Obturator nerveskade

Introduktion Sputum med lukket hul har symptomerne på obturatornerveskader.Den peritoneale indvisa stikker ud gennem hofteobturatorrøret i trekantregionen, der kaldes obturator. Obturatorrøret er et fibrøst benbeinsrør med en længde på 2 til 3 cm og er skråt fremad, inde og nedenunder. Den øverste del af røret er sammensat af en lukket sulcus under pubisk symfyse, og den nedre del er dannet af forbindelsen mellem bækken-sarkolemmaet og obturatormembranen, der dækker muskelens øverste kant i det lukkede hul. Obturatormembranen er en fibrøs membran, fibrene er arrangeret i et uregelmæssigt kryds, og den ydre membran og den indre membran er dækket. Den indre mund (bækken mund) er dækket med peritoneal og ekstraperitoneal væv, og den ydre mund er åben for de indre femoral og femoral arterier. Det trekantede område dannet af skambenet. Der er obturatornerver og obturatorvener i obturatorrøret for at nå den indvendige side af låret, så når der er sputprolaps, er der ofte symptomer på obturatornervekomprimering. Obturatorarterien er fra den indre ilia-arterie, men en lille del er fra den underordnede abdominale arterie.Den passerer gennem kanten af ​​ligamentet i sækken og skader ved en fejltagelse indersiden af ​​det inguinale ledbånd under operation. Ukontrolleret blødning kan forekomme.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

1. Lokal svaghed: Lukket hulrør giver en potentiel kanal for forekomsten af ​​obturator, men det forekommer ikke nødvendigvis. Kun lokalt væv er svagt, såsom brud på obturatormusklen, forskydning til den caudale side eller unormal obturatormembran. Det er muligt at danne sputum under påvirkning af intra-abdominalt tryk. Brokskanden kan stikkes direkte ud gennem den sprækkede obturatormuskel, eller obturatornerven og obturatorbeholderen kan bæres ud af obturatoren eller obturatorbeholderen og kan også stikke ud under obturatormusklen.

2. Degeneration af bækkenbundsvæv: Denne sputum forekommer hos ældre patienter, mest i 70 til 80 år gamle, og Larrieu et al rapporterede, at gennemsnitsalderen for begyndelse er 67 år. Dette kan være relateret til degeneration af ældre væv, der fører til fysiologisk bækkenfascia-afslapning, bækkenbundsmuskelfatrofi og så videre.

3. Udvidelse af lukket rør: Sputum med lukket hul er mere almindeligt hos kvindelige patienter, hvilket er relateret til, at det kvindelige uklarhedsrør er bredere og fladere end han. På grund af flere graviditeter og øget intra-abdominalt tryk kan den kvindelige perineum fysisk være for løs og bred.

4. Vægttab: flere sygdomme, underernæring, vægttab og enhver spildende sygdom kan forårsage, at perforeringen af ​​det peritoneale fedtvæv går tabt i den lukkede mund. Bukshinden, der dækker den øverste del af bughinden, bliver let deprimeret for at danne brokssækken.

5. Forhøjet intra-abdominalt tryk: sygdomme, der fører til øget intra-abdominalt tryk inkluderer kronisk bronkitis, langvarig hoste og sædvanlig forstoppelse.

(to) patogenese

1. Formationsproces: Dannelsen af ​​defekte med lukket hul er opdelt i tre trin:

1 Der er ekstraperitalt fedt i obturatoren.

2 Der er en lav peritoneal depression og uddybes gradvist for at danne brokssækken.

3 Sækken er fuld af indhold.

Sputumindholdet i obturatoren er hovedsageligt tyndtarmen, og det kan være en del af tarmvæggen (Richter's sputum) eller hele tarmkanalen. Indholdet i sputum kan også være blære, æggestokk, æggeleder, appendiks, kolon og Meckel diverticulum.

2. Måder at tage ud: Der er 3 måder at fremhæve:

1 Saven føres gennem et rør med lukket celle og fjernes under skinnemuskulaturen.

2 Sækken er i midten og den øvre muskelbundt i obturatormusklen og bevæger sig langs den hindrede nerv og den nedre gren af ​​arterien.

3 Sækken bevæges nedad og ud af det lukkede hul og mellem den ydre membran. Men i begge tilfælde er stedet meget dybt, og medmindre brokssækken er stor, er det ikke let at slikke og hævede sig i låret.

3. Patofysiologi: Det lukkede hul er en smal fibrotisk kanal, det omgivende væv er hårdt og hårdt, og obturatornerven (talje 2 ~ 3) passerer gennem den. Når indbrud eller væv frigøres fra obturatoren på grund af overbelastningen af ​​sækken og indholdet, presses obturatornerven uundgåeligt, og der opstår intermitterende smerter, ømhed, følelsesløshed og lignende på indersiden af ​​låret og knæleddet. Det meste af sputumindholdet i obturatoren er tyndtarmen, og ankleringen er lille og uelastisk, så det invaderede tarmrør er tilbøjelig til opsving, og blodcirkulationsforstyrrelse opstår på kort tid, og tarmens indsnævring og nekrose opstår. Derfor vises symptomerne på obstruktion i tarmene efter klinisk smerte i knæet. Hvis indholdet af sputum delvist indeslutes, er der ingen åbenbar tarmhindring i det tidlige stadium, og sputumet er lille, og det er placeret dybt i pubis-muskelen, så det er vanskeligt at finde.

Inspektion

Relateret inspektion

CT-undersøgelse af gastrointestinal CT-undersøgelse

Derfor bør klinisk undersøges patienter med obturator fistel:

Først fysisk undersøgelse

At tage en medicinsk historie giver os et første indtryk og åbenbaring og hjælper os også til et begreb om sygdommens art.

1. Karakteristika for medicinsk historie:

(1) Ældre kvinder, vægttab, patienter, der måske har haft lignende episoder, flere graviditeter og fødsel og sædvanlig forstoppelse bør være meget årvågen.

(2) I den tidlige fase af anfaldet har knæsmerter, ømhed og andre tegn på tarmobstruktion, men har også karakteristika ved generel sputum, det vil sige det pludselige indtræden af ​​det intra-abdominale tryk, pludselig lindring efter ryggen eller hvile.

2. Skilt:

(1) Howship-Romberg-tegnet er det tidligste og mest karakteristiske tegn på sygdommen, og det er også det vigtigste grundlag for at stille en diagnose inden operationen. Især hos ældre og skrøbelige kvinder med tarmobstruktion og Howship-Romberg-tegn skal denne sygdom overvejes.

(2) Den indvendige del af fossa ovalis under lyskebåndet kan kombineres med en rund masse med mild ømhed. Imidlertid er det kun nogle patienter, der kan finde dette tegn.

(3) Ved rektal eller vaginal undersøgelse kan der være en snorlignende masse på den forreste væg af bækkenet, og der er ømhed, men når svulsten ikke er indlysende, kan sygdommen ikke udelukkes.

For det andet laboratorieinspektion

Laboratorieundersøgelser skal sammenfattes og analyseres på baggrund af objektive data, der er lært fra medicinsk historie og fysisk undersøgelse, hvorfra der kan foreslås flere diagnostiske muligheder, og disse undersøgelser bør overvejes yderligere for at bekræfte diagnosen. For eksempel viser abdominal og bækken røntgenfilm skyggen af ​​den oppustelige tarm fastgjort i den øverste kant af skambenet eller gassen i det lukkede hul eller en oppustet tarm, og den blinde ende peger mod det lukkede hul. Hernia sac med lukket port kan observeres under den interstitielle sac angiografi, og CT kan undertiden hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Den omfattende litteratur om obturator er ofte fejlagtigt diagnosticeret som følgende sygdomme, som skal identificeres omhyggeligt.

1. Tarmhindring: små, dybe, svære mavesmerter i obturatoren er let at dække andre symptomer. Hovedpunkterne for identifikation af tarmobstruktion forårsaget af ikke-obturator sputum er: 1 No Howship-Romberg-tegn. 2 rektal eller vaginal fingerundersøgelse på bækken sidevæg uden ledninger og ømhed. 3 Abdominal og bækken røntgenundersøgelse, ingen synlig uklarhed med forbedret transmittans i den forreste skamgren. CT-undersøgelse, der er ingen pedikelskygge på den ydre munding af obturatorrøret.

2. Peritonitis: Det er ofte let at diagnosticere Richter sputum som peritonitis. Da sputum delvist invaderes af tarmvæggen, er der ingen åbenbar tarmhindring. Bunden af ​​sækken er langt fra kropsoverfladen, klumperne er små, let at udskyde diagnosen, hvilket resulterer i indsnævring og nekrose i tarmvæggen og fejldiagnostiseres som peritonitis. Men peritonitis: 1 intet Howship-Romberg-tegn. 2 Der er ingen ømme, snorlignende masse ved den inderste munding af den lukkede væg af brystvæggen i rektum eller vaginal. 3 billeddannelsesfund uden obturatorsputum.

3. Reumatoid arthritis, ischias, lumbosacral smerte, obturator sputum: Det første symptom på obturator er obturator neuralgi, ofte fejlagtigt diagnosticeret som reumatoid arthritis, ischias, lumbosacral smerte. Den sidstnævnte sygdom har imidlertid ingen Howship-Romberg-tegn og tarmobstruktionssymptomer, kombineret med rektal eller vaginal fingerundersøgelse, røntgenundersøgelse osv. Kan skelnes.

4. Femoral brok: den sakrale masse stikker ud fra fossa ovalis på den indvendige side af lårbenen, og obturatorsækken stikker ud gennem obturatorrøret i den dybe del af pubic plexus og den nedre ende af femoral trekanten. Kombineret med rektal eller vaginal fingerundersøgelse berører den forreste væg af det berørte bækken ledningen eller blokken med ømhed, den bortførte lem, massen er fremtrædende, og ømheden forværres, hvilket er nyttigt til diagnose.

5. Akut blindtarmbetændelse: Retrer i tyndtarmen del af tarmvægs indeslutning, patienten har stadig deflation, defekation, indeslutning af tarmnekrose, inflammatorisk ekssudation stimuleret højre nedre kvadrant ømhed med forhøjet kropstemperatur, let fejldiagnostiseret som akut blindtarmbetændelse. Imidlertid har akut blindtarmbetændelse ofte metastatisk højre del af abdominalsmerter, positiv kolonopblæsningstest, tidlig ingen intestinal obstruktion, intet Howship-Romberg-tegn, rektal eller vaginal fingerundersøgelse af den forreste bækkenvæg uden ledninger med ømhed.

6. Ureterale sten: magekramper og strålingssmerter, hæmaturi, B-ultralyd, CT, IVU kan vise renal bækken, ureteral hydrops og ureteral beregninger. Der er dog ingen tarmobstruktion, og Howship-Romberg-tegn, rektal eller vaginal fingerundersøgelse, abdominal og bækken røntgenfilm har heller ingen relevante manifestationer af denne sygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.