Lændesmerter - hæmaturi syndrom

Lændesmerter - introduktion til hematuria syndrom Begrebet lavsmerter-hæmaturiasyndrom (loinpainandematuriasyndrom, LPHS) blev først foreslået af Little et al. I 1967. Dens definition er stadig uklar, og dens kliniske definition refererer til en patient med intermitterende eller vedvarende alvorlige lændesmerter og intermitterende eller vedvarende hæmaturi, normalt mikroskopisk hæmaturi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:

Lændesmerter - årsag til hæmaturiasyndrom

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​LPHS, nogle forskere mener, at psykologiske faktorer spiller en rolle, for nylig rapporterede Lucas et al., At en gruppe af LPHS-patienter sammenlignet med en gruppe patienter med nyresten, fandt, at forekomsten af ​​medicinsk uforklarlige somatiske symptomer i LPHS-gruppen er en kontrolgruppe 3 gange (P <0,01) var andelen rutinemæssige analgetika højere end for kontrolgruppen (P <0,01), og 15 tilfælde af 8 tilfælde af lændesmerter var relateret til de psykologiske virkninger af patienternes liv, men forekomsten af ​​kontrolgruppen. Ingen af ​​patienterne var relateret til psykologiske faktorer (P <0,02). Patienter med LPHS huskede mere alvorlige sygdomme og handicap i barndommen end kontrolgruppen (P <0,001) og mente, at de skulle være ansvarlige for at forårsage eller lindre forældresygdomme eller smerter. Ansvar (P <0,05), Lueas et al, mener, at psykologiske faktorer spiller en vigtig rolle i LPHS-etiologien.

(to) patogenese

Patogenesen af ​​LPHS er ikke fuldt ud forstået på nuværende tidspunkt og kan være forårsaget af sygdomme, der påvirker intrarenale blodkar. De intrarenale blodkar er de eneste væv i nyren parenchyma, der indeholder smerterfølsomme nervefibre. Karakteren af ​​vaskulære læsioner er uklar. Følgende bevis understøtter reguleringen af ​​intravaskulær koagulation. Patologiske ændringer i hår og sekundære: vaskulære patologiske ændringer som beskrevet ovenfor, blodpladeaktivering, fibrinaflejring og opløsning, endotelceller har ikke tilstrækkelig blodforsyning til at producere prostacyclin, mangel på faktor XII osv., Leaker et al. 20 af de 20 lungebiopsier af LPHS viste sig at have lignende histologiske ændringer som nyrebiopsi hos patienter, der tog cyclosporin A, hvilket yderligere antyder, at vasospasme kan være en primær patologisk ændring.

Mange unge kvinder med LPHS har taget østrogenholdige svangerskabsforebyggende midler inden begyndelsen Østrogen kan påvirke blodpladefunktionen og fibrinolysesystemet Hver episode af en person efter ovariektomi er forbundet med østrogenerstatningsterapi. På et tidspunkt blev østrogen betragtet som en rolle i patogenesen af ​​LPHS. Woolfson et al. Studerede ureteral motilitet hos patienter med LPHS, men fandt ikke mere urinvejsperiasis. Kort sagt har patogenesen af ​​LPHS stadig brug for yderligere Forskning mener de fleste forskere, at det er relateret til unormal renal blodkoagulationsmekanisme og vasospasme.

Lændesmerter - forebyggelse af hæmaturiasyndrom

Forebyggelse er baseret på afslapning og tilpasning af følelser.Aktiv symptomatisk behandling til patienter med symptomer kan lindre symptomer og reducere patientens lidelse.

Lændesmerter - komplikationer af hæmaturiasyndrom komplikation

Generelt ingen komplikationer.

Lændesmerter - symptomer på hæmaturiasyndrom Almindelige symptomer Hæmaturi, ryg, ryg, bihule, ømhed, angst, lændesmerter, hyppig vandladning, urin ... Efter groft øje, hæmaturi, blødning, lændesmerter, sengeliggende

Det blev oprindeligt rapporteret, at de fleste af patienterne med LPHS var unge kvinder, og at de ofte var medicinsk personale, såsom sygeplejersker, klinikere, laboratorieassistenter, lægeresekretærer osv., Endda børn eller pårørende til disse mennesker, men de seneste rapporter om mandlige patienter er steget. Andelen af ​​mandlige og kvindelige patienter har stort set været ens, og dens kliniske manifestationer er:

1. Lændesmerter Det vigtigste symptom på LPHS er lændesmerter, der ofte forekommer på den ene side. Smertene i ryggen kan være meget alvorlige og uudholdelige. Patienten kræver endda nefrektomi. Men efter nefektomi vil lænderygsmerter forekomme på den kontralaterale side. Ensidige lændesmerter udvikler sig til bilaterale lændesmerter, udstråler til maven og perineum i flere timer til flere dage, men der er ingen hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og lænderygsmerter kan også være intermitterende, men antallet af episoder vil gradvis falde, indtil Forsvandt i middelalderen.

2. Hæmaturi Et andet vigtigt symptom på LPHS er hæmaturi, normalt mikroskopisk hæmaturi og grov hæmaturi. Nogle patienter har hæmaturi efter mange år med lændesmerter.

3. Psykiatriske symptomer Nogle patienter med LPHS kan have angst, skyld og håb om lægebehandling. Individuelle patienter vil udgøre en tilstand og foregive at være syge. De, der ikke behandles ordentligt og effektivt på grund af svære rygsmerter, kan have holdninger og adfærd. Unormal, såsom neurotisk opførsel.

4. En del af patientens side af patienten har ømhed eller smerter i nyrerne.

Lændesmerter - undersøgelse af hæmaturiasyndrom

Urincheck

(1) Urinrutine: Der kan være mikroskopisk hæmaturi, men ingen røde blodlegemer støbes.

(2) erytrocyttefasekontrastmikroskopi: de fleste af de røde blodlegemer i normal form, nogle få er unormale røde blodlegemer.

(3) Urinprotein: Udskillelsen af ​​urinprotein hos nogle patienter vil overstige det normale interval, men det døgnåbne urinproteinindhold vil ikke overstige 1,5 g.

(4) Urinbakteriekultur: Der er ingen bakterievækst i den midterste urinkultur hos LPHS-patienter.

2. Blodprøve

(1) Koagulationsfunktion: De fleste patienter er normale, nogle patienter har trombocytopeni, og et lille antal patienter har øget serumfibrinnedbrydningsprodukter (FDP).

(2) Blodbiokemi: blodurinstofnitrogen (BUN), serumcreatinin (SCr) er normalt.

(3) ESR: Selv hvis det undersøges under episoden, er patientens erytrocytsedimentationsrate (ESR) stadig inden for det normale interval.

3. Urethral cystoskopi

Urincystoskopi hos disse patienter er generelt ingen abnormiteter, men undertiden kan ureteral spurting af den berørte side observeres.

4. Venøs urografi

Patienter med LPHS har god nyrefunktion og normal urinvejsmorfologi.

5. Nyreangiografi

Hos de fleste patienter kan der ses mellemstore blodkar med forvrængning, ændrede perler og okklusion. Nogle patienter med ensidige lændesmerter viser kun vaskulære forandringer på lænden og undertiden er der en bred vifte af perfunderede områder i nyrerne, Berggroth Andre så også sputumet i den indre nyrearterie, men nogle patienter har fuldstændig normal nyrefunktion.

6.B ultralyd

Ekskluder urinsten og tumorer.

1. Renal biopsi lysmikroskopi

(1) Nyre blodkar: LPHS-patologien manifesteres hovedsageligt i intrarenale blodkar, der er almindelige med arteriel væggen hyalin degeneration, svarende til aterosklerotiske læsioner, intimal hyperplasi eller løg hudlignende ændringer, og individuelle tilfælde har mikroaneurysmer, vener. Denaturering kan også ses i den elastiske fiberstruktur.

(2) Nyhedsenhed: mild glomerulær mesangial hyperplasi, fokal sklerose, hypertrofi af glomerulær kapsel, stroma-lignende fibrose i den interstitielle, milde atrofi i nyretubulen og nogle patienter undtagen de intrarenale blodkar, væv Undersøgelsen er normal.

2. Immunofluorescensundersøgelse viste signifikant C3-afsætning i de invaderede blodkar. Der blev også rapporteret om C4-deponere. Naturligvis er deponering af C3 i karvæggen en ikke-specifik ændring, som kan ses i mange arterielle læsioner. Miller et al. Den ældre kvindelige LPHS-kvinde fandt først, at de renale arterioler havde properdin og komplement C5b-9, C3-deponering, hvilket antydede, at komplement blev aktiveret, og ingen immunoglobulinaflejring blev observeret i glomeruli.

3. Elektronmikroskopi viste ingen specifikke patologiske ændringer.

Lændesmerter - diagnose og identifikation af hæmaturiasyndrom

Diagnose

I henhold til ovennævnte kliniske træk og hjælpeundersøgelse kan den kliniske diagnose af LPHS stilles.Det er værd at nævne, at diagnosen LPHS, renal angiografi og renal biopsi er uundværlig.

Differentialdiagnose

1. Urinberegninger på grund af de kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser af LPHS svarer til urinberegninger, så nogle patienter med en historie med urinberegninger skal bemærkes i den differentierede diagnose, mistanke om små sten eller negative sten, men urinvej B-ultralyd skal udføres, når der ikke er nogen urinvejsudstrømning, og diagnosen er vanskelig.

2. Andre skal differentieres fra nyretumorer, polycystisk nyresygdom, IgA nefropati, purpur nefritis og sygdomme, der forårsager hæmaturi.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.