Popliteal Vascular Trapped Syndrome

Introduktion til vasospasmesyndrom Det sakrale vasospasmesyndrom (PVES) er en unormal muskel i armhulen, en fibrøs ledning osv., Som komprimerer radialarterien eller iliavenen.De tilsvarende patologiske ændringer og kliniske manifestationer kan undertiden involvere nerven, men den radiale arterie er involveret. Mest almindelige. Det iboende træk er, at størstedelen af ​​patienterne er unge, sygelige efter løb eller anstrengende træning og intermitterende klausulering, der gradvist forværres. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: godt for unge Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Årsager til vasospasmesyndrom

(1) Årsager til sygdommen

Den nøjagtige årsag til vasospasmesyndromet er uklar, men den anatomiske variation mellem muskler og blodkar i den nedre ekstremitet er tæt knyttet til embryonal udvikling.

Embryologigrundlag

Det arterielle system i den nedre ekstremitet stammer fra to embryonale arterier, den aksiale arterie og den udvendige iliac-arterie, som begge er afledt af navlens arterie, hvor sidstnævnte er den dorsale gren af ​​aorta. Blandt de to embryonale arterier, den mest basale og vigtigste er aksen. Arterien dannes i den embryonale periode 30 dage, og den anden er den ydre iliac-arterie. Den vises i den embryonale periode 32 dage, og lårbensarterien udstedes på ca. 38 dage. Den aksiale arterie løber langs langs underbenet, og lårarterien løber langs fronten. Det kan konstateres, at den aksiale arterie er placeret dybt i den udviklende membran ved knæet.I dette trin, i henhold til dens anatomiske position med membranen, er den aksiale arterie opdelt i tre segmenter: det proksimale segment af membranen, det dybe segment af membranen og Den distale del af membranen benævnes den iskias arterie, den dybe iliac arterie og den mellemliggende arterie. I dette trin dannes også lav trafikgrene. Myocardium indsættes i aksillaen, og lårarterien og den ischiale arterie er forbundet. Den embryonale periode er 48 dage. Den ischiale arterie forgrener sig i den øverste kant af den proksimale membran og bevæger sig til membranens overfladiske temporalis.Den kaldes den overfladiske temporale arterie, der er forbundet med den mellemliggende arterie i den distale ende.Den sidstnævnte udvikler sig til den bagerste tibiale og radiale arterie, der ændrer sig over tid. Dyb iliac arterie atresi, normal iliac arterie Den proximale til den distale ende er sammensat af en lav trafikgren, en iskias arterie, en overfladisk temporær arterie og en interosseøs arterie (fig. 1). På samme tid som lårbensangiogenesen begynder gastrocnemius-muskelen, der støder op til den, i det første gastrocnemius, sidepartiet befinder sig i lårbenshylen. Når babyen skifter fra krybning til gang, hæves fastgørelsespunktet langs tarsalpladen til lårbensskaftet. Endepunktet, og fastgørelsespunktet for det mediale hoved er højere end det laterale hoved. Medialhovedet på den normale voksne gastrocnemius er placeret ved den kaudale side af den sakrale kanal. Den iliac arterie løber på ydersiden af ​​iliac arterien. Den ændrer sig på ethvert tidspunkt i udviklingsperioden og er bundet til at påvirke den mediale hoved og radial arterie af gastrocnemius. Normalt anatomisk forhold.

2. Årsager

Da radialarterien kan være placeret dybt i membranen, fra den embryonale basis, kan tilstedeværelsen af ​​den dybe iliacarterie føre til brachialarteriefældesyndromet, og det overdreven mediale hoved af gastrocnemius kan også forårsage læsioner langs lårbenet. Den radiale arterie er placeret inde i det mediale hoved af gastrocnemius eller gennem det mediale hoved. Den mest almindelige er, at den radiale arterie vikler sig rundt om det mediale hoved i armhulen og derefter går udad, løber dybt inde i det mediale hoved, mellem det mediale hoved og det mediale lårben. Andre muskler, muskelbundter og fiberbundter i armhulerne kan også deltage i denne komplekse ændring, som undertiden involverer væv som vener og nerver. Det er rapporteret i litteraturen, at når det sacrale vene syndrom er involveret, udgør den venøse involvering 7,6%. En anden type funktionelt radial arteriefældesyndrom kan være relateret til vaskulær kompression forårsaget af hypertrofi af gastrocnemius, membran, membran eller semimembranosus, der ofte forekommer hos atleter.

(to) patogenese

1. Patologi

De patologiske ændringer af det sakrale vasospasmesyndrom er en proces med progression. Alvorligheden af ​​symptomerne er tæt knyttet til graden af ​​stenose i iliac-karene. Til sidst kan det føre til trombose og forårsage tilsvarende kliniske symptomer. Begyndelsen af ​​læsionen skyldes den radiale arterie. Muskelkomprimering og gentagen friktion af lårbenet forårsager mild skade på arterievæggen, hvilket resulterer i lokale tidlige aterosklerotiske læsioner og thrombose Spredning af lokale læsioner kan forårsage stenose og hæmodynamiske ændringer, mens sekundær turbulens forårsager Udvidelsen af ​​de distale arterier af stenosen, dannelse af en aneurisme, dannelse af aneurisme-trombose og okklusion af de syge blodkar kan alle have alvorlige konsekvenser af akut iskæmi, og mange kollateraler kan dannes i læsionen.

Mikroskopisk undersøgelse indeholder fibrøs intimal fortykkelse, internt elastisk lagbrud, ødelæggelse af glat muskelcelle, hyperplasi af bindevæv og post-trombotisk mekanisme De almindelige patologiske ændringer af radial arteriefældesyndrom er opdelt i tre faser, fase I: Adventitial fortykkelse og fibrose, adventitial neovascularization; trin II: Efterhånden som læsionen skrider frem, det ydre elastiske lag bryder, den midterste glatte muskel erstattes af kollagen, og nye blodkar og fibrøst væv vises, arterien er let at danne tumorlignende læsioner; III: Vaskulær degeneration fører til fuldstændig ødelæggelse af det midterste lag, erstattet af fibrøst væv, ødelæggelse af det indre elastiske lag, erstatning med fibrøst væv og let dannelse af trombe i arterien. Derfor er brachialarterie-trombosen forårsaget af brachialarteriefangst i denne periode ikke egnet til transarteriel thrombektomi. Eller endometrial ablation bør overvejes til anvendelse af vene transplantat rekonstruktion.

2. Klassificering

De 17 tilfælde rapporteret i Insua omfattende litteratur og hans egen erfaring med behandling af 2 tilfælde opsummerede de forskellige anatomiske variationer af den indre anatomi.

(1) Klassificering af type 2: I henhold til det anatomiske forhold mellem den radiale arterie og det mediale hoved af gastrocnemius, inddeles det iboende i 2 typer og 2 undertyper Type I: Radialarterien starter ved det bageste aspekt af det mediale hoved af gastrocnemius, og derefter Den dybe side af gastrocnemius-musklerne, til det laterale til det dybere lag af soleusmusklen, og derefter med iliavenen, IA-type: er en undertype af type I, kun graden af ​​kompression af den radiale arterie er anderledes, type II: den radiale arterie er normal, men der er Unormal muskelkomprimering, hovedsageligt i lateralsiden af ​​det mediale hoved af gastrocnemius, har et unormalt muskelhoved, eller mellemgulvet er lateralt indad, en del af muskelsnoren er forbundet med det mediale hoved af gastrocnemius muskel, komprimering af den radiale arterie, type IIA: er en type II undertype, dvs. Unormale muskelfibre er forbundet med den laterale femoraliske kondyle til midtlinjen af ​​gastrocnemius-muskelen snarere end til det mediale hoved af gastrocnemius-muskelen.

(2) Klassificering af type 5: Denne klassificering opsummerer dybest set den anatomiske variation af det vaskulære stagnationssyndrom, som er bredt bekræftet af forskere (fig. 2).

Type I: Medialhovedets fastgørelsespunkt for gastrocnemius er normalt, og den radiale arterie løber indad omkring begyndelsen af ​​det mediale hoved til det dybe og nedenfor.

Type II: Det mediale hovedfastgørelsespunkt for gastrocnemius er placeret uden for det normale fastgørelsessted, ikke fra det mediale malleolus, men fra lateralsiden af ​​den mediale femorale kondyle. Brachialarterien er normal, men passerer stadig gennem den mediale og underordnede og komprimeres.

Type III: Den laterale kant af det mediale hoved af gastrocnemius strækker sig en sene eller et muskelhoved fra det mediale temporale område til sidesiden, hvorved den radiale arterie komprimeres, og den radiale arterie er normal, ligner type II.

Type IV: Den radiale arterie komprimeres af den dybere del af membranen eller den unormale fibrøse ledning af den samme del. Arterien kan omgås eller ikke gennem det mediale hoved af gastrocnemius V: herunder en hvilken som helst af de ovennævnte typer, ledsaget af komprimering af den radiale arterie. Der er en sputumvenfælde.

I 1997 beskrev Levien funktionelle radiale arteriefælder, hvor radialarterien var okkluderet, men der var ingen anatomisk variation i fodens bøjning, og det blev klassificeret som type VI. Han antog, at læsionen muligvis skyldtes det mediale hoved af gastrocnemius. Det laterale muskelminde erhvervede hyperplasi, han opsummerede også 73 tilfælde af radial arteriefældesyndrom, hvoraf 25 tilfælde af denne type, svarende til 34%, 3 patienter viste symptomer på radial arterieindtagelse.

Andre anatomiske variationer er sjældne, såsom atleter og atleter til overtræning, muskler eller halvmembranmuskler, kompression af iliac-karene og komprimering af iliac-arterien ved soleus og membran.

I henhold til Rosset-litteraturgennemgangen fra 1995 er 19% af patienter med vasospasmesyndrom type I; 25% er type II; 30% er type III; 8% er type IV; de resterende 18% udgør andre typer.

Forebyggelse af vasospasmesyndrom

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Komplikationer af iliac venekollaps syndrom Komplikationer Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Postoperativ trombose, blødning, infektion, dyb venetrombose i den nedre ekstremitet kan forekomme Forsvinden af ​​pulsationen i rygarterien indikerer trombose af graft. Angiografien kan bekræfte diagnosen. Operationen skal genopereres. Hvis det eksisterer, skal hæmatom imidlertid fjernes under de sterile betingelser i operationsstuen, og såret skal være fuldstændig hæmostase. Når der optræder dyb venetrombose i den nedre ekstremitet, skal der anvendes antikoagulerende trombolytisk behandling.

Symptomer på vasospasmesyndrom Almindelige symptomer Magtløs muskelatrofi Hud blegfod rorspulsation forsvinder systolisk knurr kuldegysninger fod varus

Intermitterende cikada

De fleste patienter starter med intermitterende klaudikation, men den måde, de ser ud på, er ikke nøjagtig den samme. I det tidlige stadium går de for det meste eller løber. Kalvene er følelsesløse, svage og krampe. Efter at de blev tvunget til at stoppe, forsvinder symptomerne, men i tilfælde af Der er ingen symptomer, når man går langsomt, hvilket kan være relateret til trykket i gastrocnemius-sammentrækningen. I modsætning hertil har et lille antal patienter ingen symptomer, når de har travlt, men intermitterende klaudik, når de går langsomt. Disse patienter har ingen iskæmisk opførsel, når de er i ro. Når arterien er blokeret, forekommer iskæmisk intermitterende claudication og andre iskæmiske manifestationer.

Iwai har beskrevet to patienter med en fodposition, der er pigtotoed, fordi denne gang kan reducere graden af ​​sammentrækning af det mediale hoved af gastrocnemius.

2. Lemme iskæmi

Ifølge statistikker har ca. en tredjedel af patienterne et sygdomsindtræden, men de fleste patienter kan have en sygdomsvarighed på flere måneder eller år eller længere, efter arteriel obstruktion, er de berørte lemmer kuldegysninger, bleg hud og muskelatrofi. De iskæmiske manifestationer, nogle forfattere påpegede, at når patienten er i en særlig kropsholdning, kan lemmerne være følelsesløse eller bleg hud, og disse symptomer kan forsvinde efter ændring af kropsholdning. Ifølge japansk litteratur er forekomsten og siddende af det indre I henhold til kropsvaner, fordi japanerne er vant til at sidde på knæet, er knæflektionen akut, og det er let at komprimere den radiale arterie. Denne siddestilling kan inducere noget okkult eller potentielt hæmorroid syndrom, der viser åbenlyse kliniske symptomer. Hos de fleste patienter er symptomerne på lemmer iskæmi ikke alvorlige. Cirka 10% af patienterne har akutte og alvorlige iskæmiske manifestationer, men patienter med acralsår, koldbrændsel og alvorlig statisk smerte er sjældne.

3. Bilateral misdannelse

Læsionerne påvirker 30% af underekstremiteterne, men de er relateret til graden af ​​vaskulært engagement. Med den kontinuerlige forbedring af diagnostiske teknikker har nogle patienter med læsioner i nedre ekstremitet ingen åbenlyse kliniske manifestationer, men ca. 67% af patienter med bilaterale læsioner kan Gennem undersøgelse blev diagnosen stillet. Blandt de 5 tilfælde, der blev diagnosticeret og behandlet af Wang Jiatao, havde 1 tilfælde bilaterale læsioner, den ene side af arterien var okkluderet, og den ene side havde ingen åbenlyse iskæmiske symptomer. Efter angiografi, hvis vene blev presset på samme tid, blev foden og læggen påvirket. Der vil være ødemer.

4. Fysisk undersøgelse

(1) Aortas auskultation: Hvis arterietrykket er svær, kan aortas auskultation høres, og systolisk knurr, på grund af anatomiske abnormiteter kan eksistere i begge underekstremiteter, bør den kontralaterale asymptomatiske lem også undersøges på samme tid.

(2) Pindiatrisk slagarterie: Det kan konstateres, at fodens rygarterie har en svag og asymmetrisk pulsation i den påvirkede side. 63% af patienterne er forsvundet af rygarteriepulsationen, 10% er svækket, 16% kan kun blive påvirket; 11% af patienterne er lammet I den neutrale position kan fodens rygarterie slås, og når foden er passiv dorsifleksion eller aktiv plantarflektion, forsvinder pulsen. Det skal dog påpeges, at individuelle normale mennesker også kan have et fænomen, hvor rygarteriepulsationen er svækket. F.eks. Udvides det distale segment af den radiale arteriestenose til dannelse af en iliac aneurisme, og en pulserende masse kan forekomme lokalt.

(3) Måling af knæhudtemperatur: Patienten kan have forhøjet hudtemperatur omkring knæleddet, hvilket kan være relateret til dannelse og åbning af et stort antal kollaterale arterier.Den anteriale mediale aspekt af knæleddet og det forreste laterale aspekt af knæleddet kan undertiden rykke og pulse arterien.

(4) Stresstest: Hvis der er typiske kliniske symptomer, og den radiale arterie og den dorsale arterie på foden kan slås, skal stresstesten udføres. Når foden er passiv dorsifleksion eller aktiv plantarflektion, presses gastrocnemius-muskelen for at komprimere arterien for at svække dorsalarteriepulsationen. Det antydes, at den radiale arteriesygdom kan blive stresset snarere end blokeret.

Undersøgelse af vasospasmesyndrom

1. Pulmonal Volumetric Tracing (PPG) I stresstesten er faldet i sporing af pulsvolumen tegn på arteriel involvering (figur 3).

2. Farveultralydundersøgelse kan bruges som den foretrukne detektionsmetode for denne sygdom, især den dynamiske måling af blodstrømbølgeformen i ankelarterien er af stor betydning for diagnosen.

(1) Måling af Doppler-ankelarterialtrykket Når det berørte lem er i overdreven knæforlængelse eller knæflektion og ankelleddbøjning, registrerer Doppler-ultralyd en betydelig ændring i dorsalarterie-pulsationsbølgeform, hvilket er et pålideligt diagnosegrundlag. Målingen af ​​radial arterietryk, mens løbebåndets træningstest kan bruges som middel til differentiel diagnose.

(2) Doppler-blodstrømningsafbildning Doppler-blodstrømningsafbildning af rygfodens rygarterie, som kan konstateres at have en stor ændring i bølgeform og ændringer i brachial blodstrøm, hvilket er af stor betydning for diagnosen. På en lang hvilestol eller stol bøjes knæene og anklerne forsigtigt for at slappe af gastrocnemius-muskelen fuldstændigt. En Doppler-ultralydsonde (8 MHz) anbringes ved fodens rygarterie for at registrere blodstrømbølgeformen, og patienten overbøjes og deformeres (踮Fod), eller knæoverforlængelse og ankelledsbøjning, spændingskontraktion af gastrocnemius-muskelen, genopsporing af blodgennemstrømningsbølgeform i fodens rygarterie, den typiske blodgennemstrømningsbølgeform i iliac-venfældesyndromet er: når muskelspændingen i leggen er sammensat, unormal Muskler eller muskelbundter udøver tryk på de fangede blodkar, hvilket forårsager kompressionssymptomer, og dermed reduceres amplituden af ​​den arterielle blodstrømbølgeform markant eller forsvinder fuldstændigt. Hvis det ankelske arterielle tryk måles samtidig, kan patienten med ukendt diagnose identificeres, og den radiale arterie kan detekteres til okklusion. På det tidspunkt kan sonden anbringes i den distale del af lårbensarterien.Når skuddelyden fra lårbensarterien høres flyttes sonden gradvist til den distale side. Det kan konstateres, at den radiale arterieindeslutning pludselig afbryder blodstrømmen i den radiale arterie. Forsvundet, forfatterne og andre tanke, Doppler flowmeter kan anvendes som den foretrukne metode til påvisning af iboende, især den dynamiske måling af ankel blodgennemstrømning bølgeform, er det vigtigt for diagnose.

Derudover kan spiral-CT og magnetisk resonansundersøgelser, ud over at bekræfte og supplere resultaterne af arteriografi, også afsløre unormale anatomiske forhold mellem muskel- og fiberbånd og blodkar, til at guide patienter og finde asymptomatiske iboende patienter. Det er af stor betydning, at det generelt overvejes, at diagnosen magnetisk resonansetomografi er overlegen ultralyd og CT med dobbeltfunktion.

Diagnose og diagnose af vasospasmesyndrom

Diagnostiske kriterier

1. Enhver, der har haft den ovennævnte intermitterende klaudikation, kroniske og / eller akutte iskæmiske ændringer fra unge bør tænke på muligheden for dette tegn.I det tidlige stadium har de fleste patienter tydelige pulsationer i de perifere arterier, når knæene er bøjede, og taktene svækkes, når knæene strækkes. Eller forsvinder, de ovennævnte arterielle bølgeformændringer vil forekomme, når de undersøges med et arterielt oscilloskop, og lyden og arteriel amplitude vil blive reduceret eller forsvundet, når knæet strækkes af Doppler vaskulær ultralyd.

2. På knæforlængelse af femoral arteriepunkteringsangiografi er iliacarterien unormal og komprimeret. Efter arterien er okkluderet, afbøjes iliac arterien også indad, okklusionen er nær, og den distale arterie er normal. Og der er rigelige sikkerhedsarterier.

Differentialdiagnose

1. Tromboangiitis obliterans i den sene radielle arteriekomprimeringssyndrom skal differentieres fra thromboangiitis obliterans, sidstnævnte arteriel okklusion er hovedsageligt fra den distale ende, der er typisk intermitterende klaudikation af lemmerne, angiografi ser den radiale arterie normal Hvis iliavenen presses, kan venografi bekræfte diagnosen.

2. Unge patienter med iliac-aneurismer har iboende symptomer og bør differentieres fra iliac-aneurismer Cirka 10% af patienterne har komprimering af iliac-venen på samme tid. Den iliac venen kan også være under pres og forårsage læsioner, hvilket forårsager tilsvarende kliniske symptomer. Efter at det påvirkede lem er opsvulmet, kan der i et lille antal patienter forårsages dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, åreknuder i axillaen, saphenøse venelæsioner og trombose i den gastrocnemius venøse plexus.

3. Andre iboende tegn skal differentieres fra åreforkalkning, vaskulær skade, cystiske ændringer i brachialarterien, komprimering af den ydre iliacarterie, dyb venetrombose i underbenet og åreknuder.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.