Howship-Romberg tegn

Introduktion Howship-Romberg er et symptom på brok. Howship-Romberg-tegnet er det tidligste og mest karakteristiske tegn på sygdommen og hovedgrundlaget for præoperativ diagnose. Især hos ældre og skrøbelige kvinder med tarmobstruktion og Howship-Romberg-tegn skal denne sygdom overvejes. Obturatoren er snigende, de lokale tegn er ikke indlysende, og mange patienter med akut tarmobstruktion af ukendt oprindelse indlægges. Klinisk er der en prikken, følelsesløshed og ømhed i lyskenområdet og det forreste mediale lår, og det udstråles til indersiden af ​​knæet. Ved hoste, strækning af benabduktion, ekstern rotation på grund af trækkraft af adduktormuskulaturen til obturatormusklen forværres smerterne (obturatornerven er stresset), og vice versa kaldes Howship-Romberg-tegnet. Forekomsten af ​​dette tegn i obturatorsputum varierer fra 20,2% til 100%. 93,7% til 100% af patienter med obturatorbrok har symptomer på tarmobstruktion.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Delvis svaghed

Rør med lukket celle giver en potentiel kanal til forekomst af obturator, men det forekommer ikke nødvendigvis. Kun lokalt væv er svagt, såsom brud på obturatormusklen, forskydning til kaudalsiden eller unormal obturatormembran. Under påvirkning af det er det muligt at danne defekter. Brokskanden kan stikkes direkte ud gennem den sprækkede obturatormuskel, eller obturatornerven og obturatorbeholderen kan bæres ud af obturatoren eller obturatorbeholderen og kan også stikke ud under obturatormusklen.

2. Degeneration af bækkenbundsvæv

Denne sputum forekommer hos ældre patienter, mest i 70 til 80 år gamle, og Larrieu et al rapporterede en gennemsnitlig alder på begyndelsen på 67 år. Dette kan være relateret til degeneration af ældre væv, der fører til fysiologisk bækkenfascia-afslapning, bækkenbundsmuskelfatrofi og så videre.

3. Lukket rør bred

Sputum med lukket hul er mere almindeligt hos kvindelige patienter, hvilket er relateret til det faktum, at kvindelig obturator er bredere og fladere end mandlige. På grund af flere graviditeter og øget intra-abdominalt tryk kan den kvindelige perineum fysisk være for løs og bred.

4. Vægttab

Flere patologier, underernæring, vægttab og enhver spildende sygdom kan forårsage, at perforeringen af ​​det peritoneale fedtvæv går tabt i den lukkede port, og bukhinnen, der dækker den øverste del af kløven, kan let blive deprimeret til at danne en brokssæk.

5. Forøget intra-abdominalt tryk

De sygdomme, der forårsager en stigning i det intra-abdominale tryk, inkluderer kronisk bronkitis, langtids hoste og sædvanlig forstoppelse.

(to) patogenese

Dannelsesproces

Dannelsen af ​​obturatorsputum er opdelt i tre faser: 1 epiduralt fedt vises på obturatoren. 2 Der er en lav peritoneal depression og uddybes gradvist for at danne brokssækken. 3 Sækken er fuld af indhold.

Sputumindholdet i obturatoren er hovedsageligt tyndtarmen, og det kan være en del af tarmvæggen (Richter's sputum) eller hele tarmkanalen. Indholdet i sputum kan også være blære, æggestokk, æggeleder, appendiks, kolon og Meckel diverticulum.

2. Vejen ud

Der er 3 måder at fremhæve sakralsekken på: 1 Sacen føres gennem obturatoren og fjernes under skammusklen. 2 Sækken er i midten og den øvre muskelbundt i obturatormusklen og bevæger sig langs den hindrede nerv og den nedre gren af ​​arterien. 3 Sækken bevæges nedad og ud af det lukkede hul og mellem den ydre membran. Men i begge tilfælde er stedet meget dybt, og medmindre brokssækken er stor, er det ikke let at slikke og hævede sig i låret.

3. Patofysiologi

Det lukkede hul er en smal fibrøs kanal, det omgivende væv er hårdt og elastisk, og obturatornerven (talje 2 ~ 3) passerer gennem det. Når indbrud eller væv frigøres fra obturatoren på grund af overbelastningen af ​​sækken og indholdet, presses obturatornerven uundgåeligt, og der opstår intermitterende smerter, ømhed, følelsesløshed og lignende på indersiden af ​​låret og knæleddet. Det meste af sputumindholdet i obturatoren er tyndtarmen, og ankleringen er lille og uelastisk, så det invaderede tarmrør er tilbøjelig til opsving, og blodcirkulationsforstyrrelse opstår på kort tid, og tarmens indsnævring og nekrose opstår. Derfor vises symptomerne på obstruktion i tarmene efter klinisk smerte i knæet. Hvis indholdet af sputum delvist indeslutes, er der ingen åbenbar tarmhindring i det tidlige stadium, og sputumet er lille, og det er placeret dybt i pubis-muskelen, så det er vanskeligt at finde.

Inspektion

Relateret inspektion

Gastrointestinal CT-undersøgelse af gastrointestinal billeddannelse

Uklarhed af obturatoren er snigende, lokale tegn er ikke tydelige, og mange patienter med akut tarmobstruktion af ukendt oprindelse indlægges, så den preoperative diagnose er vanskelig, og fejldiagnoseraten er så høj som 70%. Klinikere bør tænke på denne sygdom, nøje analysere den medicinske historie, kombineret med de kliniske træk ved sygdommen og røntgenfund, kan stille en korrekt diagnose.

1. Medicinsk historie

(1) Ældre kvinder, vægttab, patienter, der måske har haft lignende episoder, flere graviditeter og fødsel og sædvanlig forstoppelse bør være meget årvågen.

(2) I den tidlige fase af anfaldet har knæsmerter, ømhed og andre tegn på tarmobstruktion, men har også karakteristika ved generel sputum, det vil sige det pludselige indtræden af ​​det intra-abdominale tryk, pludselig lindring efter ryggen eller hvile.

2. Skilt

(1) Howship-Romberg-tegnet er det tidligste og mest karakteristiske tegn på sygdommen, og det er også det vigtigste grundlag for at stille en diagnose inden operationen. Især hos ældre og skrøbelige kvinder med tarmobstruktion og Howship-Romberg-tegn skal denne sygdom overvejes.

(2) Den indvendige del af fossa ovalis under lyskebåndet kan kombineres med en rund masse med mild ømhed. Imidlertid er det kun nogle patienter, der kan finde dette tegn.

(3) Ved rektal eller vaginal undersøgelse kan der være en snorlignende masse på den forreste væg af bækkenet, og der er ømhed, men når svulsten ikke er indlysende, kan sygdommen ikke udelukkes.

3. Hjælpekontrol

Røntgenstrålefilm af maven og bækkenet viser skyggen af ​​den oppustelige tarm fastgjort i den øverste kant af skambenet eller gassen i det lukkede hul eller en oppustet tarm, og den blinde ende peger mod det lukkede hul. Hernia sac med lukket port kan observeres under den interstitielle sac angiografi, og CT kan undertiden hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Hjertesmerter: Mange mennesker er ligeglade med lyskesmerter, især milde smerter, men faktisk er lyskesmerter et symptom på mange sygdomme.

Femoral nerveskade: Det er en del af en diabetisk polyneuritis-læsion, undertiden ledsaget af skade på andre perifere nerver. Diabetikepatienter kan gradvis have quadriceps atrofi, svag muskelstyrke og unormal følelse af låret. Det antydes, at lårbenerven er blevet beskadiget.

Luk prikken: Akupunktur smerter i lårens rødder, kort varighed, ingen fast angrebstid. Der er to almindelige årsager til denne lidelse, lændehvirvelsedskifte og lokal betændelse i låret.

Påbegyndelse af obturator nervekomprimering efterfølges af symptomer på tarmobstruktion.

1. Symptomer

(1) Howship-Romberg-tegn: Når obturatornerven presses tæt, vises lyskeområdet og det forreste mediale lår prikken, følelsesløshed, ømhed og udstråler til indersiden af ​​knæet. Ved hoste, strækning af benabduktion, ekstern rotation på grund af trækkraft af adduktormuskulaturen til obturatormusklen forværres smerterne (obturatornerven er stresset), og vice versa kaldes Howship-Romberg-tegnet. Forekomsten af ​​dette tegn i obturatorsputum varierer fra 20,2% til 100%.

I det tidlige stadium af obturator eller et lille antal ufuldstændige tarmvægttikre (Richter 疝) kan karakteriseres ved intermitterende mavesmerter og smerter i låret, knæledsmuskler eller ømhed. Somell et al fandt også, at ud over obturatorneuralgi, når obturatorsputum forekommer, kan der findes et område med overfølsomhed i området omkring 10 cm over den indvendige side af knæet.

(2) Symptomer på tarmobstruktion: 93,7% til 100% af patienter med obstruktiv brok har symptomer på tarmobstruktion. Fordi obturatoren består af knogler og hård aponeurose, er positionen dyb og smal, og ankleringen mangler elasticitet. De fleste patienter har lille og ubetydelig sputum, hovedsageligt til mavesmerter, oppustethed, opkast, stopper tarmbevægelse og anden tarmhindring. . Et par manifestationer af kronisk ufuldstændig tarmobstruktion.

2. Skilt

(1) Howship-Romberg tegn: benforlængelse, udvendig rotation, lysken og anterior medial lårsmerter.

(2) Undersøgelse af den øverste del af femoral trekanten og fossa ovalis, ca. 20% af patienterne kan nå en rund masse med lokal ømhed.

(3) Rektal eller vaginal fingerundersøgelse, nogle patienter kan finde det lukkede område af den forreste væg af det berørte bækken, der er en snorlignende masse. Når der er en kvælning, hvis lemmet bortføres, forværres massens hævelse åbenlyst.

(4) Fordi sputum er lille og dyb, er det ikke let at opdage, og endetarmen er langt fra det lukkede hul. Derfor gennemgår nogle patienter en vaginal undersøgelse, og massen er lettere at finde.

(5) Efter fængsling og kvælning af obturatoren kan den påvirkede side af nedre del af maven og det suprapubiske område have tydelige tegn på peritonitis såsom magemuskelspænding, ømhed og rebound ømhed.

Uklarheden af ​​obturatoren er snigende, de lokale tegn er ikke tydelige, og mange patienter med akut tarmobstruktion af ukendt oprindelse indlægges på hospitalet, hvorfor den preoperative diagnose er vanskelig, og fejldiagnoseraten er så høj som 70%. Klinikere bør tænke på denne sygdom, nøje analysere den medicinske historie, kombineret med de kliniske træk ved sygdommen og røntgenfund, kan stille en korrekt diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.