Svampe enteritis

Introduktion til svamp enteritis Svampe-enteritis (fungalenteritis) er en af ​​de vigtige typer svampesygdomme i kroppen. Fordøjelseskanalen er den vigtigste infektionsvej for svampe, der invaderer kroppen, og den udgør en større trussel mod helbredet og livet. Tidligere var denne sygdom sjælden. I de senere år på grund af en lang række anvendelser, såsom bredspektret antibiotika, hormoner, immunsuppressiva, antitumorlægemidler og strålebehandling, er antallet af tarminfektioner steget, og forekomsten af ​​tarmsvampinfektioner er 1,6%. Patogenerne inkluderer Candida og Aspergillus. De svampe, der forårsager enteritis i Kina, inkluderer hovedsageligt Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus og Cryptococcus, blandt hvilke Candida albicans enteritis er den mest almindelige. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: perianal abscess, ischial rektal abscess, forstoppelse

Årsag til svamp enteritis

(1) Årsager til sygdommen

Patogenet, der forårsager fungal enteritis, er hovedsageligt Candida, efterfulgt af Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora og Geotrichum, lejlighedsvis Coccidioides, Marnifolium og Cryptococcus.

Candida er udbredt i naturen og er en af ​​den normale flora i den menneskelige krop.Det er den vigtigste slægt af patogene svampe med mere end 150 arter. Blandt dem er Candida albicans og Candida tropis de mest almindelige og har stærk patogenicitet. Candida er en tofaset svamp. Gæren er oval eller rund, med en enkelt eksplosionsspore, 2,5 til 5 μm i diameter, og kan forbindes til hinanden til dannelse af pseudohyphae. Myceliet er 5 til 10 μm langt. Sporer kan danne større apikale tykvæggede sporer på mediet i 24 timer, mens knopper dannes på det serumholdige sandsaltningsmedium ved 37 ° C i 1 til 3 timer. Mannoproteinet indeholdt i væggen i Candida er serologisk. Diagnostisk målantigen.

Aspergillus hører til Ascomycota, sporer er ascosporer, og aseksuelle sporer er conidia, men nogle arter har aseksuel reproduktion i en enkelt lejr. Der er 132 arter og 18 underarter af Aspergillus, og patogenet er hovedsageligt Aspergillus fumigatus. 10 arter af Aspergillus flavus, Aspergillus niger osv., Størrelsen på Aspergillus sporer i læsionen er ca. 3 ~ 4μm, formen er ikke komplet, tæt integreret gruppe, Aspergillus hyphae varierer i længde, for det meste stangformet, adskilt, diameter er større end spore Lidt større er hyferne forgrenet i en akut vinkel, og der er flere hyfer, der har tendens til at forgrene sig i samme retning, og arrangementet er radialt eller korallignende.

Mucor er en zygomycete, sporer er sporer, aseksuelle sporer er sporangia sporer, hyfer er ikke adskilt, grov, og vægtykkelse er brydning, ca. 2 til 3 gange mycelium i rette vinkler Grener, der viser udvidede celler og buede hyfer, sporangia-stilke vokser direkte fra hyfer, patogene bakterier er mest almindelige i de tre arter af Rhizopus, Mucor og Absidia i Mucoraceae, især rødder. Rhizopus arrhizus og Rhizopus oryzae i slægten Mugg invaderer ofte mave-tarmkanalen.

Histoplasma-slægten er sammensat af kapselhistoplasma og afrikansk histoplasma, der hører til den ufuldstændige bakterie-underport, en bifasisk svamp, gærtype i væv og 37 ° C medium, diameter 2 ~ 4μm; Den vokser langsomt ved stuetemperatur og er en hvid myceliumkoloni.Den har en typisk gearlignende store conidia, som adskilles af hyfer og er meget smitsom.

Paraspora er også bifasisk. Den vokser i det naturlige miljø eller på det sandbeskyttende medium ved 25 ° C. Kolonierne er små, og grenene adskilles med 1 til 2 μm bred, og hyferne er adskilt. Siden har en rund eller oval form, ca. 3 ~ 6μm størrelse af de små laterale conidier, i vævet eller på 37 ° C blodagar på gærfasen til at vokse, hvilket danner en stor oval eller sfærisk gærlegeme, diameter 10 ~ 60μm, omgivet af et antal knoppesporer, den lille 1 ~ 2μm, den større 10 ~ 30μm.

Geotrichum candidum er en gærlignende svamp, der hører til slægten Insekticid, Phytophthora, Geotrichum og fæces Efter direkte udstrygningsbehandling med 10% kaliumhydroxidopløsning kan der ses finopdelte hyfer og rektangler under mikroskopet. Ledsporer, ca. 4μm × 8μm størrelse, Gram-plet positiv, ingen spalte mellem de to ledsporer, undertiden et sporerør i hjørnet af ledsporerne, lejlighedsvis runde sporer, tykkelse af cellevæggen.

Årsagerne til svamp enteritis inkluderer:

1. Anvendelse af bredspektret antibiotika forårsager tarmfloraobalance.

2. Glukokortikoider, immunsuppressive medikamenter, tumorcemoterapi eller strålebehandling fører til nedsat immunfunktion.

3. Der er visse underliggende sygdomme, såsom kronisk leversygdom, diabetes, AIDS osv.

4. Underernæring i tarmen og kirurgisk traume.

(to) patogenese

Patogenesen af ​​svampeinfektioner er kompleks og ikke fuldt ud forstået. Forekomsten af ​​infektion er resultatet af interaktion mellem patogener og mennesker.

1. Lav immunitet i kroppen, især nedsat cellulær immunfunktion, nedsat antal fagocytiske celler, tab af kemotaksis, nedsat bakteriedræbende kraft osv., Er en vigtig faktor i patogenesen af ​​svampe-enteritis, et træk ved betingede svampeinfektioner Det er ofte tilfældet med patienter med underliggende sygdomme, hvad disse patienter har til fælles er lav immunfunktion.

2. Med hensyn til bakterieceller indeholder cellevæggen i Candida albicans mannose, som kan øge dens vedhæftning, og Candida albicans er ofte mycel i væv, som ikke let phagocytiseres af makrofager sammenlignet med gær, og er også som en kapsel. Efter at have været fagocytoseret af makrofager, kan histoplasma ikke dræbes, de kan forplantes i makrofager, hvilket får infektion til at sprede sig, mens Aspergillus endotoxin og lysin (tryptase) kan forårsage vævsnekrose omkring det inficerede område. Derudover kan antallet af svampe, der indtages på én gang, også være en bestemmende faktor for infektionen.Krause har for eksempel givet 1012 CFU (kolonidannende enhed) af Candida albicans til sunde mennesker. Intestinal infektion forekommer flere timer senere, efterfulgt af Candida-blod. sygdom.

3. Iatrogene faktorer, såsom anvendelse af bredspektret antibiotika, der fører til tarmfloraobalance, betinget patogent svampevækst, eller tarmkirurgi øger risikoen for infektion.

De patologiske ændringer af svampe-enteritis ses hovedsageligt ved svampeinvasionen i forskellige lag af tarmvæggen, Mucor, Aspergillus og et lille antal enteritis forårsaget af Candida albicans, men også invaderer de små inferior og mesenteriske arterier og venuler, ødelægger røret Væggen forårsager dannelse af svampevaskulitis og svampetrombose. Disse læsioner er især fremtrædende ved mucormycosis. Sygdommen kan undertiden blandes med to svampe, såsom Candida albicans kombineret med Mucor eller Candida albicans. Infektion er det derfor, ved patologisk undersøgelse, bedst at kombinere svampekultur på samme tid, at isolere og identificere de patogene bakterier, som er befordrende for diagnosen, og granulom og fibrøse læsioner forårsaget af svampeinfektion er sjældne ved svampe-enteritis, som det ses under mikroskopet: Der er fokal nekrose og sårdannelse i tarmslimhinden. Nogle mavesår er overfladiske, nogle er dybt inde i submucosa, nogle har pseudomembran på overfladen, og pseudomembranen har et stort antal svampe, fibrin, nekrotisk væv og en lille mængde inflammatoriske celler. Lagene af tarmvæggen, især submucosa, er hyperæmi, ødem og infiltration af inflammatoriske celler, og de inflammatoriske celler er forskellige, hovedsageligt neutrofile. Monocytter og lymfocytter, kan undertiden ses bylder.

Svampe enteritis forebyggelse

1. Undgå incitamenter

Først og fremmest skal vi kontrollere anvendelsen af ​​bredspektret antibiotika, undgå universel brug og reducere langtidspåføring. Det er uundgåeligt, at langtidspåføring kombineres med svampedræbende lægemidler i et vist trin for at forhindre tarmsflora i at dysregulere og forårsage overdreven vækst af patogene svampe. Andre såsom styrkelse af ernæring til patienter med kroniske sygdomme, forbedring af kroppens modstand, anvendelse af glukokortikoider og immunsuppressive medikamenter med forsigtighed, beskyttelse af integriteten af ​​den orale og tarmslimhinde fysiologiske barrierer hos patienter med lav immunfunktion, reduktion af traumer og så videre kan hjælpe med at forhindre svamp enteritis forekomme.

2. Undgå svampekontaminering og behandl primære læsioner

Ondartede tumorer og hæmatologiske afdelinger skal være godt ventilerede og tørre, forhindre svampevækst, øge risikoen for eksogene infektioner, opdage og behandle svampeinfektioner i trost og andre områder i tide for patienter med AIDS og anden immunfunktionsundertrykkelse, for ikke at være sekundære Svampe enteritis, for patienter, der gennemgår intravenøs ernæring, såvel som patienter, der gennemgår vaskulær kateterisering og kirurgi, udføres strenge aseptiske procedurer for at forhindre infektioner på svampehospitaler.

3. Forebyggelse af medikamenter

For højrisikogrupper, såsom AIDS-patienter, tarmkirurgi og organtransplantationspatienter, kan kortvarig tilstrækkelig eller langvarig lavdosisprofylakse gives.

(1) Patienter med hæmatologiske sygdomme og ondartede tumorer: Nystatin administreres oralt 2 millioner U per dag i 5 til 7 dage og kan påføres en gang om måneden.

(2) AIDS-patienter: fluconazol eller itraconazol 100 ~ 200 mg dagligt oralt, 5-7 dage om måneden, eller ampul B ugentlig 100 mg oralt tilsat mycomycinsuspension mundskyl, 3 gange / d Langvarig vedholdenhed.

(3) Patienter med organtransplantation og intestinal kirurgi: nystatin 500.000 U, 3 gange / d, oral eller fluconazol 200 mg per dag oralt, 3 dage før operation og 7 dage efter operation.

(4) lavvægtede nyfødte eller for tidligt spædbørn: fluconazol 12,5 mg / kg oralt, og endda serveret i 4 til 8 uger, kan forhindre nyfødt Candida enteritis.

(5) Forebyggelse af tilbagefald: fungal enteritis, især parasitisk colitis enteritis er let at tilbagefald efter behandling, især hos AIDS-patienter og andre kroniske sygdomme med lav immunfunktion, forebyggelse af amfotericin B 50 mg, en gang om ugen Intravenøs infusion, eller itraconazol 200 mg, 1 gang / d, oral, rutinemæssig kontrol af leverfunktionen 1 til 2 gange under medicinen. Vær opmærksom på de toksiske bivirkninger af stoffet.

Svampe enteritis komplikationer Komplikationer perianal abscess sciatic rektal abs forstoppelse

Rektal actinomycetes kan danne subakut eller kronisk perianal abscess, ischial rektal abscess eller rektal abscess, og læsioner omkring rektum er ofte forårsaget af intra-abdominale læsioner, manifesteret som diarré, forstoppelse, tung eller tynd gul pus Blodige afføring.

Svampe enteritis symptomer Almindelige symptomer Dysenteri Lav feber Lymfeknudeforstørrelse Sort afføring Immunmangel Afføring med grønt slim Smerter i mavesmerter Oppustethed diarré

1. Candida enteritis

De mest almindelige, især hos børn, især underernærede eller hårdt forsvækkede babyer, hovedsageligt manifesteret som diarré, afføring 10 til 20 gange om dagen, vandig eller bønne ostemasse-lignende, skum mere gullig grøn, kan være forbundet med oppustethed Lav feber, endda opkast, men mavesmerter er sjældne. Jodudstrygninger fra fækale prøver viser en stor mængde spirende gær og hyfæer. Kulturen er for det meste Candida albicans. Børn er ofte ledsaget af trost. Patienter med underliggende sygdomme har ofte anvendelse inden begyndelsen. I historien med bredspektret antibiotika er patienter med immundeficiens tilbøjelige til at udvikle spredt candidiasis.For eksempel til behandling af generel bakteriel enteritis forstærkes symptomerne, og diarréen forlænges, den konstante måned helbredes ikke, og tilbagefaldet er let efter tilbagefald.

2. Aspergillitis

Forekommer i fysisk arbejde med grundlæggende sygdomme, for det meste forårsaget af Aspergillus fumigatus. Fordi Fusarium ikke er en normal tarmflora, er infektionen eksogen, ofte sekundær til pulmonal aspergillose. Invasion af blodkar, hyfer kan trænge ind i blodkarvæggen for at forårsage trombose.De kliniske manifestationer af aspergillitis er hovedsageligt mavesmerter og blodig afføring, som kan forårsage massiv blødning i fordøjelseskanalen, og diarré er ofte atypisk og mangler forlængelse af candida enteritis. Efter at have invaderet blodkarene er det let at udvikle sig til spredt aspergillose.

3. Mucor svamp

På grund af indtagelse af mad, der er kontamineret med svampesporer, børn, der udvikler underernæring eller patienter med kroniske mave-tarmsygdomme, varierer de kliniske manifestationer meget på grund af placeringen af ​​det berørte område og infektionsgraden, der er kendetegnet ved post-vaskulær embolisering. Symptomerne på slimhindesår og endda perforering ledsages ofte af maveinfektioner og gastriske mavesår mavesmerter, diarré, hæmatemese og melena eller perforering af tarmene kan forårsage peritonitis eller invaderer mave-tarmblodkar, hvilket får blod til at sprede sig, og sygdommen udvikler sig hurtigt. Prisen er høj.

4. Histoplasmosis enteritis

Lokale epidemier, mere almindelige hos AIDS-patienter eller børn på grund af indånding eller indtagelse af sporer fra forurenet jord, klinisk ligner lokal enteritis eller ulcerøs colitis, langsom indtræden, feber, fordøjelsesbesvær, diarré, Sort afføring, mavesmerter og sommetider opkast, ofte ledsaget af lungeinfektion, men med enteritis som hovedpræstation.

5. Paraspora enteritis

Sekundær til infektionen i lungerne eller infektion med blod, er sygdommen også endemisk, hovedsageligt findes i det centrale plato i Brasilien, mennesker, der ofte udsættes for jorden, er mere modtagelige for sygdommen, læsionerne er for det meste i ileocecalområdet, hvilket forårsager abscess Det dannede ulcerativt granulom, patogenet kan sprede sig til de lokale lymfeknuder gennem lymfen, leveren, milten, de vigtigste symptomer er mavesmerter, den højre nedre kvadrant kan røre ved massen, ledsaget af diarré, opkast, ofte på grund af ascites og abdominal lymfadenopati er let fejlagtigt diagnosticeret som Tuberkulose eller tumor.

6. Geositisk enteritis

Geositisk bakterie ligner Candida og er en endogen betinget patogen Geositisk colitis er mere almindelig hos kronisk syge patienter med immundefekt og immunsuppressive stoffer, antibiotika eller glukokortikoider.Symptomer inkluderer mavesmerter og diarré. Pus og blod eller slim, der ligner dysenteri, men et stort antal slægter og rektangulære ledsporer kan findes i pus og blod, patienter med oral filariase, der ligner trost.

Undersøgelse af fungal enteritis

Patogenundersøgelse

Da svampe er vidt udbredt i naturen, findes der selv sporer i luften. I indsamlingen af ​​husdyrprøver og inspektionsoperationer bør forurening minimeres. Prøverne skal være friske. Nogle svampe er meget smitsomme, såsom kapselhistoplasma. Sikkerhedsbeskyttelse for ikke at forårsage infektion hos laboratoriepersonale.

(1) Direkte mikroskopiprøver: 10% kaliumhydroxid eller normale saltvandstabletter, et stort antal hyfer og sporer viser sig at have diagnostisk betydning under høj forstørrelse. For bifasiske svampe kan det kun konstateres, at sporer er normale bærere, svampe. De seks almindelige patogener af enteritis kan identificeres ved direkte mikroskopisk undersøgelse, men sporer, hyfer og andre baggrundsstoffer er undertiden forvirrede og vanskelige at identificere.

1 hyfer og sporer: myceliet er af samme tykkelse, bortset fra formen, der er grene, grene af forskellige vinkler er synlige, cytoplasmaet er ensartet, og granulaterne i forskellige størrelser er indeholdt. Sporerne er for det meste runde eller ovale, og de fleste af dem er af samme størrelse. Kanterne er pæne, og cellestrukturen er synlig.

2 Cellevæg: I prøven behandlet med kaliumhydroxidopløsning udvides cellevæggen ofte og forbindes i en bueform, der ligner hyfer, men strukturen af ​​den sterile silke.

3 asbestlegeme: finere end hyfer, ingen segmentering, sterile silkepartikler.

4 plantefibre: ufordøjet madrester, ujævn kanter, ingen grene.

5 fedtceller: rund, fuzzy struktur, ingen cellevæg.

6 phospholipidperler: forskellige størrelser, uregelmæssig form, ingen cellestruktur.

7 Kaliumhydroxidkrystall: snefnug eller koral, med en zigzagkant og et stærkt brydningsindeks.

8 små blemmer: rund, gennemsigtig, cellefri struktur.

(2) Farvningsmetoder, der almindeligvis anvendes til farvning af mikroskopi:

1 gramfarve: velegnet til Candida, sporer, hyfer farvet blå, men ujævn farve.

2 Periodisk syre-iodfarvning (PA5): svampesporer, hyfer farves rød.

3 acridin orange farvning: svampesporer var lysegrønne under fluorescensmikroskop.

4 Giemsa-farvning og Reiter-farvning: egnet til kapselhistoplasma, fastgjort med methanol inden farvning, farvet med rødt under oljemikroskopet, spirende i den mindre ende og en kapsellignende struktur omkring bakterierne. Cellevæggen af ​​denne bakterie er normalt placeret i makrofager eller monocytter, og nogle få er placeret uden for cellen.

5 mælkesyrephenol bomuldsblå farvning: egnet til forskellige svampekulturudstrygninger, bakterierne farves blå.

(3) Svampekultur: Direkte mikroskopisk undersøgelse af fækale prøver er normalt ikke let at bestemme arten. Det er nødvendigt at henvise til resultaterne fra fækal kultur, observere kolonimorfologien og derefter samle den mikroskopiske undersøgelse efter kolonifarvning. Almindeligt anvendte sandbeskyttelsesmedium og blodagarmedium, til dobbelt Svampe i fasetype skal også dyrkes separat ved forskellige temperaturer (25 ° C eller 37 ° C) for at observere deres morfologiske ændringer.

1 stor kultur: Det er en af ​​de vigtigste metoder til identifikation af svampe. Væksten af ​​kolonier kan observeres I henhold til koloniernes væksthastighed, form og farve identificeres stammerne oprindeligt.

A. Testrørets skråkant: Prik agarplanet med en platinering, inokuler prøven på skråmediet af reagensglasset klokken 3. Denne metode er ikke let at være forurenet, men kolonien er lille.

B. Petriskål: Prøven blev inokuleret i midten af ​​plademediet kl. 3, omvendt og anbragt i en inkubator til dyrkning, og kolonievæksten blev observeret en gang hver 3. dag.

2 Lille kultur: Kolonier med bedre vækst i stor kultur blev inokuleret på et diasmedium, og efter 1 til 3 dages kultur blev cellernes karakteristika observeret under et mikroskop.

A. Punktmetode: form først først en lille mængde medium i midten af ​​objektglasset, inokulér derefter stammen på kanten af ​​mediet, dæk dækglaset, placer det i en glasplade med et U-formet rør og kultur på forskellige tidspunkter. Fjern mikroskopisk observation eller farvning af mikroskopi.

B. Tabletteringsmetode: Inokuler stammen på reagensglasets skrå eller plademedium, dæk et dækglas, så bakterierne vokser på dækglaset, og tag det derefter ud på glidesliden på det passende tidspunkt til mikroskopisk undersøgelse.

2. Histopatologisk undersøgelse

Nogle svampe hører til den normale flora i tarmkanalen, såsom Candida albicans, og svampekontamineringsproblemer er udbredte, hvorfor den diagnostiske værdi af den patologiske undersøgelse af fækale prøver er begrænset og undertiden kombineret med resultaterne af koloskopi-biopsi.

(1) Patologiske ændringer i Aspergillus-infektion: har diagnostisk betydning, herunder:

1 betændelse: akut ekssudativ betændelse.

2 sårdannelse: på grund af invasionen af ​​blodkar af Aspergillus, hvilket forårsager ødelæggelse af blodkar, trombose og vævsnekrose; mavesår varierer i størrelse og form, kan nå det muskuløse lag, ru og ujævn bundoverflade, purulent udstråling.

3 granulom: sammensat af epitelceller og makrofager, ledsaget af neutrofiler, lymfocytter eller plasmacelleinfiltration.

4 suppurative ændringer: submukosal lille abscessdannelse, et stort antal neutrofile infiltrationer, som kan ses hyfer.

(2) Svampesporer og hyfer findes i patologiske sektioner, hvilket er direkte bevis for invasiv enteritis og har en positiv diagnostisk betydning. Farvningsmetoderne inkluderer:

1 tin-iodat-farvning: svampen er rød.

2 Urotropin sølvfarvning: svampen er sort.

3 acridin orange fluorescerende farvning: svampen er gul eller rød fluorescerende.

3. Immunologisk undersøgelse

(1) Mycotoxin-hudtest: ved hjælp af en svampbakterie eller vaccine mod Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora osv., Hudallergitest i henhold til forskellige fortyndingsforhold, diameter større end 5 mm efter 48 timer Induration eller erythema er positiv og har en referenceværdi til diagnose af patienter med atypiske kliniske symptomer.

(2) Påvisning af serumantigen: Når de patogene svampe er nedbrudt af humane fagocytiske celler, frigøres cellevæggen og cytoplasmisk antigen i blodcirkulationen, og dem, der ikke er blevet fjernet, kan underkastes enzymimmunoanalyse (EIA), indirekte hæmagglutinationstest, immunoblotting osv. Påvisning, opvarmningschokprotein hører til svampecytoplasmisk antigen, Walsh et al. På tumoren med invasiv candidiasis, 50% positiv inden for 24 timer efter indtræden, specificitet op til 96%, og serumet af Aspergillus enteritis påvist ved ElA-metode Cellevægsantigenet og antigenet, der er forbundet med Concanavalin A., har tidlig diagnostisk værdi Når antigenniveauet er 100 μg / ml kan den negative svampekultur diagnosticeres.

(3) Påvisning af antistof i serum: Komplementfikseringstesten har en vis værdi til diagnose af histoplasmosis enteritis. Hudtestresultaterne kan bedømmes omfattende for at udelukke falske positiver. Den indirekte fluoresceinmærkede antistofkvantitativ test kan bruges til at diagnosticere Candida enteritis. Der er almindelige metoder såsom konvektiv immunoelektroforese, latexagglutinationstest, ELA osv., Sidstnævnte er mest følsom, men for patienter med AIDS og anden immunfunktionshæmning er antistofdetektion tilbøjelig til falsk negativ.

(4) nedbrydningsreaktion: En patient med candidiasis har en sputumopsamlingsfaktor og en hæmmer af sputumopsamling.Den førstnævnte kan hæmme aktiviteten af ​​Candida i reagensglaset, og serumsputumresponsen er normal. Det er allestedsnærværende, men efter infektion med Candida undertrykkes fænomenet sputum på grund af stigningen i interferens.

4. Dyrinokulationstest

For kolonien i kulturen af ​​fækalprøvesvampen kan dens patogenicitet identificeres yderligere ved dyreinokulation.

(1) Inokuleringsmetode: skrab kolonierne på kulturmediet, slib det, tilsæt lidt saltvand til at ryste, filtrer hyfæerne og lav en sporesuspension, koncentrationen er ca. 108 / ml, og sprøjt ind i dyret i henhold til dyret Størrelsen og inokulationsvejen i området fra 0,2 til 1,0 ml kan gentages flere gange for at forøge dyrets patogenicitet.

(2) Valg af dyr og inokuleringsvej: På grund af forskellige stammer er dyrenes infektivitet også forskellig. Passende dyr og forskellige inokulationsveje bør vælges:

1 Candida albicans: intravenøs injektion af kanin eller intraperitoneal injektion af mus.

2 Aspergillus: Kaniner bruges, og kyllinger indsprøjtes intravenøst ​​eller intraperitonealt.

3 slim: intravenøs injektion af kaniner.

4 histoplasma: bakteriologisk væske plus 5% gastrisk mucin, intraperitoneal injektion af rotter eller mus.

5 coccidioider: intratesticular injektion af marsvin.

6 Geotrichum: ingen sygdom hos dyr.

(3) Dyredissektion: Før dissektion blev dyrene anbragt i en 5% phenolopløsning til desinfektion, og derefter blev de tilsvarende væv, patologiske forandringer af organerne undersøgt under aseptiske betingelser, og læsionsmaterialerne blev taget til direkte udstødning og svampekultur, og de anatomiserede dyr blev observeret. Liget skal kremeres og bør ikke begraves for at forhindre spredning af patogene svampe.

Bestemmelse af koncentrationen af ​​svampemetabolitter eller nedbrydningsprodukter i serum ved hjælp af gaskromatografi har en vis referenceværdi til diagnose af invasiv svamp enteritis F. F.eks. Hydrolyseres mannepolysaccharider på cellevæggen i Candida for at producere mannose, og serumkoncentrationen er i Candida. Bakteræmi er ofte større end 800 μg / ml, Candida enteritis er mellem 600 og 800 μg / ml, og normale mennesker er mindre end 600 μg / ml. Den hurtige udvikling af moderne molekylærbiologiteknologi har åbnet nye muligheder for diagnosticering af dyb mykose. Nuklear hybrid-sondehybridisering og PCR-teknologi kan bruges til at bestemme de specifikke genfragmenter af svampe. Den er følsom og hurtig. Den er blevet udført i ind-og udland. F.eks. Rapporterede Buchman et al., Det kodende gen for Candida lanosterol demethylase, som er svampespecifikt. Sexgenfragmenter kan bruges til klinisk diagnose af dyb mykose ved PCR.

Diagnose og diagnose af svampe-enteritis

Diagnose

Diagnosen af ​​svampe-enteritis er vanskelig. De fleste af de kliniske tilfælde går glip af eller fejlagtigt. Nogle opdages først før obduktion. For det første er de kliniske symptomer generelt ikke alvorlige, mangler karakteristiske manifestationer, og få har endda ingen åbenbar diarré, såsom Aspergillitis; Da der ikke er mange projekter med diagnostisk betydning i laboratorieundersøgelser, er nogle projekter vanskelige at fremme og anvende, hvorfor diagnosen af ​​svampe-enteritis kræver en række forskellige metoder kombineret med klinisk erfaring til omfattende analyse.

Klinisk diagnose

Histoplasma og paraspora enteritis har lokale epidemier. De fleste patienter er bosiddende i endemiske områder eller har rejst til endemiske områder. Betingede patogene svampe forårsager ikke sygdom under normale forhold, kun når kroppens immunfunktion er lav. Begynder, såsom Candida, Aspergillus, hvis de kliniske manifestationer ikke kan forklares med bakterielle eller virale infektioner, vil antibiotikabehandling intensivere symptomerne, diarré forlænget, og der er basale sygdomme eller andre incitamenter relateret til lav immunfunktion. Til anvendelse af bredspektret antibiotika og immunsuppressive medikamenter skal muligheden for svamp enteritis overvejes Patogenundersøgelse eller koloskopi bør udføres i tide for patienter med diarré og thrush. Om nødvendigt skal svampemidler anvendes. Diagnostisk behandling.

2. Patogen diagnose

Inklusive svampemorfologisk undersøgelse og svampekultur, hvis der findes et stort antal hyfer og sporer ved direkte mikroskopisk undersøgelse af fækalprøven, og kontamineringsfaktoren kan diagnosticeres som svamp enteritis, kan kun et lille antal sporer være normale bærere, hvilket betyder lidt svampekulturbehov Tre på hinanden følgende positive og den samme stamme, kombineret med klinisk diagnose, for bifasisk svamp, skal dyrkes ved 25 ° C og 37 ° C og farves mikroskopisk undersøgelse for at identificere svampemorfologi eller yderligere dyreinokulationstest Identificer svampens patogenicitet.

3. Patologisk diagnose

Kolonoskopi er den sidste udvej for patienter, der ikke kan diagnosticeres ved klinisk diagnose og patogen diagnose.Hyfæer og sporer findes i patologiske sektioner, hvilket er direkte bevis for svampeinfektion, og de patologiske ændringer af svampeinfektioner såsom Aspergillus og Mucor. Det er karakteriseret og har diagnostisk betydning.Resultaterne af tarmbiopsi kan også bekræftes ved lignende patologiske ændringer i dyrevaccinationsforsøg.

4. Immunologisk diagnose

For at påvise svampe-cirkulerende antigener, den mest diagnostiske betydning, men ofte på grund af krydsreaktion, kan ikke bestemme arten, testet positivt indikerer, at infektionen er blevet anvendt til epidemiologisk undersøgelse, diagnosen af ​​akut infektion er af lille værdi, den specifikke detektion er ofte på grund af patienter Ved falsk immunsvigt og falske negativer er anvendelsesområdet begrænset.

Differentialdiagnose

Svampe enteritis

Identifikation af almindelige diarrésygdomme Bakteriel dysenteri er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme i tarmen. Geositisk colitis er vanskelig at skelne Lokal enteritis og ulcerøs colitis kan let forveksles med histoplasmosis.

(1) Kolera: Pandemic er nu sjældent, for det meste lokale udbrud, patienter med svær opkast og diarré, opkast og diarré er rissputum eller gult vand, ingen mavesmerter, ingen feber, ofte hurtig dehydrering og mikrocirkulationssvigt, opkast og diarré En direkte mikroskopisk undersøgelse afslørede et stort antal Vibrio-arter, der var fiskelignende.

(2) Bakteriel dysenteri: året rundt, hyppigst om sommeren og efteråret, den vigtigste læsion er suppurativ betændelse i tyktarmen, patienter med mindre opkast, ofte feber, diarré med mavesmerter, uopsættelighed og vægt, ømhed i nedre del af maven, afføring blandet med pus, Mikroskopisk undersøgelse afslørede røde blodlegemer, pusceller og makrofager, og væksten af ​​dysenteribaciller blev dyrket.

(3) Amoebisk dysenteri: hovedsageligt distribueret, patienter ofte skjult begyndelse, diarré er anderledes, mindre toksæmi, mavesmerter og uopsættelighed er ikke indlysende, ligner svamp enteritis, men fæces og pus uden at blande Den typiske er marmelade-lignende, stinkende, og de røde blodlegemer er hovedsageligt mikroskopisk undersøgelse.De amøbe trophozoites, der indtager røde blodlegemer, og Charcot-Ryden-krystaller kan ses. Sigmoid-koloskopien viser, at tarmslimhinden er spredt i mavesåret, kanterne er pæne, overbelastningen er forhøjet og ulcus. Normalt slimhinde, mavesår eller biopsi synlige trophozoites.

(4) Typhoid feber og paratyphoid feber: Paratyphoid feber kan være en episode af gastroenteritis type, men sygdomsforløbet er kort, prognosen er god, og den gendannes inden for 3 til 5 dage. Typhoid og paratyphoid A, B med høj feber, systemiske toksæmi symptomer Lord, kan være forbundet med mavesmerter, men mindre diarré, blod eller knoglemarvskultur kan bekræftes ved tyfus eller paratyphoid bacillusvækst.

(5) Crohns sygdom: eller Crohns sygdom, som regel en lang historie, med åbenlyst indtræden og remission. Røntgenbariummåltid viser læsioner hovedsageligt i slutningen af ​​ileum med linjelignende skygger med marginal ufuldstændighed. Imellem ekspansionen af ​​tarmen, de såkaldte manglende tegn.

(6) ulcerøs colitis: kliniske manifestationer af tilbagevendende diarré, pus og blod, kan være forbundet med feber, læsioner med sigmoid colon, den mest alvorlige endetarm, eller involverer hele tyktarmen, kolonoskopi kan ses tarmslimhindestop, ødemer og dannelse af mavesår, Slimhinden er sprød og let at blødde, og der er ingen patogen vækst i bakterier i fækalkulturen. I det avancerede tilfælde viser røntgenstrålebariummel at tarmposen forsvinder, og tarmrøret viser en blylignende ændring.

(7) Clostridium difficile enteritis: Begge forekommer ofte efter påføring af antibiotika, og Clostridium difficile forårsager pseudomembranøs colitis, som er kendetegnet ved nekrotisk betændelse i tarmslimhinden og udstråling Pletter eller store plaster af pseudomembrane kan identificeres ved patogen påvisning.

(8) Anden diarré: Allergisk diarré har en historie med at spise fisk og rejer eller udsætte sig for allergener, og der er en historie med at tage medicinlignende diarré med afføringsmidler; enzymmangel diarré har en familiehistorie med arvelige sygdomme gennem detaljeret medicinsk historie kombineret med fækal etiologi Inspektion er ikke vanskelig at identificere.

Det er værd at bemærke, at for bakteriel enteritis og viral enteritis findes patogenet normalt i fækalprøven som det vigtigste grundlag for identifikation. For svampen enteritis, selvom der er svampevækst i fækalkulturen, er det vanskeligt at diagnosticere, fordi fækalprøven let inficeres af svampe. Forurening, og nogle svampe hører til den normale tarmflora.

2. Forskellige typer svamp enteritis

Identificeringen af ​​histoplasma og paraspora enteritis er en endemisk epidemi, som er sjælden i Kina og har ringe betydning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.