Miliære eller nodulære forandringer af jordglas i begge lunger

Introduktion Hos patienter med cytomegalovirus lungebetændelse ses røntgenbillede og CT i brystet både i glasagtige miliære eller nodulære ændringer. Cytomegalovirus (CMV) er en viral lungebetændelse, der er kendetegnet ved dannelse af store type A eosinofile intranukleære og intracytoplasmiske indeslutninger i inficerede celler. De fleste er asymptomatiske latente infektioner, men kan forårsage alvorlige lungeinfektioner hos spædbørn med lav immunfunktion og død. I de senere år med udviklingen af ​​knoglemarv og organtransplantation og det stigende antal AIDS-patienter er CMV blevet det mest almindelige patogen i disse to tilfælde.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Cytomegalovirus hører til gruppe B herpesvirus og er et dobbeltstrenget DNA-virus med en ydre kuvert og en kerne. Dårlig stabilitet over for varme og lav temperatur, inaktiveret ved 56 ° C i 30 minutter eller 4 ° C i 1 uge, kan også inaktiveres med UV og fedtopløselige opløsningsmidler. CMV har to antigener, komplementbindende antigen og neutraliserende antigen. Førstnævnte findes for det meste som et opløseligt antigen, og sidstnævnte består hovedsageligt af glycoprotein, som er en af ​​komponenterne i den virale indhylling. CMV-infektion har streng artsspecificitet, mennesker er kun inficeret med humant cytomegalovirus, og den inficerede virus vokser langsomt og multipliceres i cellerne (2 til 3 måneder, der viser åbenlyse læsioner). De inficerede kerner forstørres, og cytoplasmaet forøges til at danne en typisk eosinofil kerne og cytoplasmatiske inklusionslegemer.

(to) patogenese

CMV kan overføres på forskellige måder, spædbørn og små børn overføres hovedsageligt seksuelt, og voksne overføres hovedsageligt seksuelt. Omfanget af infektionen efter infektion afhænger af mængden af ​​kontaktet virus og kroppens immunstatus. CMV inficerer hovedsageligt en række immunaktive celler, inklusive vaskulære endotelceller, T-celler, B-celler og NK-celler fordelt i epitelceller og mesenteri. Efter infektion replikeres det in vivo, og volumenet af inficerede celler stiger. Fokal nekrose og frigivelse af nyligt syntetiseret virus inficerer yderligere omgivende celler. Cellerne inficeret med lungevæv er hovedsageligt alveolære celler og makrofager. Efter infektion diffust pulmonalt interstitielt ødem, fibrose og alveolær hævelse, fokal nekrose, blødning og hyperplasi, hvilket resulterer i hypoxæmi. Da cellulær immunitet spiller en vigtig rolle i anti-CMV-infektion, er tilstanden af ​​CMV-infektion hos patienter med cellulær immunsvigt (såsom knoglemarvstransplantation og AIDS-patienter) særlig alvorlig.

Inspektion

Relateret inspektion

Lungefunktionstest af lungebiopsi lungeafbildning

På grund af ligheden i de kliniske manifestationer af viral lungebetændelse er patogen undersøgelse især vigtig. Patogenundersøgelsen af ​​CMV kan udføres på følgende måder:

1 Påvisning af CMV-inklusionskropsceller og viruspartikler: hvis isoleret fra patienters blod, urin og bronchial skylning, men der er en høj falsk positiv, er 71% til 91% af højrisiko-transplanterede patienter fra CAL, skønt CMV er isoleret, Men der er ingen tegn på aktiv lungebetændelse. Patientens forskellige sekretionsprøver kan også inokuleres in vitro i humane embryoner eller fibroblaster til isolering og påvisning, men det tager normalt 2 uger til 2 måneder at bekræfte diagnosen;

2 Immunologiske metoder: CMV-antigener hos patienter og donorsekretioner kan måles ved fluorescerende eller enzymmærkede antistoffer, som letter tidlig diagnose og screening af donorer før transplantation. Antistofferne i serum kan også påvises dynamisk ved komplementbindingsassay, og serumantistoftitrene i den akutte fase og genvindingsfasen er mere end 4 gange positive;

3 molekylærbiologiske metoder: såsom PCR-teknologi og nukleinsyrehybridisering, den førstnævnte bruges hovedsageligt til påvisning og dynamisk overvågning af BAL, sidstnævnte bruges ofte til påvisning af patologiske sektioner af lungevæv og kan skelne mellem forskellige undertyper af vira. .

Differentialdiagnose

Bør adskilles fra andre sygdomme: såsom anden viral lungebetændelse (respiratorisk syncytial virus, influenza, parainfluenza eller enterovirus), Pneumocystis carinii og Chlamydia lunginfektion.

De fleste af de CMV-inficerede patienter med god immunitet er asymptomatiske og skjulte og bliver således kilden til infektion af CMV-infektion hos modtagere af knoglemarv og organtransplantationer. Derfor er det vigtigt at udføre en CMV-serologisk undersøgelse af donoren inden transplantation. Der er to kliniske manifestationer af cytomegalovirus lungebetændelse efter transplantation:

1. Hurtig fremskridt: feber, hoste, ubehag, dyspnø, nedsat mobilitet, hypoxi og åndedrætssvigt forekommer 1 til 2 måneder efter transplantation; lungeafkultation har ingen tegn og kan påvises ved bakterie- eller svampeinfektioner? Sygdommen udvikler sig hurtigt og kan hurtigt forværres og dø; lungens røntgen er hovedsageligt kendetegnet ved flere miliære knuder i begge lunger med en diameter på 2 til 4 mm; obduktionspatologien viser diffus alveolær blødning, fibrose og neutrofil respons. Almindelig i den primære infektion, ingen specifikke antistoffer i kroppen, så forekomsten er akut, tung, fører let til systemisk viræmi og sekundære bakterie- og svampeinfektioner.

2. Langsomt bevægende type: 3 til 4 måneder efter transplantation ligner symptomerne den hurtige progression, men udviklingen er langsom, symptomerne er milde, dødeligheden er lav; røntgenstrålingen i lungerne viser diffus interstitiel lungebetændelse, fibrose, patologiske manifestationer Til alveolært interstitielt ødem, varierende grader af fibrose, lymfocytisk infiltration og epitelcellehyperplasi. Almindeligvis forårsaget af CMV-reinfektion eller latent viral aktivering.

CMV-lungebetændelse hos AIDS-patienter er ikke specifik, ofte forbundet med systemiske CMV-infektioner såsom retinitis, colitis, cholangitis og esophagitis. Brystradiografi og CT har ofte to lunger med glasagtige, miliære eller nodulære ændringer. Blodrutiner antyder et fald i de omkringliggende hvide blodlegemer.

På grund af ligheden i de kliniske manifestationer af viral lungebetændelse er patogen undersøgelse især vigtig. Patogenundersøgelsen af ​​CMV kan udføres på følgende måder:

1 Påvisning af CMV-inklusionskropsceller og viruspartikler: hvis isoleret fra patienters blod, urin og bronchial skylning, men der er en høj falsk positiv, er 71% til 91% af højrisiko-transplanterede patienter fra CAL, skønt CMV er isoleret, Men der er ingen tegn på aktiv lungebetændelse. Patientens forskellige sekretionsprøver kan også inokuleres in vitro i humane embryoner eller fibroblaster til isolering og påvisning, men det tager normalt 2 uger til 2 måneder at bekræfte diagnosen;

2 Immunologiske metoder: CMV-antigener hos patienter og donorsekretioner kan måles ved fluorescerende eller enzymmærkede antistoffer, som letter tidlig diagnose og screening af donorer før transplantation. Antistofferne i serum kan også påvises dynamisk ved komplementbindingsassay, og serumantistoftitrene i den akutte fase og genvindingsfasen er mere end 4 gange positive;

3 molekylærbiologiske metoder: såsom PCR-teknologi og nukleinsyrehybridisering, den førstnævnte bruges hovedsageligt til påvisning og dynamisk overvågning af BAL, sidstnævnte bruges ofte til påvisning af patologiske sektioner af lungevæv og kan skelne mellem forskellige undertyper af vira. .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.