Hoftefleksion og ekstern rotationsdeformitet

Introduktion Patienter med lårbenshalsfrakturer har mild hofteflektion og ekstern rotationsdeformitet. Femoral halsfrakturer forekommer ofte hos ældre, når folks levetid øges, øges deres forekomst, hvor 50-70 år er den mest. Der er to grundlæggende faktorer, der forårsager brud hos ældre: Den indre knoglestyrke falder, mest på grund af osteoporose. Det dobbeltkvante densitometer bekræfter, at den femorale halsspændings trabecular knogle bliver tyndere, antallet falder eller endda forsvinder, og endelig antallet af tryk trabecular knogler falder. Derudover nærede den øverste del af lårbenshalsen de vaskulære porer (ifølge 200 voksne femoralhalsarealmålinger målt et gennemsnit på 14,6 ± 0,22 standardafvigelse på 3,1), kan svække den biomekaniske struktur i lårhalsen, hvilket gør lårbenshalsen skrøbelig.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Der er to grundlæggende faktorer, der forårsager brud hos ældre: Den indre knoglestyrke falder, mest på grund af osteoporose. Det dobbeltkvante densitometer bekræfter, at den femorale halsspændings trabecular knogle bliver tyndere, antallet falder eller endda forsvinder, og endelig antallet af tryk trabecular knogler falder. Derudover nærede den øverste del af lårbenshalsen de vaskulære porer (ifølge 200 voksne femoralhalsarealmålinger målt et gennemsnit på 14,6 ± 0,22 standardafvigelse på 3,1), kan svække den biomekaniske struktur i lårhalsen, hvilket gør lårbenshalsen skrøbelig. På grund af degenerationen af ​​hoftemusklerne hos ældre er reaktionen desuden langsom, kan ikke effektivt opveje den skadelige stress i hoften, plus hoften udsættes for større stress (vægt 2 til 6 gange), den lokale stress er kompleks og variabel, så den behøver ikke meget Vold, såsom at glide på jorden, falde fra sengen eller pludselig torsion af underekstremiteterne kan endda forekomme uden åbenlyst traumer. De unge og middelaldrende lårbenshalsfrakturer er ofte forårsaget af alvorlige kvæstelser, såsom bilulykker eller fald i højde. Lejlighedsvis på grund af for langvarig kraftig arbejdskraft eller gåture kaldes gradvis brud træthedsfrakturer. Lårbenshalsbrud hos unge voksne er ofte forårsaget af alvorlige kvæstelser. Derudover er blodtilførslen i lårbenshovedet også en af ​​årsagerne til brud nonunion og lårbenshovednekrose.

(to) patogenese

Femoral halsfrakturer forekommer mest hos ældre, og forekomsten af ​​kvinder er højere end hos mænd. Da ældre har forskellige grader af osteoporose, og kvindelige aktiviteter er relativt mindre end mænd, forekommer osteoporose tidligere på grund af fysiologisk metabolisme, så selvom skaden ikke er tung, vil brud opstå. Atkin (1984) 84% af patienterne med femoral nakkefrakturer havde forskellige grader af osteoporose.Når Barth et al. Udførte kunstig lederstatning til patienter med femoral nakkefrakturer blev den mediale femoral cortex fjernet til histologisk observation Sammenlignet med kontrolgruppen. Det blev konstateret, at knogleenheden var betydeligt reduceret, og Harvard-røret blev udvidet. Frangakis studerede forholdet mellem femoral nakkefrakturer og osteoporose hos ældre kvinder, hvilket antydede, at 50% af knoglemineraler hos 65 år gamle kvinder ligger under brudgrænsen. Hos 85-årige kvinder er 100% af knoglemineraler under brudgrænsen. Det menes generelt, at selv om det ikke er den eneste faktor, er osteoporose en vigtig faktor i bruddet på lårbenshalsen. Nogle forskere mener, at ældre lårbensbrud kan betragtes som et patologisk brud. Graden af ​​osteoporose har en direkte indflydelse på findelingen af ​​bruddet (især den posterolaterale femoral halspropinering) og fastheten af ​​den interne fiksering.

De fleste ældre patienter med femoral nakkefrakturer har mindre traumer, og unge femoral nakkefrakturer er hovedsageligt forårsaget af svær traume. Kocher mener, at skadesmekanismen kan opdeles i to typer: 1 Den store trochanter påvirkes direkte, når den falder. 2 lemmer udvendig rotation. I den anden mekanisme er lårhovedet relativt fast på grund af den forreste ledkapsel og det patellofemorale ledbånd, lårbenshovedet roterer bagud, og den bageste cortex rammer acetabulum og forårsager en halsbrud. I dette tilfælde forekommer ofte komplikation af den posterolaterale kortikale knogle. Volden forårsaget af femoral halsbrud hos unge mennesker er meget større.Den voldelige forlængelse af femoralskaftet overføres direkte opad, ofte ledsaget af bløddelsskade, og brud opstår ofte.

Inspektion

Relateret inspektion

CT-undersøgelse af knogler og ledd og blødt væv

[kliniske manifestationer]

1. Symptomer

Ældre klager over hoftesmerter efter fald, tør ikke at stå og gå, bør tænke på muligheden for lårbenshalsbrud.

2. Skilt

(1) Malformation: De berørte lemmer har mild hofteflektion og ekstern rotationsdeformitet.

(2) Smerter: Ud over spontan smerte i hoften er smerten mere tydelig, når du bevæger det berørte lem. Når det berørte lem er hælet eller den store trochanter slås, er hoften også smertefuld, og der er ofte ømhed under midtpunktet i inguinale ledbånd.

(3) Hævelse: Der er mange intracapsulære frakturer i lårbenshalsbruddet. Der er ikke meget blødning efter bruddet, og der er en tyk muskelgruppe omgivet af leddene. Derfor er hævelsen ikke let at se i udseendet.

(4) Dysfunktion: Patienter med forskudte brud kan ikke sidde eller stå efter en skade, men der er også tilfælde af ikke-forskudte lineære frakturer eller indlagte brud, som stadig kan gå eller ride på cykler efter en skade. Vær særlig opmærksom på disse patienter. Gå ikke glip af diagnosen af ​​et dislokationsstabilt brud i et forskudt ustabilt brud på grund af manglende diagnose. Det berørte lem forkortes, og bruddet forskydes. Den distale ende trækkes af muskelgruppen og forskydes opad, så det berørte lem bliver kortere.

(5) Den ipsilaterale store trochanter er forhøjet, hvilket manifesteres i: 1 vandret trochanter over den iliac-ischiale nodulelinie (Nelaton linje), den horisontale afstand mellem den 2 store trochanter og den fremre overordnede iliac rygsøjle er forkortet, kortere end Jian side.

Der er mange klassificeringsmetoder for femoral nakkefrakturer, som kan opdeles i tre kategorier: 1 I henhold til brudets anatomi. 2 Brudlinjens retning. 3 grader af brudforskydning.

1 I henhold til den anatomiske delklassifikation: Mange forfattere har opdelt lårhalsbrud i 3 typer i henhold til brudets anatomi: underhovedtype, transcervikaltype og basaltype. De subcephaliske og transcervikale typer hører til intracapsular brud, mens basaltypen hører til ekstracapsular frakturer. Den subcephaliske type henviser til et brud placeret i midten af ​​lårbenshalsen, og basaltypen henviser til et brud, der er placeret mellem basen af ​​lårbenshalsen og trochanter. Klenerman, Garden et al. Mener, at det er vanskeligt at skelne mellem underhovedtypen og halstypetypen på røntgenfilmen på grund af forskellige projektionsvinkler. Klenerman, Marcuson og Banks mener alle, at enkle livmoderhalsbrud er ekstremt sjældne. Da forekomsten af ​​cervikale frakturer er meget lav, påvirkes røntgenpræstation af forskellige typer i høj grad af projektionsvinklen.I øjeblikket er en sådan klassificering sjældent anvendt.

2 I henhold til brudslinjens retningsklassificering (Pauwels-klassificering): I 1935 delte Pauwels lårbenshalsbruddet i 3 typer i henhold til retningen af ​​lårbenshalsbrudslinjen (fig. 2): Vinklen mellem brudlinjen af ​​type I og den vandrette linje var 30 °; Vinklen mellem brudslinjen og den horisontale linje er 50 °, vinklen mellem brudslinjen af ​​type III og den vandrette linje er 70 °. Pauwels mener, at jo større vinklen er, jo mere lodret er brudlinjen, forskydningsspændingen ved brudenden, desto mere ustabil er bruddet, og den ikke-helende hastighed stiger. Der er to problemer med denne klassificering: For det første skal lårhalsen og røntgenfilmen være parallelle, når røntgenfilmen projiceres, hvilket er vanskeligt at opnå klinisk. På grund af smerter og andre årsager vipper patienten ofte bækkenet, når han tager røntgenfilm, og brudlinjens retning ændres. Den samme lårbenshalsbrud kan på grund af graden af ​​bækkenvipning vise forskellige resultater fra Pauwels type I til Pauwels type III på røntgenfilm. For det andet er der ingen signifikant sammenhæng mellem Pauwels-klassificering og ikke-forening af lårbenshalsbrud og avaskulær nekrose i lårbenshovedet. Boyd, George, Salvatore et al. Fandt, at hos 140 patienter med Pauwels type I var frekvensen af ​​nonunion 0 og hastigheden for avaskulær nekrose i lårbenshovedet var 13%. Hos 295 patienter med Pauwels type II var frekvensen af ​​nonunion 12% og graden af ​​avaskulær nekrose i lårhovedet var 33%. Hos 92 patienter med Pauwels type III var frekvensen af ​​nonunion kun 8%, og graden af ​​avaskulær nekrose i lårhovedet var 30%. Da Pauwels-klassificering er stærkt påvirket af røntgenprojektion, har den ikke noget tilsvarende forhold til brud nonunion rate og avaskulær nekrose rate af lårhoved.

3 frakturgradsklassificering (Haveklassificering): Have delte femoral halsbrud i 4 typer i henhold til graden af ​​brudforskydning (1961) (fig. 3). Ufuldstændig fraktur af type I, komplet trabecular knogle under lårbenshalsen, denne type inkluderer såkaldt "abduktionsinlay-fraktur; type II komplet brud, men ingen forskydning; type III komplet brud, delvis forskydning, denne type brud på røntgenfilmen Det kan ses, at den distale ende af bruddet bevæges op og ned, lårhovedet ofte vippes bagud, og der er delvis kontakt i brudenden, den komplette brud af type IV er helt forskudt. Bruddet på røntgenfilmen viser, at brudenden er fuldstændig kontaktløs. Det relative forhold mellem knoglen og acetabulum er normalt. Fra type I til IV type i Garden-klassifikationen stiger sværhedsgraden af ​​femoral halsbrud, og graden af ​​ikke-helbredelse og avaskulær nekrose i lårbenhovedet stiger også. Haveklassificeringen har været internationalt Udbredt brugt Frandsen et al. Bad 8 læger om at udføre Haveklassificering på 100 tilfælde af femoral halsbrud. Resultaterne viste, at den gensidige overholdelsesgrad for 8 læger kun var 22%. Tvisten om forskydning var 33%. Det kan ses, at dommen over forskydning i Garden-klassifikationen er tæt knyttet til subjektive faktorer. Eliasson et al. (1988) antydede, at femoral nakkefrakturer simpelthen skulle opdeles i ikke-forskydningstype (Garden I, II-type) og forskydningstype ( Have III, type IV).

4AO-klassificering: AO klassificerer lårbenshalsfrakturer som type B i proximale lårbensfrakturer:

Type B1: Øvre hovedtype, let forskudt. 1 indsats, valgus 15 ° 2 indsættelse, valgus <15 °. 3 ingen interpolering.

Type B2: halsformet, 1 gennem halsbunden. 2 hals midt, addukt. 3 hals i midten, skåret.

Type B3: Under hovedtype, skiftende. 1 moderat skift, adduktion og ekstern rotation. 2 moderat skift, lodret udvendig rotation. 3 betydelige skift.

[Diagnose]

Historie om traumer, hoftesmerter, ude af stand til at gå, typisk hofteflektion, knæflektion og ekstern rotationsdeformitet af det berørte lem, den påvirkede side af den store trochanter over Nelaton-linjen, den vandrette afstand mellem den store trochanter og den forreste overordnede iliac-rygsøjle Afkortning, røntgenfilm og CT-undersøgelse kan etablere en diagnose.

Differentialdiagnose

I den differentielle diagnose er den væsentligste årsag til denne sygdom at differentiere fra det intertrochanteriske brud.

Skadestillinger af femorale intertrochanteriske frakturer og femorale halsbrud, de kliniske manifestationer er nogenlunde de samme, de to er let forvirrede, skal man være opmærksom på differentiel diagnose, generelt er intertrochanteriske frakturer på grund af lokal blodforsyning rig, hævelse, ekkymose, smerter Mere alvorlig, mere alvorlig end femoral nakkefraktur; førstnævnte ømme punkt er for det meste i den store trochanter, sidstnævnte s mødepunkt er for det meste i den nedre del af midtpunktet af det ventrale ligament. Røntgenfilm kan hjælpe med at identificere.

[kliniske manifestationer]

1. Symptomer

Ældre klager over hoftesmerter efter fald, tør ikke at stå og gå, bør tænke på muligheden for lårbenshalsbrud.

2. Skilt

(1) Malformation: De berørte lemmer har mild hofteflektion og ekstern rotationsdeformitet.

(2) Smerter: Ud over spontan smerte i hoften er smerten mere tydelig, når du bevæger det berørte lem. Når det berørte lem er hælet eller den store trochanter slås, er hoften også smertefuld, og der er ofte ømhed under midtpunktet i inguinale ledbånd.

(3) Hævelse: Der er mange intracapsulære frakturer i lårbenshalsbruddet. Der er ikke meget blødning efter bruddet, og der er en tyk muskelgruppe omgivet af leddene. Derfor er hævelsen ikke let at se i udseendet.

(4) Dysfunktion: Patienter med forskudte brud kan ikke sidde eller stå efter en skade, men der er også tilfælde af ikke-forskudte lineære frakturer eller indlagte brud, som stadig kan gå eller ride på cykler efter en skade. Vær særlig opmærksom på disse patienter. Gå ikke glip af diagnosen af ​​et dislokationsstabilt brud i et forskudt ustabilt brud på grund af manglende diagnose. Det berørte lem forkortes, og bruddet forskydes. Den distale ende trækkes af muskelgruppen og forskydes opad, så det berørte lem bliver kortere.

(5) Den store trochanter på den berørte side er forhøjet, hvilket manifesteres i:

Den horisontale afstand mellem de 2 store trochanter og den forreste overordnede iliac-rygsøjle på den iliac-ischiale nodule (Nelaton line) er kortere end den sunde side.

Der er mange klassificeringsmetoder for femoral nakkefrakturer, som kan opdeles i tre kategorier:

1 I henhold til brudets anatomi.

2 Brudlinjens retning.

3 grader af brudforskydning.

1 I henhold til den anatomiske delklassifikation: Mange forfattere har opdelt lårhalsbrud i 3 typer i henhold til brudets anatomi: underhovedtype, transcervikaltype og basaltype. De subcephaliske og transcervikale typer hører til intracapsular brud, mens basaltypen hører til ekstracapsular frakturer. Den subcephaliske type henviser til et brud placeret i midten af ​​lårbenshalsen, og basaltypen henviser til et brud, der er placeret mellem basen af ​​lårbenshalsen og trochanter. Klenerman, Garden et al. Mener, at det er vanskeligt at skelne mellem underhovedtypen og halstypetypen på røntgenfilmen på grund af forskellige projektionsvinkler. Klenerman, Marcuson og Banks mener alle, at enkle livmoderhalsbrud er ekstremt sjældne. Da forekomsten af ​​cervikale frakturer er meget lav, påvirkes røntgenpræstation af forskellige typer i høj grad af projektionsvinklen.I øjeblikket er en sådan klassificering sjældent anvendt.

2 I henhold til brudslinjens retningsklassificering (Pauwels-klassificering): I 1935 delte Pauwels lårbenshalsbruddet i 3 typer i henhold til retningen af ​​lårbenshalsbrudslinjen (fig. 2): Vinklen mellem brudlinjen af ​​type I og den vandrette linje var 30 °; Vinklen mellem brudslinjen og den horisontale linje er 50 °, vinklen mellem brudslinjen af ​​type III og den vandrette linje er 70 °. Pauwels mener, at jo større vinklen er, jo mere lodret er brudlinjen, forskydningsspændingen ved brudenden, desto mere ustabil er bruddet, og den ikke-helende hastighed stiger. Der er to problemer med denne klassificering: For det første skal lårhalsen og røntgenfilmen være parallelle, når røntgenfilmen projiceres, hvilket er vanskeligt at opnå klinisk. På grund af smerter og andre årsager vipper patienten ofte bækkenet, når han tager røntgenfilm, og brudlinjens retning ændres.

Den samme lårbenshalsbrud kan på grund af graden af ​​bækkenvipning vise forskellige resultater fra Pauwels type I til Pauwels type III på røntgenfilm. For det andet er der ingen signifikant sammenhæng mellem Pauwels-klassificering og ikke-forening af lårbenshalsbrud og avaskulær nekrose i lårbenshovedet. Boyd, George, Salvatore et al. Fandt, at hos 140 patienter med Pauwels type I var frekvensen af ​​nonunion 0 og hastigheden for avaskulær nekrose i lårbenshovedet var 13%. Hos 295 patienter med Pauwels type II var frekvensen af ​​nonunion 12% og graden af ​​avaskulær nekrose i lårhovedet var 33%. Hos 92 patienter med Pauwels type III var frekvensen af ​​nonunion kun 8%, og graden af ​​avaskulær nekrose i lårhovedet var 30%. Da Pauwels-klassificering er stærkt påvirket af røntgenprojektion, har den ikke noget tilsvarende forhold til brud nonunion rate og avaskulær nekrose rate af lårhoved.

3 frakturgradsklassificering (Haveklassificering): Have delte femoral halsbrud i 4 typer i henhold til graden af ​​brudforskydning (1961) (fig. 3). Ufuldstændig fraktur af type I, komplet trabecular knogle under lårbenshalsen, denne type inkluderer såkaldt "abduktionsinlay-fraktur; type II komplet brud, men ingen forskydning; type III komplet brud, delvis forskydning, denne type brud på røntgenfilmen Det kan ses, at den distale ende af bruddet bevæges op og ned, lårhovedet ofte vippes bagud, og der er delvis kontakt i brudenden, den komplette brud af type IV er helt forskudt. Bruddet på røntgenfilmen viser, at brudenden er fuldstændig kontaktløs. Knoglerne er relativt normale i forhold til acetabulum.

I Garden-klassificeringen, fra type I til type IV, steg sværhedsgraden af ​​lårbenshalsbrud, og graden af ​​ikke-heling og avaskulær nekrose i lårbenshovedet steg også. Haveklassificering er blevet brugt internationalt. Frandsen et al. Bad 8 læger om at udføre Garden-klassificering på 100 tilfælde af femoral halsbrud.Resultaterne viste, at den gensidige overholdelsesgrad for 8 læger kun var 22%. Striden om skift eller ej er 33%. Det kan ses, at dommen over skift i klassificering af haven er tæt knyttet til subjektive faktorer. Eliasson et al. (1988) foreslog, at femoral nakkefrakturer simpelthen skulle opdeles i ikke-fordrevne (Garden I, II) og omplaceres (Garden III, IV).

4AO-klassificering: AO klassificerede lårbenshalsfrakturen som type B i den proximale lårbensfraktur.

Type B1: Øvre hovedtype, let forskudt.

1 indsættelse, valgus 15 °

2 indsatser, valgus <15 °.

3 ingen interpolering.

Type B2: gennem halstypen,

1 gennem halsbunden.

2 hals midt, addukt.

3 hals i midten, skåret.

Type B3: Under hovedtype, skiftende.

1 moderat skift, adduktion og ekstern rotation.

2 moderat skift, lodret udvendig rotation.

3 betydelige skift.

[Diagnose]

Historie om traumer, hoftesmerter, ude af stand til at gå, typisk hofteflektion, knæflektion og ekstern rotationsdeformitet af det berørte lem, den påvirkede side af den store trochanter over Nelaton-linjen, den vandrette afstand mellem den store trochanter og den forreste overordnede iliac-rygsøjle Afkortning, røntgenfilm og CT-undersøgelse kan etablere en diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.