Medfødt hypertrofisk pylorusstenose

Introduktion til medfødt hypertrofisk pylorstenose Medfødt hypertrofisk pylorstenose (CHPS) er en mekanisk pylorobstruktion forårsaget af pylorisk ringmuskelhypertrofi og hyperplasi, som er en almindelig sygdom hos nyfødte og spædbørn. De fleste af dem er fuldtidsbørn, og succesen med behandlingen af ​​pylorstenose er en af ​​de store resultater ved operationen i dette århundrede. Der er forskellige sygelighedsfrekvenser afhængigt af geografi, sæsonmæssighed og etnicitet. De europæiske og amerikanske lande er højere, omkring 2,5 til 8,8 ‰, og den asiatiske region er relativt lav. Forekomsten i Kina er 3 ‰. For det meste mandlige er forholdet mellem mand og kvinde ca. 4 til 5: 1 og endda så højt som 9: 1. Mere almindeligt hos det første barn, der tegner sig for 40 til 60% af det samlede antal sager. Der er eksperimenter til at give pentagastringas til den gravide hund. Som et resultat er andelen af ​​pylorastenose hos hvalpe meget høj, og det konstateres, at serum gastrinkoncentrationen er relativt høj i den tredje til fjerde måned af graviditeten, og det antages, at den gravide er I den sene graviditet øges serum gastrinkoncentrationen på grund af følelsesmæssig angst, og føtal placenta kommer ind i fosteret, og det føtal genetisk orienterede gen virker for at forårsage langvarig hindring af pylorus. Den pyloriske ekspansion stimulerer G-cellen til at udskille gastrin, således sygdommen, men andre Forskere målte gentagne gange gastrin, nogle rapporterede forøgelse, og nogle ændrede sig ikke unormalt. Selv i tilfælde med forhøjet gastrin er det ikke muligt at udlede, om det er årsagen eller resultatet af pylorstenose, fordi nogle tilfælde af gastrin i tilfælde 1 uge efter operationen Vend tilbage til normalt niveau, og nogle øges i de senere år med at studere det gastrointestinale stimulerende hormon, bestemme koncentrationen af ​​prostaglandiner (E2 og E2a) i serum og gastrisk juice, hvilket antyder, at indholdet af gastrisk juice hos børn øges markant, hvilket antyder, at patogenesen er pylor muskel. Forøgelsen af ​​den lokale hormonkoncentration i laget får musklerne til at være i en tilstand af konstant spænding, hvilket fører til sygdomsdebut. Nogle mennesker har undersøgt serumkolecystokinin, og resultaterne er ikke unormale. . Pylorus muskelhypertrofi i fuld tykkelse, hyperplasi, med ringmuskler, muskelfiberfortykning og bindevævsproliferation mellem muskelbundter, migrerer hypertrofisk muskelvæv gradvis til den normale mavevæg, på tolvfingertarmsiden, på grund af gastrisk vægmuskelag og Det muskuløse lag på duodenalvæggen fortsætter ikke, så hypertrofien ophører pludselig i begyndelsen af ​​tolvfingertarmen, hvilket gør pylorus til en spindelformet masse, 2 til 3 cm lang, 1,5 til 2 cm i diameter og 0,4 til 0,6 cm tyk i muskelaget. Overfladen er bleg og glat, fast som brusk, og massen stiger med alderen.Det hypertrofiske muskelag skubber slimhinden indad og danner rynker, hvilket forårsager stenose i pylorummen, hvilket resulterer i ufuldstændig obstruktion, obstruktion af gastrisk tømning og forbedret gastrisk peristaltik. Mavevæggen fortykes, og maven udvides. På siden af ​​tolvfingertarmen skubbes pylorøret delvist ind i tolvfingertarmen pære på grund af stærk gastrisk peristaltik, og tolvfingertarmsslimhinden reflekteres til en cervikalignende pylorobstruktion. Derefter stimulerer tilbageholdelse af mælkesaft maveslimhinden til at producere overbelastning og ødemer (figur 1). Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Dehydrering muskeldystrofi

Årsager til medfødt hypertrof pylorastenose

(1) Årsager til sygdommen

For at afklare etiologi og patogenese af pylorastenose er der gennem årene gennemført en masse forskningsarbejde, herunder patologisk undersøgelse, etablering af dyremodeller, påvisning af mave-tarmhormoner, virusisolering, genetisk forskning osv., Men årsagen er stadig uomstrækkelig.

Genetisk faktor

Det spiller en vigtig rolle i etiologien. Sygdommen har åbenlyse familiære egenskaber. Selv en mor og 7 sønner er syge, og de en-ovale tvillinger er mere almindelige end de dobbelt-ovale tvillinger. Forældrene har en historie med pylorstenose. Forekomsten kan være så høj som 6,9%. Hvis moren har denne historie, er sandsynligheden for hendes børnsygdom 19%, og hendes kvindelige er 7%. Faderen har en historie på henholdsvis 5,5% og 2,4%. Efter undersøgelse er den pyloriske stenose angivet. Den genetiske mekanisme er polygen, hverken recessiv eller ikke-seksuel, men et rettet genetisk gen bestående af et dominerende gen og en seksuelt modificeret multifaktor, der er påvirket af visse miljøfaktorer. Såsom social klasse, diæt, forskellige sæsoner osv., Forekomsten af ​​høj forekomst i foråret og efteråret, men de relevante faktorer er ukendte, almindelige hos mænd med høj vægt, men har intet at gøre med længden af ​​drægtighedsalderen.

2. Neurologisk funktion

Forskere, der hovedsageligt beskæftiger sig med den pyloriske myenteriske plexus, har fundet, at ganglionceller ikke modnes før 2 til 4 uger efter fødslen, hvorfor mange forskere mener, at neuronal dysplasi er den mekanisme, der forårsager pylorisk muskelhypertrofi, og negerer fortidens pyloriske ganglier. Teorien om celledegeneration, der fører til læsioner, ved hjælp af histokemisk analyse til bestemmelse af aktiviteten af ​​enzymer i de pyloriske ganglionceller, men der er også dissidenter, ganglionceller med pylorstenose observeres ikke at have nogen ligheder med fosteret, såsom ganglioncelleudvikling Dårlig er årsagen, de for tidlige spædbørn skal være mere end fuldtidsbørn, men der er ingen forskel mellem dem. I de senere år antydes det, at de strukturelle ændringer og dysfunktion af peptidnerven kan være en af ​​de vigtigste årsager, og ringmusklen observeres ved immunofluorescens-teknik. Antallet af neuropeptider indeholdende enkephalin og vasoaktivt tarmpeptid blev markant reduceret Radioimmunoassay blev anvendt til at bestemme faldet i stof P i væv Det spekuleres i, at ændringerne af disse peptider er relateret til patogenesen.

3. Gatrogenhormoner

Der er eksperimenter til at give pentagastringas til den gravide hund. Som et resultat er andelen af ​​pylorastenose hos hvalpe meget høj, og det konstateres, at serum gastrinkoncentrationen er relativt høj i den tredje til fjerde måned af graviditeten, og det antages, at den gravide er I den sene graviditet øges serum gastrinkoncentrationen på grund af følelsesmæssig angst, og føtal placenta kommer ind i fosteret, og det føtal genetisk orienterede gen virker for at forårsage langvarig hindring af pylorus. Den pyloriske ekspansion stimulerer G-cellen til at udskille gastrin, således sygdommen, men andre Forskere målte gentagne gange gastrin, nogle rapporterede forøgelse, og nogle ændrede sig ikke unormalt. Selv i tilfælde med forhøjet gastrin er det ikke muligt at udlede, om det er årsagen eller resultatet af pylorstenose, fordi nogle tilfælde af gastrin i tilfælde 1 uge efter operationen Vend tilbage til normalt niveau, og nogle øges i de senere år med at studere det gastrointestinale stimulerende hormon, bestemme koncentrationen af ​​prostaglandiner (E2 og E2a) i serum og gastrisk juice, hvilket antyder, at indholdet af gastrisk juice hos børn øges markant, hvilket antyder, at patogenesen er pylor muskel. Forøgelsen af ​​den lokale hormonkoncentration i laget får musklerne til at være i en tilstand af konstant spænding, hvilket fører til sygdomsdebut. Nogle mennesker har undersøgt serumkolecystokinin, og resultaterne er ikke unormale. .

4. Muskelfunktionel hypertrofi Nogle forskere har gennem omhyggelig observation observeret, at nogle spædbørn, der er født 7 til 10 dage, vil tvinge ostemassen til at passere gennem tegnene på den smalle pylorikanal. Det antages, at denne mekaniske stimulering kan forårsage slimhindeødem og fortykning. På den ene side forårsager det også dysfunktion af hjernebarken til de indre organer, hvilket forårsager lammelse af pylorus. To faktorer får den pyloriske stenose til at danne alvorlig obstruktion og symptomer, men der er også negative meninger. Det antages, at pylorisk fistel først forårsager funktionel hypertrofi af den pyloriske muskel. Passende, fordi de tykke muskler hovedsageligt er ringmusklerne, og sputumet bør forårsage nogle tidlige symptomer. I nogle tilfælde, hvor opkast opstår meget tidligt, er det normalt, at massen har dannet sig, og tumorens størrelse er ikke relateret til sygdommens længde. Når muskelhypertrofien når en bestemt kritisk værdi, manifesteres pylorobstruktionen.

5. Miljøfaktorer

Forekomsten har åbenlyse sæsonbestemte toppe, hovedsageligt om foråret og efteråret.I biopsi-vævsdelene er der leukocytinfiltration omkring ganglioncellerne, som kan være relateret til virusinfektion, men børn, blod og fæces hos børnene og deres mødre opdages. Coxsackie-virussen blev ikke isoleret, og der var ingen ændring i serumneutraliserende antistoffer. Der blev ikke observeret patologiske ændringer hos dyr inficeret med Coxsackie-virus. Undersøgelsen fortsætter.

De vigtigste patologiske ændringer er hypertrofi af det pyloriske muskelag, især i ringmusklen, men også i de langsgående muskler og elastiske fibre. Pylorus er oliveformet, hård og elastisk og er mere stiv, når musklerne er lammede. ~ 2,5 cm, diameter 0,5 ～ 1 cm, muskellagtykkelse 0,4 ～ 0,6 cm, større hos ældre børn, men størrelsen er ikke relateret til sværhedsgraden af ​​symptomerne og sygdommens længde. Massens overflade er dækket med bukhule og meget glat, men på grund af blod Det er delvist blokeret på grund af trykket, så farven forekommer bleg, ringmuskelfibrene stiger og hypertrofi, musklerne er som hårdt på grus, det tykke muskelag klemmer slimhinderne i lodret form, gør lumen snævert, slimhindemødem, og betændelse opstår senere. Lumen gøres mindre. På obduktionsprøven kan pylorus kun passere 1 mm-sonden. Når det smalle pyloriske rør bevæger sig til antrummet, trækkes hulrummet gradvist ned, og det hypertrofiske muskelag bliver tyndere. Der er ingen nøjagtig afgrænsning mellem de to, men grænsen til tolvfingertarmen er indlysende. Fordi muskulaturen i mavevæggen ikke er kontinuerlig med muskellaget i tolvfingertarmen, stopper den hypertrofiske pyloriske masse pludselig ud og stikker ud i tolvfingertarmen. Formet som en cervikalignende struktur, Histologisk undersøgelse viste muskulære hyperplasi, hypertrofi, muskelfibrene uorden, mucosal ødem, hyperæmi.

På grund af pylorobstruktion fører proximal gastrisk dilatation, fortykning af væggen, øget slimhindefold og ødemer og på grund af tilbageholdelse af gastrisk indhold ofte til slimhindebetændelse og erosion og endda mavesår.

(to) patogenese

Pylorus muskelhypertrofi i fuld tykkelse, hyperplasi, med ringmuskler, muskelfiberfortykning og bindevævsproliferation mellem muskelbundter, migrerer hypertrofisk muskelvæv gradvis til den normale mavevæg, på tolvfingertarmsiden, på grund af gastrisk vægmuskelag og Det muskuløse lag på duodenalvæggen fortsætter ikke, så hypertrofien ophører pludselig i begyndelsen af ​​tolvfingertarmen, hvilket gør pylorus til en spindelformet masse, 2 til 3 cm lang, 1,5 til 2 cm i diameter og 0,4 til 0,6 cm tyk i muskelaget. Overfladen er bleg og glat, fast som brusk, og massen stiger med alderen.Det hypertrofiske muskelag skubber slimhinden indad og danner rynker, hvilket forårsager stenose i pylorummen, hvilket resulterer i ufuldstændig obstruktion, obstruktion af gastrisk tømning og forbedret gastrisk peristaltik. Mavevæggen fortykes, og maven udvides. På siden af ​​tolvfingertarmen skubbes pylorøret delvist ind i tolvfingertarmen pære på grund af stærk gastrisk peristaltik, og tolvfingertarmsslimhinden reflekteres til en cervikalignende pylorobstruktion. Derefter stimulerer tilbageholdelse af mælkesaft maveslimhinden til at producere overbelastning og ødemer (figur 1).

Medfødt hypertrofisk forebyggelse af pylorstenose

Drikkevand eller mælk inden testen, og den rigtige sideposition er den bedste måde at udelukke gas i mavehulen.

Eksperter antyder: denne sygdom er medfødt misdannelse i fordøjelseskanalen, ingen effektive forebyggende foranstaltninger, medikamentbehandling kan ikke korrigere deformiteten, tidlig påvisning og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling, så det er nødvendigt at gå på hospitalet så hurtigt som muligt for at udføre pylorisk ringmuskelsnit, effekten er bedre.

Medfødt hypertrofisk pylorisk stenose komplikationer Komplikationer Dehydrering Muskeldystrofi

1 dehydrering er svær, mangel på kropsvæsker

2 elektrolytforstyrrelse: alkaliforgiftning, vejrtrækning lavt og langsomt, og kan have symptomer som hals og hånd, fod og ankel, efter nyrefunktionen er lav, holdes sure metabolitter tilbage i kroppen, nogle alkaliske stoffer neutraliseres, så der er lidt åbenlys alkalose person.

3 ernæringsforstyrrelser: lavere end kroppen har brug for.

4 Der er fare for kvælning.

5 Der er risiko for infektion efter operationen.

Medfødt hypertrofisk pylorstenose symptomer Almindelige symptomer Tab af vand, dehydrering, pylorisk stenose, kindfedt forsvandt ... Afvisning af vægttab pylor masse, maveudvidelse, langsom vejrtrækning

Manifesteres hovedsageligt som høje gastrointestinale obstruktionssymptomer, såsom opkast, gastrisk peristaltis i øvre del af maven og pylorisk masse, der berører hypertrofien.

1. Opkastning

For det første symptom på denne sygdom er børn med medfødt hypertrof pylorastenose normalt asymptomatiske efter fødslen, malkning og vandladning er normale, mere end 2 til 3 uger efter fødslen, opkast, nogle få tilfælde efter fødslen, spyt, endda Det er sent i 7-8 uger at kaste op. De premature spædbørn har et sent begynd og begynder at få galaktoré efter at have spist. Lejlighedsvis øges opkast gradvist. Efter hver gang, kaster det op efter hver mælk. Opkast opstår inden for et par minutter efter mælken. Almindelig opkast bliver jetting. Når det er svær, kan det sprøjtes et par meter væk. Det sprøjtes ofte ud fra munden og næseborene. Når den pyloriske stenose er umoden, er opkastningen mere typisk. Det er generel opkast, ingen jetting, og opkastet er mælk og Gastric juice eller mælkekoagler, uden galde, kan være brun (3% til 5%), når opkast er alvorligt. Senere på grund af gradvis udvidelse og afslapning i maven, forbliver mælken i maven i lang tid, og antallet af opkast er mindre end før. 1 eller 2 gange efter, at mælken ikke kaster op, men mængden af ​​spytte efter den næste mælk er ofte mere end mængden af ​​indtagelse, vil mængden blive spyttet ud to gange, indeholdende flere mælkekoagler, med sur smag, skønt opkast ofte, men stadig efter opkast Har en stærk appetit og vis sult, såsom fodring igen, kan sutte som normalt Hej, opkastet er tungere, afføringen reduceres, tarmbevægelsen udføres en gang et par dage, afføringen er tør, hård, og urinvolumenet reduceres også.

2. Gastrisk peristaltisk bølge

Underlivsundersøgelsen viste, at den øvre del af maven svulmede, og den nedre del af maven var flad og blød. Cirka 95% af børnene havde peristaltiske bølger i øvre del af maven. De bevægede sig fra venstre ribben til højre øvre del af maven og forsvandt derefter. Nogle gange optrådte to bølger. Især efter fodring er det let at se, undertiden kan klap i mavevæggen for hånd også forårsage forekomst af gastrisk peristaltis. Gastrisk peristaltisk bølge er almindelig ved medfødt hypertrof pylorstenose, men det er ikke et unikt tegn, normalt under fodring eller efter at have spist. Det er let at se, at premature spædbørn også kan ses under normale forhold og ikke kan bruges som grundlag for diagnose.

3. Mavemasse

Den olivenlignende masse på højre øvre del af maven er et unikt tegn på pylorstenose. Hvis du kan røre ved og kombinere historien med typisk opkast, kan du bestemme diagnosen, men denne masse er ikke altid let at nå, tumorens detekteringshastighed er Undersøgerens oplevelse, især graden af ​​tålmodighed, kontrolleres bedst, når det syge barn sover eller i morens arme. På dette tidspunkt suger barnet hårdt, mavevæggen er slap, lægen står på højre side af det syge barn og rectus abdominis i højre øverste kvadrant. I yderkanten skal du bruge langfingeren til forsigtigt at massere dybere, du kan røre ved den hårdere pyloriske masse af olivenformet struktur, nogle gange fordi massens placering er dyb, dækket af leveren, ikke let at røre ved, så læg din venstre hånd bag det syge barn Løft den let op, den højre langfinger skubber leverkanten op og rører den dybt. Så længe du tålmodig og omhyggeligt tjekker den igen, kan næsten alle tilfælde berøre massen. For tidlige spædbørn har dårlig magemuskeludvikling, tynd mavevæg og let at røre ved. .

4. Dehydrering og underernæring

På grund af den gradvise stigning i opkast, utilstrækkelig indtagelse, ofte dehydrering, initialt vægttab og derefter hurtigt fald, dagsvægttab, såsom 2 til 3 ugers begyndelse af ubehandlede børn, kan deres kropsvægt være 20% lavere end fødselsvægten Venstre og højre, der viser underernæring, subkutan fedtreduktion, hudafslapning, tørhed, rynker, tab af elasticitet, depression af for- og øjenlåg, kindfedt forsvandt, hvilket viser ældres ansigt.

5. Alkaliforgiftning

På grund af langvarig opkast, tab af en stor mængde mavesyre og kaliumioner, kan forårsage lav klor, lav kaliumalkalose, kliniske manifestationer af langsom vejrtrækning, på grund af lavere fri kalk i blodet, kan forårsage lavt calciumsputum, manifesteret som hånd- og fodsputum, hals , toniske kramper osv., men hvis barnet er dehydreret alvorligt, er nyrefunktionen lav, sure metabolitter tilbageholdes i kroppen, nogle alkaliske stoffer neutraliseres, så der er få åbenlyse tilfælde af alkaliforgiftning, og nogle få avancerede tilfælde har endda metabolisk syre Forgiftningsbaseret, manifesteret som apatisk, nægtelse af at spise, bleg hudfarve.

6. Huang Wei

2% til 3% af børn med gulsot, primært indirekte bilirubin steg, gulsot forsvandt gradvist efter operation, gulsot årsager og kalorier, dehydrering, acidose påvirker hepatocyt glukuronyltransferase aktivitet og forsinket afføring Intestinal og levercirkulation; undertiden er der en direkte stigning i bilirubin, og en hypertrofisk pylorisk kompression af den fælles galdegang giver mekanisk forhindring; autonom ubalance, hvilket forårsager sputum i den fælles galdegang, dehydrering-induceret galdekoncentration og siltation.

Undersøgelse af medfødt hypertrofisk pylorstenose

Rutine bør kontrollere natrium, kalium, klor, magnesium og blods pH, kontrollere lever, nyrefunktion og bilirubin-koncentration, fækal okkult blodprøve.

1. Abdominal røntgenfilm og bariummåltidangiografi

(1) Abdominal røntgenfilm: Den abdominale røntgenfilm viser ekspansion af maven, den nedre grænse af maven når under niveauet for den anden lændehvirvel, og tarmsgassen reduceres; den peristaltiske gastriske bølge ses i liggende position.

(2) Bariummåltidundersøgelse: I tilfælde, hvor massen ikke berøres, skal der udføres en røntgenundersøgelse af bariummel, og der kan findes en typisk røntgenændring for at bekræfte diagnosen. Efter det syge barn er fortyndet, kan maven vises under forskellige grader af røntgenstråle. Dilatation, øget peristaltis, kan have gastroøsofageal tilbagesvaling, slimløsende til pylorus for at stoppe eller kun et par tinkturer i tolvfingertarmen.

钡 钡 排出 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影Tilsyneladende langvarige, normale spædbørn har en gastrisk tømningstid på 2,5 til 3 timer, og pylorisk stenose er ikke tom efter 6 til 10 timer. Selv efter 24 timer er der stadig sputum tilbage i maven. Mere vigtigt er det, hvis du tålmodig kan se den i den højre anterior skrå position, Det kan ses, at det pyloriske rør er smalt og smalt, der viser et "linjelignende tegn", der strækker sig med 1 til 3,5 cm; den pyloriske hypertrofiske ringmuskulatur komprimerer gastrisk antrum, viser "skulderskilt", trykker bunden af ​​tolvfingertarmen for at gøre tolvfingertarmen Bolden er som en svampelignende forandring, kaldet "蕈 征"; pylorrøret er ikke fuldt, kun indgangen til pylorus er fuld, som en fugl næb, kaldet "fuglens mundtegn"; slimet i ødemarken er klemt inde i midten af ​​pylorøret, parallelt på begge sider Tinkturen er fyldt, kaldet "dobbelt sporskilt" osv., De karakteristiske røntgenændringer af medfødt hypertrofisk pylorastenose såsom duodenal bulbars indrykkning, og slimløsende tømning forlænges, og slimløsende bør suges ud for at forhindre aspiration.

2. Ultralydundersøgelse

Diagnostiske kriterier for pylorhypertrofi: pylorisk rør med lang diameter> 16 mm, pylorisk muskeltykkelse ≥ 4 mm, pylorisk rørdiameter> 14 mm, hvis ovenstående tre kriterier ikke er opfyldt på samme tid, opfylder kun en eller to standarden, så er ultralydsresultatet System [2], med en score på ≥ 4, diagnosticeret som CHPS, ≤ 2 er negativ, = 3 point, yderligere undersøgelse anbefales, ultralydsbillede af CHPS: hypertrofisk pylorisk ringmuskel er i det væsentlige middel eller lav ekkomasse, klar oversigt, Grænsen er klar, den centrale slimhinde i det pyloriske rør gentages kraftigt, og det pyloriske lumen er lineært og stille. Når gastrisk peristaltis er stærk, kan en lille mængde væske ses gennem det pyloriske rør. Nogle mennesker har foreslået et stenoseindeks på mere end 50% som de diagnostiske kriterier og kan observere det pyloriske rør. Åbningen og lukningen og fødevarepassagen blev det fundet, at et par tilfælde af pylorisk rør åbner normalt: kaldet ikke-obstruktiv pylorhypertrofi, opfølgningsobservationen af ​​massen forsvandt gradvist.

3. Endoskopi

Det kan ses, at det pyloriske rør er en blomkållignende stenose, linsen kan ikke passere gennem det pyloriske rør, og der er gastrisk retention, og diagnoseraten er 97%.

Diagnose og diagnose af medfødt hypertrofisk pylorstenose

Diagnose

I henhold til de typiske kliniske manifestationer kan der ses tre hovedtegn på gastrisk peristaltis, sputum og pylorisk masse og jet opkast. Den mest pålidelige diagnose er at berøre pylormassen. Hvis massen ikke berøres, Udfør en realtidskontrol af ultralyd eller bariummåltid for at bekræfte diagnosen.

(1) Diagnostiske kriterier for ultrasonografisk undersøgelse af pylorhypertrofi: pylorisk rør med lang diameter> 16 mm, pylor muskeltykkelse ≥ 4 mm, pylor rør diameter> 14 mm, hvis ovennævnte tre kriterier ikke samtidigt opnås, opfylder kun en eller to standarden ved brug af ultralydscoringssystemet [2] er diagnosen CHPS, når scoren er ≥ 4, negativ når ≤ 2, anbefales yderligere undersøgelse, når = 3 point, ultralydsbillede af CHPS: hypertrofisk pylorisk ringmuskel er i det væsentlige middel eller lav ekkogruppe Blokering, klar kontur, klar grænse, stærkt ekko i det centrale slimhinde i det pyloriske rør, det pyloriske lumen er lineært og lydløst, når en lille mængde væske passerer gennem det pyloriske rør, når gastrisk peristaltis er stærk, foreslås et smalt indeks på mere end 50% som de diagnostiske kriterier. Man kan være opmærksom på observation af åbning og lukning af pylorikanalen og passage af mad Det har vist sig, at nogle få tilfælde af pylorikanalåbning er normal: kaldet ikke-obstruktiv pylorhypertrofi, og massen forsvinder efter opfølgningsobservation.

(2) Hovedbasis for undersøgelse og diagnose af bariummel er den pyloriske lumenvækst (> 1 cm) og den smalle (<0,2 cm). Den gastrointestinale fluoroskopi viser, at den forreste pylorregion er "fuglelignende", og det pyloriske rør er slankt og "linie". Symptomer, antrummet og mavehulen er forstørret, maven er fyldt med de lyse pletter i indholdet og det flydende mørke område ekko, og gastrisk peristaltis-fænomen forbedres og forbedres, undertiden er tegn på omvendt peristaltiske bølger, forsinket gastrisk tømning osv., Og opfølgende undersøgelse af pylorus I tilfælde af myotomi ses dette tegn stadig i flere dage. Derefter bliver pylorisk rør kortere og bredere og kan muligvis ikke vende tilbage til normal tilstand. Efter undersøgelsen skal slimløsende suges gennem gastrisk rør, og maven vaskes med varmt saltvand. Indånding lungebetændelse forekommer for at undgå opkast.

Mavenundersøgelsen skal placeres i en behagelig position, liggende på mors skød, maven er fuldt eksponeret, og under stærkt lys, når man fodrer sukkervandet, kan man se mave-typen og den peristaltiske bølge, og bølgeformen vises under den venstre kystmargen. Langsomt over det øvre del af maven går en eller to bølger frem, og forsvinder til sidst til højre for umbilicus. Undersøgeren er på venstre side af babyen. Teknikken skal være blid. Venstre hånd placeres ved ydersiden af ​​højre rectus abdominis med pegefingeren. Tryk på rectus abdominis med ringfingeren og berør forsigtigt langfingeren til den dybe del. Den kan røre ved den olivenformede, glatte og hårde polylemasse. Den er 1 ~ 2 cm i størrelse. Det er let at sputum, når maven er tom og mavemusklerne midlertidigt slappe efter opkast. Lejlighedsvis forveksles hale eller højre nyre i leveren med en polylemasse, men hvis mavemusklerne ikke er slappe, eller maven udvides, kan mageslangen drænes, og sukkervandet suges og kontrolleres. Inspektion, ifølge erfaringerne, kan de fleste tilfælde få en klump.

Laboratorieundersøgelser kan konstatere, at spædbørn med klinisk dehydreret vand har forskellige grader af hypochloralkalose, forhøjet blod Pco2, forhøjet pH og serum lavt klor og skal være opmærksomme på, at metabolisk alkalose ofte ledsages af lav Fænomenet kalium, mekanismen er stadig uklar, en lille mængde kalium går tabt med gastrisk juice, kaliumioner bevæger sig ind i cellerne under sputumforgiftning, hvilket forårsager højt kalium i cellerne, mens ekstracellulært lavt kalium, kalium i de renale distale snoede epitelceller Forøg, så blodkalium reduceres.

Differentialdiagnose

Der er forskellige årsager til opkast hos spædbørn, de skal differentieres fra forskellige sygdomme, såsom forkert fodring, systemiske eller lokale infektioner, lungebetændelse og medfødt hjertesygdom, sygdomme i centralnervesystemet, der øger det intrakraniale tryk, progressiv nyresygdom, infektion. Gastroenteritis, forskellige intestinale forhindringer, endokrine sygdomme og gastroøsofageal refluks og spiserørshiat brok.

1. Det pyloriske sputum opkastes efter fødslen, som er intermitterende og uregelmæssig opkast; antallet af opkast er varierende, mængden af ​​opkast er også lille, graden af ​​opkast er let, og der er ingen jet-opkast. Selvom det syge barn kan have mild Vægttab, men ingen alvorlig dehydrering og underernæring, et lille antal syge børn kan se den peristaltiske bølge i maven, men ingen klumper, røntgenundersøgelse kun milde pylorobstruktionsændringer, ingen typiske billeder af pylorstenose, beroligende midler og atropin Effekten er god, og symptomerne kan forsvinde.

2. anterior pylorisk pylor anterior ventil er en sjælden medfødt gastrointestinal malformation. Der er en ventil sammensat af slimhinde og submucosal væv i pylorus eller sinus, der adskiller maven fra tolvfingertarmen, ventilen Nogle er komplette, nogle har huller, komplet ventil efter fødslen, der er komplette obstruktionssymptomer, tidspunktet for symptomerne på den perforerede ventil er anderledes, generelt mere i den nyfødte periode, de vigtigste symptomer er opkast, mest efter fodring, ofte Det er sprøjtbart, sputumet er mælk, ingen galde og fælles gastrisk peristaltisk bølge.Det ligner klinisk pylorstenose. Det er vanskeligt at identificere, men den pyloriske forreste ventil har ingen hypertrofisk pylor masse i højre øvre del af maven. Ud over den pyloriske stenose er der ingen pylorisk rørforlængelse, bøjnings- og duodenale bulbiske trykspor, såsom hypertrofisk pylorisk stenose, røntgenbillede af sygdommen, sygdommen er beroligende, antispasmodisk behandling er ugyldig, kun kirurgisk snit eller resektion Ventilens pyloriske valvuloplastik kan opnå gode resultater.

3. 贲 痉挛 henviser til den medfødte sakrale øsofagusmuskel vedvarende obstruktion forårsaget af høj esophageal obstruktion og høj ekspansion og hypertrofi af selve spiserøret, så det er også kendt som medfødt kæmpe spiserør, ultralyd manifesterer, at spiserør dilatation efter drikkevand er fusiform eller kolbe-formet, dilateret Den nedre spiserør er smal i næb eller børstelignende form, bliver lang, vandet er blokeret, den tidlige væg er tykkere, det smalle lumen er åbent, når dyb udånding, vandstrømmen passerer, trykket i bukhulen øges under dyb inhalering, vandstrømmen passerer, og den sene hindring er lokal Fordi arret hindrer sammentrækningen af ​​kardia og forårsager en vis tilbagesvaling af mave-øsofageal kanalen, er mavehulen næsten ikke fyldt, og noget af bukhulen spiserør udvides og akkumuleres.

4. Mavesving er mere end overfyldt mælk eller opkast efter fødslen, opkast kan forekomme inden for et par uger, opkast er mælk, indeholder ikke galden, endda sprøjtes, normalt efter fodring, især når man flytter syge børn, som opkast Der er naturligvis ikke noget positivt tegn i maven, og røntgenundersøgelse af bariummel kan bekræfte diagnosen. Røntgenfunktionerne er: øsofagusslimhinden og maveslimhinden har et tværfænomen; mavekurvningen er placeret over den lille bøjning; placeringen af ​​den pyloriske sinus er højere end duodenalpæren Afdeling; dobbelt maveboble, dobbelt flydende plan; øsofageal abdominal segment udvidet og åben under maven osv. Ved hjælp af kropsfodringsmetode, det vil sige stadig på stedet efter fodring, udfladning efter en halv time eller 1 time, normalt 3 til 4 måneder senere symptomer Lysere eller forsvinde naturligvis.

5. Gastroøsofageal reflux på grund af dysplasi i den nedre øsofageale sfinkter, mangel på muskelspænding i gastrisk cardia, ofte i åben tilstand, syge børn, som ofte opkast inden for et par dage efter fødslen, især efter at have fodret det syge barn med at opkast, såsom Med det samme forhindres det syge barn i at blive rejst. Røntgenfluoroskopi af sputummelet er åbent for sputumet, og kontrastmidlet kan diagnosticeres ved at vende tilbage til spiserøret.

6. Forkert fodring På grund af overdreven fodring, uopsættelighed eller kunstig fodring inhaleres flasken ind i maven på grund af hældning af flasken eller forkert placering efter fodring osv. Er almindelige årsager til opkast hos nyfødte, såsom opkast forårsaget af forkert fodring. Hvis du forhindrer overdreven fodring for hurtigt, skal du holde barnet efter at have spist, klappe ryggen for at få den gas, der er akkumuleret i mavesafladningen, opkast kan stoppe.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.