Milt aneurisme

Introduktion til miltaneurismer Spleniske aneurismer er de mest almindelige aneurismer i viscerale arterier og tegner sig for mere end 50% af abdominale viscerale aneurismer. Selvom det ikke er en tumor i naturen, anbefales det stadig klinisk at klassificere det som en godartet tumor i milten. Forekomsten af ​​miltaneurismer er lav og vanskelig at diagnosticere, så de fleste af dem bemærkes ikke. De opdages kun under operation eller patologisk anatomi. . Selvom miltaneurismer er sjældne, er den faktiske forekomst højere end i øjeblikket kendt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud på abdominal aortaaneurisme

Årsag til splenisk aneurisme

Medfødte arterievævsdefekter (10%):

Ifølge patologisk undersøgelse i 1947 troede Casgrove, at atrofien og defekten af ​​det midterste lag af splenisk arterie og det elastiske fiberlag er de vigtigste årsager til dannelsen af ​​miltaneurismer. Derudover kan splenisk aneurisme eksistere samtidig med andre aneurismer i kroppen, såsom den fælles hoved. Aneurysmer og intrakranielle aneurismer, men denne multiple aneurisme udgør kun ca. 10% af alle tilfælde af miltaneurismer. Derfor kan medfødte arterielle strukturelle defekter ikke helt forklare årsagen til sygdommen Nogle forfattere har foreslået såkaldte centrale fibre. Dysplasi (medial fibrodysplasia) er en af ​​årsagerne til dannelse af milt aneurisme.

Portalhypertension (10%):

En gruppe på 229 tilfælde af miltaneurismer, 20% med cirrose, portalhypertension, Owens-gruppe på 159 tilfælde har også den samme andel af portalhypertensionspatienter, en gruppe på 220 tilfælde af portalhypertension i Kina, 73 tilfælde Kirurgisk behandling blev 2 tilfælde af miltaneurismer fundet, hvilket indikerer, at portalhypertension har et bestemt forhold til forekomsten af ​​miltaneurismer.

Arteriosklerose (8%):

Af de 159 spleniske aneurismer, der blev indsamlet af Owens, havde 96 (60%) aterosklerotiske læsioner i splenisk arterie, og den arterielle intima var hyalin degeneration eller forkalkning. Den miltiske arterie var snoet og snoet, mest hos ældre patienter.

Trauma (5%):

Især den øverste abdominale penetrerende skade eller skudsår, såsom skaden på miltarterien, kan forårsage sygdommen.

Graviditet (3%):

Graviditet har et vigtigt forhold til forekomsten af ​​miltaneurismer I henhold til statistik forekommer miltaneurismer for det meste hos kvinder, og forekomsten kan være 2 til 4 gange højere end hos mænd. Specielt hos kvinder med flere svangerskaber er ca. 20% af patienterne med miltaneurismer gravide. Kvinder, dette er nok til at forklare forholdet mellem de to, men den nøjagtige årsag er stadig uklar, om det på grund af ændringer i sekretion under graviditet og hæmodynamiske ændringer forårsaget af arteriel sygdom ikke er helt sikkert.

Hjerteklappesygdom og miltarterieembolisering (5%):

Cirka 23% af patienterne med miltaneurismer gennemgik patologisk undersøgelse og fandt emboli-dannelse i miltarterien, og de fleste af disse patienter havde hjerteklappssygdom.

Splenisk arteritis (3%):

Systemisk arteritis eller simpel splenisk arteritis forårsager hyaleret degeneration af arterievæggen, og endda fibrinøs nekrose, er væggen i røret skrøbelighed, tilbøjelig til lokal arteriel vægudvidelse og udvikles gradvist til en miltisk aneurisme.

Syfilis (2%):

Det er en komponent i systemisk syfilisinfektion.

Svampeinfektion (5%):

Det er kendetegnet ved lokal miltarteriesygdom.

Inflammatorisk proces, der involverer miltarterievæg (5%):

Såsom akut pancreatitis kan lejlighedsvis fremkalde miltaneurismer.

I sammendraget er dannelsen af ​​miltaneurismer sandsynligvis et resultat af en kombination af faktorer, men kvinder, især kvinder med flere graviditeter, er grupper med høj risiko for denne sygdom.

patogenese

Mekanismen for miltaneurisme er stadig uomstrækkelig. Ifølge undersøgelsen af ​​hæmodynamik og kunstigt blodcirkulationsmønster er den første, at den normale arterielle reparationsfaktor og skadefaktoren er ude af balance, sidstnævnte har en fordel, og for det andet er miltenarterien delvis smal, skønt Der er ingen skader på arterievæggen, men det kan også føre til aneurisme. Ved portalhypertension øges naturligvis trykket i miltvenen, væggen i væggen udvides, og det er kendetegnet ved spænding og nodulær ekspansion, og selv tumoren i sig selv kan have sinus. Udvidelse og hyperplasi af fibrøst væv, dette vil uundgåeligt føre til forøget miltarterietryk, tykkelse af røret, hærdning af væggen, fibrose, ujævn tykkelse af arterievæggen, indsnævring af rørdiameteren i det fortykkede område, cystisk dilatation i det svage område, dannelse af aneurisme .

Generelt set ved spleniske aneurismer, cystisk dilatation eller sfærisk dilatation af forskellige grader af miltarterier, diameter 0,6-3,0 cm, gennemsnit 2,0 cm, mikroskopisk undersøgelse af arteriosklerose, vaskulær fibrose eller nekrose, indre lag Elastiske fibre forkalkes, overlapper hinanden, sprækkes og endda forsvinder.

I henhold til tumorens placering kan den opdeles i 3 typer:

1 væk fra miltypen: tumoren er placeret i stammen af ​​miltenarterien, mere end 5 cm fra milten;

2 i nærheden af ​​miltype: tumoren er placeret på milten af ​​arterien af ​​milten, der endda strækker sig ind i milten parenchyma;

3 mellemliggende type: mellem ovennævnte to er tumoren placeret mellem bagagerummet og grene af miltenarterien, denne type er mere almindelig.

Størstedelen af ​​milt-aneurismer er enkeltskudt, og de flere tumorer er små. Tumorens diameter er mere end 2,0 cm. Der er risiko for brud. Forekomsten af ​​brud i milten-aneurismen er ca. 3%. Når bruddet opstår, er dødeligheden højere. Før bruddet har arterievæggen først en spræk, efterfulgt af et lokalt hæmatom. Hvis processen er langsom, er hæmatom ikke stort, og vedhæftningen kan dannes i det omkringliggende område i lang tid. Hvis der er en stigning i mavepresset, traumer, blodtryk osv., Kan det induceres. Tumoren sprækkes.

Forebyggelse af milt aneurisme

Viscerale aneurismer er relativt sjældne vaskulære sygdomme, som ofte går glip af i klinisk praksis. Cirka 22% af patienterne har viscerale aneurismer, når aneurismen sprænger. Dødeligheden af ​​aneurismes brud er ca. 8,5%, så klinikere Kendskab til viscerale aneurismer kan hjælpe med at diagnosticere og behandle denne sygdom så tidligt som muligt, hvilket er nøglen til at løfte sygdommens livstruing for patienter.

Splenisk aneurisme komplikationer Komplikationer brud i abdominal aorta aneurisme

Den farligste komplikation af miltaneurismer er massiv blødning forårsaget af akut tumorsprængning. En gruppe rapporterer, at miltaneurisme brister under graviditet, dødelighed i fosteret er større end 95%, mødredødelighed er større end 70%, og andre tilstande (ikke-gravid) forekommer Dødeligheden ved brud på miltaneurysmens brud er større end 25%.

Symptomer på splenisk aneurisme Almindelige symptomer Øvre mavesmerter, kvalme, splenomegaly, højre side af højre side af højre talje ... Katte astmatiske ascites

Symptomer på splenisk aneurisme kan være smerter i øvre del af mavesækken, paroxysmal kolik, kvalme, opkast, splenomegaly og endda tarmobstruktion; ca. 10% af tilfældene kan nå massen, 6% har pulsering og kattastma, men der er Tilfælde har muligvis ikke åbenlyse symptomer, før aneurismen sprænger i maven, tarmen eller bughulen, og diagnosen stilles ved kirurgisk efterforskning. Mindre end 10% af tilfældene diagnosticeres korrekt inden brud, og symptomerne efter brud har alvorlige smerter i øvre del af maven. Smerter ved venstre skulderstråling (Kehr-tegn) og mavesmerter under den venstre kystmargen, ledsaget af kvalme, opkast og andre blødnings manifestationer, splenisk aneurisme kan også danne indre hæmorroider med portalsystemet, hvilket forårsager ascites, hepatosplenomegaly Såsom portalhypertension.

Undersøgelse af miltaneurismer

1. Abdominal almindelig film og angiografi

Begyndelsen af ​​sygdommen er skjult, så det store flertal af patienterne lejlighedsvis viser sig at have denne sygdom i en ikke-målrettet abdominalundersøgelse.Det typiske tegn er en kurve af venstre øvre del af maven eller en cirkulær forkalkning. På nuværende tidspunkt er angiografi stadig en diagnose. "Guldstandarden" for viscerale aneurismer, som kan afsløre den nøjagtige placering af en aneurisme og hjælpe med at bestemme, om der er andre aneurismer. Når aneurismen er placeret i bagagerummet på det store kar, skal kontrasttrykket og strømningshastigheden reduceres i overensstemmelse hermed for at forhindre, at aneurismen sprænger. .

2. Ultralyd og farve Doppler-inspektion

Ultralydundersøgelse kan afsløre typiske manifestationer af aneurisme, blodgennemstrømning i det cystiske mørke område, farve Doppler kan yderligere tydeliggøre den intravaskulære blodstrømningshastighed og om der er emboli.

3.CT og MRA Advanced spiral CT kan udføre tredimensionel rekonstruktion af billeder, hjælpe med at identificere forholdet mellem tumor og tilstødende organer og give stor bekvemmelighed ved operation.Magnetisk resonansangiografi er en ny ikke-invasiv diagnoseteknologi til angiografi. Faktorer har begrænset anvendelsen af ​​MRA i diagnosen abdominale arterielle sygdomme. For nylig har MRA gjort et nyt gennembrud.Det kaldes tredimensionel kontrastforbedret magnetisk resonansangiografi, som er en vaskulær kontrastforstærker. Teknologien har en T-1-forkortelseseffekt og fjerner blodstrømssignalet og derved overvinder det forvirrede blodstrømningsmætning og interferensen af ​​det turbulente signal. Det abdominale billedkapacitetssignal kan hurtigt opnås, og forskellige tredimensionelle rekonstruktioner kan udføres langs blodkaraksen. De opnåede billeder ligner angiografiske og spiral-CT-billeder På grund af manglen på ioniske kontrastmidler undgås bivirkningerne og mulige allergiske reaktioner af kontrastmidler, og patienter med nyreinsufficiens har større sikkerhed. Lovende angiografi-metode.

Diagnose og diagnose af milt aneurisme

Diagnose

Generel klinisk undersøgelse er ikke let at finde miltaneurismer Diagnosen af ​​denne sygdom bestemmes hovedsageligt ved billeddannelsesundersøgelse.

Differentialdiagnose

Mavesmerter, kvalme, opkast og andre symptomer skal differentieres fra pancreatitis og dyspepsi. Når der først er et akut mave med chok, skal sygdommen overvejes og differentieres fra andre viscerale aneurismer. CTA og angiografi er nyttige ved differentiel diagnose. Bør hovedsageligt differentieres fra lymfom. De fleste af førstnævnte har en historie med kræft, mens sidstnævnte har vedvarende høj feber, systemisk lymfadenopati, knoglemarv og abnormiteter i blodet. For cystiske metastaser i milten er det nødvendigt at skelne fra godartede cyster i milten.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.