Spontan esophageal ruptur

Introduktion til spontan øsofageal brud Spontan brud på spiserøret henviser til en pludselig stigning i trykket i spiserørshulen, der er forårsaget af forskellige årsager, hvilket resulterer i en langsgående rivning af hele venstre sidevæg af spiserøret på den tilstødende membran. Også kendt som Boerhaave-syndrom, spontant øsofagealtårssyndrom, spiserør i spiserøret, spiserør i fordøjelseskanalen, ikke-traumatisk øsofageal perforation osv., Forekommer mest efter at have drukket, opkast. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,007% Modtagelige mennesker: mænd i alderen 40-60 Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, mediastinal emfysem, pneumothorax, pleurisy

Spontan øsofagus brud

Stressfaktor (30%):

Stressfaktoren, der forårsager spontan øsofagusbrud, er ikke det absolutte tryk i maven, men trykforskellen i det transesofageale kryds. Efter perforering af spiserøret, hvis der ikke er nogen kommunikation med pleuralhulen (mediastinal pleura ikke er brudt), den stærke sure gastriske saft, maveindhold Gjenstanden og det indtagne orale spyt, der indeholder en stor mængde bakterier, under påvirkning af det pleurale hulrums negative tryk, strømmer over i mediastinum gennem perforeringen, hvilket hovedsageligt forårsager infektion af mediastinuminfektionen og fordøjelsessaft, men i det senere stadium kan det inficerede stof også trænge ind i mediastinum. Brysthinden trænger ind i pleurahulen og forårsager en brystinfektion. Hvis mediastinal pleura sprækkes på samme tid efter perforering af spiserøret, er brystinfektionen den største manifestation.

Opkast (40%):

Selvom ikke 100% af patienterne har opkast på tidspunktet for begyndelsen, har de fleste patienter (70% til 80%) opkast efterfulgt af øsofagusperforering, så opkast er stadig den vigtigste årsag til sygdom, og rygning er forbundet med opkast. De fleste af de patienter, der kaster op, overspiser, og opkast opstår efter at have drukket.

Andet (9%):

Andre årsager til spontan spiserørsbrud inkluderer fødsel, bilulykke, postkranial kirurgi, epilepsi osv. Spontan spiserørsbrud er forårsaget af øget ledning i abdominalt tryk til spiserøret, som kan dannes i den distale ende af spiserøret, og spaltet er mere almindeligt i den nedre spiserør. Da det øverste segment hovedsageligt er knoglemuskler, er det ikke let at sprænge, ​​mens det midterste og nederste segment hovedsageligt er glat muskel. De langsgående muskelfibre reduceres gradvist, muskellaget er tyndt, den vaskulære nerven er mindre, og det er let at sprænge. Krakken er for det meste lodret, 4 til 7 cm lang, i den nedre lungevene. I nærheden af ​​niveauet.

patogenese:

Under normale omstændigheder, når opkast opstår, øges det intragastriske tryk pludselig, spiserøret er refleksivt afslappet for at udlede maveindholdet, hvis opkastningsvirkningen forekommer ataksi, spiserøret i spiserøret kan ikke slappe af eller en vis sammentrækning af spiserøret, så er maven Indholdet kan ikke udledes, trykket i spiserøret øges kraftigt, hvilket fører til fuldlagsbrud i spiserørsvæggen med svag lokal modstand. Spontansk spiserør i spiserøret forekommer ikke hyppigt. Når det sker, er spiserøret i thorax og abdominal segmenter involveret, og spiserøret i cervikalsegmentet opstår. Spontan perforering er sjælden, og spontan spiserørskade er opdelt i tre kategorier: 1 interstitielt hæmatom (ufuldstændig perforation); 2 slimhindetråer (Mallory Weiss syndrom); 3 komplet brud (Boerhaave syndrom) hos voksne Forhøjet intra-abdominalt eller esophagealt tryk kan forårsage øsofagusskade Forøgelse af spiserøret, svær opkast, esophageal fistel eller fremmedlegeme, inklusive matemassehæmning af spiserøret, hvilket kan forårsage en pludselig stigning i spiserørstryk, såsom vægtløftning, fecal anstrengelse eller abdominal ablation. Perforering kan forekomme.

Neonatal kan også have spontan spiserørsbrud, hvilket er sjældent Akut dyspnø inden for 48 timer efter fødslen bør udelukke spontan øsofagusbrud i spiserøret. Spiserørsbrud involverer ofte den fulde spiserør De fleste tilfælde strækker sig til det højre thoracale hulrum. Den nøjagtige mekanisme er ukendt. Det kan være, at den øverste ende af spiserøret er forhindret, hvilket får trykket i spiserøret til at stige. Trykket under levering overføres til spiserøret, der er fyldt med fostervand. Når glottis og svælget lukkes, øges trykket i esophageal lumen. Når svelgmusklerne og det øverste øsofageale muskelag ikke er koordinerede, eller esophageal hypertension kan forekomme efter fødslen, kan spiserøret perforering opstå.

Spontan øsofageal rupturforebyggelse

Spontan brud i spiserøret forekommer næsten i tilfælde af en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk. Hastigheden i trykforøgelse er vigtigere end den absolutte værdi af stigningen i tryk. Den pludselige stigning i det intra-abdominale tryk er mere almindeligt i en mave fuld af mad efter et måltid. Fare, dette skyldes, at madens mave er mere ude af stand til at modstå stigningen i trykket, den mest almindelige årsag er opkast (70% til 80%), når opkast opstår, kan mavepylorisk sammentrækning ikke skubbe maveindholdet nedad. Samtidig medfører den hurtige sammentrækning af membranen og mavemusklerne, at det intra-abdominale tryk stiger hurtigt, hvorfor forhindring af en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk er nøglen til forebyggelse.

Prognosen for denne sygdom afhænger af diagnosetidspunktet, placeringen af ​​brud, den underliggende sygdom, esophageal basis og tilstedeværelsen eller fraværet af spontan parietal pleural brud, skønt dødeligheden af ​​Boerhaaves syndrom er kraftigt reduceret, siden Barrett med succes først sutuerede kløften i 1947 (31). %), men forsinket diagnose kan øge komplikationer markant, øge behandlingsvanskeligheden og omkostningerne og er den vigtigste årsag til høj dødelighed. Klinikere skal være meget opmærksomme på denne sygdom, omfattende observation, tænkning, tidlig diagnose, korrekt behandling, kan spare Flere patienter.

Spontane øsofagusbrudskomplikationer Komplikationer, chok mediastinal emfysem, pneumothorax pleurisy

Hvis patienten ikke behandles, kan patienten dø af alvorlig nekrotiserende mediastinal betændelse og endotoksinchok med en dødelighed på 30% til 70%.

1. Stød: På grund af alvorlig smerte, hypoxi og blodtab, falder patienten ofte i en tilstand af chok, der er kendetegnet ved rastløshed, bleghed, hurtig puls og nedsat blodtryk. Hvis den ikke reddes i tide, kan patienten dø på kort tid.

2. Mediastinal betændelse og mediastinal emfysem : Efter esophageal brud kan indholdet af spiserøret og maven ind i mediastinum gennem esophageal sulcus for at forårsage mediastinal betændelse, der er kendetegnet ved høj feber, pulsfrekvens og øgede hvide blodlegemer.

3. Efter sprængningen af ​​det flydende gasbrystrør er der en mediastinal pleural punktering. Indholdet af gas og spiserør kommer hurtigt ind i brysthulen, hvilket forårsager pneumothorax, flydende pneumothorax, empyema, pus og pneumothorax, og der vises tilsvarende symptomer og tegn.

4. Dannelse af spiserørsbrud forårsaget af mediastinal betændelse og pleurisy, og derefter ind i et kronisk stadium, esophageal og pleural perforation omgivet af bindevæv til dannelse af spiserøret pleural fistel eller esophageal mediastinum, patienter med kronisk betændelse, esophageal jodangiografi kan bekræfte Tilstedeværelsen af ​​en fistel.

Spontan øsofagus brud symptomer Almindelige symptomer Kvalme lav feber sort afføring tarm peritonitis mættethed brystsmerter akut mave mavesmerter hypotension chok

Symptom

(1) De indledende symptomer er opkast, kvalme, øvre del af mavesmerter, smerter i brystet, 1/3 til 1/2 patienter har hæmatemese, opkastningspatienter har ofte en historie med at drikke eller overspise, smerten er hovedsageligt i øvre mave, men også i Efter brystbenet, de to sæsoner af ribbenene, det nedre bryst, undertiden udstrålt til skuldrene og ryggen, når symptomerne er alvorlige, kan der være åndenød, åndedrætsbesvær, cyanose, chok og så videre.

(2) fysisk undersøgelse manifesteres ofte som akut mave, kan have de tilsvarende tegn på flydende pneumothorax, øverste abdominal ømhed, muskelspænding og endda plade, spiserør, maveindhold i brystet, bukhulen kan forårsage kemisk bryst, peritonitis, kan Der er akut suppurativ mediastinal betændelse og bryst- og peritonitis.

Klassifikation

De vigtigste kliniske manifestationer af spontan øsofageal brud er brystsmerter og øvre gastrointestinal blødning. De forskellige typer manifestationer er som følger:

1. Perforering af øsofagealvæg: klinisk mere almindelig hos ældre kvinder, ofte efterfulgt af svær smerte i den bageste sternale og posterior sternale og øvre del af maven og straks hurtigt ud til ryggen med en lille mængde hæmatese og hypotermi, ingen mediastinal emfysem og subkutant emfysem .

2.MalloryWeiss-syndrom: voksne mænd i alderen 40 til 60 år gamle, de fleste patienter har overstadigt drikke eller langtids drikkevaner, men også på grund af regelmæssig aspirin, klagede patienten over hæmatese efter en stor mængde opkast og retches, Indeholder ofte blod, der er også tilfælde af sort afføring, kun et lille antal patienter med brystsmerter.

3. Boerhaaave syndrom: Det er også mere almindeligt hos middelaldrende mænd. Den typiske medicinske historie er svær kvalme og opkast efter en stor mængde diæt. Der er alvorlige smerter i nederste bryst og xiphoid i den nedre spiserørshind. Der kan være strålesmerter i ryggen og skuldrene. Nogle patienter Kun øvre mavesmerter ledsaget af åndenød, åndedrætsbesvær eller chok osv. Kan forekomme hypotension, hjertefrekvens og respirationsfrekvens forøget, gas gennem spiserøret i munden til dannelse af mediastinal emfysem og derefter blødning på brystbenet og brystvæggen subkutan emfysem, auskultation Kan høres pleural eller pleural perikardie gnide lyd, er et tegn på pleural effusion eller flydende pneumothorax, der er tegn på ømhed i øverste mave, tarmlyde reduceret eller forsvandt.

Spontan øsofagus brud

Patienter med spiserøret kan ikke have nogen feber i det tidlige stadium, og hvide blodlegemer stiger ikke; senere kan der være feber, kulderystelser og hvide blodlegemer.

1. Thoracentesis : Efter den flydende pneumothorax er den diagnostiske punktering enkel og nødvendig. Hvis ekstraktet er en blodig sur væske, eller fødevarer er fundet, kan diagnosen bekræftes. Efter den orale methylenblå udføres thorax punktering, såsom at tage det blå ud. Diagnosen af ​​denne sygdom kan bekræftes ved pleural effusion eller ved at injicere methylenblåt i brysthulen og derefter trække blå væske ud af spiserøret.

2. Forøget amylase i pleural effusion .

Røntgenundersøgelse fundet mediastinal emfysem, venstre pneumothorax, pleural effusion, flydende pneumothorax kan diagnosticeres, i brystet kan røntgenfoto ikke diagnosticeres med eller uden perforering, kan sluges en lille mængde vandopløseligt kontrastmiddel, hvis det konstateres at have kontrastmiddel Spild kan diagnosticeres og placeres øjeblikkeligt.

3. Røntgenundersøgelse : det første valg, perforeringen af ​​spiserørsvæggen og det interstitielle hæmatom, når røntgenbariummåltidundersøgelse viste et vedvarende sputumrestområde på spiserørsvæggen til den besættende fyldningsdefekt, og hæmatom, der kommunikerede med lumen, optrådte. Dobbelt øsofageale tegn, to master kan hurtigt tømmes, der er et gennemskinneligt bånd, der repræsenterer slimhindeklappen, Boerhaave syndrom Røntgenfilm ser forskellige grader af mediastinal emfysem, pleural effusion og flydende pneumothorax, venstre kant på grund af kemi Lungebetændelse kan ses i flassende uregelmæssige skygger, Naclerio kaldes "V" -tegnet, oralt vandopløseligt kontrastmiddel diatrizoat eller tinktur, hvilket hjælper med at lokalisere, især i klinisk uklar, men for MalloryWeiss syndrom brystet Røntgenfotos og esofagografi har ikke flere positive fund. Røntgenfluoroskopi er af stor værdi. Mange patienter har fundet en flydende pneumothoraks gennem fluoroskopi ved brystkasse og bemærket, at mediastinal emfysem kan ses på lateralsiden af ​​brystradiografen. Det subkutane emfysem i nakken, den bageste forreste position kan undertiden ses på den bageste mediastinalside af emfysemskyggen, en trekant, der tager højde for spiserøret, bør tages jodoliefilm, klar diagnose.

4. Esophagoscopy : kan findes i esophageal brudstedet, diagnosen, positionering, ensartet behandling.

Diagnose af spontan øsofagusbrud

I henhold til den medicinske historie er kliniske manifestationer og laboratoriedata ikke vanskelige at stille en diagnose.

Differentialdiagnose

Da sygdommen er sjælden i klinisk praksis, savnes den ofte og fejldiagnostiseres. Denne sygdom ligner ofte andre almindelige hjertesygdomme og øvre gastrointestinale sygdomme. Mængden af ​​fejldiagnose er så høj som 37,5% til 84%. Den mest almindelige forvirring er perforation af mavesår ( 41% af patienter med mavesår eller hjerteinfarkt, såsom spiserørsbrud i perikardiet, er vanskeligere at skelne fra hjerteinfarkt. Når der findes mistænkelige tilfælde, skal man være opmærksom på følgende sygdomme:

1. Perforering af ulcussygdom: patienter har ofte en historie med mavesår, pludselig begyndelse, med svær øverste del af mavesmerter, da hovedpræstation, abdominal undersøgelse viste abdominal muskelspænding, ømhed og rebound ømhed, abdominal røntgenundersøgelse viste fri gas under armhulen.

2. Spontan pneumothorax: har ofte en historie med kronisk obstruktiv lungesygdom, pludselig svær brystsmerter og åndedrætsbesvær. De typiske røntgenskilte er komprimering af lungevævet til den hilariske del. Gas samles ofte i ydersiden af ​​brysthulen eller spidsen af ​​lungen. Forøget forsvinder lungeteksturen.

3. Angina pectoris, hjerteinfarkt har ofte højt blodtryk, historie med diabetes, ældre, mest på grund af træthed, spise, stimulere og induceret, brystsmerter har dets egenskaber, herunder nitroglycerin kan lindre symptomer.

4. De kliniske manifestationer af akut lungeemboli kan variere fra asymptomatisk til pludselig død Almindelige symptomer er dyspnø og brystsmerter, hæmoptyse, hurtig vejrtrækning, cyanose, hyppig våd eller hvæsende vejrtrækning i lungerne, lungevaskulær mumling, pleura. Skrubbe lyd eller pleural effusion, kredsløbssystemet kan have de tilsvarende manifestationer af akut lungesygdom, røntgen viser ujævn infiltration, atelektase, membranhøjde, pleural effusion, især med pleura som basis konveks overflade mod hilum Cirkulære tætte skygger og udvidede lungearterier med sparsom lungetekstur er af diagnostisk værdi for lungeemboli. Radionuklidventilation / perfusionsscanning er den mest følsomme ikke-invasive metode til diagnose af denne sygdom.

5. Dissektionsaneurisme: akut brystsmerter, forhøjet blodtryk, pludselig aortaregurgitation, puls på begge sider eller pulserende masse bør også overveje sygdommen, ekkokardiografi, CT, MR, DSA osv. Undersøgelsen kan bekræfte diagnosen.

6. Akut pankreatitis: Denne sygdom har ofte en historie med overspisning, drikke, galdesten osv. Med svære smerter i øvre del af maven som den største manifestation.B-ultralyd og andre billeddannelsesundersøgelser kan vise diffus eller lokal forstørrelse af bugspytkirtlen, blod, urin. Amylasen er forhøjet, og blodlipasen er forhøjet.

7. Fængslet 膈疝: henviser til den patologiske tilstand af de intra-abdominale eller retroperitoneale organer, der trænger ind i brystet gennem den diafragmatiske fissur eller defekt. Når organet sidder inde, kan kvalme, opkast, tæthed i brystet, åndenød, cyanose, takykardi osv. Forekomme. Symptomer, alvorlige tilfælde kan give dyspnø, kredsløbssvigt, perkussion af brystkassen på tromlen, kan høres og tarmlyde, røntgenundersøgelse af brystet viste, at konturen af ​​den ene side af ansigtet er uklar, i brysthulen kan ses i tarmene, der er oppustet eller maveboblen Det uregelmæssige gennemsigtige område, ofte ledsaget af væskeniveauet, kan klart diagnosticeres ved gastrointestinal bariummåltidundersøgelse eller kunstig pneumoperitoneum.

8. De kliniske manifestationer af mesenterisk arterieembolisering viste alvorlige mavesmerter i det tidlige stadium, men tegnene var ofte ikke indlysende, for det meste ledsaget af kvalme, opkast, blod eller melena og endda tarmobstruktion. Patienten var ældre og havde ofte hjertesygdom eller smitsom hjerte. Membranbetændelse, arteriosklerose, historie med koronar hjertesygdom, mesenterisk angiografi kan bekræfte sygdommen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.