Spændings pneumothorax

Introduktion til spænding pneumothorax Spændingspneumothorax henviser til et stort lungeboble-brud eller en stor og dyb lungelaceration eller bronkialruptur. Bruddet kommunikerer med pleuralhulen og danner en envejsventil, også kendt som en højtryks-pneumothorax. Ved indånding trænger luften ind i brysthulen fra brud, og når åndedrættet er lukket, ventilen er lukket, luften i hulrummet kan ikke udledes, trykket i pleurahulen øges kontinuerligt, lungen presses for gradvist at kollapse, og mediastinum skubbes til den sunde side. Klemning af de sunde lunger skaber alvorlige hindringer for luftvejs- og kredsløbsfunktion. Hvis højtryksluften i pleurahulen presses ind i mediastinum, spreder den sig til det subkutane væv og danner subkutant emfysem i nakken, ansigtet, brystet osv. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleural effusion

Spændingspneumothorax

(1) Årsager til sygdommen

Spændingspneumothorax henviser til pleuralhulen i pleurahulen. Pluralhulenes tryk reduceres, ventilen er åben, og gassen trænger ind. Når pleurahulen hæves under udånding, lukkes ventilen, og gassen kan ikke udledes. Den traumatiske pneumothorax i lungen, bronchus, brystvægsskader kan være en en-kanals ventil, pleural brud på spontan pneumothorax kan også danne en sådan klap.

(to) patogenese

Når gassen fortsætter med at komme ind i pleuralhulen og ikke kan udvises, fortsætter trykket i pleuralhulen med at stige, hvilket forårsager følgende ændringer:

1 Den påvirkede sidelunge blev fuldstændigt komprimeret og kollapsede, hvilket mistede ventilationen og ventilationsfunktionen fuldstændigt.

2 Mediastinum skifter fortsat til den sunde side, og mediastinal forskydning forvrænger de store blodkar, der er forbundet med hjertet, hvilket påvirker blodstrømmen til hjertet.

3 Lungedelen af ​​den sunde side er undertrykt, hvilket påvirker ventilationen og ventilationsfunktionen af ​​den sunde sidelunge.

Når det intrapleurale tryk stiger til en vis grad, trænger gassen ind i mediastinum eller brystvæggen gennem parietal pleural eller mediastinal pleura, hvilket resulterer i mediastinal emfysem eller ipsilateralt emfysem i det berørte bryst, hoved, ansigt og hals. Subkutan emfysem markerer pleurahulen. Graden af ​​gasakkumulering kan også reducere trykket i pleuralhulen. Hvis behandlingen ikke er rettidig, vil gasudvekslingen blive alvorligt begrænset, den venøse tilbagevenden blokeres, hjertets output reduceres, vævet vil være hypoksisk, patienten har en fuld brystkasse, og vejrtrækningen vil være alvorlig. Vanskeligheder, bolle og chok.

Forebyggelse af spænding af pneumothorax

Nøglen til forebyggelse af spænding pneumothorax er at forbedre sundheden, det vil sige at styrke ernæring og være opmærksom på hvile; den anden øvelse er nødvendig, men det er nødvendigt at være opmærksom på at undgå kvælning under træning og forsøge ikke at udføre anaerob træning, såsom sprintning. Tunge genstande osv.

Spænding pneumothorax komplikationer Komplikationer pleural effusion

Spontan pneumothorax, især pleural brud på kortvarig ikke-heling eller behandling er ikke tilbøjelig til pleural effusion; langvarig ikke-heling kan danne pleural bronkospasme, svær thoraxinfektion eller lungeabscess i brystet kan producere pus pneumothorax, pleural vedhæftning tåre Eller kræftinfiltration og ulceration kan forekomme blodpneumothorax; mediastinal emfysem er en alvorlig komplikation af pneumothorax, mest på grund af højtrykspneumothorax gassputum lunger, vaskulær kappe eller peri-bronchial rum gennem hilar ind i mediastinum, oftere i venstre Lateral pneumothorax, alvorlig undersøgelse af de indre organer i mediastinum kan forårsage åndedræts- og kredsløbssvigt.

Spænding pneumothorax-symptomer Almindelige symptomer Subkutan emfysem Post-sternalsmerter Smertefuld vejrtrækning Svær brystetæthed Abdominal unormal vejrtrækning Brystsmerter Hjertekræning

1. Åndedrætsbesvær: Patienter har åndedrætsbesvær under pneumothorax, hvis sværhedsgrad er relateret til angrebsforløbet, typen af ​​pneumothorax, graden af ​​komprimering af lungerne og den oprindelige tilstand af lungefunktion. Patienter med spændingspneumothorax kan have betydelig vejrtrækning. Vanskelig, ensidig lukket pneumothorax hos unge patienter med normal åndedrætsfunktion, ingen åbenlyse åndedrætsbesvær, selvom lungen er komprimeret> 80%, kan kun være lidt tæthed i brystet under aktiviteter og ved kronisk obstruktiv lungesygdom Hos ældre patienter med emfysem er lungerne let komprimeret og har åbenlyst dyspnø. Den akutte pneumothorax kan have mere tydelige symptomer, mens den kroniske pneumothorax og den raske lunge kan være kompenserende, og de kliniske symptomer kan være mildere.

2. Brystsmerter: Pludselig skarp prikken og knivsårssmerter forekommer ofte på tidspunktet for pneumothorax.Det er ikke relateret til det pludselige brud på bulla og graden af ​​komprimering af lungen.Det kan være relateret til stigningen i trykket i pleuralhulen og inddragelsen af ​​parietal pleura. Smerten er ikke sikker, den kan begrænses til brystet, men også til skulder, ryg, øvre mave, når der er åbenlyst mediastinal emfysem, kan der være vedvarende post-sternalsmerter, smerter er den mest almindelige klage hos pneumothorax-patienter, og hos mild pneumothorax Hvornår kan det være det eneste symptom.

3. Irriterende hoste: lejlighedsvis irriterende hoste i spontan pneumothorax.

4. Andre symptomer: Når pneumothorax kombineret med blodpneumothorax, hvis mængden af ​​blødning er høj, vil patienten have hjertebanken, lavt blodtryk, kolde lemmer osv. Når spændingspneumothorax bruges, er den berørte lunge ekstremt undertrykt, og mediastinum forskydes også til den sunde side. Udover høj dyspnø, klinisk, vil der være cyanose, blodtryk og endda kvælning, chok kombineret med subkutan emfysem, patientens bryst, ansigt hævelse, mediastinal skift kan forårsage hjerte, stor blodkarforskyvning, stor ven forvrængning , der påvirker blodreflux, forekomsten af ​​systemisk stase, såsom venøs vrede.

5. Almindelige tegn

(1) Brysttegn: brysthevningen på den påvirkede side, åndedrætsbevægelsen er svækket, det interkostale rum udvides, den påvirkede side af brystet er percussed med en tromme lyd, auskultationssiden er svag eller forsvinder, og den venstre pneumothorax og mediastinal emfysem er på venstre sternale kant. Et højt, groft mumling, der kan høres for hjerteslag, kaldet Hamman-tegnet (mediastinal emfysemsyndrom), kan være relateret til gassen i det venstre pleurale hulrum og gassen i mediastinum, når hjertet slår. Spænding pneumothorax med subkutan emfysem Det kan berøre håret på den forreste brystvæg og hovedet og ansigtet.

(2) Luftrøret, hjertet skifter til den sunde side, især i spændingspneumothorax.

(3) Forhøjet åndedrætsfrekvens, cyanose i læberne, mere almindelig ved spændingspneumothorax.

Spænding af pneumothoraksundersøgelse

1.X-ray ydeevne

Brystradiograf er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pneumothorax.Det kan vise graden af ​​lungekollaps, lungetilstand, tilstedeværelse eller fravær af pleuraladhæsioner, pleural effusion og mediastinal forskydning. Pleuralhulen viser et ensartet gennemskinneligt område uden lungetekstur på brystbilledet. Den indre side af luftbåndet er en buet, lineær lungekant parallelt med brystvæggen.En lille mængde gas er ofte begrænset til den øverste del af brysthulen og dækkes ofte af knoglen. På dette tidspunkt udånder patienten dybt, og den kollapsede lunge reduceres yderligere, og densiteten øges. Det danner en skarpere kontrast til det udsatte lufttransparente område, der viser pneumothoraxen. Når pneumothoraxen er stor, komprimeres den berørte lunge, og lungen samles i det hilariske område. Nogle patienter kan se lungespidsen på røntgenbillede af brystet. Lungeudslæt; i nærvær af blodpneumothorax er flydende dampplanet synligt; når der er et klæbebånd i brystet, mister den kollapsede lunge sin ensartede kompression til hilum, hvilket viser uregelmæssig komprimering eller lunger på brystets røntgenbillede. Kompressionsmargenen lobuleres; den ipsilaterale membran flyttes åbenlyst ned, luftrøret og hjertet forskydes til den sunde side; når mediastinal emfysem kombineres, er mediastinum og subkutan gas synlig.

I følge røntgenbillede kan graden af ​​komprimering af lungerne efter pneumothorax groft beregnes, hvilket har en vis vejledende betydning for klinisk behandling af pneumothorax. Kircher foreslog en enkel beregningsmetode:

Ifølge ovennævnte formel kan det estimeres, at når bredden af ​​den gasfyldte zone er ækvivalent med 1/4 af bredden af ​​thoraxsiden af ​​den berørte side, komprimeres lungen med ca. 35%, når bredden af ​​den gasfyldte zone i brystet svarer til 1/3 af bredden af ​​den berørte thorax, er lungen Komprimering er 50%; når bredden af ​​gassen i brystet svarer til 1/2 af bredden af ​​thoraxsiden på den berørte side, komprimeres lungen med 65%. I henhold til mængden af ​​pneumothorax kan pneumothoraxen opdeles i 3 kategorier: en lille mængde pneumothorax (<20%) , pneumothorax af mellemvolumen (20% til 40%), et stort antal pneumothorax (> 40%).

I klinikken er pneumothorax undertiden vanskeligt at identificere. F.eks. Kan en brystradiograf, taget af et bærbart radiokamera i en nødsituation eller traumatisk position i en rygsøjle eller semi-liggende position, skjule pneumothorax-tegnet, især i spidsen af ​​lungen eller i det laterale område af lungefeltet. Det viser ikke tegn på pneumothorax; på grund af pleural sygdom kan brysttraumer eller flere pleurale vedhæftninger forårsaget af tidligere operationer karakteriseres som lokaliseret pneumothorax, som let kan forveksles med bullous bullae eller bullous emfysem.

2. CT-scanning i brystet

Kan tydeligt vise omfanget af pleural effusion og mængden af ​​gas, graden af ​​komprimering af lungerne, hos nogle patienter kan man se tilstedeværelsen af ​​lungebullader, og CT-brystet kan også vise, hvor meget pleural effusion, især for polen Pneumothorax med en lille mængde gas og en lokaliseret pneumothorax hovedsagelig placeret i det forreste midterste pleurale hulrum savnes let på røntgenbillede, mens CT ikke har nogen svaghed i billedoverlapning, hvilket kan bekræfte diagnosen.

Diagnostisk diagnose af spændingspneumothorax

1. Pulmonal bullae: Pulmonal bullae er langsomt begyndt og har et langt sygdomsforløb, mens pneumothorax ofte begynder og har en kort historie. Røntgenundersøgelse af bullae er et cirkulært eller elliptisk gennemskinneligt område, der er placeret i lungefeltet, der er stadig en lille strimmel af tekstur inde, og pneumothorax er en strimmellignende skygge, der ligger i brystet af lungefeltet. Lungeforstyrrelser i den perifere del af lungen defineres let som pneumothorax, og bullae-linjen på brystradiografen er konkave mod den laterale brystvæg, og den konvekse overflade af pneumothorax vender ofte mod den laterale brystvæg, og bryst CT er nyttigt til differentiel diagnose. Efter en lang observationsperiode ændredes størrelsen på lungebolderne sjældent, mens formen på pneumothorax gradvist ændrede sig og til sidst forsvandt.

2. Akut hjerteinfarkt: kliniske manifestationer, der ligner pneumothorax, såsom akut brystsmerter, tæthed i brystet, dyspnø, shock og andre kliniske manifestationer, men patienter har ofte koronar hjertesygdom, historie med hypertension, hjertelyde og rytmeforandringer, ingen tegn på gasbrystet, EKG Eller røntgenundersøgelse i brystet hjælper med at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.