Interstitiel blærebetændelse

Introduktion til interstitiel cystitis Interstitiær cystitis (IC), også kendt som Hunners mavesår, er en sjælden type autoimmun type kronisk cystitis, en smertefuld betændelse i blæren. Årsagen til denne betændelse er ikke kendt, fordi der ikke findes infektiøse mikroorganismer i urinen. Typiske patienter er middelaldrende kvinder med hyppige symptomer på vandladning og dysuri. Puriria og hæmaturi ses ofte under mikroskopet, og grov hæmaturi ses lejlighedsvis og kan kræve blodtransfusion. Slutresultatet er ofte en krympende blære. Ifølge cystoskopi blev der fundet en lille overfladisk blødning og mavesår for at bekræfte diagnosen. Mange behandlinger er prøvet, men der er ingen specielle effekter. Når patienten har utålelige symptomer og ikke reagerer på nogen behandling, kan blæren fjernes kirurgisk. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: godt for middelaldrende kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis, pyelonephritis, nyresvigt

Årsag til interstitiel cystitis

Blodkar, lymfatisk obstruktion og infektion (25%):

Vaskulær og lymfatisk obstruktion. Blærefibrose antages at være forårsaget af bækkenkirurgi eller infektion, der forårsager obstruktion af lymfekarrene i blærevæggen og forårsager embolisk vaskulitis eller vedvarende lille arteriospasme forårsaget af vaskulitis, men mangler tilstrækkelig bevis. . Det er blevet antydet, at bakterielle, virale eller svampeinfektioner kan være årsagen til IC, men ingen rapporter om de ovennævnte tre patogener er blevet påvist hos IC-patienter.

Neurohumorale faktorer (20%):

Mastceller øges i blæremembranen og detrusoren hos IC-patienter. Kulde, neuropeptider, medikamenter, sår, toksiner osv. Kan aktivere mastceller, frigive vasoaktive stoffer for at sensibilisere sensoriske neuroner, og sidstnævnte frigiver yderligere neurotransmittere. Eller neuropeptider aktiverer mastceller; mastceller kan også direkte forårsage vasodilatation eller betændelse i blærens slimhinde.

Immunitetsfaktor (15%):

Sygdommen reagerer godt på cortisolbehandling, og nogle patienter kan opdage anti-blære slimhindeantistoffer i blodet. Mange forskere har også fundet, at autoimmune antistoffer eller immunkomplekser produceret af vaskulære antigener er involveret i aktiveringen af ​​komplementsystemet i den vaskulære væg. .

Ændring i slimhindens permeabilitet (10%):

Det spekuleres i, at IC er forårsaget af dysfunktion af blæreepitel, dets permeabilitet øges, og urin lækker ind i blærevæggen gennem overgangsepitelet, hvilket forårsager betændelse i blæren. Det bekræftes, at TH-proteinet i epiteloverfladen af ​​blæren hos IC-patienter stiger, hvilket antyder, at slimhinden er gennemsigtig. Stigning i sex.

patogenese

Interstitiær cystitis er kronisk, ikke-specifik, fuld tykkelse af blæren. I det tidlige stadium af blæreekspansion ser slimhinden kun plettet blødning. I det senere trin bliver blærens slimhinde tynd eller nekrotisk og kan have typiske mavesår. Det er mere almindeligt i den øverste eller forreste væg af blæren, og granuleringen i bunden af ​​mavesåret. Vævsdannelse, perifert slimhindeødem, vasodilatation, submukosalt eller muskulært lag med en række forskellige inflammatoriske celleinfiltrationer, såsom plasmaceller, eosinofiler, monocytter, lymfocytter og mastceller, infiltrerer disse inflammatoriske celler op til det fulde lag af blæren og Intermuskulært nervevæv, vaskulær reduktion i muskellaget, lymfekarksudvidelse, øget intramuskulær og intramuskulær kollagenvæv, svær fibrose fører til svind i blæren, den alvorlige funktion af ureteråbningen ødelægges alvorligt, hvilket fører til vesicoureteral reflux og Hydronephrosis eller pyelonephritis.

Interstitiel cystitis forebyggelse

1, drik rigeligt med vand, helst to liter om dagen.

2, rettidig vandladning, ikke vandlad.

3, være opmærksom på personlig hygiejne, skift undertøj. Når kvinden har urineret, skal du bruge et rent toiletpapir til at tørre forfra og bagpå.

4. Både mænd og kvinder skal rengøre området grundigt før og efter seksuel samleje. Urinen i blæren skal ryddes umiddelbart før samleje og efter samleje.

Interstitielle cystitis komplikationer Komplikationer, hydronephrosis, pyelonephritis, nyresvigt

Sen fase af interstitiel cystitis, blærekontraktion eller ureteral tilbagesvaling, ureteral strengurering, kan forårsage hydronephrosis eller pyelonephritis og endda nyresvigt.

Interstitiel betændelse i blæren almindelige symptomer, smerter, urinfrekvens, haster, blod, urin, nocturia

For middelaldrende kvinder bør alvorlig urinhyppighed, uopsættelighed og nocturia ledsaget af smerter i blæreområdet over skambenet og normal urinundersøgelse betragtes som interstitiel cystitis.

(1) Symptomer: Patienter har ofte langvarig progressiv urinfrekvens, hastighed og nocturia. Når blæren er fuld, er smerterne i det suprapubiske område tydelige. Nogle gange kan der være smerter i urinrøret og perineum. Det er lettet efter vandladning, og hæmaturi kan forekomme. Det er tydeligt, når blæren er overfyldt og fyldt, og nogle patienter kan have allergiske sygdomme i deres medicinske historie.

(2) Tegn: Den kliniske undersøgelse er generelt normal. Nogle patienter kan have ømhed i den øverste del af skambenet. I den kvindelige patients fremre væg i skeden kan der være en følelse af ømhed i blæreområdet.

Diagnosen af ​​interstitiel cystitis skal være baseret på typiske kliniske manifestationer, cystoskopi og patologi.

I 1987 etablerede De Forenede Stater en klinisk standard til diagnose af interstitiel cystitis:

1 Mere end 5 gange vandladning kl. 12 om dagen.

2 nat urin mere end 2 gange.

3 symptomer varede i mere end 1 år.

4 urodynamik fandt ikke detrusor-ustabilitet.

5 blæreevne er mindre end 400 ml.

6 haster.

7Hunners mavesår indeholder mindst to af følgende kriterier:

en smerte, når blæren er fuld, lettet efter vandladning.

b Under anæstesi blev cystoskopi udført, og slimhindens overbelastning i blæren blev observeret 1 minut ved 80 cm H20.

c Tolerancen over for cystoskopi reduceres og kombineres med patologisk diagnose for at udelukke sygdomme, der ligner de kliniske manifestationer af interstitiel cystitis.

Interstitiær cystitisundersøgelse

1. Det meste af urinrutinen er normal, undertiden med en lille mængde pusceller.

2. Urinkultur har ofte ingen bakterievækst.

3. Cystangiografi viser en reduktion i volumen og undertiden vesicoureteral reflux.

4. Cystoskopi, når blæren er fuld, forværres smerterne i det suprapubiske område, og det skal udføres under anæstesi. Blærevolumen kan reduceres til 50-60 ml. Det konstateres, at Hunners mavesår er nyttigt til diagnose, men de fleste patienter har ingen mavesår. Utseendet på blæreslimhinden er normalt eller kun kronisk betændelse ændres, nogle gange er der små blødningspunkter på toppen. Hvis blæren er overfyldt, kan slimhindebruddet og blødningen ses. Submucosal glomeruli (Glomeruli) er ofte ujævnt fordelt. Gennem blæren udføres en biopsi på samme tid.

5. Urodynamisk undersøgelse kan konstateres, at blæreevnen er lille, dårlig overensstemmelse, men ingen ikke-hæmmende sammentrækning, denne test hjælper med at skelne mellem interstitiel cystitis og ustabil blære eller neurogen blære.

6. Intravenøs urografi viste, at funktionen og morfologien i de øvre urinveje var normal.

7. Ekskretorisk urografi har normalt ingen abnormiteter. I den kombinerede tilbagesvaling kan man se hydronephrosis på angiogrammet, og blæreevnen reduceres.

Diagnose og diagnose af interstitiel cystitis

Diagnose

For middelaldrende kvinder bør alvorlig urinhyppighed, uopsættelighed og nocturia ledsaget af smerter i blæreområdet over skambenet og normal urinundersøgelse betragtes som interstitiel cystitis.

(1) Symptomer: Patienter har ofte langvarig progressiv urinfrekvens, hastighed og natcturia. Når blæren er fuld, er smerten i det suprapubiske område åbenlyst. Nogle gange kan der være smerter i urinrøret og perineum, som er lettet efter vandladning. Hæmaturi kan forekomme. Det er tydeligt, når blæren er overfyldt og fyldt, og nogle patienter kan have allergiske sygdomme i deres medicinske historie.

(2) Tegn: Den kliniske undersøgelse er generelt normal. Nogle patienter kan have ømhed i den øverste del af skambenet. I den kvindelige patients fremre væg i skeden kan der være en følelse af ømhed i blæreområdet.

(3) Laboratorieundersøgelse: De fleste af patienternes urinrutiner er normale, og hæmaturi kan forekomme. Nyrefunktionsundersøgelser ændres, medmindre blærefibrose fører til vesicoureteral reflux eller obstruktion.

(4) Radiologisk undersøgelse: Der er ingen abnormitet i ekskretorisk urografi, og hydronefrose og reduktion af blærekapacitet kan ses på kontrastfilmen, når den kombineres med reflux.

(5) Enhedsundersøgelse: cystoskopi er en vigtig metode til diagnosticering af interstitiel cystitis. Fordi blærens kapacitet er reduceret, er patienten meget smertefuld. Efter at den flydende blære er dilateret, kan toppen af ​​blæren ses med små ecchymoser, blødning og synlig. Til ar, revner eller oser.

Differentialdiagnose

1. Akut cystitis: Det manifesterer sig også som urinhyppighed, hastighed, dysuri og andre symptomer på blæreirritation, men har ofte terminal hæmaturi, og der er mange hvide blodlegemer i urinen, og der kan findes bakterier i urinkulturen.

2. Kirtelcystitis: manifesteres også som hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og andre symptomer på blæreirritation, men B-ultralyd kan findes i fortykkelse af blærevæggen eller intravesikale rumbesættende læsioner, cystoskopi kan ses i brystvorten, ikke lavt Bordsår, biopsi kan bekræfte diagnosen.

3. Blæretuberkulose kan også udtrykkes som et ægte mavesår, der ofte involverer ureteral åbning af renal bækken af ​​tuberkulosen, der kan være pyuri, urinundersøgelse kan finde tuberkelbaciller, urografi kan vise typiske ændringer i nyretuberkulose.

4. Blæresår forårsaget af parasitære sygdomme svarer til manifestationen af ​​interstitiel cystitis. Det er normalt forårsaget af flere mænd. Diagnose kan foretages i henhold til fundet af æg i urinen eller typiske patologiske træk ved blæren.

5. Ikke-specifik cystitis forekommer sjældent i blæresår, puseceller og infektiøse bakterier i urinen, antibiotikabehandling er meget effektiv.

6. Utz og Zinke (1974) fandt, at 20% af mænds interstitielle cystitis, han diagnosticerede, var en kræft, så han understregede behovet for biopsicytologi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.