Primær leverkræft

Introduktion til primær leverkræft Primært karcinom (den primære kræft) er en af ​​de almindelige ondartede tumorer i Kina. Dødeligheden ligger på tredjepladsen i fordøjelsessystemet ondartede svulster. Kinas årlige død af leverkræft er ca. 110.000, svarende til 45% af verdens død i leverkræft. På grund af påvisning af serum alfa-fetoprotein (AFP) kombineret med ultralydsafbildning til højrisikopopulationskontrol kan leverkræft diagnosticeres i det subkliniske trin, og den langvarige virkning af tidlig resektion er særlig signifikant. Sammen med aktiv omfattende behandling er den fem-årige overlevelsesrate for leverkræft forbedret markant. Sygdommen kan forekomme i enhver alder, op til 40 til 49 år gammel, og forholdet mellem mand og kvinde er 2 til 5: 1. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 2% Modtagelig population: Sygdommen kan forekomme i alle aldre med maksimalt 40 til 49 år gammel, og forholdet mellem mand og kvinde er 2 til 5: 1. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Lever encephalopati gastrointestinal blødning

Årsag til primær levercancer

Lægemiddelfaktorer (10%):

Aflatoxin har en stærk kræftfremkaldende effekt på rotter, ænder, marsvin og andre dyr. Dyreforsøg har vist, at aflatoxin B1 er det stærkeste kræftfremkaldende middel i leverkræft. Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at i nogle områder med høj forekomst af leverkræft er kornolie, mad (såsom majs, hvede, sojabønner, jordnødder osv.) Ofte forurenet med aflatoxin B1, men mindre almindeligt i områder med lav forekomst. Alt dette antyder, at aflatoxin kan være en hyppig årsag til leverkræft i nogle områder, men indtil videre er der ingen direkte bevis for menneskelig leverkræft. Det er for nylig blevet rapporteret, at epidemiologisk undersøgelse af aflatoxin ikke har noget at gøre med leverkræft og endnu ikke undersøges.

Kemiske kræftfremkaldende faktorer (10%):

Dyreforsøg har vist, at nogle kemikalier såsom nitrosaminer og azobenzen kan forårsage leverkræft hos mange dyr. I nogle jordarter og vandkilder i områder med høj forekomst af leverkræft viste det sig, at nitrater og nitriter var høje. Nitrit kan danne nitrosaminer under sure betingelser i maven Forholdet mellem disse kemiske kræftfremkaldende stoffer og leverkræft er værd at opmærksomhed og forskning.

Parasitiske infektioner (15%):

Den kinesiske gren af ​​sinus parasiterer den intrahepatiske lille galdegang, stimulerer spredningen af ​​galdevejenes epitelceller, og nogle kan udvikle kræftformede og blive cholangiocarcinoma. Fordi det ses i afsnittet fra spredningen af ​​galdegangens epitelceller til de forskellige kræftstadier, betragtes det som Leverkræft produceres ved fysisk eller kemisk stimulering af parasitære infektioner. De fleste cholangiocarcinomer har imidlertid ikke leverflukeinfektion, så der kan være andre grunde. Leverceller i skrumpelever med schistosomiasis er mest atrofierede uden åbenlyst hyperplasi, så det sjældent forårsager leverkræft.

Genetiske faktorer (15%):

Leverkræft kan undertiden have et familieaggregationsfænomen, hvoraf mange lever sammen og har blodforhold. Mange forskere mener, at årsagen til familiens aggregering kan være forårsaget af vertikal transmission af mor og barn til viral hepatitis. (2) Sporelementerne påvises fra henholdsvis jord med høj forekomst, drikkevand, mad, menneskehår og blod. Sporelementerne viser sig at være højere i kobber og zink, og nøglen er lavere. Forholdet mellem sporstoffer kobber, zink og leverkræft er bemærkelsesværdigt. (3) Underernæring og ernæring Mangel på ernæring og kræft er vigtige spørgsmål inden for menneskers sundhed i 1990'erne og har modtaget opmærksomhed fra alle samfundslag. Dens rolle er at fremskynde eller bremse - kræft i den kræftfremmende fase. Mad med højt fedtindhold og syltede og røget mad er mest forbundet med tumorer Det anbefales at spise mere grøntsager, frugter og diverse korn. Dyreforsøg har bekræftet, at diæt med højt fedtindhold, hypoproteinæmi, methionin og galdemangel kan forårsage hepatocytnekrose, fedtændringer, skrumpelever og leverkræft. Hvis foderet er rig på proteiner, methionin og B-vitaminer, forsinker leverkræft eller ikke forekommer.

patogenese

1. Den generelle form og klassificering af leverkræft

Udseendet af leverkræftknudler er for det meste sfærisk, og grænsen er ikke særlig regelmæssig. Der kan være "satellitknudler" omkring svulsten. Kræftknudlerne nær kapslen i den perifere del af leveren stikker generelt ud fra overfladen, men har ingen central depression. Nogle kan være gule på grund af steatosis eller nekrose, kan være grøn på grund af mere galden eller rødbrun på grund af blødning. Hæmoragisk nekrose er mere almindelig i den centrale del af de store knuder, og strukturen af ​​kræftknudlerne er relateret til histologisk type. Den faste kræftoverflade er homogen, glat og blød; den bjælkeformede kræftoverflade er tør og kornet; cholangiocarcinomet er tæt på grund af den rige kollagenfiber, leverkræftvolumen er åbenlyst øget, og vægten kan nå 2000-3000 g uden Den massive leverkræft i skrumpelever er større og vejer mere end 7000 g. De fleste leverkræftformer har store nodulære eller blandede skrumpelever, og der kan ses nogle portalener og levervener.

(1) Eggelklassificering i 1901: leverkræft er groft opdelt i tre typer: massiv type, nodulær type og diffus type.

1 stor bloktype: kræftvævet er massivt, det kan være enkeltbillet, eller det kan bestå af mange tætte små knuder. Det er normalt mere almindeligt i højre lob af leveren, svarende til 73%, svarende til ekspansiv vækst, omkring Der kan være en pseudo-konvolutdannelse kombineret med mild cirrhose, en højere frekvens af kirurgisk resektion og en bedre prognose, men det er rapporteret, at prognosen for massiv leverkræft med "satellitknudler" er dårlig.

2 nodulær type: leverkræft er sammensat af mange knuder i forskellige størrelser og kan også flettes til store knuder af flere knuder, ofte ledsaget af åbenlys cirrhose, lav kirurgisk resektion og dårlig prognose.

3 diffus type: den mindst set, hovedsageligt distribueret af mange kræftknudler i hele leveren med skrumpelever, prognosen er meget dårlig, denne traditionelle klassificering er hidtil blevet brugt, hovedsageligt til leveren med større og mere avanceret leverkræft .

Visuel observation af primær leverkræft har ikke kun de ovennævnte forskellige typer, men også måden, hvorpå den forekommer. Derfor mener nogle forskere, at forekomsten af ​​levercancer er multicentreret, dvs. kræft produceres samtidig eller successivt fra forskellige centre; Forekomsten af ​​kræft er enkeltcentreret, det vil sige, der er kun et center i begyndelsen af ​​kræft, og andre knuder i leveren er resultatet af diffusion og metastase. Fra et klinisk synspunkt, uanset hvordan leverkræft opstår, Det er klart, at nodulær og diffus levercancer er mere alvorlig, fordi ondartetheden af ​​denne levercancer er meget høj, og læsionen har allerede påvirket leverens to blade, så prognosen er den værste.

(2) Okuda Bonon (Japan) kombinerer væksten af ​​leverkræft for at opdele leverkræft i:

1 Oppustet type: Kræften har en klar grænse og en kapseldannelse. Der er enkelte knuder eller flere knuder, ofte ledsaget af cirrose.

2 invasiv type: kræftgrænsen er uklar, de fleste af dem er ikke forbundet med skrumpelever.

3 blandet type: ud over den invasive kræftform med invasiv levercancer, også opdelt i enkelt knude og multiknudulær.

4 diffus type: lille diffus lille nodulær karcinom i leveren, knuder mere end 1 cm i diameter, fordelt over leveren.

5 speciel type: såsom eksogen type pedicle, intrahepatisk portalvene tumortrombe uden parenchymal kræft osv., De patologiske manifestationer af leverkræft i forskellige regioner er forskellige, såsom Japan med mere hævelse type, Nordamerika med infiltrationstype, Sydafrikas leverkræft ofte Ikke ledsaget af cirrhose.

(3) De nuværende klassifikationskriterier for leverkræft i Kina: National Hepatocellular Pathology Coordination Group foreslog følgende klassifikationer baseret på Eggel-klassifikationen, nemlig diffus type, bloktype (inklusive monolitisk, smeltet blok, multi-block), knude Type (inklusive enkelte knuder, fusionsknuter og flere knuder), lille kræftform.

1 diffus type: kræftknudler er små, diffuse distributioner, denne type er let at forveksle med cirrhose.

2 bloktype: kræftdiameteren er> 5 cm, hvoraf> 10 cm er en gigantisk bloktype, som kan opdeles i 3 undertyper.

A. Monoblock-type: Enkelt kræftformet blok med klare eller uregelmæssige grænser og ofte indhylling.

B. Fusiontype: tilstødende kræftformer smeltes sammen i en blok, og der er spredte satellitcancerknudler i det omgivende levervæv.

C. Multi-block type: dannet af flere monolitiske eller sammensmeltede blokcancer.

3 nodulære typer: kræftknuter> 5 cm, kan opdeles i 3 undertyper:

A. Enkelt nodulær type: en enkelt kræftknude med en klar grænse og en lille satellitknude omkring sig.

B. Fusionsknudetype: uregelmæssige grænser, spredt omkring satellitknudler.

C. Multi-nodular type: spredt gennem leveren med klare eller uregelmæssige grænser.

4 små kræftformer: diameteren på en enkelt kræftknude er ≤ 3 cm, eller summen af ​​diametrene for to tilstødende kræftknudler er ≤ 3 cm, grænsen er klar, og der er ofte en klar kuvert.

2. Organisatorisk klassificering

I henhold til den histologiske kilde til leverkræft er den opdelt i 3 typer:

(1) Hepatocellulær carcinom: det mest almindelige, mest ledsaget af cirrose, som almindeligvis antages at være produceret af parenkymceller, svarende til 90% til 95% af tilfælde af levercancer (91,5% i Kina), hovedsageligt findes hos mænd, kræftceller er polygonale, Kernen er stor, og kernen er indlysende. Cytoplasmaet er kornet, og den er eosinofil. Den er arrangeret i en snorlignende eller redenlignende form. Især i sidstnævnte kan nogle gange galdedråber ses i veldifferentierede kræftceller. Der er rigelige sinusoider, og kræftceller har en tendens til at vokse ind i sinusoiderne (fig. 1). Hepatocellulært carcinom er opdelt i ledningslignende / bjælkelignende type, ledningslignende adenoidtype, fast type og sklerotisk type, samme tilfælde. Nogle gange kan der ses nodulær hyperplasi. Forskellige læsioner såsom adenom og leverkræft findes på samme tid og ledsages ofte af cirrose.

(2) cholangiocarcinoma: mere almindeligt hos kvinder, der tegner sig for 30,8% af kvindelig leverkræft, ifølge dens kilde kan opdeles i to typer, en fra den lille galdegang, små kræftceller, klar cytoplasma, danner en kirtel i forskellige størrelser Hulrum, interstitielle og mindre sinusoider, denne klasse er relativt almindelig i klinikken, den anden fra galdevejsepitel, kræftceller er store, ofte kolumner, danner ofte et større kirtelhulrum, denne type er mindre almindelig Cholangiocarcinoma udskiller ikke galden, men udskiller slim (fig. 2.) Cholangiocarcinoma klassificeres generelt i tre typer: rørformet adenocarcinom, pladecellecarcinom og papillær adenocarcinom. Sammenlignet med hepatocellulært carcinom, cholangiocarcinomceller Kræft har ofte ingen leversygdomme baggrund, sjældent ledsaget af cirrose, kræftmasse er hård og ingen kapsel, bindevæv er mere, hovedsageligt lymfatisk metastase, kliniske manifestationer af tidlig gulsot, feber, portal hypertension symptomer er sjældne, kun Cirka 20% af patienterne har en mild stigning i AFP.

(3) Blandet type: mindre almindelig, kendetegnet ved delvis vævsmorfologi som leverkræftceller, hvoraf nogle ligner cholangiocarcinomceller. De to cellulære komponenter er adskilt fra hinanden, nogle blandes, og grænsen er uklar. Blandet leverkræft kan opdeles i Type, overgangs- og hybridundertyper.

(4) Ultrastruktur: De ultrastrukturelle træk ved levercancerceller er:

1 celler er store, uregelmæssige i form, kældermembranen af ​​karvæggen, mellemrummet mellem Disse er fyldt med glialfibre, de sinusformede endotelceller kan være fraværende, kræftcellerne er direkte i kontakt med blodet, kapillarrørene er mindre, strukturen er uklar, og cellespalten mellem rørene er ikke Reglen udvides, de relative cellemembraner har mikrovilli i forskellige størrelser, og det udvidede hul kan forbindes til Disse hul eller sinusformet;

2 Antallet og typen af ​​organeller er relateret til differentiering af leverkræft. Meget differentierede kræftceller bevarer mitokondrier, har mere dilateret groft endoplasmatisk retikulum og flere ribosomer. Nogle gange er den glatte endoplasmatiske retikulum trådlignende, kaldet "fingeraftryk" eller " "Myelin-kappe", kræftcellerne med lav differentiering reduceres, mitokondrierne er store og uregelmæssige, sjældne, undertiden med inklusionslegemer, og hele cellerne ser monotone ud;

3 Cellekernen er stor, uregelmæssig, invageret, slimhinden er ru, det perinukleære rum udvides, og endda dannes vesikler, og kernen er stor, stor og uregelmæssig.

Submikroskopiske ændringer i relative egenskaber:

1 pseudo-inklusionskrop; uregelmæssige kerner i kernen, der danner en kapselpose eller lobuleret form, inklusive den cytoplasma, der indeholder organeller;

2 myeloide legemer: koncentriske strukturer dannet af mitokondrier eller endoplasmisk retikulum tilbage i sekundære lysosomer.

Derudover kan nogle specielle stoffer findes i levercancerceller:

1 glycogengranulat;

2 lipiddråber;

3AFP er koncentreret i det ru endoplasmatiske retikulum;

4HBsAg er placeret i det glatte endoplasmatiske retikulum, HBcAg er placeret i kernen, og HCV-lignende partikler er placeret i kernen.

3. Klassificering af hepatocellulært carcinom

Der har været forskellige kliniske klassificeringsmetoder til primær leverkræft i ind-og udland, såsom Berman, der er opdelt i signifikant kræftype, akut abdomen type, febertype, okkult type og metastasetype med signifikant kræftype De fleste af dem, indenlandske Zhong Xueli osv., Er klassificeret i 10 typer, nemlig hepatomegaly, leverabcess type, cirrhose type, obstruktiv gulsot type, abdominal blødning type, hypoglykæmi type, cholecystitis og cholelithiasis type, kronisk hepatitis type. Intra-abdominal cyste-type og diffus kræftype; Lin Zhaoqi og anden forøget leukæmi-lignende og paraplegisk type, i alt 12 typer, disse typer metoder er baseret på de kliniske manifestationer af patienter med avanceret og avanceret leverkræft, og Det er ikke egnet til tidlige patienter uden kliniske symptomer. Derfor, på grund af diversificeringen af ​​kliniske manifestationer af primær levercancer, bør disse patienter anmodes om en detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse, især for patienter med leversygdom. .

I henhold til graden af ​​differentiering af kræftceller er hepatocellulært carcinom opdelt i fire kvaliteter I, II, III og IV, hvor klasse I er stærkt differentieret, grad II og III er moderat differentieret, grad IV er dårligt differentieret og moderat differentieret. Hepatocellulært karcinom er mest almindeligt.

Grad I: Morfologien i kræftceller svarer til den for normale hepatocytter. Det er generelt arrangeret i en strimmelform. Cytoplasmaet er eosinofil, kernen er rund, størrelsen er regelmæssig, og nuklear opdeling er sjælden.

Grad II: Morfologien i kræftceller er let deformeret, arrangeret i en strimmel eller rede, andelen af ​​nukleoplasma øges åbenlyst, cytoplasmaet er mildt sagt basofil, og galledråber ses ofte, og nuklear fission øges.

Grad III: Kræftecellerne er åbenlyst deformeret, arrangeret i et rede, andelen af ​​nukleoplasma øges, cytoplasmaen er farvet med eosinofil, galdedråberne er sjældne, størrelsen på kernen er uregelmæssig, mitosen er almindelig, og nogle gange ses de kræftformede kæmpeceller.

Grad IV: Kræftecellerne er åbenlyst formet, og spindelcellerne og multinucleated gigantiske celler ses. Cytoplasmaet er mindre, og kernen er dybt plettet, mitosen er mere, cellerne er arrangeret i uorden, og der er ofte ingen galdedråber.

4. TNM iscenesættelse af hepatocellulært carcinom

UICC TNM-klassificeringen af ​​primær levercancer i 1987 er som følger:

Den primære tumor af Tx er ukendt, og T0 har ingen bevis for primær kræft.

T1: Enkelt knude ≤ 2 cm, ingen vaskulær invasion.

T2: enkelt knude ≤ 2 cm, invaderende blodkar, eller multipelt indesluttet et blad, ≤ 2 cm, ikke invaderende blodkar, eller enkelt,> 2 cm, ikke invaderende blodkar.

T3: enkelt knude,> 2 cm, invaderende blodkar, eller multiple, begrænset til et blad, ≤ 2 cm, invaderende blodkar, eller flere, et blad,> 2 cm, med eller uden vaskulær invasion.

T4: flere knuder, et blad ud over, eller invasion af hovedgrenen af ​​portalen eller den venale lever.

N0: Der er ingen metastase i de lokale lymfeknuder.

N1: Der er lokal lymfeknude-metastase.

M0: Ingen fjernoverførsel.

Ml: Der er en fjern overførsel.

På basis af TNM-klassificering opdeler Japan levercancer i 4 trin, trin I er T1N1M0; trin II er T2N0M0; trin III er T3N0M0 eller T1 ~ 3N1M0; trin IVa er T4N0 ~ 1M0, trin IVb er T1 ~ 4N0Ml.

Undersøgelser har vist, at I, II, III, IVa, IVb kirurgisk resektion var 100%, 82,7%, 76,3%, 51,4% og 50,0%; radikal resektion var 88,9%, 60,2%, 32,6%, 7,6% og 6,3%; den treårige overlevelsesrate efter behandling var 88,2% i trin I, 60,0% i trin II, 28,0% i trin III og 12,1% i trin IVa.

5. Særlige levercancer

(1) Fibermelanom: Fibrola-memellarcarcinom i leveren er en speciel type hepatocellulært karcinom, der er opdaget og anerkendt i de senere år.Det har mange forskellige egenskaber end HCC:

Mere almindeligt i ungdommen;

2 få HBY-infektionsbaggrunde;

3 mindre forbundet med cirrhose;

4AFP er ofte negativ;

5 tumorer er ofte enkle;

6 tumorvækst er langsom;

7 høj kirurgisk resektionsrate;

8 Prognosen var god uanset resektion eller ej, median overlevelsestid HCC var 6 måneder, og leverkræft af fibrolat-typen var 32 til 68 måneder. Median overlevelsestid for kirurgisk resekteret HCC var 22 måneder. I 50 måneder er de patologiske diagnostiske kriterier for fibrolamellær leverkræft:

1 stærk eosinofil granulær kræftcelleopslæmning;

2 Der er et stort antal parallelle lamellær fibrøs matrix i reden af ​​kræftceller. Denne type leverkræft har en høj andel i leverkræft i vestlige lande, men det er sjældent i Kina, Japan, Afrika osv. Det har for nylig vist sig, at dens kollagenmatrix hovedsageligt indeholder kollagen. I, III, V, kræftceller udtrykker ofte transformerende vækstfaktor ß1 (TGF-ß1), mens stromale celler udtrykker interleukin-6 (IL-6). Overekspression af disse cytokiner kan være relateret til ændringer i collagengenekspression.

(2) Lille leverkræft: Leverkræft med en enkelt kræftknudlediameter eller en diameter på to tilstødende kræftknudler mindre end 3 cm kaldes lille levercancer Sammenlignet med stor leverkræft har lille leverkræft patologiske træk:

1 ofte en enkelt knude, er det rapporteret, at kun 3% af små levercancer har satellitknudler, og forekomsten af ​​satellitknudler er ofte positivt korreleret med tumorstørrelse;

2 danner ofte en kapsel, især til hævelse af vækst. Hvis tumoren er mindre end 1 cm, dannes kapslen ofte ikke, fordi leverkræftkapslen ofte dannes, når tumoren er ca. 1,5 cm i diameter; den invasive vækst er dominerende, tumorgrænsen Uregelmæssig og ofte uden konvolutdannelse;

3 Graden af ​​differentiering er bedre, for det meste Ed-mondson I til II. Graden af ​​differentiering af kræftceller er ofte positivt korreleret med størrelsen på massen. Når massen stiger, øges gradvis malignitetsgrad.

4-flowcytometri antyder, at lille levercancer-DNA ofte er diploid og vokser til polyploid med stigende volumen;

Prognosen for patienter med lille hepatocellulær karcinom efter kirurgisk resektion var signifikant bedre end hos ikke-kirurgiske patienter. Overlevelsesgraden på henholdsvis et, to, tre og fire år efter kirurgisk resektion af lille hepatocellulært karcinom var 75%, 46,7%, 45,5% og 40%. 34,9%, 32,1%, 15,8% og 7,7%;

6 små hepatocarcinomceller er af levercancercelletype, cellemorfologien og differentieringen er ekstremt konsistente, og der er meget lidt blødning og nekrose;

7 Intravaskulær trombose er sjælden i det blotte øje, men intravaskulære trombløse tumorer er almindelige. De fleste af dem er små klynger af levercancerceller, der flyder i portvenen.

6. Leversygdom baggrund af leverkræft

Levercirrose forekommer ofte i Kina med levercirrhose. Ifølge dataene er HCC med cirrhose så højt som 84,65%, cirrose med leverkræft er ca. 49,9%; blandt dem er forekomsten af ​​massiv nodulær cirrhose med leverkræft så høj som 73%, lille nodulær cirrhose Forekomsten af ​​leverkræft er 34,1%, så nogle mennesker med stor nodulær cirrose kaldes levercirrhose relateret til leverkræft. De fleste af disse skrumpelever kommer fra cirrose efter hepatitis.

Leverkræft har ofte en baggrund af HBV-infektion.I henhold til statistiske undersøgelser har 90% af leverkræftpatienter i Kina HBV-infektionsbaggrund, og 10% har en historie med HCV-infektion.

7. Præcancerøse læsioner i leverkræft

Præcancerøse læsioner henviser til en type læsion, der har en tendens til at blive kræftformet, men ikke nødvendigvis udvikler sig til kræft. I øjeblikket inkluderer prækancerøse læsioner af leverkræft leverdysplasi (DLC), adenomatøs hyperplasi og cirrhose.

Forekomsten af ​​tumorer forekommer almindeligvis i tre stadier af initiering, promovering og udvikling. Under processen med eksperimentel hepatocarcinogenese hos rotter viser det sig, at hepatocytter gennemgår genmutation under virkning af eksterne kræftfremkaldende faktorer, som er i starten af ​​leverkræft og forekommer i leverkræftrelaterede gener. Unormal aktivering og overekspression af tidlige gener, såsom IGF-II, under den kontinuerlige virkning af kræftfremkaldende faktorer, udvikler sådanne celler til enkeltcellekloner, som fortsætter med at formere sig på dette tidspunkt precancerøse læsioner, men genekspressionen er grundlæggende stabil og i promoveringsfasen; Efterfølgende viste de prækancerøse læsioner nukleær ustabilitet og dannede gradvist hyperplasi Cellerne overudtrykte protooncogenproteiner, såsom G-myc, der udviklede sig til leverkræft.

(1) Atypisk hyperplasi af hepatocytter: Sammenlignet med normale celler har DLC et markant forøget volumen, ca. 2 til 3 gange normal hepatocytter, og er tæt arrangeret. Den dannede cellesnor er tyk, cytoplasmaen er rig, og kernen er stor og let Uregelmæssig, hæmatoxylinfarvning er dyb, nukleær membran er tyk, kromatinfordeling er ujævn, nukleoli er store og indlysende, og undertiden dobbeltnukleare ved hjælp af flowcytometri, scanning af mikrospektrofotometer, billedanalyseteknologi osv. Til bestemmelse af intracellulært DNA-indhold, Farvning af protoploidanalyse, nukleart område, nuklear uregelmæssighedsindeks osv. Fandt også, at DLC konvergerer til levercancerceller. Analyse af genekspressionsprodukter afslørede, at GTPase og ATPase blev signifikant reduceret eller forsvandt i DLC, oncogenprodukter ras, myc, IGF-II Sammenlignet med normale leverceller sammenlignet med levercancerceller, DLC-cytoplasmatisk eosin, er nukleoplasma-forholdet tæt på det normale, ingen mitotiske tal, nukleolært organiserende sølvfarvningsprotein er for det meste inden for det normale interval.

Watanabe opdeler DLC i to typer: storcelle og lille celle, og atypisk hyperplasi med lille celle er tilbøjelig til forkankerøse læsioner. Dets egenskaber er hovedsageligt:

1 cytoplasma reduktion;

2 cellelegemer er mindre end normale leverceller;

3 Kernen øges moderat, og forholdet mellem nuklear og plasma øges.

I dyreforsøg med kemisk carcinogenese viste det sig, at der er en oval celle i leverportalområdet, som er en slags stamcelle med multiretningsdifferentieringspotentiale. Under normale omstændigheder kan den omdannes til hepatocytter og galdepitelceller, hvilket forårsager kræftfremkaldende faktorer. Det kan omdannes til forskellige typer kræftceller, stimulerede ovale celler med kemiske carcinogener og transduceret ras-gen og derefter inokuleres i mus, som kan inducere forbindelsescancer, levercancer, cholangiocarcinoma, epitel-interstitiel Forskellige typer af tumorer, såsom kutane blandede tumorer, har vist differentieringspotentialet for ovale celler. Lignende morfologiske ovale celler er fundet i humant tilstødende levervæv og kronisk aktivt hepatitisvæv, men mekanismen for deres resultat eller transformation er stadig For yderligere undersøgelse.

(2) Cirrhose: Mange undersøgelser antyder, at cirrhosis er tæt forbundet med forekomsten af ​​leverkræft. Epidemiologiske data viser, at ca. 40% af levercirrose med leverkræft i Kina, og leverkræft med levercirrose op til 85%, især stor nodulær lever Hærdning kombineret med leverkræft op til 73% forekom det store flertal af leverkræft på grundlag af stor nodulær cirrhose, fra molekylær basis, levercirrose og leverkræft har en vis grad af konsistens, leverkræft Ekspressionsniveauerne af IGF-I, IGF-II og dets receptorer blev signifikant forøget i væv, og andre gener, såsom C-myc, N-ras og ets-2, blev overudtrykt på lignende måde som levercancerceller, men forskellige fra normale hepatocytter. Det er bevist, at hyppigheden af ​​atypisk hyperplasi i loberne af cirrose er høj.Det er muligt, at processen med levercancercirrose dannes ved den ondartede udvikling af DLC.

(3) adenomatøs hyperplasi: det patologiske træk ved adenomatøs hyperplasi er diffuse nodulære ændringer i leveren, leveren kan være normal, forøge eller formindske ved hjælp af kemiske kræftfremkaldende stoffer såsom AFB1, diethylnitrosamin for at inducere kræft Leveren kan have adenomlignende hyperplasi. I den adenomatøse hyperplasi-levervæv kan der findes atypisk hyperplasi-hepatocytter. Opfølgende undersøgelse af patienter med adenomatoid hyperplasi viser, at nogle patienter kan udvikle leverkræft.

8. De ondartede biologiske egenskaber ved leverkræft

Levercancerceller er aktive, invasive og rige på perifere sinusoider. De er lette at invadere kapsel og blodkar, hvilket fører til lokal spredning og fjern metastase. Forekomsten af ​​levercancer metastase og sygdomsprogression, tumorens biologiske egenskaber og kroppens immunitet. Funktionerne og andre faktorer er tæt beslægtede.Der er intrahepatisk metastase og ekstrahepatisk metastase. Vejene til metastase inkluderer hematogen formidling, lymfatisk metastase, direkte infiltration og implantatmetastase. Den iatrogene metastase er relateret til operationen. Bruddet i leverkræft kan føre til en lang række bughulen. Metastase, mange tilfælde kan overføres til leveren eller andre organer gennem portvene-tumortrombe på et tidligt tidspunkt. Hastigheden af ​​intravaskulær tumortrombose i lille leverkræft er 30%, så intrahepatisk metastase er den mest almindelige metastasevej til leverkræft. Kræftemetastase er ikke ualmindeligt, og overførselshastigheden er ca. 40% til 71,6%.

(1) Leverkræftens metastasevej: Leverkræftens metastase kan overføres til andre organer eller væv gennem blodveje, lymfatiske stoffer, direkte formidling og lokal spredning.

1 Hæmatogen metastase: Invasion af leveren i portvenen er meget almindelig i leveren.Det er mere almindeligt i sinusoider, fibrøst væv er knappe, og levervæv uden cirrose er mere tydeligt. Derfor dannes der ofte "satellitknudler". Det vigtigste organ i metastase er lungen. Lungemetastasen i leverkræft tegner sig for ca. 90% af den ekstrahepatiske metastase. Den lille tumortrombe i blodkarene kommer ind i blodcirkulationen og bevarer lungerne til at danne metastatisk kræft. Diameteren af ​​de metastatiske knuder i lungekræft er <1 cm, og spredningen fordeles. I lungerne er det ofte sfærisk, og den skårne overflade er gråhvid. Der kan være blødning og nekrose i midten. Knoglemetastasen for leverkræft er også almindelig. De rapporterede data forskellige steder er inkonsekvente, varierende fra 3% til 16,2%. De almindelige steder er ryghvirvler, ribben og brystben, efterfulgt af bækken. , kraniet og den øverste ende af lårbenet, knoglemetastaser kan føre til patologiske brud, et lille antal leverkræft kan overføres til binyrerne, nyre og hjerne.

2 lymfatiske metastaser: ca. 30% af levercancerceller og 70% af cholangiocarcinomceller metastaseres af lymfatiske stoffer, hvoraf de fleste først overføres til de hilariske lymfeknuder, og nogle få kan også overføres til de peripancreatiske, para-aorta, retroperitoneale, mediastinale og supraclavikulære Lymfeknuder.

3 spredt metastase: forekommer normalt i det avancerede stadium af leverkræft, især i leveroverfladen nær leverens overflade, ødelægger ofte leverkapslen, efterfulgt af implantatmetastase, den mest almindelige er peritoneal metastase.

4 lokal diffusion: levercancerceller kan direkte invadere og infiltrere den omgivende leverkapsel, og kræftknudlerne i nærheden af ​​leverkapslen kan også infiltrere tilstødende organer og væv, såsom membran, mave, kolon, højre bryst.

(2) Der er mange faktorer, der påvirker metastasen i leverkræft, hovedsageligt inklusive:

1 patientalder: metastase er mere almindelig under 30 år gammel og forekommer tidligt og omfattende.

2 grad af differentiering og invasivitet i levercancerceller: dem med lav grad af differentiering er tilbøjelige til metastase.

3 Uanset om det er kombineret med cirrose: patienter med cirrhose er tilbøjelige til metastase, metastaseraten er 84%, og metastasen uden cirrose er 60%.

I de senere år har det vist sig fra molekylær niveauanalyse, at 67% af MMP-2 mRNA er signifikant forøget i invasiv levercancer, og MMP-2 udtrykkes også i forskellige grader, men kun 20% af MMP-2 mRNA udtrykkes i intakte hepatomceller. 30% MMP-2-ekspression var positiv; MMP-2-positiv frekvens af leverkræft med tumortrombose eller metastase (83,3%) var signifikant højere end for ikke-metastatisk levercancer (37,5%) (P <0,01), og mikrobeholdere af kræftvæv med intrahepatisk metastase Densitet (MDV), PCNA var signifikant højere end dem uden intrahepatisk metastase. Derudover var ekspressionsniveauerne af nm23, MDV, MMP-2 og PCNA i hepatocellulære carcinomceller relateret til metastasen af ​​hepatocellulært karcinom, som kunne bruges som reference til progression, behandlingsmuligheder og prognose. indikatorer.

Primær forebyggelse af leverkræft

Forebyggelse

Aktiv forebyggelse og behandling af viral hepatitis er af stor betydning for at reducere forekomsten af ​​leverkræft. Den forebyggende injektion af hepatitis B-virusinaktiveret vaccine har ikke kun en effekt på forebyggelse og behandling af hepatitis, men spiller også en bestemt rolle i forebyggelsen af ​​leverkræft. Undgå unødvendige blodoverførsler og blodprodukter. Forebyggelse af skimmel fra mad, forbedring af drikkevandets kvalitet og afståelse af at drikke alkohol er også vigtige foranstaltninger til at forhindre leverkræft. Når den primære forebyggelse af leverkræft endnu ikke er perfektioneret, kaldes tidlig detektion, tidlig diagnose og tidlig behandling af leverkræft "sekundær forebyggelse" inden for onkologi. Siden implementeringen af ​​levercancerscreening er diagnosen primær levercancer kommet ind på det subkliniske niveau, andelen af ​​tidlig leverkræft er stigende, og den 5-årige overlevelsesrate forbedres også markant. Siden 1980'erne er høje-risiko individer med leverkræft (historie med kronisk hepatitis eller HBsAg over 35 år gammel) blevet screenet ved påvisning af AFP og ultralyd, og mange tidlige levercancer er blevet påvist. Efter tidlig diagnose og tidlig behandling er de blevet effektivt reduceret. Dødeligheden af ​​leverkræft.

Befolkningsforebyggelse

Leverkræft er en af ​​de mest almindelige ondartede tumorer i Kina.Der er omkring 110.000 nye tilfælde hvert år, der tegner sig for omkring 40% af verdens tilfælde. Kontroller forekomsten af ​​leverkræft, reducer dødeligheden, den aktuelle forebyggelse og behandling af leverkræft er inkluderet i Kinas forebyggelsesfokus. Befolkningsforebyggelse for leverkræft er fokuseret på primær forebyggelse og folketælling eller screening.

1. Primær forebyggelse af leverkræft

Det sigter mod at forhindre forekomst af leverkræft, hvilket er at forhindre mennesker i at blive udsat for kendte kræftfremkaldende faktorer og risikofaktorer. I henhold til forskningen om etiologi for leverkræft har Kina vedtaget de strategiske foranstaltninger for "rørvand, rørfoder og hepatitisforebyggelse" i områder med høj forekomst af leverkræft eller implementeret "kontrol med hepatitis, kontrol af korn og meldug, passende mængde selentilskud og forbedret drikkevand". Primær forebyggelse. Detaljerne er som følger:

(1) Behandling af vandrør og forbedring af drikkevandshygienen

Forurening af organisk stof i drikkevand er relateret til forekomsten af ​​leverkræft. Undersøgelser antyder, at drikke meget kontamineret overfladevand, kloreret vand og høje koncentrationer af chloroformvand øger risikoen for kræft, som kan komme fra en række kræftfremkaldende stoffer, der har additive og synergistiske virkninger i drikkevandskontaminering. Der er også undersøgelser, der antyder, at drikkevand og HBV-bærerstatus har en betydelig synergistisk effekt på starten af ​​leverkræft.

På nuværende tidspunkt har det vist sig, at drikkevand i områder med høj forekomst af leverkræft indeholder forskellige kræftfremkaldende stoffer. Selvom det individuelle kræftfremkaldende indhold af disse forurenede vandområder er meget lille, kan koncentrationen af ​​alle kræftfremkaldende stoffer nå tærsklen for kræftfremkaldelse efter langvarigt lille indtag, så mange forskere Det menes, at ændring af vand, vand og forbedring af drikkevandshygienen kan hjælpe med at reducere forekomsten af ​​leverkræft. I de senere år har beboere i Qidong County styrket drikkevandsforvaltningen.De fleste beboere har ændret drikkevandskvaliteten for at opfylde sundhedsstandarderne. Undersøgelsen viser, at forekomsten af ​​leverkræft er faldet markant. Fusui County kombineret med landbrugsjordbesparende konstruktion har amtet forbedret drikkevand i et stort område, og de fleste af beboerne drikker dybt brøndvand og vand og har fået gode resultater.

(2) Styrke anti-mold og afgiftning af korn, olie og mad

Reducer aflatoxinindtagelse, blokerer eller hæmmer aflatoxins kræftfremkaldende virkning. I områder med høj forekomst af leverkræft er forekomsten af ​​leverkræft positivt korreleret med kornmeldug, især aflatoxinforurening af majs. I betragtning af det faktum, at kornmeldug hovedsageligt befinder sig i markhøstperioden og efter høstforarbejdningsperioden og oplagringsperioden, mener mange lærde, at det er yderst vigtigt at styrke antimeldugforanstaltningerne i disse forbindelser. Derudover er ændring af dyrkningsvaner, udskiftning af ris med ris og fremme af forbrug af ris også en af ​​måderne at reducere indtagelsen af ​​aflatoxin på.

For korn og olier, der er malet og ikke kan kasseres, er det også muligt at fjerne visse toksiner ved at vælge meldug og forarbejde subtraktion.

(3) Bloker HBV-infektion og aktivt forhindrer og behandler hepatitis

Hepatitis B-virusinfektion er i øjeblikket et alvorligt folkesundhedsmæssigt problem. I området med høj forekomst af leverkræft er bærehastigheden for hepatitis B-virus også høj, og 80% af patienter med leverkræft har infektion med hepatitis B-virus. Hos leverkræftpatienter viste det sig, at hepatitis B-virus-DNA var integreret i DNA fra leverceller. Derfor er blokering af HBV-infektion en vigtig måde at forhindre primær levercancer, og vaccination mod hepatitis B er den mest grundlæggende og effektive foranstaltning til bekæmpelse af hepatitis B. WHO bemærkede, at vacciner bør anvendes selektivt i områder med lav befolkning af HBV. I de midterste høje endemiske områder skal alle babyer vaccineres, og anvendelsen af ​​hepatitis B-vaccine bør inkluderes i den udvidede planlagte immunisering. Praksis har vist, at hepatitis B-vaccination gives til nyfødte, især dem med HBsAg-positiv og / eller HBeAg-positiv mødre, og immuneffekten er pålidelig. I Qidong City, ved udgangen af ​​1990, var 41.417 nyfødte blevet vaccineret, vaccinationsraten var 98,6%, og den anti-HBS positive rate var 82% i en alder af 5, og tendensen med kronisk hepatitis er blevet observeret. Den langsigtede virkning af vaccination mod hepatitis B-vaccine for at forhindre leverkræft kræver yderligere overvågning.

(4) Forebyggelse af medikamenter for højrisikogrupper af leverkræft

Undersøgelser i ind-og udland antyder, at stigende seleniveauet kan hjælpe med at reducere forekomsten af ​​leverkræft. New Zealand brugte natriumselenitgranulater på gård med lav selen og Danmark til at sprøjte selen på jorden, hvilket ændrede det lokale fænomen med selenmangel. I Qidong County, Kina, blev der foretaget en forebyggende test i 380.000 mennesker i områder med lav selen. Ved sprøjtning af selen gødning på afgrøder blev seleniveauet af majs og byg forhøjet med 6 gange, og befolkningen i blodselen blev også forbedret markant. Dyreforsøg antyder, at selen signifikant kan hæmme hepatitis og prækancerøse læsioner. Selenes anticancereffekt manifesteres hovedsageligt i det tidlige stadium af inhibering af dannelsen af ​​hyperplasi og inhibering af carcinogenesen af ​​hyperplasi i det sene stadium. For nylig viser interventionsforsøget mellem kinesisk-amerikansk samarbejde med indbyggere på stedet i Qidong County, at selensaltet (15 mg / kg) og selen gærpræparater i de sidste 4 år, standardiseringsgraden for leverkræft i befolkningen er faldet fra 42 / 100.000 til 30 / 100.000. Gruppens forekomst faldt ikke, og forskellen mellem de to var signifikant. Praksis har vist, at det er sikkert og muligt at supplere selen i det høje opdagelsesfelt af leverkræft. Viser værdien og betydningen af ​​selen til forebyggelse af leverkræft.

De kemiske stoffer, der er rapporteret for at forhindre leverkræft i ind-og udland, inkluderer levamisol, A-vitamin og C-vitamin. Traditionel kinesisk medicin og naturlige fødevarer er rigelige. Det er værd at udvikle dette skattehus for at forhindre leverkræft. For nylig er der forsket mere på grøn te. Undersøgelser har vist, at grøn te har en signifikant inhiberende virkning på aflatoxin B1-induceret leverkræft hos rotter, og det er også blevet observeret, at ekstrakt af grøn te kan hæmme de pre-cancerøse læsioner af rotter lever induceret af diethylnitrosamin. Epidemiologien med områder med høj forekomst af leverkræft antyder også, at grøn te kan have en bestemt forebyggende virkning. Derudover er det vist, at nogle kinesiske lægemidler til behandling af hepatitis, såsom salvia miltiorrhiza, schisandra, lentinan og Yunzhi-polysaccharid, modvirker dannelsen af ​​leverkræft hos rotter induceret af aflatoxin.

(5) Uddannelse til sundhedsfremme og gennemførelse af relevante administrative forskrifter

Primær forebyggelse er et socialt arbejde for store mennesker. Det har en bred vifte, høje omkostninger og høj modstand. Det er vanskeligt at vise resultater på kort tid. Det er vanskeligt at gennemføre, så det er planlagt, organiseret og målrettet at gennemføre sundhedsuddannelse. At øge den offentlige bevidsthed om kræftforebyggelse er en vigtig betingelse for at sikre gennemførelsen af ​​primære forebyggelsesforanstaltninger mod leverkræft. Relevante administrative foranstaltninger og forskrifter bør vedtages, når det er nødvendigt.

2. Sekundær forebyggelse af leverkræft

Primær forebyggelse af leverkræft er vigtig og har et stort potentiale for reduktion af leverkræft, men det er stadig vigtigt at understrege niveau II-forebyggelse med praktiske effekter. Ved forebyggelse af befolkning er implementering af levercancerscreening eller -screening, tidlig påvisning af levercancer et vigtigt aspekt af sekundær forebyggelse.

1 Mål for folketællingen: Før 1980'erne var der en stor modsigelse i folketællingen om leverkræft i Kina, det vil sige modsætningen mellem "omkostninger og fordele". I det naturlige folketælling, selv i området med høj forekomst af leverkræft som Shanghai, er detektionshastigheden kun 14,7 / 100.000, hvilket er dyrt og ikke effektivt. Siden 1980'erne er resultaterne af epidemiologiske undersøgelser fordelt i højrisikogrupperne i leverkræft, hvorfor screeningen af ​​leverkræft er ændret fra den generelle undersøgelse af naturlige populationer til undersøgelsen af ​​højrisikogrupper. Detekteringsgraden er blevet meget forbedret, og omkostningerne og fordelene er godt løst. Modsigelsen, dette koncept accepteres også af flertallet af medicinske arbejdere. Højrisikogrupper anses generelt for at være over 40 år gamle, hepatitis B-overfladeantigen-positiv og kronisk hepatitis-historie i mere end 5 år (henviser til dem, der havde hepatitis for 5 år siden), især hanner og familiehistorie.

2-folketællingsmetode: For den storskala befolkningstælling skal der anvendes en enkel metode, høj følsomhed, nøjagtig og pålidelig detektionsmetode. Hemagglutineringsmetoden for alfa-fetoprotein (AFP) opfylder nogenlunde dette krav. Den positive grænse for AFP-hæmagglutineringsmetoden var 40 μg / l, og den falske positive frekvens var 30%. For hvert tilfælde af positiv AFP-hæmagglutineringsmetode skal radioimmunoassay udføres. De, der har en AFP-stigning, bør rådes til at gå til en specialistklinik.

Den positive frekvens af AFP-påvisning hos patienter med primær levercancer i Kina er ca. 70%, dvs. ca. en tredjedel af patienterne er vanskelige med at få tidlig påvisning af AFP. Andre leverkræftmarkører end AFP er ikke forskellige til folketælling af forskellige grunde. Den kliniske anvendelse af B-ultralyd har vist sig at være en enkel, nøjagtig og pålidelig billeddiagnostiseringsmetode, som gradvist er inkluderet i arbejdet med levercancerscreening i de senere år. Den kombinerede påvisning af B-ultralyd og AFP løste problemet med tidlig påvisning af leverkræft i AFP-negative tilfælde.

3 Intervaller for folketælling: Med hensyn til intervallet mellem folketællinger er rapporterne fra lærde stort set de samme. Det vurderes generelt, at for højrisikogrupper er folketællingen mindst en gang hver 6. måned.

4 Organisering af folketællingsarbejde: Viden om kræftforebyggelse og -forebyggelse og vigtigheden af ​​tidlig påvisning af kræft bør offentligt offentliggøres gennem forskellige kanaler. Reklamearbejdet for højrisikogrupper bør være særlig opmærksom på både seriøs behandling, regelmæssig inspektion og unødig undgåelse. nervøs.

For at gøre et godt stykke arbejde i folketællingsarbejde, skal vi mobilisere det medicinske medarbejders entusiasme i græsrods sundhedsorganisationer som fabrikker og miner, gøre et godt stykke arbejde med at mobilisere og inspicere organisering af genstande og regelmæssigt tjekke og følge nøje op på AFP-sager.

Primære leverkræftkomplikationer Komplikationer, leverencefalopati, gastrointestinal blødning

Komplikationer kan være forårsaget af leverkræft i sig selv eller sameksisterende skrumpelever, som er almindeligt i de sene stadier af sygdommen, så det er ofte dødsårsagen.

Komplikationer af primær levercancer kan være forårsaget af leverkræft i sig selv eller sameksisterende cirrose. Disse komplikationer er ofte årsagen til eller bidrager til en patients død.

1. Brud på leverkræftknude

Spontan brud på leverkræft er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved leverkræft, og forekomsten er omkring 5,46% til 19,8%. Den kliniske manifestation af brud på leverkræft er smerter i øvre del af maven. Dem med større blødningsvolumen kan have hypotension, chok, hævelse og andre manifestationer på kort tid; hvis blødningen er langsom, er de kliniske symptomer muligvis ikke tydelige, kun symptomerne på anæmi findes ikke før billedundersøgelse eller abdominal punktering. Et betydeligt antal patienter med mavesmerter og andre kliniske manifestationer af akut mave som de første symptomer, hvoraf mange har forekommet leverkræftknodler brister, så klinisk stødte på en historie med kronisk leversygdom, pludselige mavesmerter uden åbenlyse årsager, mavehulen Punktur og tilbagetrækning af ikke-koaguleret blod kan udelukke anden visceral blødning, og muligheden for brud på hepatocellulær knude og blødning bør overvejes. For patienter med leverkræft, der er blevet diagnosticeret tydeligt, er det ikke svært at diagnosticere. Billeddannelsesundersøgelser såsom B-ultralyd og CT kan give direkte bevis for brud på leverkræft.

Patienter med leverruptur og blødning lider ofte af koagulopati, og ikke-kirurgisk behandling er vanskeligt at stoppe blødning. Dødeligheden er næsten 100%. Derfor skal patienten aktivt søge kirurgisk efterforskning og hæmostase, så længe patienten tåler operation generelt.

(1) kirurgiske indikationer:

1 Diagnose af klar leverkræft spontan brud med chok eller hurtig tilbagegang i hæmoglobin på kort sigt. 2 Det estimeres, at patienter med levercancerresektion eller anden effektiv behandling kan udføres. 3 kan ikke udelukke visceral blødning af andre grunde. 4 leverfunktionskompensation er god, ingen leverencefalopati, massiv ascites eller anden vigtig organdysfunktion.

(2) De kirurgiske metoder er:

1 delvis tamponade. 2 leverarterie-ligering. 3 embolisering af leverarterie. 4 mikrobølgehærdetemperatur hæmostase metode. 5 leverlove eller segmentektomi.

2. Lever-encephalopati

Hepatisk encephalopati er en manifestation af dekompensation på grund af alvorlig leverskade ved fremskreden leverkræft.Det er en almindelig alvorlig komplikation af leverkræft og en af ​​de vigtigste årsager til død af leverkræft. De kliniske manifestationer af leverencefalopati inkluderer hovedsageligt to aspekter: den ene er manifestationen af ​​leverskade, og den anden er manifestationen af ​​encephalopati. Manifestationerne af encephalopati kan klassificeres i to kategorier: den ene er mental lidelse, såsom tvetydighed, stilhed, lavt humør, langsom tale, sløret tale, nedsat orientering og forståelse, skrivefejl, ude af stand til at gennemføre enkle beregninger og intellektuelle handlinger, søvnændringer I det senere stadium kan der være bedøvelse, sløvhed og til sidst koma. Nogle patienter har eufori og naiv opførsel, der ligner skizofreni. Den anden type er unormal opførsel, der ofte viser træning, gensidig hjælp, balance og dissonans. Rystelsen er den mest karakteristiske. EEG-undersøgelse viste unormale hjernebølger.

Hepatisk encephalopati er opdelt i fire faser i henhold til patientens kliniske manifestationer.

Fase I er en prodromal periode, og patienter har milde personlighedsændringer.

Fase II er før koma, med mental forvirring, forvirring, øget muskeltonus, hyperrefleksi, flappende rysten og θ bølger i EEG.

Trin III er en søvnig periode. Patienten er hovedsagelig slumre, og der kan være flappende rysten. EEG viser åbenlyse θ bølger og tre-fase langsomme bølger.

Fase IV er et koma, patienten er i koma, refleksen forsvinder, og EK-bølgen vises på EEG.

I henhold til deres kliniske proces er de opdelt i tre typer, nemlig akut type, kronisk type og mellemliggende type. De fleste af hjernesygdomme forårsaget af leverkræft er mellemtyper.

Lever-encephalopati produceres på basis af leversvigt, hvorfor patienter med leverkræft skal være opmærksomme på leverbeskyttelse, undgå at bruge lægemidler, der skader leveren, opretholder vand- og elektrolytbalancen og forhindrer infektion og gastrointestinal blødning. Behandling skal eliminere årsagen til leverencefalopati, kontrollere infektion, reducere ammoniakindtagelse og kropsdannelse, fremme ammoniakudskillelse, forbedre leverfunktionen, fremme levercellefornyelse, bruge forgrenede aminosyrer, bredspektret antibiotika og symptomatisk understøttende behandling.

3. Gastrointestinal blødning

Det meste af portalhypertension forårsaget af cirrhose eller kræfttrombe forårsager blødning af spiserøret og gastrisk varices. Patienter dør ofte af hæmoragisk chok eller induceret leverencefalopati. Derudover kan patienter med fremskreden leverkræft også lide af omfattende oser på grund af gastrointestinal slimhindeserosion, mavesår og koagulopati. Årsagerne til leverkræftpatienter med mave-tarmblødning er:

(1) esophagogastric varices: leverkræftpatienter har ofte cirrose, cirrose patienter ofte på grund af portalhypertension forårsaget af esophageal varices, og leverkræft og portvene tumortrombus kan forværre portalhypertension, hvilket kan forårsage spiserørskvelligheder blødning.

(2) portalhypertensiv gastropati: på grund af portalhypertension reduceres blodstrømmen i maveslimhinden, submukosalt ødem er omfattende, slimhindeskæmi, hypoxi, metaboliske forstyrrelser og nedsat funktion af maveslimhindebarriere.

(3) koagulationsdysfunktion: leverfunktion hos patienter med leverkræft fører til nedsat syntese af koagulationsfaktorer, øgede fibrinolytiske egenskaber og unormal blodplademasse, hvilket fører til koagulopati. Når gastrointestinal blødning opstår, er det ofte svært at stoppe af sig selv.

(4) Leverknodler sprænger og blødning, blod kan strømme ud fra galdesystemet og dræne ind i tarmen.

(5) levercancer metastase, direkte infiltration af gastrointestinale slimhinde blodkar, forårsager gastrointestinal blødning.

Behandlingen af ​​leverkræft kombineret med gastrointestinal blødning skyldes hovedsageligt blod og anti-shock, herunder hæmostatisk medicin, hvile og infusion af frisk blod. Forskellige hæmostase-mål kan bruges til blødning afhængigt af årsagen. Esophageal blødning af variationer i esophageal kan bruges til at stoppe blødning med tre-kammeret to-kapselrør, scleroterapi-flerpunktsinjektion eller snare ligering for at stoppe blødning; portal hypertensiv gastrisk oral eller intravenøs injektion af protonpumpehæmmere og slimhindebeskyttende midler. Kirurgisk hæmostase kan overvejes, når konservativ behandling er ineffektiv. Da denne type patient ofte ikke er i stand til at tolerere hepatektomi, anvendes lokal tumorbehandling så meget som muligt under operationen.

4. Blodige bryst og ascites

Leverkræft kan infiltreres direkte eller forårsages af blodstrøm eller lymfemetastase, som er almindelig på højre side.

5. Sekundær infektion

På grund af det langvarige forbrug af kræft er resistensen svækket, især hos patienter med nedsat hvide blodlegemer efter stråling og kemoterapi, og forskellige infektioner såsom lungebetændelse, tarminfektion og svampeinfektion er let forårsaget.

6. Andre komplikationer

Primær leverkræft er tilbøjelig til forskellige infektioner på grund af langvarigt forbrug, svækket kropsresistens eller langvarig sengeleje, især i tilfælde af leukopeni forårsaget af kemoterapi eller strålebehandling, som er mere tilbøjelige til komplikationer som lungebetændelse, sepsis, tarm- og svampeinfektioner. . Leverkræft tæt på ansigtet kan direkte infiltreres, eller blodige pleural effusion kan være forårsaget af lymfatiske og blodoverførsel. Blodige hævder kan også forekomme på grund af kræftbrud eller direkte infiltration og spredning i bughulen. Derudover er der også rapporteret tilfælde af vellykket ablation af højre atrial tumortrombus på grund af venøs tumortrombe i leveren. Ehrich rapporterede en akut højre atrial tumortromboobstruktion. Den kirurgisk fjernede tumortrombe var ca. 8 cm × 6 cm × 10 cm. Den patologiske rapport var metastatisk tumortrombose i primær hepatocellulær carcinom.

Symptomer på primær leverkræft Almindelige symptomer Øget transaminase abnormalitet Levermetastase Leverkræsk feber Mavesmerter Leverfunktionsnedsættelse Sløv smerter Leverforstørrelse Svag næseblødning

De kliniske tegn på primær leverkræft er ekstremt atypiske, og symptomerne er generelt ikke indlysende, især i den tidlige fase af sygdommen. Generelt er ca. 70% af små levercancer under 5 cm asymptomatiske, og ca. 70% af asymptomatiske subkliniske levercancer er små levercancer.

Når symptomerne først er opstået, er tumorer allerede store, og sygdommens fremskridt er generelt meget hurtig. Normalt er cachexia til stede inden for et par uger, og ofte svigter det inden for et par måneder til et år.

Kliniske tegn er hovedsageligt to aspekter af sygdommen:

1 manifestationer af cirrhose, såsom ascites, sikkerhedscirkulation, hæmatemese og lemødem.

2 symptomer forårsaget af selve tumoren, såsom vægttab, svaghed, leversmerter og leverforstørrelse. Efter udviklingen af ​​leverkræft til et vist trin kan der være nogle kliniske symptomer, der let kan forveksles med hepatitis, skrumpelever, mave-tarmkanal, bugspytkirtel og sygdomme i galdesystemet. Begyndelsen er ofte skjult, og oftere i leversygdommen opfølgning eller fysisk undersøgelse optælling ved hjælp af AFP og B-type ultra-undersøgelse for at finde leverkræft, patienten er asymptomatisk, fysisk undersøgelse og mangel på selve tumoren, denne periode kaldes subklinisk levercancer. I tilfælde af et symptom er patientens sygdomsforløb for det meste indgået i midterste og sene stadie. De kliniske manifestationer af leverkræft i forskellige stadier er signifikant forskellige.

1. De vigtigste kliniske symptomer

Der er smerter i leverområdet, oppustethed, træthed, anoreksi, vægttab, feber, gulsot og gradvis forstørrelse af leveren eller den øverste abdominale masse.

(1) Smerter i leverområdet

Det er det mest almindelige og vigtigste kliniske symptom. Det meste af smerten er vedvarende kedelig smerte, kedelig smerte, smerte eller prikken, hvilket er åbenlyst om natten eller efter anstrengelse. Smerter i leverområdet er forårsaget af en hurtig stigning i tumoren, en stigning i spændingen i leverkapslen eller et brud på de subkapsulære kræftknudler eller en blødning af leverkræftknudlerne. Smerteområdet i leverområdet er tæt forbundet med læsionen. Læsionen er placeret i leverens højre lob og kan udtrykkes som smerter i højre fjerdedel af ribben; i leverens venstre lap manifesteres den som mavekramper; i den bageste del af kuppelen kan smerten udstråles til skuldrene og korsryggen. Såsom pludselig begyndelse af svær smerte ledsaget af chok og anden ydeevne, mest på grund af massiv blødning af kræftknudler.

(2) Anorexia, kvalme, opkast

Ofte på grund af leverskade, tumorkomprimering af mave-tarmkanalen, som er et almindeligt symptom på anoreksi, jo mere alvorlig tilstanden er, desto tydeligere er symptomerne.

(3) oppustethed

På grund af enorme tumorer, ascites og leverdysfunktion. Abdominal hævelse over maven er åbenlyst, især efter at have spist og om eftermiddagen forværres mavens distension. Patienter reducerer ofte deres egen mad for at reducere symptomer, og de tages ofte for dårlig fordøjelse uden at være opmærksomme og forsinke diagnosen og behandlingen.

(4) træthed, vægttab

Forårsaket af stofskifte, overdreven forbrug og mindre madindtag af ondartede tumorer. Tidligt er måske ikke åbenlyst, da sygdommen udvikler sig mere og mere, aftager vægten også gradvist, og det ekstreme er ekstremt tyndt, anæmi og udmattelse og viser cachexi. Et lille antal leverkræftpatienter med langsommere udvikling af sygdommen kan også opleve midlertidig vægtøgning efter hvile og støttende behandling.

(5) Diarré

Hovedsageligt på grund af den formindskede fordøjelse og absorptionskapacitet forårsaget af forskellige grader af leverfunktionsskade, kan også være forårsaget af metastase af levercancerceller til dannelse af portalvene tumortrombus. Selvom dette symptom ikke er meget almindeligt, kan det undertiden bruges som det første symptom på leverkræft, der ofte misforstås som en gastrointestinal infektion. Diarré kan ledsages af mavesmerter, normalt efter at have spist, det vil sige diarré, afføring er for det meste ufordøjelig madrester, ofte ingen pus og blod, antiinflammatoriske lægemidler kan ikke kontrolleres. Når tilstanden er alvorlig, kan mere end ti afføring om dagen gøre, at tilstanden forværres hurtigt.

(6) feber

På grund af tumorvævsnekrose, øgede metabolitter og tumorkomprimeringsgaldekanal kombineret med cholangitis Ikke-inficerede mennesker kaldes kræftfeber, og mange ledsages ikke af kulderystelser. Uforklaret lav feber er et almindeligt symptom på leverkræft, kropstemperatur er generelt mellem 37,5 ° C og 38 ° C, men inflammatorisk diffus levercancer har høj feber, kropstemperatur kan nå mere end 39 ° C, let fejlagtigt defineret som leverabcess, antibiotikabehandling er ofte ineffektiv Og med indomethacin (indomethacin) kan være feber.

(7) hæmatemese, sort afføring

Hovedsagelig på grund af hæmatemese, hovedsageligt på grund af leverkræft med cirrose, portalhypertension forårsaget af brud på de nedre spiserør-gastriske varices og akutte gastriske slimhindelæsioner. De fleste mennesker med sort afføring er forårsaget af portalhypertensiv gastropati eller mavesår. På grund af leverskade er gastrointestinal blødning forårsaget af nedsat koagulation sjældent.

(8) metastatiske symptomer

Leverkræft kan overføres til lungerne, knoglerne, pleura, mave-tarmkanalen og lymfeknuder. I henhold til metastasestedet kan de tilsvarende symptomer være forårsaget, for eksempel kan brystmetastaser forårsage brystsmerter, hæmoptyse osv., Og knoglemetastaser kan forårsage lokale smerter og patologiske brud.

Derudover kan nogle få klinisk fejldiagnostiserede symptomer forekomme. Nogle patienter har en lille lever, og de kliniske manifestationer af subkutan subcapsular cancer-knude ligner kolecystitis.Der er også små brud på højre leverknudler, og en lille mængde blod strømmer langsomt til højre underliv og fejldiagnostiseres som blindtarmsbetændelse.

Andre symptomer har stadig blødningstendenser, såsom tandkød og næseblødning, der er relateret til nedsat leverfunktion, koagulationsmekanisme og hypersplenisme.

2. Skilt

Progressiv hepatomegali, splenomegaly, gulsot, ascites, ødemer og almindelige tegn såsom leverpalme, edderkoppemider og abdominalvægsvarianter forekommer ofte i avancerede stadier.

(1) Progressiv hepatomegali

Det er det mest almindelige tegn på leverkræft. Når leveren stikker ud under højre ribben eller under xiphoid-processen, kan det øvre del af maven være begrænset eller fuld, leveren er hård, overfladen er ujævn, der er knuder eller store stykker i forskellige størrelser, og kanterne er stumpe. Ikke pæn, ofte med forskellige grader af ømhed. Leverkræft i højre lob kan forårsage opregulering af den øverste lever, og leveren under ribben er stor, men ingen knuder; højre lob leverkræft kan ofte være i direkte kontakt med massen, ofte med nodulær fornemmelse; venstre lob levercancer kan udtrykkes som en under-sektoral masse, såsom den venstre ydre lob For leverkræft er der et mere indlysende hak på højre side af massen. I leverens område af tumoren kan høres og behåret vaskulært mumling, som også er et karakteristisk tegn på leverkræft. Mekanismen for dens produktion skyldes de rige og krampagtige arterielle blodkar i leverkræft, den pludselige fortykkelse af den rå arterie og / eller de hæmodynamiske ændringer forårsaget af leverarterien og abdominal aorta på grund af leverkræftknudler.

(2) Huang Wei

Generelt forekommer i den avancerede fase, for det meste obstruktiv gulsot, nogle få er hepatocellulær gulsot. Obstruktiv gulsot er ofte forårsaget af kræftkomprimering eller invasion af galdegangen eller leverportal metastatisk lymfadenopati, som er forårsaget af obstruktion af den fælles galdegang; lever gulsot kan være forårsaget af omfattende infiltrering af levervæv eller cirrhose eller kronisk aktiv hepatitis. .

(3) Portalhypertension

Da leverkræft ofte ledsages af skrumpelever eller kræft, der invaderer portalvenen for at danne en tumortrombe, kan begge øge portaltrykket, hvilket resulterer i en række kliniske manifestationer af portalhypertension, såsom ascites, splenomegaly, sikkerhedscirkulation, abdominal væggeneksponering og så videre. Ascites vokser hurtigt, og blodige ascites er ofte forårsaget af kræft, der invaderer leverkapslen eller brud på kræftknudler, undertiden på grund af peritoneal metastase. Derudover er der tegn på edderkoppemider, leverpalme, subkutan blødning, udvikling af mandlige bryst og ødemer i nedre ekstremiteter.

Tilsvarende tegn kan forekomme i stedet for metastase i leverkræft, såsom unormale lungelyde og pleural effusion.

Ovenstående symptomer og tegn findes ikke hos alle patienter med primær leverkræft, tværtimod er nogle tilfælde ofte kendetegnet ved visse tegn, og de diagnosticeres ofte som andre sygdomme, når de indlægges på hospitalet. At forstå leverkræft kan have forskellige typer ydeevne, når det kan reducere diagnosefejl.

3. Med kræftsyndrom

Cancersyndrom henviser til en gruppe af syndromer forårsaget af unormal metabolisme af kræft i sig selv eller forskellige effekter af kræftvæv på kroppen hos patienter med primær levercancer. Kliniske manifestationer er forskellige, mere almindelige er polycythæmi, hypoglykæmi, hypercalcæmi, hyperfibrinogenæmi, thrombocytopeni, hypercholesterolæmi. Kræftassocieret syndrom ses kun hos et lille antal patienter med leverkræft. Disse symptomer vises undertiden før de lokale symptomer på leverkræft og bliver endda det første symptom. Hvis du kan genkende det tidligt, kan det give diagnostiske ledetråde, så leverkræft kan få tidlig behandling. Samtidig kan rettidig behandling af visse symptomer hjælpe med at lindre patienternes lidelser og forlænge patienternes levetid. Derfor bør klinikere være opmærksomme på dem.

(1) polycythæmi

Forekomsten af ​​leverkræft med cytomegaloose er ca. 2% til 10%. De perifere blod leukocytter og blodplader er ofte normale. Knoglemarven viser, at erythroid-hyperplasi er aktiv, og niveauet af erythropoietin (EPO) i kroppen øges ofte. Nogle eksperimenter har vist, at EPO findes i cytoplasmaet hos leverkræft, men ikke i tilstødende leverceller og ikke-væsentlige celler. Immunoelektronmikroskopi viser, at EPO-reaktionsprodukter kan ses i den endoplasmatiske retikulum for levercancerceller, hvilket antyder, at det kan være produceret af levercancerceller. Nogle mennesker mener, at erytrocytose hos patienter med cirrose er en pålidelig indikator for, at hepatocytter har en tendens til at være ondartet eller har udviklet leverkræft.

(2) hypoglykæmi

10 til 30% af patienterne kan optræde, fordi hepatocytter kan ektopisk udskille insulin eller insulinlignende stoffer, eller tumor hæmmer insulinase eller udskiller en ø-ß-celle-stimulerende faktor eller glykogenlagring; Forårsaket af forbrug af glukose. Alvorlige tilfælde kan forårsage koma, chok og død, korrekt bedømmelse og rettidig symptomatisk behandling kan redde patienter fra døden. Hypoglykæmi er en af ​​de almindelige kræftsyndromer i leverkræft, og det er rapporteret at være 300% i fremmede lande og ses ofte hos patienter med massiv leverkræft. Mekanismen for forekomst er:

1 leverkræft er ofte ledsaget af cirrose, leverfunktionen er lav, evnen til at regulere glukosemetabolismen falder, hypoglykæmi kan forekomme.

2 leverdysfunktion bremser insulininaktivering.

3 Leverkræft og paracancerøse hepatocytter kan udskille insulinlignende vækstfaktorer (IGF'er) for at fremme reduktion af blodsukker.

(3) Hyperkalscæmi

Hyperkalsæmi forekommer på grund af udskillelsen af ​​ektopisk parathyreoideahormon af levercancervæv. De kliniske træk er hypercalcæmi og hypophosphatemia, som kan skelnes fra tumor knoglemetastase. Leverkræft med hypercalcæmi bør differentieres fra primær hyperparathyreoidisme. Når der er en høj blodkalsiumkrise, såsom sløvhed, psykiske lidelser, koma, er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som leverkræfthjernemetastase eller leverencefalopati, som bør værdsættes meget.

(4) Hypercholesterolæmi

Forekomsten af ​​leverkræft med hypercholesterolæmi er så høj som 38%, og patogenesen er stadig uklar. I henhold til analysen af ​​de eksisterende forskningsdata har de følgende egenskaber: 1 levercancer af bloktypen er mere almindelig; 2 patientserum AFP er parallel med ændringen af ​​kolesterol. Efter operationen faldt serumniveauerne af AFP og kolesterol konstant, og tilbagefaldet steg igen efter gentagelse. Derfor kan serumcholesterolniveauer anvendes som en reference til kirurgisk resektion af leverkræftpatienter med hypercholesterolæmi eller tumor-gentagelse efter leverarterieembolisering.

(5) thrombocytopenia

Ondartede tumorer kan forårsage sekundær trombocytopeni, og årsagen til leverkræft med trombocytose kan være relateret til en stigning i thrombopoietin. Efter effektiv behandling, såsom operation og embolisering af leverarterie, kan antallet af blodplader reduceres. Karakteristika ved leverkræft ved trombocytose er:

1 Antallet af perifere blodplader steg, og de fleste af udsvingene varierede fra 400 × 109 / L til 1000 × 109 / L.

2 sjælden trombose og blødning.

3 knoglemarv kan ses i megakaryocytter og thrombocytose.

(6) hyperfibrinogenæmi

Leverkræft kombineret med hyperfibrinogenæmi rapporteres kun i en tilfælderapport og kan være relateret til unormal proteinsyntese af leverkræft. Niveauet af fibrinogen kan reduceres til normalt efter kirurgisk resektion af kræft, men niveauet af patienter, der ikke er blevet resekteret, er højt. Derfor kan niveauet af fibrinogen i blodet bruges som et af tegnene på postoperativ evaluering af leverkræft. Undersøgelsen fandt, at 28P-negative leverkræftpatienter kan udvikle hyperfibrinogenæmi. Derfor bør patienter med uforklarlig fibrinogen-stigning, selvom AFP er negativ, styrkes undersøgelsen og opfølgningen for at udelukke muligheden for HCC.

Hepatocarcinom med kræftsyndrom har øget calcitonin, carcinoidsyndrom, hypertrofisk arthritis og seksuelle egenskaber, men det er sjældent.

(7) Andre systemiske symptomer

Andre sjældne hyperlipidemier: hypercalcæmi, carcinoidsyndrom, tidlig seksuelt og gonadotropinsekretionssyndrom, kutan porphyria og unormal fibrinogenæmi, kan være unormale proteiner med levercancervæv Syntetiske, ektopiske endokrine og porphyrin stofskifteforstyrrelser.

4. Klassificering

Afhængigt af patientens alder, typen af ​​læsion og om andre læsioner, såsom cirrhose, ikke er nødvendige, kan de samlede kliniske manifestationer variere. Den generelle patient kan opdeles i 4 typer:

(1) cirrhose-type: patienter med symptomer på skrumpelever, men nylige leversmerter, leverforstørrelse, leverfunktionsnedgang osv .; eller patienter med lignende symptomer på skrumplever såsom appetitløshed, magert serum, ascites, gulsot Vent, og forstørrelsen af ​​leveren er ikke indlysende.

(2) Leverabces-type: Patienten har en åbenlys forstørrelse af leveren, og der er betydelig leversmerter, hurtig udvikling og ledsaget af feber og sekundær anæmi, som er som en enkelt abscess i leveren.

(3) Levertumortype: Denne type er mere typisk. Patienten er sund og pludselig har hepatomegali og andre symptomer, hvilket uden tvivl er en ondartet tumor.

(4) kræftmetastase: klinisk kan kun den fjerne metastase af kræft, og den primære læsion ikke er signifikant, ikke skelnes fra leverkræft eller anden kræft; selvom leveren er forstørret, kan de ofte ikke identificere, om den er primær eller sekundær. Hårleverkræft.

Ovenstående typer af levertumorer er den mest almindelige type. Cirka halvdelen af ​​patienterne har ovennævnte abdominale masser, efterfulgt af leverabcesser. Cirka 1/3 af tilfældene har øverste del af mavesmerter og leverforstørrelse. Selv om forekomsten af ​​leverkræft er tæt forbundet med cirrhose, klinisk, er patienter med levercirrose, der har åbenlyse cirrhosesymptomer, ikke så almindelige, som man forestiller sig. Ud over de ovennævnte hovedtyper har Zhong Xueli et al (1956) beskrevet leverkræft som fremtrædende ved obstruktiv gulsot, intra-abdominal blødning, hypoglykæmi, cholecystitis og cholelithiasis, kronisk hepatitis og intra-abdominal cyster. Leverkræft er opdelt i 10 typer. Derudover observerede Lin Zhaoxuan et al (1962) stadig, at procentdelen af ​​hvide blodlegemer og neutrofiler i perifert blod var markant forøget hos patienter med leverkræft, knoglemarvsundersøgelse viste signifikant spredning af granulocytter, svarende til leukæmi, også på grund af primære levercancerceller Overførsel til lændehvirvlen forårsager skade, manifesteret som spinal paraplegi, er faktisk en manifestation af kræftmetastase.

Undersøgelse af primær levercancer

Tumormarkørdetektion

Tumormarkører er stoffer, der produceres og frigives af kræftceller.De findes ofte i tumorceller i form af antigenasehormonmetabolitter eller i værtslegemsvæsker. I tilfælde af leverkræft er alfa-fetoprotein stadig den vigtigste markør for leverkræft.

Ultralydundersøgelse på hospitalet

Billeddannelse kan vise de mørke områder af kræft og den lette gruppe. Når kræftvævet er nekrotisk og flydende, kan de tilsvarende dele vises i det mørke område. Ultralyd kan registrere tumorer med en diameter på mere end cm eller mere. Det er af stor værdi for den tidlige diagnose af lokaliteten, men har brug for gentagen faglig undersøgelse. Behov for at blive kombineret med andre indikatorer for overvågningsdiagnoser Color Doppler flow imaging i de senere år kan analysere de pårørendes blod for at måle blodet ind og ud af tumoren i henhold til blodtilførslen i læsionen for personlig at hjælpe med at overvåge de godartede og ondartede læsioner.

Computertomografi (CT)

CT-afbildning af levertumorer viser normalt fokale perifere marginer. Uger kan lide positiv densitetsreduktionszone-positiv rate over%. Selvadministreret helionat leverangiografi har en detektionshastighed på mere end 9% af tumorer. Derfor er den i øjeblikket glad. Den bedste måde at diagnosticere lille leverkræft og lille leverkræft.

Røntgenangiografi

Da blodkarene i leverkræftområdet generelt bruger flere penge end symptomerne fra torsdag, kan den selektive perfekte cøliaki-angiografi vise den positive frekvens af kræftknudler med en diameter på mere end centimeter.De positive resultater af de positive børn kombineret med AFP-påvisning bruges ofte til entusiasme-diagnose af små leverkræft. Kontroller stabilitet er en vis grad af traumatiske generelle behov i den ikke-invasive undersøgelse af god utilfredshedskirurgi, når digital subtraktion hepatisk angiografi (DSA) computerbegrænset billedbehandling for at forbedre billedkontrast.

Radionuclide leverbillede

Tumorer med en diameter på ~ cm eller mere kan bruges til at identificere godartede sygdomme, såsom leverkræft og cystisk hæmangiom i leveren.

Magnetisk resonansbillede (MRI)

Anvendelse af MR kan tydeligt vise, at de interne strukturelle træk ved hepatocellulært karcinom ikke er værdifulde for T- og T-afslapning, når man viser levercancer og tumortrombe. T-vægtede grafer viser lavt signal eller lige signal T-vægtede grafer vises som høje signaler.

Leverbiopsi

Leverbiopsi har visse begrænsninger og adskillige risici.I de senere år kan B-ultralyd eller CT-styret finnål akupunktur kræftknudler diagnosticeres af kræftcellepositive.

Undersøgende laparotomi

Tilfælde, der mistænkes for at have leverkræft, kan ikke bekræftes eller nægtes hver gang gennem ovennævnte undersøgelser. Hvis patienten mener, at situationen er mere sandsynlig, bør laparotomien udføres for at få tidlig diagnose og hurtig behandling.

Diagnose og diagnose af primær levercancer

De diagnostiske kriterier for primær levercancer er:

Patologisk diagnose

I henhold til sygdommens historie, symptomer og tegn og forskellige laboratoriedataanalyser kan højst kun diagnosen af ​​sygdommen opnås, og den nøjagtige diagnose afhænger af den patologiske undersøgelse og opdagelsen af ​​kræftceller. De fleste af de kliniske tilfælde er gennem 1 leverpunktion, 2 ascites. Eller for at finde kræftceller i pleural effusion, 3 biopsi på clavicle eller andre lymfeknuder eller metastatiske knuder, 4 laparoscopy, 5 laparotomy og andre forskellige metoder til at nå formålet med at bestemme diagnosen.

2. Klinisk diagnose

På den 8. nationale leverkræftkonference, der blev afholdt i Guangzhou i september 2001, blev de “kliniske diagnosekriterier for primær leverkræft” officielt vedtaget, hvilket er som følger:

Diagnostiske kriterier: 1AFP ≥ 400μg / L, kan udelukke graviditet, kimlineembryogene tumorer, aktiv leversygdom og metastatisk leverkræft og kan nå hævet, hård og stor nodulær levermasse eller billeddannelse af leverkræft Karakteristisk for rumoptagende læsioner. 2AFP <400μg / L kan udelukke graviditet, kimlineembryogen tumor, aktiv leversygdom og metastatisk leverkræft, og der er to billeddannelseslæsioner med leverkræftkarakteristika eller to levercancermarkører (DCP, GGTII, AFU og CA19-9 osv., Og en radiografisk undersøgelse af patienter med pladsbesættende læsioner. 3 Der er kliniske manifestationer af leverkræft, og der er positive, ekstrahepatiske metastatiske læsioner (inklusive blodige ascites, der er synlige i det blotte øje eller kræftceller i dem) og kan udelukke metastatisk leverkræft.

3. Almindelige kliniske typer

I 1977 klassificerede National Liver Cancer Association leverkræft i tre typer baseret på kliniske manifestationer:

(1) Enkel type: kliniske og laboratorieundersøgelser uden signifikant cirrhose.

(2) Sclerosetype: kliniske manifestationer af cirrhose og / eller laboratorieundersøgelser er i overensstemmelse med cirrhose.

(3) Betændelsestype: Sygdommen udvikler sig hurtigt, ledsaget af vedvarende kræftfeber eller en markant stigning i alaninaminotransferase.

4. Klinisk iscenesættelse

(1) Der er ikke noget tydeligt tegn på leverkræft i fase I, og kræftknudlerne er mindre end 5 cm.

(2) Symptomerne i trin II er milde, og den generelle tilstand er stadig god. Kræften er begrænset til et blad eller en halv lever.

(3) Trin III har kakeksi, gulsot, ascites, ekstrahepatiske metastaser, for det meste nodulært eller diffust, med mere end halvdelen af ​​leveren og dårlig prognose.

Differentialdiagnose

Primær levercancer skal undertiden differentieres fra følgende sygdomme.

(1) sekundær leverkræft

Leveren er rig på blod, andre kræftformer kan overføres til leveren. Den patologiske anatomi på vores skole er 1,2 gange den for primær levercancer, som er den mest sekundære til gastrisk kræft, efterfulgt af lunge, tyktarmer, bugspytkirtel osv. Kræft, sekundær leverkræft er for det meste flere knuder, kliniske manifestationer af primær kræft, nogle få kan kun have sekundære tegn på levercancer såsom hepatomegali, leverknudler, leversmerter, gulsot osv. Ud over tilfælde med sekundær levercancer fra maven, tyktarmen og bugspytkirtlen var serum AFP for det meste negativt.

(to) skrumpelever, hepatitis

Primær leverkræft forekommer ofte på grundlag af cirrose. Identifikationen af ​​de to er ofte vanskelig Identifikationen er baseret på detaljeret medicinsk historie. Fysisk undersøgelse er knyttet til laboratorieundersøgelse. Udviklingen af ​​cirrose er langsom og gentaget, leverfunktionsskader er mere markante, og serum AFP er mere positiv. Hurtig kræft, et lille antal cirrose, hepatitis-patienter kan også have forhøjet serum AFP, men normalt "forbigående" og ofte ledsaget af en betydelig stigning i transaminase, mens levercancer serum AFP fortsætter med at stige, ofte mere end 500ng / ml, på dette tidspunkt Det er en kurveseparation fra faldet i transaminase.Den ikke-bindende type alfa-fetoprotein heterogen LCA er> 75%, hvilket antyder ikke-kræftformet leversygdom.

(tre) leverabcesser

Kliniske manifestationer af feber, leversmerter og ømhed er indlysende, gentagne ultralydundersøgelser finder ofte flydende mørke områder med abscess, ultralydstyret diagnostisk leverpunktion, hjælper med til at bekræfte diagnosen.

(4) Andre godartede tumorer eller læsioner i leveren

Såsom hæmangiom, levercyste, levereknucokokkose, galdeskræftcancer, kolangiocarcinom, kolon leverepiteløs karcinom, gastrisk kræft, bugspytkirtelkræft og retroperitoneal tumor forveksles let med primær levercancer bortset fra alfa-fetoprotein. Ud over forskellen kan medicinsk historie, kliniske manifestationer, speciel ultralyd, CT MRI og andre billeddannelsesundersøgelser, gastrointestinal røntgenundersøgelse, etc. differentieres diagnose, i øjeblikket med lille leverkræft, godartede leverlæsioner såsom adenomlignende hyperplasi, lever Der er visse vanskeligheder med at identificere sklerotiske regenerative knuder og fokal nodulær hyperplasi. Regelmæssig opfølgning kan bruges til realtids ultralydstyret biopsi til hjælp for diagnosen. Det er ikke nødvendigt at udelukke ondartede tumorer. Undersøgende laparotomi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.