Unormale afføringer

Introduktion Hyppigheden af ​​defækation manifesteres unormalt som diarré eller forstoppelse. Normale mennesker har normalt tarmbevægelser én gang dagligt. Personer har 2 eller 3 tarmbevægelser pr. Dag eller en gang hver 2. til 3. dag. Kendetegnene for afføring er normal. Den gennemsnitlige vægt på fæces pr. Dag er 150-200 g, og vandindholdet er 60% -75%. . Diarré er et almindeligt symptom. Det betyder, at hyppigheden af ​​tarmbevægelser er markant højere end hyppigheden af ​​sædvanlige vaner. Fæces er tynd og vandet øges. Den daglige afføring er mere end 200 g eller indeholder ufordøjet mad eller pus og slim. Diarré er ofte ledsaget af symptomer som hastende tarmbevægelse, analt ubehag og inkontinens. Diarré er opdelt i akut og kronisk. Forekomsten af ​​akut diarré er akut, og sygdomsforløbet er inden for 2 til 3 uger. Kronisk diarré refererer til tilbagevendende diarré med et sygdomsforløb på mere end to måneder eller intermitterende inden for 2 til 4 uger.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

1. Årsager til akut diarré: Tarminfektioner, inklusive madforgiftning, er den mest almindelige årsag til akut diarré og kan opdeles i:

(1) bakteriel infektion:

1 Bakteriel dysenteri: mere akut indtræden, ofte kuldegysninger, feber, mavesmerter, diarré og haster, kan ledsages af kvalme og opkast. Diarré er kendetegnet ved slimpus og blod, der varierer i antal gange om dagen. Under mikroskopet viser det sig, at der findes en stor mængde røde blodlegemer og hvide blodlegemer i afføringen, og dysenteri-baciller kan findes i afføringskultur.

2 Salmonella-infektion: en historie med uren diæt, ofte oppustethed, mavesmerter og diarré. Skammel er hovedsageligt løs eller vandig med mindre pus og blod, og afføringen varierer fra 3 til 5 gange om dagen. I afføringskulturen kan patogene bakterier (Salmonella eller Salmonella typhimurium osv.) Findes.

3 Escherichia coli enteritis: har ofte en historie med uren diæt. Udbruddet er mere presserende, og der kan være symptomer såsom kuldegysninger, feber, mavesmerter, diarré osv., Som kan være ledsaget af opkast. Det meste af diarréen er vandig afføring, men også slim og pus. Afføringskultur kan påvise patogene bakterier.

4 Campylobacter-intestinal infektion: symptomerne er generelt milde, manifesteres som smerter i det øvre del af maven ledsaget af diarré, med løs afføring eller vandig afføring som den vigtigste ydelse, antibiotikabehandling.

5 tyndtarme, Yersinia-colon-infektion: kliniske manifestationer og Campylobacter-infektion er ens, diarré og andre symptomer er ofte milde.

6 intestinal Staphylococcus aureus-infektion: begynder mere akut, kan have frysninger, feber, mavesmerter og diarré og andre symptomer. Diarré er hovedsageligt forårsaget af løs afføring og kan være ledsaget af en lille mængde slimpus og blod. Skammelkulturen kan etablere en diagnose. Sygdommen opstår ofte efter brug af bredspektret antibiotika, hormoner eller større operationer. Staphylococcus aureus kan findes i afføringskultur.

7 akut hæmoragisk nekrotiserende enterocolitis: nu betragtes som forbundet med Clostridium perfringens eller Clostridium perfringens infektion. Udbruddet er mere presserende, mavesmerter, diarré og andre symptomer er generelt tungere, mavesmerter er mere alvorlige og kan sprede sig i maven, kan være vedvarende smerter eller paroxysmal forværring. Tidlig diarré kan være løs afføring eller vandig afføring mere end 10 gange om dagen, og derefter kan bringe blod, tung kan være blodig, ofte ledsaget af symptomer som kulderystelser, feber, kvalme og opkast. Sygdommen er mere almindelig hos unge.

8 pseudomembranøs colitis: forekommer efter langvarig brug af antibiotika i store mængder og kan også forekomme hos patienter med lav immunfunktion. På grund af infektionen i tarmen, der er sekundær med Clostridium difficile, har bakterienes toksin en skadelig virkning på tarmslimhinden. De kliniske træk er hyppigere afføring, og vægten kan nå mere end 20 gange om dagen. Avføring kan have slimpus og blod, og endda blodige vandprøver, sommetider kan udlede pseudomembranen i ægmønster, ofte ledsaget af feber, hjertebanken, dehydrering, elektrolytubalance. , lavt blodtryk og andre symptomer på systemisk forgiftning. Når afføringen bruges til anaerob kultur, kan patogene bakterier findes. Metronidazol, vancomycin og andre behandlinger er effektive. 9 Kolera: forårsaget af Vibrio cholerae-infektion. Kliniske manifestationer varierer i sværhedsgrad, milde symptomer er milde, ofte vandig diarré, flere gange om dagen, kan ledsages af kvalme, opkast, mavesmerter og andre symptomer; alvorlige tilfælde af hyppigere afføring, stor rissuppe-lignende, patienter ofte Der er systemiske forgiftnings manifestationer såsom feber, dehydrering og hypotension. Afføringskultur kan finde sygdomsfremkaldende bakterier.

(2) Protozoale og parasitære infektioner:

1 amoebisk dysenteri: debut er generelt mere presserende, har ofte feber, mavesmerter og diarré og andre symptomer, diarré flere gange dagligt til mere end 10 gange, afføring med slimpus og blod, nogle gange er afføringen mørkerød eller syltetøjslignende, mængden er mere, med stank. Undersøgelser med frisk afføring kan diagnosticeres, hvis der findes amebiske trophozoites. Metronidazol eller tinidazol er effektiv.

2 akut schistosomiasis: forekommer normalt første gang inficeret med et stort antal cercariae cercariae, ofte kulderystelser, feber, oppustethed, hoste, mavesmerter og diarré og andre symptomer, diarré er ikke alvorlig, lige fra 3 til 5 gange om dagen, kan være løs afføring eller Med slim. Forøgede eosinofiler i perifert blod. Hvis patienten gentagne gange inficeres, ledsages den ofte af hepatosplenomegali og andre manifestationer.

3 Piriformis-infektion: 3 til 5 gange om dagen, for det meste vandig afføring eller løs afføring, mindre slim. Der findes et flagellat i afføringen for at bekræfte diagnosen. Metronidazol er effektiv.

4 trichomoniasis infektion: Intestinal trichomoniasis infektion kan også forårsage diarré, afføring varierer fra flere gange om dagen, hovedsageligt til løs afføring, med slim. (3) Viral infektion: mere almindelig ved intestinal rotavirusinfektion, intestinal adenovirusinfektion, kliniske symptomer er generelt milde, kan have mavesmerter, diarré osv., Diarré varierer fra flere gange om dagen, hovedsageligt til løs afføring eller vandig afføring .

(4) svampeinfektion: langtidspåføring af antibiotika, hormoner eller kronisk indtagende sygdomme i mellem- og sene stadier, patientens tarme kan udvikle svampeinfektioner, der forårsager tarmslimhindestop, ødemer, erosion og mavesår, der fører til diarré, manifesteret som øget afføringsfrekvens Lys er blødt og kan ledsages af slim, flere gange om dagen, nogle gange er afføring æglignende ydelse; tunge kan være slimpus. En rutinemæssig diagnose af afføring kan bruges til at identificere eller dyrke en svamp, der er patogen.

(5) Madforgiftning:

1 Efter at have spist mad, der er forurenet med Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus eller Botox, kan der forekomme symptomer som feber, mavesmerter, opkast, diarré og dehydrering, der kaldes madforgiftning. Patienter kan være løs eller vandig afføring, ofte ledsaget af slim, og nogle få kan have pus.

2, der tager giftige mider, pufferfisk, større galdeblære og andre giftige kemiske giftstoffer, såsom giftige rotte-medikamenter, pesticider osv., Kan forekomme diarré. Diarré skyldes hovedsageligt løs afføring eller vandig afføring, og der er få pus og blod, som kan være ledsaget af symptomer som opkast og mavesmerter. Ud over diarré har ovennævnte forskellige giftstoffer deres egne specielle symptomer.

(6) Allergiske reaktioner: såsom fødevareallergi (mælk, fisk, rejer, skaldyrsprodukter osv.) Kan forårsage mavesmerter, diarré; allergisk purpura og andre sygdomme kan ledsages af øget tarmperistaltik og diarré. Karakteristika ved diarré domineres ofte af fortyndet vandig afføring, ofte ledsaget af mavesmerter.

(7) lægemidler: forskellige lægemidler kan forårsage diarré, såsom erythromycin, magnesiumhydroxid, neomycin, lincomycin, magnesiumsulfat, sorbitol, mannitol, 5-fluorourea pyridin, lishepin ( Resveratrol, propranolol osv., Disse medikamenter forårsager forskellige mekanismer til diarré; nogle kemikalier såsom fosfor, arsen, kviksølv og alkoholisme kan forårsage akut diarré. Diarré domineres ofte af løs afføring og vandig afføring, ofte uden slimpus.

2. Årsagen til kronisk diarré: Der er mange årsager til kronisk diarré. Generelt kan den opdeles i følgende syv aspekter. Klinisk er kronisk diarré mere almindelig, så sygdommens karakteristika er kort beskrevet til identifikation.

(1) Intestinal infektion: Det er den mest almindelige årsag til kronisk diarré.

1 bakteriel infektion:

A. Kronisk bacillær dysenteri: akut bacillær dysenteri kan ikke helbredes fuldstændigt, kan udvikles til kronisk, kan også være akut på grundlag af kronisk, manifesteret som 3 til 5 gange om dagen afføring, kan ledsages af slim, pus og blod, mere presserende og tung følelse Et lille antal patienter har smerter i venstre underliv. Når den kroniske bacillære dysenteri, er den positive frekvens af afføringskultur lav, generelt kun 15% til 30%, så det er nødvendigt gentagne gange at finde de patogene bakterier.

B. Tarm tuberkulose: hyppigere hos unge og unge voksne, flere kvinder end mænd. Forhindringen af ​​denne sygdom er slutningen af ​​ileum eller højre kolon. Diarré er det største symptom på ulcerøs tarm tuberkulose, ofte skiftevis med forstoppelse. Det karakteristiske ved diarré er, at afføringen er grødet eller vandig, varierer fra 3 til 5 gange om dagen, og alvorlige tilfælde kan nå mere end 10 gange, ofte ledsaget af symptomer på tuberkulose som feber og nattesved. Røntgenbarium-klyster eller koloskopi kan bekræfte diagnosen.

2 protozoale og parasitære infektioner:

A. Kronisk amoebisk dysenteri (også kendt som langsomt fungerende amoebisk enteritis): 3 til 5 gange om dagen, afføringen er grødet og sparsom, kan ledsages af slim eller blod, og typiske syltetøjslignende afføring er sjældne i kroniske tilfælde. Sygdomsforløbet kan forlænges i flere måneder og adskillige år. Gentagne akutte angreb kan forekomme i løbet af sygdommen. Amoebiske trophozoites kan ofte findes i frisk fæces.

B. Kronisk schistosomiasis: Kronisk schistosomiasis kan forekomme diarré, 3 til 5 gange om dagen, for det meste løs afføring, kan være ledsaget af slim eller pus og blod, patienter har ofte schistosomiasis leverfibrose. Diagnosen afhænger af bestemmelse af serumantistof og fækal eller rektal slimhindebiopsi for at finde æg.

C. Piriformis eller Trichomonas-infektion: Kroniske mennesker kan have afføring flere gange om dagen, ofte til løs afføring eller vandig afføring, nogle gange med slim. En diagnose kan stilles, når Piriformis eller Trichomonas findes i afføringen.

3 kronisk svampe-enteritis: forekommer ofte efter langvarig brug af antibiotika, hormoner, men også tilbøjelige til det sene stadium af kronisk spildssygdom, manifesteret som diarré, svær med slim eller pus og kan gentages. En svamp kan findes i afføringen for at bekræfte diagnosen.

(2) Intestinal ikke-specifik inflammation eller ikke-infektiøs inflammation:

1 Kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis: Det betragtes som en autoimmun sygdom. I de senere år har der været en stigende tendens i Kina, hvilket er mere almindeligt hos unge og middelaldrende mennesker. Læsionen invaderer hovedsageligt endetarmen, sigmoid kolon og synkende kolon, og kan også invadere højre kolon. Den kan opdeles i let, tungt og udbrudt type 3. Oftest set i let vægt. De lettere afføring er 3 til 4 gange om dagen, og de tunge kan nå mere end 10. gange. Skammelen er grødet eller løs, ofte blandet med slimpus og blod, og de svære dem udleder kun slimpus og ingen afføring. Ofte ledsaget af mavesmerter, uopsættelighed og andre symptomer, kan et lille antal tilfælde have ledssmerter og andre ekstraintestinale symptomer. Røntgenbarium-klyster og koloskopi er nyttige til diagnose. Ved symptomdebut kan sygdommen generelt kontrolleres efter behandlingen, så sygdommen befinder sig i en remissionsperiode, og hvis den ikke opretholdes, kan den komme tilbage.

2Crohn sygdom (Crohns sygdom): Det er også en autoimmun sygdom. Kina er langt mindre almindeligt i Europa og Amerika, og det er mere almindeligt hos unge voksne. Læsionen kan invadere hele fordøjelseskanalen, men den er mere almindelig ved enden af ​​ileum og dens tilstødende cecum og stigende kolon. Karakteristika ved diarré er 3 til 6 gange afføring pr. Dag, for det meste grødet eller løs afføring, og få slimpus og blod; Der er ofte ømhed i højre nedre del af maven, undertiden kan nedre højre mave slikkes og masse, og et lille antal patienter kan have ekstraintestinale manifestationer såsom gigt. Røntgenbarium-klyster og koloskopi er nyttige til diagnose. Sygdommen har også karakteristika ved symptomdebut og lindring, og sygdommen kan blive forsinket i mange år.

3 kronisk stråle enteritis: patienter med livmoderhalskræft eller maligne tumorer i bækkenet, hvis diarré opstår inden for uger eller måneder efter modtagelse af strålebehandling, skal muligheden for stråle enteritis overvejes. Manifesteres hovedsageligt som slim og blodige afføring, ofte ledsaget af uopsættelighed og tung vægt, lokal smerte i endetarmen. På tidspunktet for koloskopi viste læsionsslimhinden (slimhinden beskadiget efter strålebehandling) hyperæmi, erosion eller oser. Sygdommen kan vare i mange år uden heling.

(3) Absorptivt syndrom: Klassificeringen af ​​malabsorptionssyndrom er meget kompliceret. Malabsorption kan være forårsaget af mave- og tarmsygdomme, men også af lever- og galdeblære- og bugspytkirtelsygdomme.

1 primær malabsorption:

A. Tropisk steatorrhea: også kendt som tropisk inflammatorisk diarré, forekommer i troperne, årsagen er stadig ukendt og antages generelt at være relateret til protein, folinsyre og B-vitaminmangel. Diarré er kendetegnet ved en stor mængde fæces og stank og ca. en tredjedel af patienter, der er tilstede med steatorrhea.

B. Nontropisk steatorrhea: også kendt som gliadinal tarmsygdom, primær steatorrhea eller cøliaki. Patientens tarmslimhinde mangler et peptidnedbrydende enzym, så det kan ikke nedbrydes det giftige alfa-gliadin. Alfa-glycoproteinet har en skadelig virkning på tarm villi og tarmepitelceller, hvilket til sidst fører til malabsorption (byg, hvede og havre). Begge indeholder alpha gliadin). Diarréen er kendetegnet ved steatorrhea, mængden af ​​afføring er fedtet, stinkende, og afføring varierer fra flere gange om dagen.

2 sekundær malabsorption:

A. Efter gastrektomi: mere almindelig efter total gastrektomi og Piro II-operation. Idet mad hurtigt kommer ind i tyndtarmen og forårsager utilstrækkelig sekretion af enterokinase, bugspytkirtels fordøjelsesenzymer og galde eller utilstrækkelig blanding af pancreasjuice og mad med mad, kan det forårsage malabsorption og forårsage diarré. Derudover kan fx gastrointestinal kirurgi, der forårsager bakteriel overvækst (blindhedssyndrom) på grund af bakteriel nedbrydning kombineret med galdesalte påvirke dannelsen af ​​miceller, føre til steatorrhea.

B. Kroniske hepatobiliary sygdomme: såsom kronisk hepatitis, skrumplever og intrahepatisk gallegangshindring osv. På grund af manglen på galdesalte, kan fedt ikke emulgeres og transporteres, det kan føre til steatorrhea.

C. Intestinal sygdom: overdreven tyndtarmsresektion (såsom korttarmssyndrom, når tyndtarmen fjernes mere end 75% af den samlede længde eller kun 120 cm tilbage), mave, kolonfistel eller mave, ileal fistel kan skyldes absorptionsområdet for tyndtarmen Fald, eller mad, der passerer gennem tyndtarmen eller jejunum og gennem fistelen til tyktarmen, kan til sidst føre til diarré.

D. Kroniske bugspytkirtelsygdomme: såsom kronisk pancreatitis, bugspytkirtelkræft osv. Kan forårsage diarré forårsaget af utilstrækkelig sekretion af bugspytkirtelsaft og mangel på pancreasenzym til at forårsage fordøjelse og absorption af fedt og protein.

E. Små tarmslimhindens diffuse læsioner: såsom malet lymfom i tyndtarmen, piskesygdom osv. På grund af tarmslimhindeskade og dilatation eller lymfekarudvidelse eller forhindring og andre faktorer, der fører til steatorrhea; sklerodermi på grund af mave-tarmslimhinde og submucosa Atrofi kan til sidst forårsage fordøjelsessvigt og føre til diarré.

(4) Endokrine sygdomme: Mange endokrine sygdomme er forbundet med symptomer på diarré. Patienter kan undertiden diagnosticeres på Institut for Gastroenterologi på grund af diarré, så de skal identificeres.

1 hyperthyreoidisme: 10% til 15% af patienter med hyperthyreoidisme har diarré, men diarré er generelt ikke alvorlig, flere gange om dagen, for det meste blød afføring eller vandig afføring, ingen slim pus og blod, mindre mavesmerter, patienter har ofte mere Sved, hjertebanken, vægttab, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og exophthalmos.

2 Diabetes: Årsagen til diarré er relateret til eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen og dysfunktion i tarmen. Diarréen kan være blød afføring eller vandig afføring, eller det kan være steatorrhea, ofte ingen slimpus og blod, flere gange om dagen. Et lille antal patienter kan have svær diarré.

3 hypoparathyroidisme og medullær skjoldbruskkirteltumor: førstnævnte kan forårsage neuro-muskel stressinduceret diarré på grund af hypokalcæmi, men diarré er generelt ikke alvorlig og spænder fra 2 til 3 gange om dagen. Sidstnævnte er forårsaget af diarré forårsaget af frigivelse af calcitonin fra tumoren.

4 binyresvigt: når den binyrebarkfunktion er lav, kan det forårsage udskillelse af mavesyre og pepsin, og ofte ledsaget af tarmabsorptionsdysfunktion, kan det forekomme diarré, ofte grødet, ikke mange gange.

5 bugspytkirtelkolera-syndrom (også kendt som Verner-Morrison-syndrom, WDHA-syndrom, vandig diarré - hypokalæmi - intet gastrisk syresyndrom eller vasoaktiv intestinal peptidtumor, nemlig Vipoma): denne sygdom er sjælden, der er spredte tilfælde rapporteret i landet, Denne sygdom er forårsaget af unormal sekretion af vasoaktivt tarmpeptid (VIP) af tumorceller. Nogle mennesker tror, ​​at voksne patienters VIP'er hovedsageligt kommer fra øcelle tumorer, mens børns VIP'er hovedsageligt kommer fra ganglion neuroma eller ganglion neuroblastoma. De kliniske træk ved denne sygdom er vandig diarré, lavt kalium og ægte mavesyre (rapporterede tilfælde har normal gastrisk syresekretion). Diagnosen afhænger af VIP-måling, B-ultralyd, CT eller MR-undersøgelse for at finde tumoren.

6 gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom, Zhuo-Ehrlich syndrom): på grund af udskillelsen af ​​et stort antal gastrin fra ikke-ß-celle tumor i øen, stimulerede et stort antal gastrin parietalceller til at udskille en stor mængde gastrisk syre, diarré og et stort antal Mavesyre og sekretion af mavesaft er relateret. Sygdommen er ofte ledsaget af flere mavesår i maven og tolvfingertarmen.Diagnosen afhænger af gastrisk juiceanalyse, gastrin-niveaubestemmelse og B-ultralyd, CT eller MRI. Tumoren er for det meste lokaliseret i bugspytkirtlen, og nogle få er placeret i bughulen. site).

(5) Neoplastiske sygdomme: Der er følgende godartede eller ondartede tumorer.

1 Malignt gastrisk lymfom: Den mest invasive del af gastrointestinal lymfom er ileum, der er mindre påvirket af tyktarmen. Ud over diarré, ofte ledsaget af mavesmerter eller mavemasse, kan et lille antal patienter være den største manifestation af blodig afføring.

Type 2 kræftsyndrom: diarré er forbundet med et stort antal vasoaktive stoffer såsom serotonin, bradykinin og serotonin, der udskilles af carcinoidceller. Karcinogenesestedet er mest almindeligt med appendiks, og andre dele af tarmen kan også forekomme. Ud over diarré har patienter ofte paroxysmal rødme i ansigtet eller nakken eller overkroppen (også kendt som "rødme"), og nogle få ledsages af bronkier. Astmasymptomer.

3 tyktarmskræft: midt- og sent rektum eller sigmoid tyktarmskræft kan have slimpus og blodig afføring, ledsaget af smerter i venstre underliv og haster. Diarré er et vigtigt symptom på kræft i højre colon, ofte manifesteret som løs afføring eller grødet afføring, intet åbenlyst slimpus og blod (men ofte røde blodlegemer, pusceller under mikroskopet). Patienter ledsages ofte af mavesmerter, vægttab og anæmi. Venstre tyktarmskræft er den største manifestation af forstoppelse eller kronisk intestinal obstruktion, men hvis der er infektion eller kræftsvigt, kan det udtrykkes som pus og blod. 4 tarmadenomatøse polypper eller polypose: kan forårsage sekretorisk diarré på grund af blødning, erosion eller mavesår på overfladen af ​​polypper. Ud over diarré er blod også et af de vigtigste symptomer på tarmpolypper.

(6) Gastrointestinal dysfunktionssygdom: irritabelt tarmsyndrom (IBS). IBS er en gruppe af intestinal dysfunktionssyndrom, der består af abdominal ubehag eller mavesmerter ledsaget af unormale tarmbevægelser. Patientens tarmkanal har ingen organisk sygdom eller unormale biokemiske indikatorer. Tidligere omtalt som slimhindekolitis, irriterende kolon eller allergisk colitis kaldes nu samlet IBS, forekomsten af ​​denne sygdom har ofte et mere vigtigt forhold til mental stress og følelsesmæssig agitation, dvs. mentale og psykologiske faktorer har en vigtig indflydelse på starten. . Derudover er stress og / eller tarminfektioner (såsom dysenteri, enteritis osv.) Ofte en vigtig årsag til IBS. I de senere år har der været foretaget en mere dybdegående undersøgelse af begyndelsen af ​​IBS, hvilket antyder, at IBS har visceral paræstesi, og tykktarmsens følsomhed for stimulering øges for at forårsage unormal tarmbevægelse (diarré eller forstoppelse eller diarréforstoppelse). I 2000 blev den seneste diagnostiske standard for IBS, Rom II-standarden, offentliggjort internationalt. Hovedpunkterne er:

1 diagnose: Denne sygdom skal først udelukke forklaringen på symptomerne på vævsstruktur eller biokemiske abnormiteter.

Mindst 3 måneder på 21 år er der gentagne mavesmerter eller abdominal ubehag ledsaget af 2 af de følgende 3 afvigelser i tarmen.

A. Mavesmerter lettes eller lettes efter operationen.

B. Unormal frekvens af defækation

C. Unormal form for tarmbevægelse (mager eller tør hård knude). Rom II-standarden accepteres gradvist af multinationale fordøjelseslæger. Patienter med diarré-IBS-type udvikler ofte diarré efter mavesmerter eller ubehag og lindrer eller lindrer mavesmerter eller ubehag efter afføringen. Afføringen er kendetegnet ved løs afføring og blød afføring, og nogle få er vandige afføring. Antallet af gange varierer fra dag til dag, ofte 3 gange. Ovenfor har fæces ikke pus og blod, nogle få kan være ledsaget af slim. Diagnosen af ​​kinesisk medicin er "fem diarré", som kan betragtes som en manifestation af IBS. Patienter har ofte mavesmerter eller abdominal ubehag inden daggry. De fleste af dem har tarmlyde, og smerten er lettet eller lettet efter mavesmerter. Diarré 2 til 3 gange før morgenmaden, og diarré kan ofte stoppe efter morgenmaden. Et lille antal patienter er tilbøjelige til mavesmerter og diarré efter hvert måltid, dette skyldes, at mave-tarm-refleksen er forårsaget af at spise, det vil sige, efter at maven indeholder mad, det forårsager kolonhyperstimulering, og patienten har en smerte eller ubehag i maven. Denne ydelse skal også anses for at være forårsaget af colonic dysfunction.

(7) Andre faktorer:

1 tarmflora ubalance: diarré på grund af langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika, hvilket resulterer i en forstyrrelse i tarmens normale flora, alvorlige tilfælde kan fremkalde pseudomembranøs colitis.

2 uræmi: diarré forårsaget af uremisk enteritis, afføring 3 til 5 gange om dagen, for det meste pasta eller vandig afføring.

(to) patogenese

Mekanismen, der forårsager diarré, er kompleks, og en diarrésygdom involverer ofte flere faktorer. Patogenesen af ​​diarré klassificeres generelt i de følgende fire kategorier i henhold til patofysiologi.

1. Abnormal sekretionsfunktion: Diarré forårsaget af unormal sekretionsfunktion kaldes også sekretorisk diarré eller eksudativ diarré. Normal tarmslimhinde har funktionen udskillelse og absorption og regulerer absorptionsfunktionen af ​​vand, næringsstoffer og elektrolytter, så vandet, der mistes fra fæces forbliver stort set stabilt. Når tarmens sekretionsfunktion overstiger dens absorptionsfunktion, vil det uundgåeligt føre til diarré. . En stor mængde vandig diarré forårsaget af Escherichia coli endotoksin, Vibrio cholerae eller Clostridium difficile endotoxin er en typisk repræsentant for tarmsekretorisk eller eksudativ diarré. Mekanismen er, at endotoksin binder til receptorer på børstens grænse af epitelceller, som igen aktiverer adenylylcyklase i tarmslimhindeceller, hvilket tillader intracellulær anden messenger cAMP (cyklisk adenosinmonophosphat), cGMP (cyklisk phosphat). Stigningen i guanosin og calciumioner øger på sin side den intracellulære sekretion af vand og klor ind i tarmlumumenet og når 1 til 2 l pr. Time. Clostridium difficile infektion forårsager sekretorisk diarré gennem en stigning i Ca. En stor mængde væske kan ikke absorberes af tyndtarmen og tyktarmslimhinden, hvilket uundgåeligt vil føre til diarré, andre sygdomme som gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom), vasoaktiv tarmpeptidtumor (Vipoma), bugspytkirtelkolera syndrom og anden diarré Det er også en sekretorisk diarré. Derudover infektiøs og ikke-infektiøs betændelse i tarmen (såsom dysenteri-baciller, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amoeba, Yersinia og virus, svampeinfektioner, ikke-specifik ulcerøs colitis og Crohns sygdom, Stråling induceret tarmskade osv.) Er diarré forårsaget af øget tarmudskillelse.

2. Forøget osmotisk tryk: Diarré på grund af øget osmotisk tryk i tarmlumen kaldes også osmotisk diarré eller hypertonisk diarré. Hos normale mennesker er nedbrydningsprodukter af fødevarer, såsom sukkerarter, fedt, proteiner og elektrolytter, blevet absorberet eller fortyndet under virkning af chylomicroner, tarmkanase og forskellige bugspytkirtlenzymer, så indholdet af tomt og ileum præsenteres. Søgetilstand. Hvis indholdet af tom og ileum er hypertonisk, det vil sige det osmotiske tryk i tarmlumumenet øges, kan det osmotiske tryk mellem plasma og indholdet i tarmhulen være forskelligt. Når den osmotiske trykforskel mellem de to øges, Ved at opretholde den osmotiske trykgradient vil vandet i plasmaet hurtigt komme ind i tarmhulen gennem tarmslimhinden, indtil indholdet af tarmhulen er fortyndet til isotonisk, og en stor mængde væske i tarmens lumen kan forårsage diarré.

Når pancreaslæsioner (såsom kronisk pancreatitis, bugspytkirtelkræft, cystisk fibrose i bugspytkirtlen osv.) Eller hepatobiliary læsioner (kronisk hepatitis, skrumplever, leverkræft, galdeberegning, galdesvejsbetændelse og galdetarm tumorer) på grund af mangel på fordøjelse Emulgeringsforstyrrelser af enzymer eller fedt kan forårsage fordøjelse og absorption af sukker, fedt og proteiner i luften og ileum, og indholdet af tarmhulen er i en hypertonisk tilstand, hvilket uundgåeligt fører til diarré. I nogle få tilfælde reduceres svær atrofisk gastritis eller invasiv gastrisk kræft ved gastrisk saft og mavesyresekretion. Fordøjelsen af ​​mad i maven er svækket, og fødevarer vil komme direkte ind i tyndtarmen, hvilket resulterer i en stigning i tarmens osmotiske tryk, hvilket også kan forårsage diarré. Laktosemalabsorption forårsaget af medfødt laktasemangel er ikke ualmindeligt i Kina, blandt dem mangler ca. 60% af patienterne enzymer og kan udvikle symptomer som diarré og mavesmerter efter at have spist mælk eller mejeriprodukter. Sådanne patienter er intolerante over for laktose, og den ufordøjede lactose i tarmen hydrolyseres enzymatisk af tarmen for at producere en stor mængde gas, såsom carbondioxid. Den dekomponerede mælkesyre og andre korte kæde organiske syrer forårsager en stigning i tarmens osmotiske tryk og forårsager således Diarré er også hyperosmolær diarré. Derudover er diarré forårsaget af indtagelse af visse lægemidler, såsom magnesiumsulfat, magnesiumoxid, mannitol, sorbitol og lactulose, også hyperosmotisk diarré.

3. Absorptionsdysfunktion: diarré forårsaget af malabsorption af næringsstoffer kaldes også malabsorptionsdiarré, og forskellige sygdomme, der forårsager tarmslimhindeskader eller reduceret absorptionsareal, kan forårsage diarré; tarminfektiøse og ikke-infektiøse sygdomme Det kan forårsage skade på tarmslimhinden, dvs. mikrovillien på overfladen af ​​tyndtarmslimhinden kan ødelægges, hvilket resulterer i et fald i absorptionsområdet og diarré; absorptionsområdet for det meste af tarmen kan reduceres for at forårsage diarré, pædiatrisk cøliaki, tropisk og ikke-tropisk Seksuel steatorrhea (mikidal tarmsygdom) osv. Skyldes reduktion og atrofi af tyndtarmsmikrovilli, hvilket resulterer i nedsat absorptionsområde og diarré. Derudover kan mesenteriske vaskulære eller lymfatiske læsioner (såsom obstruktion, refluksobstruktion osv.) Også forårsage absorption. Dårlig diarré; lider af portalhypertension (kausal hypertensiv maveslimhindeskader), højre hjerte dysfunktion eller indsnær perikarditis, hvis det ikke behandles straks, kan forårsage gastrointestinal slimhindestop, hvilket resulterer i tarmslimhinde Absorptionsforstyrrelse fører til diarré; derudover reabsorberes kombinerede galdesalte under normale omstændigheder i slutningen af ​​ileum og når leveren (tarm levercirkulation), såsom ileum Der er alvorlige læsioner i slutningen, såsom tarmtuberkulose, Crohns sygdom, tumor eller omfattende resektion af det distale ileum, kombineret med reduceret absorption af galdesalte, og de bundne galdesalte, der kommer ind i tyktarmen, øges markant, hvilket kan nedbrydes til bischolsyre af kolonbakterier. Det stimulerer udskillelsen af ​​colonic slimhinde, og absorptionen af ​​vand og salt falder, hvilket fører til diarré.

4. Gastrointestinal motorisk dysfunktion: Diarré på grund af gastrointestinal dysfunktion kaldes også unormal motorisk funktionsdiarré, funktionel diarré eller hyperkinetisk diarré. Når peristaltik i mave-tarmkanalen forøges, kan opholdet for chym og vand i mave-tarmkanalen forkortes, hvilket resulterer i ufuldstændig absorption og diarré; tarmbetændelse, infektiøse læsioner kan stimulere tarmvæggen, hvilket får tarmperistaltis til at øge og forværre diarré. Nogle patienter har mavesmerter og diarré, mens de har angst og følelsesmæssigt stress, ofte kendt som irritabelt tarmsyndrom (IBS). Den vigtigste årsag til diarré er tarmdysfunktion eller hypertrofi i mave-kolon. Derudover kan nogle endokrine sygdomme såsom hypertyreoidisme, diabetes osv. Også forekomme diarré, årsagen er også relateret til tarmhyperfunktion; når peristaltikken er for langsom, forbliver chymen i tarmen for længe, ​​såsom at forårsage overdreven bakterier Opdræt kan også forårsage diarré. Derudover kan nogle medikamenter som propranolol og mosaprid forårsage diarré, når peristaltikken i tarmen stiger.

Inspektion

Relateret inspektion

Sigmoidoskopi til rektal undersøgelse af fiberoptisk koloskopi

Klinisk manifestation

1. Gastrointestinale symptomer: hyppige intentioner, hver gang mængden af ​​afføring ikke er meget, og der er en fornemmelse i det presserende, læsionerne er for det meste i endetarmen eller sigmoid kolon; tyndtarmsskader er ikke travlt og føles derefter tunge. Mavesmerter i nedre del af maven eller venstre underliv, mavesmerter kan lettes efter defækation, ofte sigmoid kolon eller rektal læsioner. Små tarmlesioner, diarré, smerter i navlestrengen, smerter efter tarmbevægelser er ikke lettet. Sekretorisk diarré har ofte ingen symptomer på mavesmerter.

2. Antallet af diarré og fækale egenskaber: akut diarré kan være mere end 10 gange om dagen, afføringen er tynd, såsom bakterieinfektion (bakteriel dysenteri) ofte med blod og pus. Hvis det er sirup eller marmelade-lignende afføring, kan forslaget være amøbet dysenteri. Tynde vandprøver er almindelige i madforgiftning. Hæmoragisk nekrotisk enteritis udleder blodige blodige afføring med en fjolsig lugt.

3. Ledsagende symptomer

(1) personer med feber kan ses i akut bakteriel dysenteri, tyfus eller paratyphoid feber, tarm tuberkulose, tyktarmscancer, tyndtarmslymfom, Crohns sygdom, akut forværring af ikke-specifik ulcerøs colitis, sepsis, viral enteritis, Skjoldbruskkirtelkrise og så videre.

(2) med åbenlyst spild kan ses i mave-tarm-maligne tumorer og malabsorptionssyndrom.

(3) med udslæt eller subkutan blødning set ved sepsis, tyfus eller paratyphoid, mæslinger, allergisk purpura, pellagra og så videre.

(4) med ledssmerter eller hævelse, der findes i Crohns sygdom, kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis, lupus erythematosus, intestinal tuberkulose, Whipples sygdom.

(5) med abdominal masse i den mave-tarm-maligne tumor, tarm tuberkulose, Crohns sygdom og schistosomiasis granuloma.

(6) Almindeligvis forbundet med svær dehydrering, sekretorisk diarré såsom kolera og bakteriel madforgiftning, også set ved uræmi.

Diagnose

De fleste patienter med akut eller kronisk diarré behøver kun diagnosticeres på baggrund af deres medicinske historie, fysiske tegn og nødvendige laboratorieundersøgelser, såsom afføringsrutine og kultur. Når en diagnose ikke kan stilles efter en generel rutinemæssig undersøgelse, bør yderligere undersøgelser overvejes, men da der er mange punkter, der er tilgængelige til undersøgelse, er det nødvendigt at træffe et valg i kombination med karakteristika for hver patients diarré. Når det f.eks. Vurderes, at patientens diarré sandsynligvis kan være forårsaget af tyndtarmsygdom, skal der vælges en undersøgelse, der er nyttig til diagnosticering af tyndtarmssygdomme; hvis diarré er forårsaget af en tarmtarm, skal der vælges en undersøgelse, der er nyttig til diagnosticering af tarmtarmen.

1. Historie og kliniske manifestationer: En detaljeret forståelse af historien og de kliniske manifestationer er vigtig for diagnosen akut eller kronisk diarré og kan i første omgang estimere årsagen til diarré eller læsionens placering. Stedet for mavesmerter eller stedet for sputum og masse indikerer ofte placeringen af ​​læsionen F.eks. Bør smerter, ømhed eller sputum og masse i højre nedre kvadrant overvejes for tarmtuberkulose, Crohns sygdom, amoebisk granulomatose eller højre kolon. Muligheden for kræft.

2. Digital rektalundersøgelse: rektalundersøgelse er yderst værdifuld til diagnose af rektalskader såsom rektalcancer, ulcerøs proctitis og rektal polypper. For afføring med slim og pus skal den digitale rektale undersøgelse anføres som den foretrukne rutineundersøgelse.

Differentialdiagnose

Defekationstid er for lang: I livet kan mange mennesker læse en bog, mens de sidder på toilettet, og det er en halv times tid. Eksperter mener, at denne vane er meget dårlig. Generelt er defekationstiden normal på 5 til 10 minutter. Aflæsning under læsning af toilettet, defekationstiden er for lang, energien spredt, og det er let at forårsage anorektale sygdomme som hæmorroider og forstoppelse. Defekationstiden er for lang, energien er spredt, og det er let at forårsage anorektale sygdomme som hæmorroider og forstoppelse.

Defekation er ikke nok: Mange mennesker har en fornemmelse af, at tarmbevægelserne ikke er rene, og afføringen ikke er dannet, og tarmbevægelserne er ikke behagelige og ubehagelige. Faktisk er de fleste af følelser af afføring forårsaget af kronisk enteritis. Kronisk enteritis kan være forårsaget af langvarige eller tilbagevendende episoder med akut enteritis, og sygdomsforløbet er mere end 2 måneder. Langvarig træthed, følelsesmæssig spænding, overdreven mental stress og underernæring kan alle være årsagen til kronisk enteritis. Det kan også være sekundært til sygdomme, såsom tyggelidelser, gastrisk syremangel, subtotal gastrektomi og tarmsparasitiske sygdomme. I henhold til stigningen i antallet og hyppigheden af ​​klinisk diarré, afføring er tynd, endda vandig afføring, ledsaget af tarm, men ingen uopsættelighed, ernæringsforstyrrelser, kombineret med tilbagevendende episoder eller årsagen til kronisk enteritis, er diagnosen generelt ikke vanskelig.

Defekationsforstyrrelse: henviser hovedsageligt til forstyrrelse i afføring af fæces forårsaget af koordination af bækkenbundsmuskulatur eller besvær med afføring.Denne type kan også kaldes forstoppelse af udløbshindring, ofte fordi bækkenbundsmuskler og analsfhinctere ikke kan koordinere aktiviteterne under defækation. Eller forårsaget af abnormiteter. Anal digital undersøgelse er en grundlæggende og enkel undersøgelse, der kan udelukke organiske sygdomme som hæmorroider, analstenose og blod i afføringen. En vurdering af styrken og koordineringen af ​​anorektale muskler blev undersøgt ved at undersøge patientens simulerede tarmbevægelser og stramning af anus. Anorektal manometri er en af ​​de mest almindeligt anvendte tests til at bestemme funktionen af ​​de indre og udvendige sfinktere i anus såvel som den sensoriske funktion og overholdelse af rektalvæggen. herunder:

(1) hviletryk, maksimalt systolisk tryk og systolisk tidsgrænse for analsfinkteren,

(2) længden af ​​den anal sphincter,

(3) anorektal hæmning af reflekser,

(4) Simulering af trykændringer under defækation,

(5) rektal sensorisk funktion,

(6) Rektal overensstemmelse og lignende.

Klinisk manifestation

1. Gastrointestinale symptomer: hyppige intentioner, hver gang mængden af ​​afføring ikke er meget, og der er en fornemmelse i det presserende, læsionerne er for det meste i endetarmen eller sigmoid kolon; tyndtarmsskader er ikke travlt og føles derefter tunge. Mavesmerter i nedre del af maven eller venstre underliv, mavesmerter kan lettes efter defækation, ofte sigmoid kolon eller rektal læsioner. Små tarmlesioner, diarré, smerter i navlestrengen, smerter efter tarmbevægelser er ikke lettet. Sekretorisk diarré har ofte ingen symptomer på mavesmerter.

2. Antallet af diarré og fækale egenskaber: akut diarré kan være mere end 10 gange om dagen, afføringen er tynd, såsom bakterieinfektion (bakteriel dysenteri) ofte med blod og pus. Hvis det er sirup eller marmelade-lignende afføring, kan forslaget være amøbet dysenteri. Tynde vandprøver er almindelige i madforgiftning. Hæmoragisk nekrotisk enteritis udleder blodige blodige afføring med en fjolsig lugt.

3. Ledsagende symptomer

(1) personer med feber kan ses i akut bakteriel dysenteri, tyfus eller paratyphoid feber, tarm tuberkulose, tyktarmscancer, tyndtarmslymfom, Crohns sygdom, akut forværring af ikke-specifik ulcerøs colitis, sepsis, viral enteritis, Skjoldbruskkirtelkrise og så videre.

(2) med åbenlyst spild kan ses i mave-tarm-maligne tumorer og malabsorptionssyndrom.

(3) med udslæt eller subkutan blødning set ved sepsis, tyfus eller paratyphoid, mæslinger, allergisk purpura, pellagra og så videre.

(4) med ledssmerter eller hævelse, der findes i Crohns sygdom, kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis, lupus erythematosus, intestinal tuberkulose, Whipples sygdom.

(5) med abdominal masse i den mave-tarm-maligne tumor, tarm tuberkulose, Crohns sygdom og schistosomiasis granuloma.

(6) Almindeligvis forbundet med svær dehydrering, sekretorisk diarré såsom kolera og bakteriel madforgiftning, også set ved uræmi.

Diagnose

De fleste patienter med akut eller kronisk diarré behøver kun diagnosticeres på baggrund af deres medicinske historie, fysiske tegn og nødvendige laboratorieundersøgelser, såsom afføringsrutine og kultur. Når en diagnose ikke kan stilles efter en generel rutinemæssig undersøgelse, bør yderligere undersøgelser overvejes, men da der er mange punkter, der er tilgængelige til undersøgelse, er det nødvendigt at træffe et valg i kombination med karakteristika for hver patients diarré. Når det f.eks. Vurderes, at patientens diarré sandsynligvis kan være forårsaget af tyndtarmsygdom, skal der vælges en undersøgelse, der er nyttig til diagnosticering af tyndtarmssygdomme; hvis diarré er forårsaget af en tarmtarm, skal der vælges en undersøgelse, der er nyttig til diagnosticering af tarmtarmen.

1. Historie og kliniske manifestationer: En detaljeret forståelse af historien og de kliniske manifestationer er vigtig for diagnosen akut eller kronisk diarré og kan i første omgang estimere årsagen til diarré eller læsionens placering. Stedet for mavesmerter eller stedet for sputum og masse indikerer ofte placeringen af ​​læsionen F.eks. Bør smerter, ømhed eller sputum og masse i højre nedre kvadrant overvejes for tarmtuberkulose, Crohns sygdom, amoebisk granulomatose eller højre kolon. Muligheden for kræft.

2. Digital rektalundersøgelse: rektalundersøgelse er yderst værdifuld til diagnose af rektalskader såsom rektalcancer, ulcerøs proctitis og rektal polypper. For afføring med slim og pus skal den digitale rektale undersøgelse anføres som den foretrukne rutineundersøgelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.