Stump hals traume

Kort introduktion til laryngeal kontusion Kontusionoflarynx, også kendt som lukket larynxskade, er en type laryngeal traume. Når flere traumer kombineres, såsom skader på hoved, bryst, mave og lemmer, overses svulstkonstruktioner let på grund af alvorlige forhold. Nogle gange udføres kun en tracheotomi, laryngeal obstruktion er lettet, og laryngealskaden behandles ikke i tide til dannelse af en traumatisk laryngeal stenose med alvorlige konsekvenser. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mediastinal emfysem, pneumothorax, tilbagevendende laryngeal nerveskade, brud

Årsag til stump laryngeal skade

(1) Årsager til sygdommen

Halsen er generelt ikke modtagelig for kontusion på grund af sin egen mobilitet og bruskelasticitet såvel som beskyttelsen af ​​den mandible, brystbenstamme, clavicle og cervikale hvirvler. Den stumpe laryngeal kontusion er almindelig i trafikulykker, industrielt traume, sportstraume, jordskælvetraume, Faldskader, bokseskader og kvæstelser.

1. Forekomst I henhold til forholdet mellem kroppen og genstanden er der fem tilfælde af stump laryngeal skade:

(1) Aktivets hårde objekt rammer den menneskelige krop.

(2) Den aktive menneskelige krop rammer en hård genstand.

(3) Den menneskelige krop kolliderer med hinanden.

(4) knuseskade.

(5) Endogen skade.

Skaderne på industrielt traume og jordskælvetraume er forskellige. Bilulykken er mere almindelig, og skadesmekanismen er mere kompliceret. Når bilen pludselig bremser, læner patientens hoved sig tilbage, stikker halsen fremad, og den rammer bilen. På den hårde genstand klemmes strukturen af ​​strubenbrusk inden den cervikale rygsøjle, hvilket fører til knogler i laryngeal brusk og bløddensvæv. Fordi skjoldbruskkirtelbrusk er mere fremtrædende, er den mere modtagelig for skader end den ringformede brusk. Den ældre laryngeal brusk forkalkes, og elasticiteten er dårlig. Mennesker er udsatte for bruskbrud, hvis voldsretningen er lav, kan det føre til brud på brusk eller adskillelse af luftrøret fra brusk.

2. Type Narries og andet i henhold til skadesmekanismen, skadesstedet og kliniske manifestationer, den svælgede kontusion er delt i 4 typer, øvre glottisk rive og brud; subglottisk skade; ringformet bruskbrud; luftrør og ringformet bruskafskillelse .

(1) Øvre og øvre glottiske tårer og brud: stump kraft opad og bagud, skubbe hyoidbenene til øvre del af ryggen, hvilket kan forårsage brud på hyoidbenet, rive i skjoldbruskkirtlen lingual periosteum, brud i skjoldbruskkirtlen brusk eller øvre del af skjoldbruskkirtlen brusk Frakturer, brudfragmenter kan fanges i strubehovedet, og hæmatom kan forekomme i forskellige dele af den øverste glottis og i den forreste epiglottis.

(2) Skade på tværs af det glottiske område: Den stumpe genstand påvirker skjoldbruskkirtlen i rette vinkler, og der forekommer forskellige brud og forskydninger. Skjoldbruskkirtlen i ældre er mest sårbare overfor lineær brud, og fragmentet forskydes bagud og indvendigt. Ved at danne en trin-lignende deformitet, er den anteroposterior diameter af vokaldøren åbenbart forkortet, og bruskelastisiteten for teenagere er bedre, og en bred vifte af blødt vævs tårer er tilbøjelige til at forekomme. Neglefold- og neglefoldbånd kan brydes i enhver position, og den sakrale brusk kan være udad. Efter at det eller det glottiske område er forskudt, vil skorpionen blive væmmet, piriformkrypten og øverste ende af spiserøret kan også rive, og hæmatom kan dannes i det bløde væv omkring det glottiske område. Når skjoldbruskkirtlen brusk fremad, kan den indre side af brusk Membranen kan skrælles af, og luftvejene blokeres, og skjoldbruskkirtelbåndet kan let rives af, så fedtvævet og honningkamevævet i den forreste epiglottis kan presses ind i strubehovedet, og den øverste del af glottis kan blokeres.

(3) Ringformet bruskbrud: Ringbruskens bageste pladefraktur er sjælden. Brusk i brusk findes ofte samtidig med skjoldbruskkirtelbrusk og trakealskade. Det er nødvendigt at identificere brusk i brusk i tide. Derfor opretholder brusk integriteten af ​​strubehovedet og op og ned. Strukturen spiller en stabiliserende rolle, og sammenbruddet af brudstykket kan markant indsnævre luftvejene og forårsage alvorlig nakkeemfysem og dyspnø, og ofte kombineret med sakral bruskskade og ankelleddforskyvning, forreste dislokation af sakral brusk Det kan også blokere luftvejene. Granulering af arvæv kan trække den sakrale brusk for at fikse stemmestangen i midtlinjepositionen. I alvorlige tilfælde kan brudstykket rive slimhindens slimhinde.

(4) adskillelse af luftrør og ringformet brusk: pludselig stump kraft skubber brusk til den øverste bageste, der adskiller brusk fra luftrøret og kan kombineres med en ringbruskbrud. Denne type skade er undertiden vanskeligt at opdage øjeblikkeligt og har generelt svær hals og ansigt i underhuden. Hævelse, ofte med tilbagevendende laryngeal nerveskade, vejrtrækningsvanskeligheder er meget alvorlige, hvis luftrøret og ringformet brusk er helt adskilt og sammentrækkes nedad, kan du straks kvæle og dø.

(to) patogenese

Efter kontusionen af ​​halsen er der intet åbenlyst ar på overfladen, men der kan være ødemer og hæmatom i strubehovedet. Ødemet toppe ofte ved 48 h. Hæmatom kan begrænses til den ene side af stemmebåndet eller submucosa, men hæmatom kan også forekomme bredt i strubehovedet. Afdeling, og udvidet til luftrøret, halsen og spiserørsvæggen, let kontusion kun ridse eller rive let slimhinden og blødt væv i halsen, laryngeal ødemer, hæmatom og lille slimhindetråer er generelt reversible læsioner.

Efter alvorlig forvirring og knusningsskade i strubehovedet, forekommer skjoldbruskkirtelbrusk og ringbruskbrud. Sakralbrusk fortrænger det svale væv i strubehovedet eller tårer eller i vid udstrækning. Brudstykket og blødt væv kan blokere luftvej, rivevæv, ødem, granulering. Hyperplasi og til sidst fibrose kan forekomme i ankelledningens fiksering, eller stemmestyren og ventrikulær båndstivhed, eller dannelsen af ​​en hals, ringbrusk brud eller adskillelse af luftrøret og ringformet brusk ofte kombineret med tilbagevendende laryngeal nerveskade, kan alvorlig tilbagevendende laryngeal nerv være komplet Tårer, laryngeal bruskbrud, laryngeal blødt vævsfejl og tilbagevendende laryngeal nerveskade er alle irreversible læsioner, hvilket efterlader permanent dysfunktion.

Laryngeal kontusion forebyggelse

Prognosen for akut lukket laryngeal traume er generelt dårligere end ved akut åbent laryngeal traume. På grund af den skjulte tilstand er det let at blive ignoreret og tilbøjelig til at forsinke. Kontusionsvævødem, granuleringshyperplasi, arkontraktion, let at danne kronisk laryngeal stenose, alvorligt nedsætter strubehovedens respirationsfunktion og vokale funktion, og behandlingen af ​​traumatisk laryngeal stenose er også mere kompliceret og vanskelig.

Laryngealkontusionen behandles korrekt i den akutte fase, og det meste af luftvejsfunktionen kan gendannes, men vokalfunktionen er ofte ikke ideel.

Komplikationer med laryngeal kontusion Komplikationer, mediastinal emfysem, pneumothorax, tilbagevendende nerveskade, brud

1. Ved infektion i den nedre luftvej, når den supraglottiske region er revet og brudt, forsvinder den glottiske sfinkter, og de orale og pharyngeale sekreter strømmer let ind i luftrøret, så det er tilbøjeligt til infektion i nedre luftvej og sårinfektion i det øvre glottiske område.

2. Subkutan emfysem og tilbagevendende laryngeal nerveskade Når luftrøret og det ringformede brusk adskilles, er nakken og ansigtet subkutan emfysem, ofte med tilbagevendende laryngeal nerveskade, åndedrætsvanskelighederne meget alvorlige, hvis luftrøret og det ringformede brusk adskilles fuldstændigt og sammentrækkes nedad, kan straks kvæle døden.

3. Mediastinal emfysem og pneumothorax-emfysem er ofte omfattende og strækker sig fra det supraklavikulære område til ansigts- og hovedbundshårlinjen, alvorlige tilfælde ofte forbundet med mediastinal emfysem og pneumothorax og endda fyldning af perikard luft.

Symptomer på stumpe laryngeale symptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Dysfagi Svær hæmatom Dannelse af kvælning hemoptyse Blødning Pneumothorax subkutan emfysem

Laryngeal kontusion, tidlige symptomer skjult, alle patienter med en historie med nykontusion bør være opmærksomme på observation, og dens symptomer vil gradvist vises.

1. Laryngeal smerte har forskellige grader af smerte, smerter forværres under slukning af bevægelser og rotation af hovedet og endda dysfagi. Skarp kribling, når hoste er et markant symptom på en laryngeal brud. Halsbetændelse og åbenlyst svelgende smerter, når tungen udstrækkes, er en kombineret tunge. Karakteristika ved knoglefrakturer.

2. Sonic og vokalt ødem, laryngeal hæmatom og stemmebåndsputum har heshed, følgende tilstande kan forårsage fuldstændigt lydtab: skjoldbruskkirtel i median fraktur, brusk stykke overlapper foran, stemmebånd er forskudt udad, sakral brusk dislokation Det ringformede bruskbrud kollapsede, luftvejene i det subglottiske område forsvandt, og blødningen i det subglottiske område. Selvom lyden var normal, indikerede det ikke, at skaden var let.

3. Hoste og hæmoptyse har ofte irriterende hoste, hosteforværring af emfysem, intern blødning forværrer hoste, hæmoptyse er også et almindeligt symptom.

4. Laryngeal hvæsende vejrtrækning og dyspnø er et alvorligt symptom, laryngeal ødemer, dannelse af hæmatom, laryngeal slimhindeseptumadskillelse, laryngeal brusk fraktur brik deling, sacral brusk forskydning torsion og bilateral tilbagevendende laryngeal nerveskade kan forekomme Halsen vejrtrækning, alvorlige tilfælde, svælg i vejret ofte ledsaget af åndedrætsbesvær og cyanose.

5. Formen på den anatomiske form på halsen er uklar. Huden foran halsen er hævet og øm. Når der er en laryngeal bruskbrud, er strubehovedet fladt ud, og skjoldbruskkirtlen eller brusk er ikke klar.

6. Subkutan emfysem, laryngeal slimhindesår eller bruskbrud strækker sig ind i strubehovedet, luft fra såret i halsen ind i blødt væv, subkutan emfysem i nakken, intra-abdominal blødning og stimulering af hoste og forværring af emfysem, emfysem er ofte mere omfattende, Det supraklavikulære område strækker sig til ansigtet og hårbunden hårline. I alvorlige tilfælde kombineres mediastinal emfysem og pneumothorax ofte, og endda perikardluften pakkes. Patienten kan dø straks.

Undersøgelse af stump laryngeal kontusion

1. Indirekte laryngoskopi er kun egnet til patienter, der er bevidste, ikke smertefulde og har åndedrætsbesvær. Omfanget af laryngeale læsioner, inklusive rygsnorbevægelse, kan undersøges.

2. Røntgenfilm

(1) Positiv lateral radiografi: Hvis der er flere traumer i hoved, ansigt, nakke og bryst, skal det bruges til kranier, maxilla, mandible, bryst og cervikale ryghvirvler.

(2) laryngeal angiografi: laryngeal trakeal kropsskiver, især laryngeal kontrastmedier kan nøjagtigt diagnosticere punktet eller den lineære brud på ringbrusk og skjoldbruskkirtel i brusk, for at forstå svulster i laryngeal blød væv, laryngeal obstruktion og læsionsområde Stor diagnostisk værdi.

(3) Esophageal angiografi: Esophageal kontrastafbildning er også påkrævet for at udelukke tilstedeværelsen af ​​laryngeal og esophageal skade eller tracheal esophageal fistel.

3. CT-scanning kan tydeligt vise skaden på laryngeal brusk.

4. Endoskopi, hvis tilstanden kræver, og ingen endoskopiske kontraindikationer, kan være direkte laryngoskopi, bronchoscopy og esophagoscopy, skade på livmoderhalsryggen, kun fiberoptisk endoskopi, endoskopi indikationer: indirekte De, der ikke kan se skadestedet under laryngoskopet; dem, der har svær laryngeal kontusion, har gennemgået trakeotomi; patienter, der er bevidstløse eller på anden måde ikke er i stand til at udføre indirekte laryngoskopi; røntgenundersøgelse kan ikke bestemme skadestedet; besluttede at åbne Nulstil og kirurgisk reparation.

Diagnose og diagnose af stump laryngeal kontusion

Svær laryngeal kontusion kan forsinke forekomsten af ​​laryngeal ødemer og dyspnø, pludselig kvælning, død, medicinsk personale skal være meget årvågen, tidlig diagnose af lokalisering, omfang og omfang af skaden for at træffe effektive foranstaltninger.

1. Den medicinske historie beskriver kontusionsprocessen og forstå skadesmekanismen.

2. Fysisk undersøgelse for at observere patientens vokale og åndedrætsbetingelser, blød vævsændringer i nakken, palpation med eller uden ømhed og subkutan emfysem, sputum rører ved formen af ​​laryngeal brusk, og vær særlig opmærksom på skjoldbruskkirtlen øverste hak og den ringformede bruskbue til deformation og forskydning .

3. Hjælpeundersøgelse og diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.