Smerter i øvre mave ved sult

Introduktion Øvre mavesmerter under sult er en klinisk manifestation af duodenalsår. Smerten vises i midten af ​​den øvre del af maven, lige på umbilicus eller lige til højre for midtlinjen. Typiske duodenalsårssmerter forekommer ofte 2 til 3 timer efter et måltid (fastende smerte) og fortsætter uformindsket, indtil efter at have spist eller taget en syregenerator.

Årsag til sygdom

De patogene faktorer ved duodenalsår er komplicerede. I de sidste 20 år er duodenalsår blevet betragtet som en multifaktoriel sygdom. Eller en række skadelige skader på slimhinden overskrider dens evne til at modstå skader og reparation. Indtil for nylig blev duodenalsår stadig betragtet som en livslang sygdom. Imidlertid er den nylige tro på, at flere biologiske og miljømæssige faktorer kun har en skadelig virkning på modtagelige individer, gradvist erstattet af følgende anerkendelse.

1. Genetik: Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i sygdommens modtagelighed. Hovedbasis er:

1 høj forekomst af patientfamilier;

2 Sammenhæng mellem genetiske markører (blodtype og blodtypesekretoriske stoffer, HLA-antigen og højt pepsinogen). Forekomsten af ​​duodenalsår hos søskende hos patienter med duodenalsår er 2,6 gange højere end for den generelle befolkning; mere bemærkelsesværdigt er duodenalsårens konsistens i forekomsten af ​​monozygotiske tvillinger 50% i dichozygose Konsistensen af ​​tvillingesibbene øges også.

(1) Forholdet mellem duodenalsår og blodtype: I 1953 fandt Aird et al, at duodenalsår i O-type blod kan være ca. 35% højere end anden blodtype; O-type blod hos duodenalsårspatienter Det tegnede sig for 56,5% af det samlede antal og tegnede sig for 45,8% af kontrolpopulationen, og personer med mavesår og perforering var mere almindeligt med blod af O-type. I henhold til statistikken over tilfælde af duodenalsår i Kina er blod af type O også markant højere end kontrolgruppen, hvilket stort set er i overensstemmelse med de udenlandske rapporter.

Blodtypestoffet ABH udskilles i spyt og gastrisk saft I henhold til udenlandske data er risikoen for duodenalsår i den blodfrie substansudskillelse 1,5 gange højere end for blodsubstanssekretionen.

(2) Forholdet mellem mavesår og HLA-antigen: HLA er et komplekst genetisk polymorfismesystem, og genlokuset er på den korte arm af det sjette par kromosomer. En række forskellige sygdomme har hidtil været forbundet med visse HLA-antigener. HLA-B5, HLA-B12 og HLA-BW35 er rapporteret at være forbundet med duodenalsår i fremmede data, men resultaterne i nogle litteraturer er ikke relevante.

(3) Duodenal mavesår og nogle genetiske syndromer: Nogle sjældne genetiske syndromer såsom multiple endokrine neoplasier type I (holmsekretion af gastrinadenom, parathyreoideadenom, hypofyse) Bladeadenomer, systemisk mastocytose og andre sjældne syndromer er forbundet med duodenalsår. Især er systemisk mastocytose en autosomal dominerende genetisk sygdom, og ca. 40% af patienterne lider af duodenalsår på samme tid.

Selvom duodenalsår er forbundet med blodtype, blodtypes sekretorisk stof og HIL-A-antigen, er det ikke stærkt korreleret. Resultaterne af familieundersøgelser af andre data kan ikke bekræfte, at arven af ​​denne sygdom er reguleret af enkel Mendels lov. I betragtning af dette er den mere almindelige hypotese, at duodenalsår er en gruppe af genetiske heterogenitetssygdomme, der er arveligt genetisk, og kan være ikke-arvet baseret på denne genetiske kvalitet. Eller eksterne faktorer fører til sygdommens begyndelse.

2. Overdreven mavesyresekretion: Patogenesen af ​​duodenalsår er ikke en enkelt klar proces, men dannelsen af ​​komplekse og interaktive faktorer på grund af skadefaktorer og ubalance mellem forsvaret.

(1) Overdreven mavesyresekretion: Ved patogenesen af ​​duodenalsår spiller mavesyresekretionsprocessen en vigtig rolle. Allerede i 1910 er Schwartz's opfattelse af, at "ingen syre er ingen ulcus" stadig korrekt. Duodenalsår forekommer ikke hos patienter med lav gastrisk syresekretion og maksimal gastrisk syresekretion (MAO) <10 mmol / h. Selvom den maksimale gastriske syresekretionsevne hos patienter med normale og duodenalsår overlapper hinanden, kan patienter med duodenalsår udskille en større mængde gastrisk syre (gennemsnitlig syresekretion på 20 mmol / h), især til måltidsstimulering. Mavesyresekretion. Mængden af ​​gastrisk syresekretion er parallel med den samlede parietalcellemasse (PCM). Det gennemsnitlige antal duodenalsårspatienter er 180 millioner væggceller, hvilket er cirka det dobbelte af det normale. 1,09 × 109, kvinden er 0,82 × 109). Ud over stigningen i antallet af parietalceller hos patienter med duodenalsår øges følsomheden af ​​parietalcellerne for gastrin, histamin og vagale kolinerge veje. Stigningen i gastrisk syresekretion er en vigtig faktor i udviklingen af ​​duodenalsår.

(2) Effekten af ​​at spise på gastrisk syresekretion: Mad kan også stimulere mavesyresekretion, og ca. 60% af patienterne med duodenalsår er mere følsomme over for fødevarestimulering. Ikke kun efter et måltid, men også under måltidet, er syresekretionsniveauet højt og varer i lang tid. Dette fænomen kan også bekræftes ved pH-overvågning. Reaktionen på typen af ​​genstand er ikke den samme. Mad med et højt proteinindhold er stærke, og fødevarer med højt fedtindhold er svagt.

3. Duodenal slimhindeforsvarsmekanisme svækker tolvfingertarmen gennem specifikke pH-følsomme receptorer, forsuringsreaktion, feedback forsinker gastrisk tømning, opretholder pH i tolvfingertarmen tæt på neutral og tolvfingertarmen Slimhinden kan absorbere brintioner i hulrummet og er ikke beskadiget af galdesalte. Hos patienter med duodenalsår forsinker denne feedback effekten af ​​gastrisk tømning og hæmning af gastrisk syre, og gastrisk tømning accelererer, hvilket får syrebelastningen i tolvfingertarmen til at stige, hvilket forårsager slimhindeskader på dannelse af mavesår. Prostaglandin E har ikke kun effekten af ​​at hæmme gastrisk syre, men det er vigtigere, det beskytter direkte slimhinderne og fremmer ulcusheling. Indholdet af duodenalt slimhinde-prostaglandin E hos patienter med duodenalsår var signifikant lavere end det i den normale kontrolgruppe, hvilket reducerede den beskyttende virkning af duodenal slimhinde.

Nedsat sekretion af duodenalt slimhinde bicarbonat hos patienter med duodenalsår kan føre til syre fordøjelsesskader.

4. Helicobacter pylori-infektion: Helicobacter pylori (Hp) -infektion er tæt relateret til patogenesen af ​​peptisk mavesår. Udeladelse af Hp-behandling kan reducere tilbagefaldshastigheden af ​​mavesår betydeligt. Hp-infektion er den vigtigste årsag til antral bihulebetændelse og en vigtig faktor i at forårsage mavesår. Hp er en mikroaerob Gram-negativ bacillus med en spiralform. Humane slimhindepitelceller er dets naturlige koloniseringssted. Hp kan overleve i sur gastrisk juice, fordi den har en meget aktiv urease, som nedbryder urinstof til at producere ammoniak og danner et beskyttende lag omkring cellerne. Den mest pålidelige metode til påvisning af Hp i slimhindevæv er kombineret med bakteriekultur og histologisk farvning. En mere bekvem og hurtig metode til påvisning af Hp er endoskopisk biopsi-vævs-urease-test med en følsomhed på 88% til 93% og en specificitet fra 99% til 100%.

Hp er en almindelig bakteriel infektion hos mennesker, og dens udbredelse er relateret til alder, race, økonomi og helbred. Hp kan overføres ad human-or-oral eller oral-oral-oral vej. Stort set alle patienter med duodenalsår har Hp-infektion. Patienter med akut duodenalsår og Hp-infektion udskiller responsivt mere syre og frigiver mere gastrin efter et måltid end en ikke-inficeret ulcuspatient.

Når gastrisk syresekretion øges, syrnes duodenalpæren i overdreven grad, hvilket forårsager gastrisk epitelisering i tolvfingertarmen, hvilket skaber betingelser for Hp-transplantation af duodenalpæren fra maveslimhindens slimhinde, og Hp overlever i pæren. Akut duodenitis forekommer under reproduktion, og ulceration forekommer under induktion af andre ulcererende faktorer. Mekanismen for dette duodenalsår er dog stadig at bekræfte. Selvom de ovennævnte faktorer er relateret til duodenalsår, er syre stadig den vigtigste, og medicinske og kirurgiske behandlinger reducerer gastrisk syresekretion, hvilket resulterer i ulcusheling. Overdreven syresekretion forårsager dannelse af mavesår. Dyreforsøg Stimulering af kronisk histamin frembringer hyperaciditet, som kan danne duodenalsår identisk med mennesker.

5. Andre faktorer: Epidemiologiske data antyder, at dannelse og udvikling af duodenalsår er tæt forbundet med mange levevaner og miljøet.

(1) Analgetikum: Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) kan forårsage skade på maveslimhinden. I de senere år har der været mange undersøgelser, der understøtter NSAID'er, der kan forårsage gastrisk mavesår, mavesår, perforeringer, blødning fra maven og duodenalsår og død af ulcus. Der er stigende bevis for, at NSAID'er er tæt knyttet til perforering af ældre mavesår. Rapporter i Det Forenede Kongerige og Tyskland har også fundet, at dødeligheden af ​​duodenalsår hos ældre er steget, delvis på grund af den øgede brug af smertestillende medicin. Selvom risikoen for duodenalsår er lille, er risikoen for komplikationer på grund af duodenalsår ikke mindre end for gastrisk mavesår, hvilket antyder, at NSAID kan forårsage komplikationer i eksisterende gastriske eller duodenalsår.

(2) Rygning: Hvis rygning er en årsagsfaktor, kan den dramatiske stigning i duodenalsår have været forbundet med det siden begyndelsen af ​​det 19. århundrede. Da cigaretter først blev fremstillet i USA af James Bonsack i 1880, blev Bonsack-tobaksfremstillingsmaskinen introduceret til Det Forenede Kongerige i 1883 og introduceret til andre europæiske lande i nogle få år, hvilket førte til en stigning i rygere i første halvdel af det 20. århundrede i Europa og USA. Faldet i kønsprocenten af ​​mavesår i de senere år er også i overensstemmelse med stigningen i kvindelig rygning. Tilsvarende er faldet i forekomsten af ​​mavesår i de vestlige lande i de sidste 30 år også konsistent med det generelle fald i antallet af rygere i de senere år. Det er rapporteret, at rygning medfører en stigning i basal og maksimal gastrisk syresekretion og kan forårsage refusion af duodenal.

(3) Stress: Hvis stress er den forårsagende faktor af mavesår, kan stigningen i mavesår ved begyndelsen af ​​industrialiseringen og urbaniseringen i vestlige lande i begyndelsen af ​​det 20. århundrede være relateret til dette. På samme tid kan det også forklare stigningen i perforering af tolvfingertarmsår i nogle områder såsom Hong Kong, og brugen af ​​smertestillende midler i disse områder er generelt mindre. Det kan også forklare sæsonbestemte forskelle i prævalensen af ​​duodenalsår, de regionale og tidsmæssige forskelle i forhold mellem mænd og køn og forskellen i forholdet mellem duodenalsår og mavesår i forskellige regioner såvel som i sengeleje til at helbrede sår.

(4) Kostfiber: Forekomsten af ​​duodenalsår i det sydlige Kina og det sydlige Indien, som er domineret af ris, er højere end i den nordlige region, hvor mel er hovedfødevaren, hvilket antyder, at kostfiber er den årsag, som duodenalsår har. I Mumbai, Indien, efter at helingen af ​​duodenalsår fortsatte med at spise ris, var den 5-årige tilbagevendelsesgrad af mavesår 14%, og kosten blev ændret til Punjab (indeholdende hvede, der ikke var godt forarbejdet). Den 5-årige tilbagevendelsesgrad af mavesår var 81%. Det antydes, at tilbagevenden af ​​duodenalsår også er relateret til kostfiberindhold. En nylig casekontrolundersøgelse i England fandt imidlertid, at selvom vegetabilsk fiber er forbundet med mavesår, er den samlede kostfiber ikke forbundet med duodenalsår.

(5) Linolsyre i kosten: Faldet i forekomsten af ​​mavesår i nogle vestlige lande i de sidste 30 år, Hollander og Tarnawski spekulerer i, at dette fald kan være relateret til øget indtag af linolsyre, en vigtig prostata i fødevarer. Forløberen for den øverste E. De målte fedtsyreprofilen af ​​duodenalsår og kontrol af fedtvæv, hvilket viste, at linolsyre i fedtvæv var signifikant reduceret hos patienter med ulcussygdom. Fedtsyreprofilen i fedtvæv er en god indikator for mængden af ​​linolsyre i kosten. Denne konstatering understøtter hypotesen om, at linolsyre er forbundet med mavesår.

Inspektion

Relateret inspektion

Gastrisk undersøgelse af gastroskop (gastrisk basal gastrisk syresekretion) (BAO) gastroskop

Typisk rytmisk, periodisk smerter i øvre del af maven er et vigtigt grundlag for diagnosen ulcersygdom, men det skal bemærkes, at mere end 10% af patienter med mavesår kan være asymptomatiske. Derudover har patienter med kronisk gastritis symptomer på øvre mavesmerter svarende til ulcus sygdom, men ingen mavesår. Smerteanfald kan vare fra et par dage til uger eller måneder. Symptomer er tilbøjelige til tilbagefald, og duodenalsår har ofte ingen smertefuld tilbagevenden eller komplikationer. Remissionscyklussen er normalt måneder eller år, næsten altid længere end tidspunktet for begyndelsen af ​​smerte. Hos nogle patienter er smerterne imidlertid mere aggressiv med hyppig og vedvarende begyndelse eller komplikationer. En ændring i arten af ​​mavesår kan være et tegn på en komplikation. For eksempel bliver ulcussmerter vedvarende, ikke længere lettet af mad eller antacida eller udstråles til ryggen, hvilket viser penetration (ofte trænger ind i bugspytkirtlen).

Mange aktive duodenalsår har ingen ulcussymptomer. Endoskopisk øvre gastrointestinal undersøgelse viste, at næsten halvdelen af ​​de gentagne tolvfingertarmsår var asymptomatiske. Endoskopi viste også en mangel på god sammenhæng mellem ulceraktivitet, symptomlindring og ulcusheling. Ingen mavesår kan ikke udelukke duodenalsår. Duodenalsår er en potentiel årsag til akut eller kronisk gastrointestinal blødning, obstruktion af gastrisk udløb eller perforering af mavesår. Røntgenbariummåltidundersøgelse kan bruges som grundlag for diagnose af duodenalsår. Endoskopi er den vigtigste diagnostiske metode Biopsi af slim i mavesækken kan anvendes til HP-undersøgelse. Gastrinsyrebestemmelse er meningsfuld ved diagnosticering af gastriske tumorer, men har ringe diagnostisk effekt på duodenalsår.

Differentialdiagnose

1, højre øvre del af mavesmerter: højre øvre del af mavesmerter er generelt leveren, galdeblæren, gallevejen, bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, højre nyre, højre del af tyktarmen.

2, venstre abdominalsmerter: I de fleste tilfælde er der et tilsvarende forhold mellem maveskader og mavesmerter. I henhold til mavenorganet kan maven centreres på navlen, og maleriet er opdelt i fire områder: øvre højre, nedre højre, øverste venstre og nedre venstre. I henhold til stedet for mavesmerter kan det opdeles i venstre øvre abdominalsmerter, højre øvre del af mavesmerter, venstre nedre del af mavesmerter, højre underlivssmerter. Smerter og mavesmerter i maven. Venstre øvre del af mavesmerter kan være et problem i maven, milten, bugspytkirtlen, venstre nyre og venstre kolon.

3, højre del af abdominalsmerter: mavesmerter er en af ​​de mest almindelige kliniske symptomer. Men fordi mavesmerter for det meste er sporadiske, er det ofte let for patienter at tage det let. Den omtrentlige inddeling af placeringen af ​​maveorganerne. Øvre højre: lever, galdeblære, galdekanal, bugspytkirtel, tolvfingertarmen, højre nyre, højre del af tyktarmen. Øverst til venstre: mave, milt, bugspytkirtel, venstre nyre, venstre kolon. Nederst til højre: cecum, appendiks, højre æggestokk og æggeleder, højre urinleder. Nederst til venstre: sigmoid kolon, venstre æggestokk og æggeleder, venstre ureter. Højre smerter i højre del af maven er en sygdom i blindtarmen, appendiks, højre æggestokk og æggeleder, højre ureter.

4, nedre mavesmerter: nedre mavesmerter er et almindeligt symptom på kvinder, hovedsageligt forårsaget af gynækologiske sygdomme. Forskellige gynækologiske tilstande skal overvejes baseret på arten og karakteristikaene ved smerter i nedre del af maven.

5, små maveprikker: almindelige symptomer på gynækologiske sygdomme i underlivet, hvilket bringer patienten stor smerte, nogle gange føles det smertefuldt, og der er mange typer mavesmerter, og der er mange grunde.

6. Total abdominal smerte: Total abdominal smerte refererer til læsioner i de indre og ydre organer forårsaget af forskellige årsager, og smerten i hele maven. Total abdominal smerte kan opdeles i akut og kronisk. Årsagen er ekstremt kompleks, herunder betændelse, tumorer, blødning, obstruktion, perforering, traumer og dysfunktion.

7, midterste og øvre mavesmerter: øvre mavesmerter er det største symptom, kan være kedelig smerte, brændende smerter, smerter eller kraftig smerte, men nogle gange kun sultlignende ubehag. Typiske tilfælde har vedvarende smerter under mild eller moderat xiphoid og kan lettes ved antacida og spisning. Cirka 2/3 af duodenal-patienterne har en rytmisk smerte: Øvre mavesmerter begynder at vises 1 til 3 timer efter morgenmaden, hvis de ikke tager medicinen eller spiser, fortsætter de indtil frokosten. 2 til 4 timer efter at have spist, er det smertefuldt. Det skal også spises for at lindre. Cirka halvdelen af ​​dem har smerter ved midnat, og patienter bliver ofte vågne op. Regelmæssig smerte kan også forekomme i gastrisk mavesår, men det forekommer tidligere efter måltidet, cirka en halv time til en time efter måltidet og forsvinder indtil næste måltid. Midnatssmerter er ikke så almindelige som tolvfingertarmen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.