parotide kirtel kan ses som purulent eller gelélignende sekretion. Når alderen stiger, falder antallet af episoder og symptomer gradvist. Parotid angiografi viste, at det distale kateter var punkteret og kugleformet.

(2) Kroniske obstruktiv kusma: oftere i middelalderen, mere almindelig på den ene side. Hævelsen er relateret til at spise, og den når et højdepunkt på kort tid. Den generelle varighed er ca. 2d. Det kan ses, at sputum fra den parotide kirtel flyder ud af den uklare prøve. Ældre patienter med en historie med sygdommen kan være under bukkalmembranen og en tyk, snorlignende parotidkanal. Parotidkirtelangiografi viste delvis dilatation, delvis stenose og en ændring i pølslignende udseende af hovedkateteret og mellembladskanalen.

For det tredje, ikke-inflammatorisk parotis hævelse

Godartet hypertrofi af parotidkirtlen

Mere almindelig hos middelaldrende og ældre, for det meste bilateral hævelse. Parotidkirtlen udvides gradvist og kan være tilbagevendende, men ikke smertefuld. Kirtlen er diffus hævet, blød, ingen ømhed, ingen rødme i kateterets mund og en klar væske strømmer ud af den ekstruderede parotidkirtel. Der er ofte tilknyttede sygdomme som diabetes, leversygdom, underernæring osv. Og historien om at tage antihypertensive lægemidler. Parotid angiografi viste normalt udseende, men øgede volumen. Tømningsfunktionen blev lidt forsinket, og ultralydet viste diffus forstørrelse af kirtlen og forbedret ekko, men ingen lokal ekko abnormiteter.

2. Sjogren syndrom

Hyppigheden er langsomere hos middelaldrende og ældre kvinder. Sygdommen kan diagnosticeres ved tilstedeværelse af to af de tre symptomer på mundtørhed, tør keratoconjunctivitis og bindevævssygdom. De fleste af de parotide kirtler er bilaterale og kan være tilbagevendende. Det er diffus, ingen ømhed, og der er ingen sekretion eller udskillelse af spyt i kanalen i parotidkirtlen. I tilfælde af sekundær infektion er der ømhed, og grumset snedækket spyt kan flyde ud. Et lille antal patienter kan nå en nodulær masse og kan let fejldiagnostiseres som en tumor. Orale symptomer er hovedsageligt tør mund, kan ikke komme ind i tør mad, oralt hår, unormal smag. Tungen og tungen film er rød, tungen er revnet, bagsiden af ​​tungen er atrophied, og tungen er glat. Øjensymptomer er tørre øjne, kløe, smerter og fremmedlegeme. Laryngeal kirtelforstørrelse kan forårsage vanskeligheder med at blinke og ganespalte. De fleste af bindevævssygdomme er reumatoid arthritis, og der kan også forekomme systemisk lupus erythematosus, scleroderma, polymyositis og nodular arteritis. Parotidkirtelangiografi viste en sfærisk ekspansion af det distale kateter. Det kan også udtrykkes som kun hovedkateteret og udviklingen i mellembladskanalen, og det perifere kirtelvæv er ikke udviklet, såkaldt centripetal atrofi, som er en sen læsion. Tømningsfunktionen er åbenlyst langsom. Den histologiske undersøgelse af den lille parotidkirtel viste lymfatiske og plasmacelleinfiltrering og atrofi af kirtelparenchymen. Laboratorietest viste accelereret erythrocytsedimentationshastighed, forhøjet immunoglobulin, reumatoid faktor, antinuclear antistof, SS-A, SS-B osv. Kan være positivt.

Fjerde, parotis sygdom

1. tyggemuskler god testhypertrofi

Patientens ansigt var asymmetrisk og havde ingen åbenlyse symptomer. Der er generelt en historie med ensidig tygge. Tygemusklerne er tydeligt synlige, når patienten ser hele tyggemusklerne. Den parotidkirtel er normal for munden, og den parotidkirtel har en klar væskeudstrømning. Der blev ikke fundet nogen abnormiteter i den parotide kirtel.

2. Gummy muskelgapinfektion

Patienter har en historie med smerter i den perikardielle periodontitis eller den mandibulære molære infektion. Tygemuskulumområdet er åbenlyst rødt, hævet og varmt, og ømheden er åbenlyst ledsaget af begrænset mundåbning. Punktering kan udtrække purulente sekretioner. Ingen abnormiteter blev fundet i den parotiske kanalåbning. Spyt udskilles godt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.