Tre frygt (vand lyd, lys, vind) fænomen

Introduktion Fænomenet "tre frygt" (vandlyd, lys, vind) er et karakteristisk symptom på rabies. Inkubationstiden for rabies varierer, de fleste af dem er inden for 3 måneder, og den indenlandske rapport gennemsnit 66,9 dage. Inkubationsperioden på 4% til 10% af patienterne overstiger et halvt år, 1% overstiger 1 år, og det længste tilfælde i litteraturen er 19 år. Længden af ​​inkubationsperioden og alderen (små børn), sårstedet (tidligt begyndelse af hoved- og ansigtbid, i gennemsnit 39 dage, den gennemsnitlige latenstid for nedre lemmer bid er 90 dage), sårets dybde (kort latenstid er dyb), antallet af invaderende vira og Virulens (lille virulens er kort) og andre faktorer, såsom ufuldstændig ekspansion, traumer, forkølelse, overarbejde osv., Kan forårsage sygdom på forhånd.

Årsag til sygdom

Rabiesvirus har en stærk affinitet for nervevæv, hovedsageligt gennem nerve retrograd, centripetal til central transmission, kommer normalt ikke ind i blodet.

Patogenesen af ​​rabies kan opdeles i følgende tre faser:

1. Ekstranural yngleperiode med lille volumen: Efter at virussen invaderer huden eller slimhinderne fra bittstedet multipliceres det først i de strierede muskelceller i det lokale sår og invaderer nærliggende perifere nerver ved at binde til acetylcholinreceptoren i det neuromuskulære kryds. Fra lokale sår til invasive perifere nerver er ikke kortere end 72 timer.

2. Invaderer centralnervesystemet fra perifere nerver: Virussen spreder sig til hjertet langs den perifere nerves akse, og dens hastighed er ca. 5 cm / d. Efter at have nået ryggen af ​​ryggen, begynder den at formere sig og invaderer derefter rygmarven, som derefter spreder sig gennem det centrale nervesystem. Invaderer hovedsageligt neuroner i hjernestammen og lillehjernen. Imidlertid kan det også afsluttes i en bestemt del under diffusionsprocessen for at danne en særlig klinisk manifestation.

3. Perioden fra centralnervesystemet til de forskellige organer: Virussen spreder sig excentrisk fra centralnervesystemet til de perifere nerver, invaderer væv og organer, især parotidkirtlen, tungen smagsløg og luftenervenepitel. På grund af beskadigelsen af ​​vagusnerven, kan der svelges nervekerner og hypoglossal kerne, åndedrætsmuskler og sluge sene Klinisk har patienter symptomer som vandinduceret dyspnø, åndedrætsbesvær og sværhedsmæssigt ved at synke. Den sympatiske nerves stimuleres til at udskille spyt. Forøget sved; vagusganglier, sympatiske ganglier og skader på hjertet ganglion kan forårsage dysfunktion i hjerte-kar-systemet og endda pludselig død.

Inspektion

Relateret inspektion

Urin rutinemæssig blodrutine

Blod, urinrutine og cerebrospinalvæske

Det samlede antal perifere hvide blodlegemer varierer fra 12.000 til 30000 / mm ³ , og neutrofiler udgør generelt mere end 80%. Regelmæssig urinundersøgelse afslørede mild proteinuri, lejlighedsvis en gennemsigtig rollebesætning. Cerebrospinalvæsketryk kan øges lidt, antallet af celler øges lidt, generelt ikke over 200 / mm ³ , hovedsageligt lymfocytter, proteinforøgelse, op til 200 mg / d, sukker og chlorid normalt.

Immunologisk test

Serumneutraliserende antistoffer blev målt den sjette dag efter sygdommen.Den 8. dag efter sygdommen var 50% af seraene positive, og alle var positive den 15.. Efter vaccination er neutraliserende antistoffer for det meste <10 IE, og kliniske patienter kan nå 640 IE.

Virusisolering

Der er to måder at biopsi og obduktion: Førstnævnte kan isolere virussen fra spytkirtler, hjernebiopsi, cerebrospinalvæske og urinsediment, og hjernevævet har den højeste positive rate. På obduktionstidspunktet kan den lokale bid, pericardium, binyrerne, bugspytkirtlen, leveren osv. Dyrkes positivt.

Dyrinokulation og intern corpuscleundersøgelse

Efter dødsfaldet blev 10% hjernevævssuspension inokuleret i hjernen på 2 til 3 uger gamle ammende mus. De positive mus viste rysten, lodret hår, halestivhed, lammelse og andre fænomener inden for 6-8 dage, 10-15 Dagen døde på grund af udmattelse. Det indre basiskorpuskel findes i musens hjerne.

Det døde hjernevæv eller bidende animalsk hjernevæv blev anvendt til patologisk snitning eller tabletning, og det indre ovnlegeme blev undersøgt ved sælgerfarvning og direkte immunofluorescens, og den positive rate var ca. 70%.

Differentialdiagnose

Rabies skal differentieres fra stivkrampe, viral meningoencephalitis og polio. Den latente periode med stivkrampe er kort, med lukkede kæber og vinkel og ingen tegn på ardannelse i vandet. Poliomyelitis har ingen symptomer på vanddannelse, muskelsmerter er mere almindelige, og andre symptomer løses for det meste. Viral meningoencephalitis har alvorlige ændringer i bevidsthed og meningeal irritation, fund af cerebrospinalvæske, immunologiske tests og virusisolering er alle nyttige til identifikation.

Patienter med rabieslignende raket har en hård halsfølelse efter en dyrebid og kan ikke drikke vand og spænding, men de er ikke bange for vind, løb, feber og slim, efter forslag, overtalelse og symptomatisk behandling kan de ofte komme sig hurtigt.

Efter vaccination med rabies kan der forekomme feber, ledsmerter, følelsesløshed, bevægelsesforstyrrelser, forskellige spasmer osv., Og det er vanskeligt at skelne fra denne type sputum, men førstnævnte stoppes efter vaccination, og de fleste af dem er genvundet efter indtagelse af binyrebarkhormon. Dødsfald skal bekræftes ved immunofluorescens test eller kinettundersøgelse i hjernevæv.

Tidlig fejlagtig diagnose, børn og bidhistorie er ikke klar. Patienter, der har været i angrebet, i henhold til hunde- eller kattebidhistorien, har bidende dyr identificeret rabies og fremtrædende kliniske manifestationer, såsom unormale følelser i bid, spænding, frygt for vinden, hals, slim, løbende Khan, alle former for sputum osv., Kan stille en diagnose. Hvis immunofluorescens-testen er positiv, er diagnosen entydig, og om nødvendigt udføres en hjernekorpuskelundersøgelse eller en dyreforsøg i hjernevævet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.