Hæmatogen spredning af tuberkulose

Introduktion Hæmatogen spredt tuberkulose er resultatet af formidling af Mycobacterium tuberculosis. Mere almindeligt hos børn kan voksne også forekomme. Der er to typer i klinisk: 1 akut hæmatogen formidlet lungetuberkulose eller akut miliær tuberkulose; 2 subakut eller kronisk hæmatogen spredt tuberkulose. De mest almindelige hos børn er akut miliær tuberkulose; ældre børn viser ofte subakut eller kronisk hæmatogen spredt tuberkulose. Med aldring af befolkningen og forlængelse af ældres forventede levealder og rebound af tuberkuloseepidemien er der en stigende tendens i formidlingen af ​​lungetuberkulose hos ældre.

Årsag til sygdom

Akut hæmatogen spredt tuberkulose eller akut miliær tuberkulose er resultatet af spredning af tuberkulose fra læsionen via blod. Et stort antal tuberkulosebakterier skyldes samtidig indtræden i blodbanen på samme tid eller på meget kort tid. Subakut eller kronisk hæmatogen spredt tuberkulose, som ofte udtrykkes i ældre børn. Da tuberkulosen kommer ind i blodcirkulationen et lille antal gange, og patienten har betydelig immunitet, er forekomsten langsom og sygdomsforløbet forlænges.

Inspektion

Relateret inspektion

Mycobacterium tuberculosis test tuberculin test (OT, PPD) blodrutine plasmacellemembranøst effusionsprotein

1, tuberkulosetest er den mest specifikke metode til diagnosticering af tuberkulose, tuberkulosen, der findes i sputum, er det vigtigste grundlag for diagnosen tuberkulose. Smøremiddel-syre-farvningsmikroskopi er hurtig og enkel. Det er sjældent i Kina for atypiske mykobakterier. Derfor bør syrehurtige baciller anvendes, og diagnosen tuberkulose kan grundlæggende etableres. Den positive smurt positive hastighed er bedre end den tynde udstrygning, der ofte bruges. Fluorescensmikroskopi er velegnet til hurtig inspektion af et stort antal prøver. Uskyldige eller børn hoster ikke, brug morgenvask til morgen for at finde tuberkulose, indrømme, at du også kan gå gennem fiberbronkoskopet eller finde tuberkulose fra dets sputum juice. Positiv sputum indikerer, at læsionen er åben og smitsom. Hvis mængden af ​​bakterier er mere end 100.000 pr. Ml, er den direkte udstrygning let at være positiv, og den sociale infektion stammer fra den lille mængde sputumbakterier (mindre end 10.000 pr. Ml).

Dyrkningsmetoden er mere præcis ud over at forstå tuberkulosens vækst og reproduktionsevne og kan bruges til lægemiddelfølsomhedstest og identifikation af bakterietypen. Tuberkulose vokser langsomt ved hjælp af modificeret Roche-medium, som normalt tager 4-8 uger at rapportere. Selvom det er tidskrævende, er det nøjagtigt og pålideligt, og dets specificitet er høj. Hvis udstrygningen er negativ, eller diagnosen er tvivlsom, er kulturen især vigtig. Kulturstammen bruges yderligere til bestemmelse af lægemiddelfølsomhed, hvilket kan give reference til behandling, især til genbehandling. Prøverne blev amplificeret in vitro ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) -metode, og mikrotuberkulose-DNA indeholdt i røret blev amplificeret og detekteret ved elektroforese. En tuberkulose indeholder ca. 1 mg DNA, og 40 tuberkulosebakterier har positive resultater. Metoden behøver ikke at blive dyrket in vitro, har stærk specificitet, kan rapporteres på 2 dage, er hurtig, enkel og kan identificere bakterietypen. Ulempen er, at der kan forekomme falsk positiv eller falsk negativ.

2, billeddannelse undersøgelse bryst røntgenundersøgelse kan finde placeringen og omfanget af læsioner i lungerne, med eller uden hulrum eller hulrum, tykke vægge og så videre. Røntgenstråler har forskellige grader af permeabilitet for forskellige typer tuberkuloselæsioner Røntgenundersøgelse kan groft estimere den patologiske karakter af tuberkuloselæsioner og kan opdage tuberkulose tidligt, samt bestemme udviklingen af ​​sygdommen og den terapeutiske virkning og hjælpe med at bestemme behandlingsplanen. Det skal påpeges, at lungelæsioner forårsaget af forskellige årsager kan præsentere lignende røntgenbilleder, så diagnosen af ​​tuberkulose ikke let kan bestemmes ved røntgenundersøgelse alene. Røntgenfilm kombineret med fluoroskopi kan forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen og kan finde ribben, mediastinum, membran eller cellelæsioner, der er dækket af hjertet, og kan observere dynamikken i hjerte, lunge og membran. Røntgenfundinger af tuberkulose inkluderer: indurerede læsioner af fibrøs forkalkning, kendetegnet ved høj tæthed, skarpt definerede pletter, strimler eller knuder; invasive læsioner, kendetegnet ved en skylignende skygge med en tættere tæthed og slørede kanter; ostlignende læsioner Det er kendetegnet ved høj tæthed, forskellige skygger og hulrum med et cirkulært grænse, lystransmitterende område. Tuberkuloselæsioner er normalt i de øverste, ensidige eller bilaterale sider af lungerne, hvilket bidrager til længere tidsperioder, og der er blandede læsioner af forskellige natur og tegn på intrapulmonal formidling. Ekssudative eller eksudative proliferative læsioner, caseøs lungebetændelse, ostlignende læsioner og hulrum (bortset fra rensende hulrum) på røntgenfilm indikerer aktive læsioner; proliferative læsioner, tætpakkede hårde knob Og fibrøs forkalkning osv. Er inaktive læsioner. Tuberkulose kan stadig findes i sputumet i aktive læsioner. Da tuberkuloselæsioner for det meste er blandede, bør aktivitet stadig overvejes, når fuld proliferation eller fiberkalkning ikke opnås. CT-undersøgelse af lungerne er nyttigt til at finde små eller snigende læsioner, forstå omfanget af læsionen og identificere lungens læsioner.

3, er tuberculin (forkortet som en knude) -test en referenceindikator for diagnose af tuberkuloseinfektion. Gammel knude (OT) er en metabolit af tuberkulose, der er fremstillet af tuberkulosebakterier dyrket i flydende kultur og indeholder hovedsageligt tuberkuloseproteiner. OT-antigenet er uren og kan forårsage en ikke-specifik reaktion. Til folketælling i mængden kan 0,1: 50 (51U) OT-fortynding på 1: 2000 bruges til intradermal injektion på bøjningen af ​​den venstre underarm. Diameteren på hudindurationen måles efter 48-72 timer. Hvis den er mindre end 5 mm, er den negativ, 5-9 mm. Det er svagt positivt (indikerer tuberkulose eller Mycobacterium tuberculosis infektion), 10-19 mm er en positiv reaktion, og mere end 20 mm eller lokaliserede blemmer og nekrose er stærkt positive reaktioner.

Det rene proteinderivat (PPD) af nodulen raffineres fra tuberkuloseproteinet ekstraheret fra det gamle knudefiltrat, som er en ren knude og ikke giver en ikke-specifik reaktion. Den ofte anvendte PPD-RT23 i verden har erstattet OT. Kina har fremstillet PPD (PPD-C) fra human tuberculosis og BCG-PPD fra BCG. Det har god renhed og er blevet udbredt brugt i klinisk diagnose. Intradermal injektion af 0,1 ml (5IU) induration med en gennemsnitlig diameter på ≥5bm er positiv. reaktion. Sputumtesten kan forårsage en systemisk reaktion ud over at forårsage en lokal hudreaktion. Den kliniske diagnose bruger normalt 51U. Hvis der ikke er noget svar, kan 5IU bruges efter en uge (virkningen af ​​at styrke knudeproduktionen). Hvis den stadig er negativ, kan tuberkuloseinfektionen groft udelukkes.

Lignin-testen er stadig en af ​​de ofte anvendte metoder i den omfattende diagnose af tuberkulose, hvilket hjælper med at afgøre, om der er tuberkuloseinfektion. Hvis det er stærkt positivt, udtrykkes det ofte som aktiv tuberkulose. Den diagnostiske værdi af sputumtesten for spædbørn og små børn er større end hos voksne. Jo yngre alder, jo lavere er infektionshastigheden. De stærke positive respondenter under 3 år skal betragtes som nyligt inficeret aktiv tuberkulose, og det er nødvendigt at behandle dem. Hvis sputumreaktionen stiger fra <10 mm til mere end 100 mm inden for 2 år og stiger med 6 mm eller mere, kan en ny infektion overvejes. I tilfælde af en negativ test af noduletesten skal ud over manglen på tuberkuloseinfektion overvejes følgende. Det tager 4-8 uger efter tuberkuloseinfektion at etablere en tilstrækkelig allergi, og lignin-testen kan være negativ, før den allergiske reaktion finder sted. Brug af immunsuppressive medikamenter såsom glukokortikoider eller underernæring, mæslinger, kighoste osv. Kan også midlertidigt forsvinde. Svær tuberkulose og forskellige kritisk syge patienter reagerer ikke på knuderne eller er kun svagt positive og er relateret til den midlertidige undertrykkelse af human immunitet og allergiske reaktioner. Når tilstanden forbedres, kan den omdannes til en positiv reaktion. Andre faktorer såsom defekter i lymfocytimmunsystemet (såsom septicæmi, lymfom, sarkoidose, AIDS osv.) Er også ofte negative for den tidligere eller ældre.

4, andre undersøgelser af tuberkulosepatienter har normalt ingen ændringer i blod, alvorlig patologi ofte sekundær anæmi, akut miliær tuberkulose faldt det samlede antal hvide blodlegemer eller leukæmi-lignende reaktioner. Forøget blod er almindeligt ved aktiv tuberkulose, men det har ingen specifik diagnostisk værdi Normal erytrocytsedimentation kan ikke udelukke aktiv tuberkulose. Når patienten er uskyldig eller sputum negativ og skal differentieres fra andre sygdomme, detekteres det specifikke antistof i patientens serum ved enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), som kan give en reference til diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose. Fiberoptisk bronkoskopi har vigtig diagnostisk værdi til opdagelse af endobronchial tuberkulose, forståelse af tumorer, sekretioner, opblokering eller patogener og eksfolierede celler og biopsi. Overfladisk lymfeknude-biopsi hjælper med at differentiere diagnosen tuberkulose. Med anvendelsen af ​​molekylærbiologi og genteknologiteknikker anvendes ikke-kulturelle metoder til at detektere og identificere tuberkulosebakterier i kliniske prøver, hvilket demonstrerer deres fordele ved følsomhed, hurtighed og specificitet, såsom regnskabssonder og kromosomfingeraftryk.

Diagnose: Tuberkulosetest er ikke kun hovedgrundlaget for diagnosticering af tuberkulose, men også en vigtig indikator for vurdering af sygdommens effektivitet og opfølgning. Sputumet hos patienter med lungetuberkulose kan steriliseres intermitterende, så det bør kontrolleres flere gange i rækkefølge. Røntgenundersøgelse er et nødvendigt middel til at diagnosticere tuberkulose, og det er af stor værdi for tidlig diagnose, bestemmelse af læsionsplacering, omfang, art, forståelse af dens udvikling og valg af behandling.

Differentialdiagnose

(1) Akut hæmatogen formidlet lungetuberkulose eller akut miliær tuberkulose er resultatet af spredning af tuberkulose fra læsionen via blod. Et stort antal tuberkulosebakterier skyldes samtidig indtræden i blodbanen på samme tid eller på meget kort tid. Derfor er akut miliær tuberkulose blot en manifestation af systemisk miliær tuberkulose i lungerne. Akut miliær tuberkulose invaderer ikke kun lungerne, den kan forårsage miliære ændringer i kroppen. Den mest almindelige komplikation er tuberkuløs meningitis, som også kan forårsage miliære nodulære læsioner i leveren, milten, nyrerne og knoglen.

(2) Subakut eller kronisk hæmatogen spredt tuberkulose, som ofte udtrykkes i ældre børn. Da tuberkulosen kommer ind i blodcirkulationen et lille antal gange, og patienten har betydelig immunitet, er forekomsten langsom og sygdomsforløbet forlænges. Kliniske symptomer kan ses: generel feber, nattesved, træthed, forgiftningssymptomer er mildere end akut miliær tuberkulose, luftvejssymptomer kan være mere tydelige, men der kan kun være røntgenændringer i brystet uden åbenlyse symptomer. Tegn på de øverste lunger i lungerne kan have mild sløvhed og våde skaller; ESR øges; tuberkulose er positiv eller negativ; røntgenbilleder: støjende skygger på lungerne i forskellige størrelser, densitet, ujævn fordeling . Læsionerne er proliferative, de er invasive, de kan også smeltes sammen og opløses. Derudover er der fibrøse snorlignende skygger og kompenserende emfysem. Hvis det kan behandles i tide, er prognosen god. Hvis ekstensiv fibrose kan påvirke hjerte-lungefunktionen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.