Retropatellære smerter

Introduktion De generelle symptomer på patellofemoral ledbruskskade, det vigtigste er smerter efter tarnea. I den aktive eller semi-squatting position er det indledende trin syremangel og ubehag og udvikles senere til vedvarende eller progressiv ømhed. Ofte er smerten indlysende i begyndelsen af ​​aktiviteten, aktiviteten er lettet, og smerten forværres ved afslutningen af ​​aktiviteten eller ved hvile. Denne smerte er undertiden meget karakteristisk og beskrives ofte som "karies og ømhed." Det er ømt, når man går op og ned ad trappen, især når man går ned eller ned ad bakke. Der er ofte klager over, at knæene er bløde og "falder lidt ned." Nogle gange er der fælles indgrebssymptomer.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Enhver mekanisme, der påvirker den normale sekretion af synovialmembranen eller den artikulære bruskekstruderingsmekanisme, som forhindrer den normale bevægelse af leddet, kan forårsage skade på leddets brusk.

(to) patogenese

1. Akut eller kronisk traume: Det kan direkte ramme brusk og ødelægge strukturen i kollagenfiberbuen i brusk. Det kan også direkte forårsage tangential brud på brusk. Chrisman har undersøgt forholdet mellem traumer og tibial raket i et biokemisk perspektiv i mange år.Han fandt, at inden for 2 timer efter bruskskade kan koncentrationen af ​​fri arachidonsyre i brusk øges med 4 gange. Arachidonsyre er hovedkomponenten i phospholipidmembranen. Prostaglandin-forstadiet, dets produkt omdannes til prostaglandin E2, stimulerer AMP-cyklus, frigiver vævsproteinkinase, ødelægger chondroitinsulfat-proteinbindende kæde i bruskmatrixen og fremstiller bruskmatrixen. Mistet, hvilket får brusk til at blødgøre. Metabolitter kommer ind i synovialvæsken for at forårsage synovial inflammatorisk reaktion, som igen stimulerer synovialmembranen til at frigive en stor mængde enzymer, hvilket yderligere ødelægger brusk og forårsager en ond cirkel.

2. Stamme af det patellofemorale led: langvarig unormal friktion og komprimering af tibialbrusk, især i knæbøjningsposition, gentagen løft, hoppe, vægt og torsion kan forårsage overdreven stress mellem tibiofemoral Eller den ujævne fordeling af stress får tibialbrusk til at blive let beskadiget og lider af tibial raket.

3. ustabilitet i patellofemoral led: almindelige ustabile faktorer såsom høj eller lav skinneben, abnormitet i vinkel på knæet Q, humoral tilt, humoral torsion deformity, humerus eller femoral condyle dysplasi på grund af unormal position af humerus eller unormal liniejustering, eller Kontaktoverfladen mellem patellofemoral og den unormale kontaktspænding forårsager tibiale raket. Mange lærde har arbejdet meget med spændingsfordelingen og stresstesten af ​​patellofemoral leddene.Der er teori om højt kontakttryk, teori med lavt kontakttryk, teori om uafhængighed af trykdelingen og teoretisk indre trykforøgelse af sacral knogle osv., Alle har eksperimentel støtte. Uanset om trykket er for højt, trykket er utilstrækkeligt, eller trykket er ikke ensartet, så længe trykket overstiger eller ikke når det normale interval for tibialbrusk, kan det forårsage bruskdegeneration.

4. Patologiske ændringer: De vigtigste patologiske ændringer i tibialbrusk er manifesteret som blødgøring, gulning, revner, eksfoliering, mavesårdannelse af tibialbrusk samt synovial betændelse, øget sekretion, periorbital fasciitis, parasympatisk støtte Seksuel forandring og hyperplasi eller kontraktur. De eksfolierede bruskstykker kan løsnes i ledmusen i ledhulen, hvilket får kneleddet til at låse sig sammen.

Inspektion

Relateret inspektion

MRI-undersøgelse af knogler og ledd i CT-undersøgelse af blødvæv i knogler og led

Billeddannelsesundersøgelse:

(1) Røntgenbillede: at tage almindelig røntgenfilm giver ikke meget mening for diagnosen. Hvis du vælger at indtage den aksiale position af humerus i forskellige knævinkler, kan du observere formen på skinnebenet, graden af ​​hærdning af den subchondrale knogle og måle nogle indekser for skinnebenet, såsom humerusvinklen, skinnebindedybden, tibiaindekset, rillevinklen, overlapningsvinklen osv. . Laterale knæradiografer kan registrere unormal position af humerus. Normalt er længden af ​​skinnebenet (P) lig med længden af ​​det patellofemorale ledbånd (PT). Når PT overskrider 15% af P eller overstiger 1 cm, er det en høj skinneben.

(2) MR-undersøgelse: eksfoliering og ulceration af tibialbrusk kan findes.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af post-tarneasmerter:

1. Tibial smerte: I det tidlige stadium af tibia femoral smertsyndrom kan knæene opleve smerter, når de går, går op og ned ad trappen og står under armhulerne. I alvorlige tilfælde kan der være pludselige knæ, der ikke er i stand til at tvinge eller endda stå ustabile under gåture.

2, underarmsmerter: et af tegnene på ustabilitet i humerus, er ømhed for det meste fordelt i den indre kant af skinnebenet og den mediale støttezone. Når undersøgeren trykker på patientens skinneben og udfører flexion- og forlængelsestesten, kan det fremkalde subgingivalsmerter.Den kliniske ømhed er undertiden uforenelig med den smertefulde del af patientens klage.

3, knesmerter: skinnesmerter i tibia er et professionelt ordforråd, der beskriver smerten foran eller omkring humerus. Patellaofemoral smertsyndrom, også kendt som anteriær knæsmerter, er forårsaget af unormal bevægelse af lårbenet under flexion.

4, smerter efter knæet: det væsentligste syvende væv, der forårsager smerter i knæet, knæleddet (fossa) smerter tegnede sig for 1/5 til 1/4 af forekomsten af ​​knesmerter, kan ikke ignoreres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.