Intermitterende kuldegysninger

Introduktion Intermitterende kulderystelse er et af symptomerne på malaria. Malaria er en infektiøs sygdom forårsaget af malariaparasitter, der er kendetegnet ved intermitterende kulderystelser, høj feber, sved og splenomegali og anæmi. Afskær transmissionsvejen, hovedsageligt for at eliminere Anopheles myg og forhindre bid af Anopheles myg. Fjern anopheles larver avlssteder, og brug insekticider. Personlig beskyttelse kan anvendes på afskrækningsmidler eller myggenet for at undgå at blive bidt af myg. Kontroller infektionskilden, forbedre epidemirapporten, helbrede patienter med malaria og patienter med malariaparasitter.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Plasmodium hører til slægten Hematopoi, Plasmodium og Plasmodium i taxonomi. Der er fire malariaparasitter i den menneskelige krop, der forårsager vivax malaria, falciparum malaria, tre-dages malaria og oval malaria. Selvom der findes fire arter af Plasmodium i Kina, er de hovedsageligt Plasmodium vivax og Plasmodium falciparum. Plasmodium malaria er sjælden, og kun nogle få tilfælde findes i Plasmodium ovale.

1. Morfologi: Opdagelsen af ​​Plasmodium i røde blodlegemer er et vigtigt grundlag for identifikation af malaria og artsidentifikation. Den parasitære periode af Plasmodium i røde blodlegemer kaldes den røde indre fase. Dette trin ændres meget med væksten, udviklingen og reproduktionen af ​​ormene. De morfologiske ændringer er meget store (polymorfisme), som generelt kan opdeles i tre hovedudviklingsstadier. Det vil sige trophozoite, schizont og gametophytic. Når man observerer morfologien af ​​Plasmodium ved hjælp af optisk mikroskop, skal tyndfilmsudstrygningen farves med Wright eller Jis opløsning. Den farvede Plasmodium-kerne er purpurrød og cytoplasmaen er blå. Malariapigmentet påvirkes ikke af farvningen. brun.

1. Trophozoite: Det er den tidligste fase af fodring og vækst af Plasmodium i celler I henhold til dens udvikling er der tidlige trophozoites og sene trophozoites. De tidlige trophozoites cytoplasma er mindre slanke og har en vakuol i midten. Det ligner ringens ring. Kernen er lille og er placeret på den ene side af ringen. Den ligner perlen på ringen, så den kaldes også ringlegemet. Signetring). Senere udviklede ormene sig åbenlyst, nogle gange stikker ud fra pseudopoden, og kernen steg også.Det endelige produkt malariale pigmenter efter fordøjelse og nedbrydning af hæmoglobin begyndte at vises i cytoplasmaet, og morfologien for de inficerede røde blodlegemer ændrede sig igen. Små pletter af forskellige former kan forekomme, som kaldes avancerede trophozoites (også kendt som store trophozoites).

2. Schizont-fase: Efter at de modne trophozoites er modne, bliver ormens form rund, vakuolerne i cytoplasmaet forsvinder, og kernen begynder at dele sig, hvilket kaldes pre-schizont eller umoden schizon. Kernen i den schizont cytoplasma fortsatte med at dele sig, og cytoplasmaen splittede sig også, og malariapigmentet blev gradvist koncentreret. Den sidste del af spaltningen af ​​en lille del af kernen omgiver en kerne, der danner mange små individer kaldet merozoite. Denne merozoiteholdige orm kaldes en schizon eller moden schizon.

3, gametocyt (gametocyt): Plasmodium i de røde blodlegemer efter adskillige generationer af splittet kropsproliferation, en del af merozoiterne i de røde blodlegemer gennemgår ikke længere spaltet kropsproliferation, nuklear forstørrelse, cytoplasma steg og endelig udviklede sig til en cirkel, ellipse Personer med form eller halvmåne, kaldet gametophytes. Gametophyten er opdelt i han og hun (eller størrelse). Ormlegemet er stort, cytoplasmaet er tæt, malariapigmentet er stort og groft, kernen er tæt, og siden af ​​ormelegemet er den kvindelige gametofyt (stor gametophyt); den løse og ligger i midten af ​​ormlegemet Det er en mandlig gametophyte (lille gametophyte). Parasitisk i de menneskelige røde blodlegemer har de fire malariaparasitter mindre morfologiske orme, tynd cytoplasma og få malariapigmenter.

2. Livshistorie: De fire malariaparasitter, der parasiteres i den menneskelige krop, har den samme livshistoriske proces, de skal gennem to generationer af aseksuel reproduktion og seksuel reproduktion. De er opdelt i tre faser: røde blodlegemer, røde blodlegemer og sporeformeringsfase. På stadiet kræves både mennesker og Anopheles. I den menneskelige krop går han ind i udviklingen af ​​hepatocytter (ekstra røde blodlegemer fase), derefter spredes han i røde blodlegemer og formere sig (intraerythrocytisk fase), til sidst differentierer gametophyten, afslutter aseksuel reproduktion og begynder den første udvikling af seksuel reproduktion. Seksuel reproduktiv udvikling (sporeproliferativ fase) af reproduktion og sporeudbredelse i Anopheles. Asexuel reproduktion er afsluttet i den menneskelige krop, seksuel reproduktion er afsluttet i myggen, så mennesket er mellemværten af ​​malariaparasitten, og myggen er dens terminale vært.

(to) patogenese

Det patogene stadium i livshistorien til Plasmodium er hovedsageligt den intraerythrocytiske fase. Alle kliniske tegn og symptomer på malaria, inklusive de typiske episoder med malaria, sekundær anæmi og splenomegali, alvorlige tilfælde kan også forårsage ondartet malaria, malaria nefropati, sort urin feber osv., Som alle spredes med den røde indre sprækker Plasmodium og dets patofysiologiske ændringer. Selvom det ekstraerythrocytiske stadie har skade på leverceller, har det ingen åbenlyse kliniske symptomer, men det er forbundet med inkubationsperioden og gentagelse af malaria. Fra hele processen med malariaforekomst invaderer sporozoitterne i myggens spytkirtler den menneskelige krop og gennemgår en periode med inkubation før det kliniske angreb, efterfulgt af kliniske episoder; hvis ikke grundigt behandlet, den lange eller korte latente periode (latent periode) genantændelse eller gentagelse.

1. Latency: Det er inkubationsperioden, hvor malariaparasitten invaderer den menneskelige krop, indtil malaria begynder. Hvis malariamyggen overføres, inkluderer inkubationsperioden udviklingen af ​​den infrarøde fase og den proliferative periode af den intraerythrocytiske pest for at nå en vis mængde tid; hvis den intraerythrocytiske parasit injiceres direkte i den menneskelige krop på grund af blodtransfusion, er inkubationsperioden kun Det røde endogene Plasmodium spredes til en vis tid.

2. En typisk episode af malariaepisoder, tilbagevenden og tilbagevendende malaria er tre på hinanden følgende stadier af kulderystelser, feber og svedtygning. Hele processen er ca. Efter episoden vendte patientens kropstemperatur tilbage til normal og skiftede til intermitterende. Episoden med malaria er relateret til den proliferative cyklus af den erythrocytiske parasit, og har også et bestemt forhold til antallet af erythrocytiske parasitter. Årsagen til angrebet er, at efter at de røde blodlegemer er sprængt af skizonterne, kommer merozoitter, protozoalmetabolitter, resterende og denatureret hæmoglobin og røde blodlegemer fragmenter ind i blodomløbet. Nogle af disse stoffer phagocytoseres af makrofager, hvilket stimulerer makrofager. Der produceres en endogen pyrogen, der interagerer med malariaparasitmetabolitterne i hypotermiens termoregulatoriske center, hvilket forårsager kulderystelser og feber gennem reguleringsmekanismen i nervesystemet. Efter blodstimulierne er fjernet, begynder kroppstemperaturen at vende tilbage til normal. . Det typiske anfaldsinterval falder sammen med den plasmodium røde indre fissioncyklus. Med stigningen i antallet af malariaepisoder har den menneskelige krop immunitet mod protozoer, eller efter ufuldstændig behandling elimineres de fleste af de erytrocytiske parasitter, og der vises ingen kliniske symptomer.

Efter flere uger eller måneder, i mangel af reinfektion, kan det resterende Plasmodium dog undgå immunitet af en eller anden grund (såsom antigen variation) og den generelle modstand og specifikke immunitet mod legemets tilbagegang, som genopdrætter Forårsager en gentagelse, kaldet rekruttering. Efter påbegyndelse af malaria er den erytrocytiske parasit blevet fuldstændigt fjernet ved human immunitet eller scleroterapi, men på grund af tilstedeværelsen af ​​sent-begyndte sporozoitter i den infrarøde fase, begynder afslutningen på dvalen. Merozoiterne, der er produceret ved spredning, invaderer de røde blodlegemer og formerer sig, hvilket får protosoerne til at forårsage malaria, som kaldes tilbagefald. Når gentagelsen skyldes kroppens visse immunitet, er symptomerne generelt lettere end det oprindelige, og antallet af episoder er også mindre.

3. Anæmi og lever milt

(1) Anæmi: Efter gentagne episoder med malaria falder antallet af røde blodlegemer hurtigt, og hæmoglobin falder, hvilket forårsager forskellige grader af anæmi. Anemiaen af ​​falciparum malaria er mere alvorlig, fordi Plasmodium falciparum invaderer forskellige røde blodlegemer, og antallet af reproduktion er stort, og ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer er mere alvorlig. Jo flere episoder med malaria, jo længere er sygdomsforløbet, og jo tyngre er anæmi.

(2) Lever og milt: Patienter med malaria kan have stor lever, især hos børn med falciparum malaria. Splenomegaly er et tegn på tidligt udseende og signifikante træk ved malariapatienter. Den første debut af splenomegali begynder 3 til 4 dage efter sygdommens begyndelse på grund af hyperæmi og massiv spredning af makrofager.

(3) malaria nefrotisk syndrom: malaria kan være kompliceret af glomerulonephritis akut nyresvigt eller nefrotisk syndrom under angrebet. Det betragtes generelt som et immunopatologisk fænomen og er en allergisk reaktion af type III. Nyresygdom forårsaget af akut malaria er en midlertidig reversibel sygdom, der kan helbredes ved antimalariabehandling. Nefrotisk syndrom kan forekomme hos nogle patienter, der ikke er helbredet i lang tid. Malaria nefropati er mere almindelig hos patienter med falciparum malaria og tre-dages malaria.

(4) Farlig malaria: henviser til muligheden for at finde Plasmodium falciparum i blodet og eliminere andre sygdomme. Det har en af ​​følgende manifestationer: super-pelletiasis (infektionshastighed af Plasmodium falciparum i det perifere blod> 5 %); koma eller andre bevidsthedsforstyrrelser i mere end 6 timer; svær anæmi (hæmoglobingulsot; vand, elektrolyt- eller syre-basebalanceforstyrrelser; nyresvigt (24 timers urinvolumen mindre end 400 ml); høj feber eller andre indeslutninger). Malaria forekommer normalt under epidemien af ​​falciparum malaria eller hos mennesker uden immunitet.

Begyndelsen af ​​denne type patient er ikke forskellig fra det generelle tilfælde, men efter en eller to episoder bliver tilstanden pludselig tungere, symptomerne er komplicerede, ændringerne er ufuldstændige, sygdommen udvikler sig hurtigt og uhyggelig, og dødeligheden er høj. Mere end 80% af de kliniske manifestationer af uhyggelig malaria ses hos patienter med falciparum malaria. I henhold til de kliniske symptomer er den opdelt i hjernetype, superhøj type, kold type, gastrointestinal type osv., Blandt hvilken malaria i hjernetypen for det meste er.

Inspektion

Relateret inspektion

Blodprøve

1. Undersøgelse af patogener i blodet: De fire malariaparasitter i den menneskelige krop er kun falciparum malaria. Kun ringlegemet og gametophyten ses i det omgivende blod, og der er flere chancer for at blive opdaget i angrebet. De fleste af prototoerne kommer ind i de viscerale kapillærer i den periodiske periode. Hvis gametophyten endnu ikke er vist, kan blodprøven være midlertidigt negativ, så det er mest hensigtsmæssigt at kontrollere blodet under indtræden af ​​falciparum malaria; blodprøven på de tre andre malaria er ikke begrænset af tiden, og protosoerne kan ses i både angrebet og den periodiske periode. Klinisk svarende til malaria, blodprøveprotozo-negativ, bør insistere på en blodprøve 2 gange om dagen, i flere dage. Kontroller den tykke blodmembran nøje i henhold til reglerne, dens styrke er mange gange højere end den tynde blodfilm. Enhver malaria vil i sidste ende finde malariaparasitten i det omgivende blod. Blodudstrygninger, farvning og mikroskopiske undersøgelser foretages fra patienter med øreflipperne eller fingerspidserne, og det er stadig den mest pålidelige metode til diagnosticering af malaria. Hvis den intraerythrocytiske parasit findes, kan den diagnosticeres.

I betragtning af det faktum, at nøjagtigheden af ​​mikroskopimetoden er påvirket af faktorer såsom tætheden af ​​protozoer i blodet, produktions- og farvningsteknikker, deformation eller tæthed af protozoer efter indtagelse af lægemidlet og oplevelsen af ​​mikroskopisk undersøgelse, er den traditionelle blodprøvemetode forbedret i de senere år. Den ene er Becton Dickinsons kvantitative buffy frakke. Ved hjælp af en kapillær indeholdende et antikoagulant og en acridin orange, tag 60 μl blod fra patienten, tilsæt et floater, og efter centrifugering koncentreres Plasmodium i det øverste lag af røde blodlegemer og det nedre lag af hvide blodlegemer. På grund af tilstedeværelsen af ​​en ponton i midten af ​​røret, er de to ovenstående lag af celler Plasmodium skubbes mod rørets væg, og det fluorescerende Plasmodium kan undersøges direkte under et fluorescensmikroskop. Denne metode har en koncentreret effekt, der forbedrer følsomheden og ikke kræver farvning, hvilket sparer tid. Den anden er 0,5% til 1,0% saponinopløsning i stedet for almindelig vandhemolyse og farves derefter mikroskopisk med Gibbers opløsning. Fordelen er, at den saponin-behandlede tykke blodmembranbundplade er klar, fri for røde blodlegemer og blodpladeforstyrrelser og hjælper med at detektere malariaparasitten.

2. Immunologisk test

1. Påvisning af Plasmodium-antigen: Det kan påvise protozoer, så det kan bruges til klinisk diagnose af patienter med nuværende sygdom og undersøgelse af infektionskilde og undersøgelseseffekt. De vigtigste metoder er agarosediffusionstest, konvektiv immunoelektroforese, enzymbundet immunosorbentassay, direkte fluorescens eller enzymimmunfarvning.

2, påvisning af Plasmodium-antistoffer: kan bruges i epidemiologiske undersøgelser, spore kilden til infektion, til at bestemme forekomsten af ​​malaria ved at måle niveauet af antistoffer i den epidemiske befolkning, screening af bloddonorer for at forhindre malaria-transfusionsinfektion og vurdering af antimalariatiske foranstaltninger Effekten og så videre. Derudover er detektion af malariaantistoffer nyttigt til diagnose for flere episoder og ingen identificeret årsag. Indirekte fluorescerende antistofprøve, indirekte hæmagglutinationstest, enzymbundet immunosorbentassay osv. Anvendes ofte til påvisning af antistoffer.

3. Påvisning af nukleinsyre-probe: Flere forskellige nukleinsyreprober er blevet brugt i ind-og udland til påvisning af Plasmodium. På grund af sin unikke høje specificitet er følsomheden højere end mikroskopisk undersøgelse.Det anses for at nukleinsyreteknologi er meget lovende at erstatte konventionel mikroskopi, og et stort antal prøver kan behandles i batches på kort tid.Det er blevet overvejet at kvantificere og estimere malaria. Protozoeriveauet er et potentielt diagnostisk værktøj til undersøgelse af malariaepidemiologi og til evaluering af effektiviteten af ​​antimalariatiske foranstaltninger. Der er stadig nogle tekniske problemer, der skal løses i den aktuelle masseproduktion af nukleinsyresonder og storskala feltanvendelse.

4. PCR-detektion: Det erkendes i øjeblikket, at blandt forskellige malaria-detektionsmetoder er følsomheden og specificiteten af ​​PCR-metoden den højeste. For yderligere at forbedre følsomheden og specificiteten af ​​PCR-teknologi og for at lette promoveringen i praktisk arbejde blev der på basis af dette undersøgt indlejret PCR (indlejret PCR), PCR-ELISA og andre metoder. Ud over at være i stand til direkte at påvise Plasmodium i antikoagulanteprøver, har PCR også modnet påvisning af Plasmodium på tørt bloddråber af filterpapir, hvilket letter brugen af ​​PCR-teknologi til at overvåge malaria i fjerntliggende områder. På grund af dets høje krav til eksperimentelle teknikker og betingelser begrænser det dens anvendelse i marken. Hvad angår de aktuelle tilstande i de fleste malariaområder, er det efter blodopsamling på stedet nødvendigt at vende tilbage til et laboratorium med bedre betingelser for yderligere analyse og behandling.

5. Dipstick-metode: På nuværende tidspunkt anbefaler Verdenssundhedsorganisationen anvendelsen af ​​Dipstick-metoden, der er baseret på princippet om, at Plasmodium falciparum kan syntetisere og udskille et stabilt vandopløseligt antigen, histidinrigt protein II (HRPII), til dets fremstilling. Det monoklonale antistof blev droppet på den immunokromatografiske strimmel, og tilstedeværelsen af ​​histon-rige protein II i blodet blev detekteret ved adsorption, vask og farveudvikling. Ifølge udenlandske rapporter, der sammenligner Dipstick og adskillige andre metoder, er følsomheden af ​​Dipstick-metoden til diagnose af malaria (84,2% til 93,9%) og specificitet (81,1% til 99,5%) høj, og den er let at betjene, hurtig, stabil og let at lære. Funktioner, der er egnede til områder, hvor mikroskopi eller kvalitet i laboratorieteknologi er vanskelige at garantere, og i hvilket omfang malaria skal bestemmes, malaria er lavt spredt, og stofmisbrug er nødvendigt for at reducere resistensudviklingen. Det skal påpeges, at anvendelsen af ​​Dipstick-metoden også har visse begrænsninger.Det er vanskeligt at påvise Plasmodium falciparum, der stadig er i den latente periode eller kun indeholder modne gametofytter i blodet.

Differentialdiagnose

1, feber med kuldegysninger: feber med kuldegysninger refererer til den patologiske kropstemperatur forårsaget af sygdommen og ledsaget af symptomer på kulderystelser.

2, kulderystelser med høj feber: de fleste af kuldegyserne forekom før akut febersygdom. Patogenet af infektionssygdomme, når kroppen forårsager feber, patientens kuldegysninger, gåsehud og rysten, det vil sige ufrivillige muskelaktiviteter, kaldes dette modvilje mod kulde, kaldet kulderystelser. Chill er den første lyd fra høj feber. Under kølen er kropstemperaturen steget. I det tidlige stadium, hvor feberen ikke er for høj, har patienten nogle gange kun en fornemmelse af kulderystelse i kroppen, og der er ingen gys, der kaldes kulderystelser.

3, modvilje mod kulde: modvilje mod kulde, det vil sige frygt for kulde, kulderystelser. Symptomer på aversion mod kulde kan forekomme i ekstern evidens eller yangmangel. Eksogen aversion mod kulde, skyldes kulden i tabellen, skal have feber, hovedpine, puls flydende og andre beviser; yangmangel og modvilje mod kulde, visceral mangel, yangmangel, skal se kulde, puls Shen og andre forkølelsessyndrom. Derudover er der stadig varmt og koldt udenfor, selvom der er symptomer på aversion mod kolde, kolde hænder og fødder, men patienten er tørstig, åndedræt, forstoppelse, rødme og glathed.

4, rysten: rysten er en regelmæssig og gentagen ufrivillig kropshryst, kan forekomme i hele kroppen, men med flere lemmer kan amplituden være stor eller lille, hastigheden kan være hurtig eller langsom, generelt mellem 1 pr. Sekund Op til 10 gange.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.