Inflammatorisk tarmsygdom og associeret uveitis

Introduktion til inflammatorisk tarmsygdom og dens tilhørende uveitis Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) inkluderer to typer ulcerøs colitis (ulcerativecolitis) og Crohns sygdom (Crohns sygdom), som begge kan forårsage eller kombinere sygdomme som uveitis og gigt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pancreatitis pulmonal vaskulitis myocarditis pericarditis prostatitis nyresten amyloidose thrombophlebitis anæmi

Inflammatorisk tarmsygdom og dens tilhørende uveitis etiologi

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen er ukendt, formodentlig relateret til en række faktorer, som kan omfatte infektion, autoimmunitet, mentale faktorer og toksiske faktorer.

1. Infektiøse faktorer Da de patologiske forandringer og kliniske manifestationer af denne sygdom ligner meget dysenteri, betragtes det som kronisk dysenteri; andre bakterier eller vira er blevet mistænkt, men de er ikke blevet bekræftet fuldt ud. Mitchells brug af Crohns sygdomspatienter til at overføre tarmvæv til dyr kan forårsage I lighed med Crohns sygdom er det blevet antydet, at faktoren for denne metastase kan være en virus eller en variant af bakterien.

2. Immunfaktorer Nogle mennesker har rapporteret, at sygdommen skyldes fødevareallergi, såsom mælk eller andre proteiner. Denne fødevares tilstand er forbedret. Nogle mennesker har fundet ud, at serumet hos denne patient har antikolonantistoffer, så det betragtes som en autoimmun sygdom. Det blev bevist, at andre antistoffer, såsom RF, ANA eksisterede, og immunkomplekset viste sig at være højt, den antigene natur var ukendt, og antistoffet var IgG. Pedmann beviste, at patienten havde cytotoksiske lymfocytter i blodcirkulationen, og cellerne blev fjernet kirurgisk efter tyktarmen. Derefter forsvandt, påpegede Shorter et al., At IgM binder til denne celle og beviser, at denne celle krydsreagerer med kolonceller og tarmbakterielle antigener, hvilket kan forklares ved det faktum, at patienten ødelægger den normale slimhindebarriere, når blodet er utilstrækkeligt eller traumatisk. Sensibilisering af tarmmikrobielle antigener, normale humane immunfaktorer kan hæmme denne overfølsomhedsreaktion, når patienten ikke er i stand til at hæmme denne inflammatoriske respons, kan den genaktiveres af de nye bakterier eller tarmslimhinde periodisk stimuleret Alvorlige tilfælde kan være forbundet med multiple arthritis og udslæt, der betragtes som en kronisk kollagensygdom. Forårsaget af den autoimmune reaktion.

3. Psykiske faktorer Sygdommen er forårsaget af følelsesmæssige eller traumatiske symptomer hos patienten eller sygdommen forværres. Nogle mener, at neuropsykiatriske faktorer kan være en af ​​årsagerne til denne sygdom. Den cerebrale kortikale aktivitetsforstyrrelse kan være forårsaget af dysfunktion i det autonome nervesystem. Tarmens glatte muskler og deres blodkar danner erosion og mavesår i tarmens slimhinde.

4. Immungenet Asguith studerede HLA hos patienter med IBD og fandt, at HLA-A11 og HLA-B7 steg; Nahir fandt, at HLA-A2, HLA-BW35 og HLA-BW40 steg, og der var ingen signifikant forskel med den normale kontrolgruppe, men med AS HLA-B27 er en stigning i IBD-patienter med ankelledgigt, hvilket indikerer, at sygdommen kan være relateret til immungener.

(to) patogenese

Det er uklart, at når den koloninflammatoriske aktivitet er aktiv, binder uveal og scleral vaskulære kældermembraner til tarmbakterielle antigener eller slimhindeantigener. Dette antigen, der binder til kældermembranen, forårsager periodisk aktivitet på grund af virkningen af ​​cytotoksiske lymfocytter, der binder IgM. Det kan forårsage komplementering og tiltrække inflammatoriske celler og betændelse. Det har vist sig, at flere faktorer er forbundet med uveitis hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom:

1 Intestinale læsioner: Når tarmskaderne stadig er, reduceres muligheden for uveitis, men muligheden for uveitis øges, når tarmskaderne er aktive.

2 Ankelledgigt: Hos patienter med ankelledgigt øges muligheden for uveitis markant. Det rapporteres, at forekomsten af ​​iridocyclitis hos 25 patienter med ankelledgigt er så høj som 52. %, men hos 119 patienter uden arthritis udviklede kun 3,4% af mennesker uveitis.

3 Patientens alder: Patienter i alderen 20-39 år er tilbøjelige til uveitis.

4 nodulært erytem og orale mavesår: patienter med nodulært erytem og orale mavesår er tilbøjelige til uveitis.

Inflammatorisk tarmsygdom og dens tilknyttede forebyggelse af uveitis

Den rettidige og korrekte behandling af inflammatorisk tarmsygdom kan delvist forhindre forekomsten af ​​okulære komplikationer.

Inflammatorisk tarmsygdom og dets tilhørende uveitis komplikationer Komplikationer Pankreatitis Pulmonal vaskulitis Myocarditis Pericarditis Prostatitis Nyresten Amyloidose Trombophlebitis Anæmi

Inflammatorisk tarmsygdom kan også forårsage eller være forbundet med andre patologier, såsom hepatobiliær sygdom, tubal blokering, pancreatitis, lungevaskulitis, fibrotisk alveolitis, myocarditis, pericarditis, prostatitis, nyresten, amyloidose, sputum Finger (tå), thrombophlebitis osv. På grund af tarmskader forårsaget af absorption og ernæringsmæssige forstyrrelser kan det også forårsage ikke-specifikke manifestationer såsom anæmi, vægttab.

Inflammatorisk tarmsygdom og tilhørende symptomer på uveitis almindelige symptomer perifer vaskulær reduktion forstoppelse ensidig fundus vises ... kvalme diarré abdominal masse

1. Gastrointestinale læsioner Ulcerøs colitis er kendetegnet ved diffuse overfladiske slimhindesår, som typisk er manifesteret som spastisk smerte i nederste venstre mave, tilbagevendende slim eller pus og blodig afføring eller som diarré eller vandig afføring. Dehydrering, elektrolytubalance, giftig megacolon, feber, appetitløshed, vægttab, anæmi osv., Langvarig kronisk ulcerøs colitis, især hos børn, er tilbøjelig til tyktarmskræft.

Crohns sygdom er kendetegnet ved udseendet af ikke-caseus nekrotiserende granulom, som typisk er klinisk kendetegnet ved magekramper i nedre højre, ledsaget af diarré eller forstoppelse, ofte med kvalme, opkast, højre underlivsmasse, feber, vægttab, anæmi osv. Præstation, individuelle patienter kan have intestinal stenose, abdominal abscess, psoas abscess, perianal fistel, perianal abscess og andre komplikationer.

2. Øjelæsioner 1,9% til 23,9% af patienter med inflammatorisk tarmsygdom har øjenskader, hovedsageligt manifesteret som uveitis, skleral inflammation, skleritis og keratitis, udover øjenlågsinflammatorisk pseudotumor. Posterior optisk neuritis og så videre.

(1) uveitis: uveitis er den mest almindelige okulære læsion ved inflammatorisk tarmsygdom. Det rapporteres, at op til 17% af patienter med inflammatorisk tarmsygdom udvikler uveitis, og en anden rapport er forekommet hos patienter med ulcerøs colitis. Uveitis tegner sig for ca. 14%, og Crohns sygdom tegner sig for ca. 8% af uveitis.Uveitis forekommer normalt efter tarmlesioner, men i nogle få patienter kan der også forekomme før tarmlæsioner, uveitis Ofte involveret i begge øjne, men betændelsen i begge øjne forekommer normalt successivt og skiftevis.

Selvom inflammatorisk tarmsygdom kan være forbundet med forskellige typer uveitis, er tidligere uveitis den mest almindelige, Crohns sygdom er mere tilbøjelig til anterior uveitis end ulcerøs colitis, og den fremre uveitis forbundet med begge sygdomme er hovedsageligt Det er kendetegnet ved akut ikke-granulomatøs betændelse, men granulomatøs betændelse kan også forekomme, især hos patienter med Crohns sygdom.

Den forreste uveitis, der er forbundet med denne sygdom, kan være akut betændelse eller kronisk betændelse; alvorlig rødme, øjensmerter, fotofobi og rivning kan forekomme, og der findes betydelig ciliær overbelastning ved undersøgelsen, og et stort antal af forkammerets inflammatoriske celler og åbenlyse Det forreste kammer blinker, eller endda forekommer en stor mængde celluloselignende udstråling og forkammer-empyema i det forreste kammer. Hos disse patienter med svær betændelse kan cystoid makulært ødem også forekomme; det kan også være okkult, der viser mild til moderat sygelighed. Anterior uveitis, støvet eller mellemstor KP, anteriørkammerinflammatoriske celler (～), forkammerglimmer (～); kan også udtrykkes som granulomatøs anterior uveitis, fremkomst af får fedt KP, iris Koeppe Med Bussuca-knuder er disse patienter tilbøjelige til adhæsioner efter iris.

Iris ciliær inflammatorisk sygdom er den mest almindelige type inflammatorisk tarmsygdom forbundet med uveitis og tegner sig for 85%, hovedsageligt som kronisk ikke-granulomatøs iridocyclitis, okkult sygdom, lang varighed, også rapporteret Ved uveitis med inflammatorisk tarmsygdom manifesterer 60% sig som akut ikke-granulomatøs iridocyclitis, typisk som følger:

1 patienter har normalt åbenlyse smerter i øjnene, fotofobi, hovedpine og andre symptomer.

2 åbenlys ciliær overbelastning.

3 Det forreste kammer er tilbøjelig til en stor mængde fibrinøs udstråling, og det forreste kammer blinker.

4 tilbøjelig til forkammer-empyem, empyema i hjørnet.

5KP er lidt større og har en tendens til at blandes.

6 iris knuder er sjældne.

7 er tilbøjelig til vedhæftning efter iris.

8 betændelse er tilbøjelige til gentagelse.

9 følsomme over for glukokortikoider.

10 De fleste patienter har god synsskarphed.

Det bageste segment af øjet kan manifestere sig som flere typer af posterior uveitis, såsom choroiditis, chorioretinitis, neuroretinitis, retinal vasculitis, optisk discitis, mellemliggende uveitis, total uveitis osv. Foran og bag Hos patienter med segmentalt engagement er granulomatøs total uveitis mere almindelig.I ovennævnte posterior uveitis er choroiditis en almindelig ændring i det bageste segment af den inflammatoriske tarmsygdom, ofte manifesteret som bilaterale bageste poler. Fokal gul-hvid choroid infiltration, 1/8 ~ 1/2 optisk skivediameter, sløret kant af den aktive periode, fusionsfenomen, pigmentering og choroidal ar, fluorescein fundus angiografi viste tidlig maskerende fluorescens, senfarvning, Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver læsionens grænse klarere.

Retinal vaskulær involvering manifesteres ved vaskulær embolisering eller okklusion og vaskulitis. Førstnævnte kan forekomme alene i fravær af anden retinopati, mens sidstnævnte ofte manifesterer sig som ensidig eller bilateral asymmetrisk okklusiv arteritis eller Flebitt, klinisk undersøgelse kan findes i nethindødem (forårsaget af diffus lækage af kapillærer), bomuldsplade, vaskulær kappe, vaskulær okklusion, nethindeblødning, glasblødning, intravitreal inflammatoriske celler og opacitet.

Sammenlignet med ulcerøs colitis er det mest sandsynligt, at Crohns sygdom forårsager optisk neuropati, som kan involvere ensidig eller bilateral involvering; det kan være en inflammatorisk læsion eller iskæmisk læsion; det kan være optisk discitis eller en kugle. Posterior optisk neuritis, uden nogen følgevirkninger, kan også forårsage optisk atrofi og permanente synsfeltdefekter.

Hos patienter med posteriort segment af øjet forårsaget af inflammatorisk tarmsygdom, er serøs nethindeavtagning tilbøjelig til at forekomme, og hos nogle patienter kan cystoidødem også forekomme.

Uveitis forekommer normalt efter tarmlesioner, det vil sige den gennemsnitlige alder, hvor inflammatorisk tarmsygdom forekommer, er mindre end den gennemsnitlige alder, hvor uveitis forekommer, men i et lille antal patienter kan uveitis forekomme før eller under tarmsygdomme. På samme tid.

(2) Skleritis eller skleral betændelse: Skleral involvering er en anden almindelig okulær læsion af inflammatorisk tarmsygdom. Kvinder er tilbøjelige til sådanne okulære læsioner, som kan manifesteres som akut skleral inflammation og akut skleritis. To typer, scleraen i det ydre lag af inflammation og ensidig, kan også involvere bilateral, kan være nodulær betændelse, men også diffus betændelse, skleral betændelse og tarmsygdomsaktivitet er tæt forbundet, det er næsten Fundet i Crohns sygdom, forekommer ofte flere år efter forekomsten af ​​tarmlæsioner, udsat for patienter med gigt og andre systemiske ændringer (såsom anæmi, hudlæsioner, orale mavesår, hepatobiliary sygdomme), skleritis i den inflammatoriske tarm Hyppigheden af ​​patienter med sygdomme er 2,06% til 9,67%, som kan være nodulær, nekrotiserende eller diffus. Scleritis kan gentages. I alvorlige tilfælde kan skleral blødgøring eller perforering forekomme, og uveitis og scleritis er ofte forårsaget. Det er også mere almindeligt hos patienter med gigt og andre systemiske sygdomme, mest i tilfælde af forringelse af tarmsygdomme.

(3) Konjunktivitis: Konjunktivitis er også en almindelig okular manifestation af inflammatorisk tarmsygdom, som kan ledsages af uveitis, keratitis og keratitis.

(4) hornhindelæsioner: relativt sjælden, med eller uden skleritis, kan udtrykkes i to typer, den ene er epitel eller epitel gråhvid punkt infiltration, og den anden er epitel eller anterior stromal lag Infiltrerende, læsioner vises i den perifere hornhinde, alvorlige tilfælde kan forårsage hornhindesår.

(5) Andre: Orbital inflammatorisk pseudotumor er en sjælden øjenskade, der er mere almindelig hos kvinder; andre kan have ekstraokulær muskel lammelse, betændelse i øjenlåget og cellulitis.

3. Gigt er en almindelig manifestation af inflammatorisk tarmsygdom, hovedsageligt i to typer, den ene er perifer arthritis, og den anden er ankelledgigt og spondylitis.

Perifer arthritis forekommer normalt et halvt år til adskillige år efter tarmlesioner.I et lille antal patienter kan arthritis forekomme før eller på samme tid som tarmlesioner. Gigt er mere akut, hvilket viser sig som en ledgigt eller mindre ledtype. Betændelse, et hvilket som helst led kan blive påvirket, men knæ- og ankelleddene er de mest almindelige.Artritis manifesterer sig ofte som led i hævelse og smerter, hvilket kan være vandrende. Betændelsen varer normalt i 1 til 2 måneder, og mindretallet kan vare i mere end 1 år. Der er ingen permanent ledskade, leddgigt og tarmlæsioner er tæt beslægtede og mere almindelige hos patienter med andre systemiske sygdomme (såsom hudlæsioner, orale mavesår, uveitis osv.) Ved ulcerøs colitis Patienter med patienter med tyktarmsinddragelse er mere tilbøjelige til at udvikle gigt end patienter med rektal involvering. Hos patienter med Crohns sygdom er patienter med koloninddragelse mere tilbøjelige til at udvikle gigt end hos patienter med lille tarm.

Forekomsten af ​​ankelledgigt og spondylitis svarer til den ved perifer arthritis.De kliniske manifestationer ligner dem ved ankyloserende spondylitis Progression er ikke relateret til tarmlesioner Patienter med sådan arthritis Oftest HLA-B27 antigen-positiv, tilbøjelig til uveitis, især tilbøjelig til akut ikke-granulomatøs anterior uveitis.

4. Andre ændringer

(1) Hudlesioner: Hudlesioner forårsaget af inflammatoriske tarmsygdomme manifesteres hovedsageligt i to typer, den ene er nodulær erem og den anden er gangrenøs pyoderma. Disse hudlæsioner er hovedsageligt forårsaget af små blodkar. Forårsaket af vaskulitis.

(2) Oralsår: Denne sygdom kan også forårsage orale mavesår, men forekomsten er lav, ca. 4,9%, og viser smertefulde orale mavesår.

Undersøgelse af inflammatorisk tarmsygdom og dens tilhørende uveitis

1. afføring rutinemæssig undersøgelse for at afgøre, om der er blandet blod, pus og slim, og vær opmærksom på afføringskarakteristika.

2. Blodrutine- og elektrolytundersøgelse for at afgøre, om der er elektrolytobalance og anæmi.

Histopatologi er forskellig i forskellige enteritis manifestationer.

1. Ulcerøs colitis-læsioner, der involverer endetarmen og sigmoid colon, kan også strække sig til hele tyktarmen, tidligt tarmslimhindeødem, lunger, blødning, først danne et lavt lille mavesår, og derefter smelte sammen til et stort mavesår, overfladen har inflammatorisk ekssudat; Der er celleinfiltration i margenerne, med lymfocytter og plasmaceller som hovedpart, og et stort antal neutrofiler kan ses i den sekundære infektion.

2. Granulomatøs ileocolitis (Crohns sygdom) Mest involveret i terminal ileum er den grundlæggende læsion granulom, i det akutte trin i tarmvæggen, lunger og telangiectasi, serosal fibrinøs ekssudation; i den kroniske fase af submucosa Der er et stort antal granulomatøs hyperplasi og lymfoide vævshyperplasi, lymfocyt- og plasmacelleinfiltrering, makrofager, fibrose eller forkalkning, men ingen ostlignende nekrose.

3. Ankel røntgenundersøgelse udelukker betændelse.

4. Øjenspalterlampeundersøgelse og fundusundersøgelse kan bekræfte den forreste uveallæsion, og fundusundersøgelsen kan bekræfte choroid- og funduslæsioner.

Diagnose og diagnose af inflammatorisk tarmsygdom og dens tilhørende uveitis

Diagnose

Forskellig enteritis kan være baseret på de specifikke manifestationer af fæces, jejunal biopsi-resultater og cellegranulater, der viser PAS-positiv, og anden specifik enteritis bør udelukkes på diagnosetidspunktet.

Differentialdiagnose

1. Intestinal Behcet-sygdom Intestinal Behcet-sygdom manifesterer sig hovedsageligt som overfladisk mavesår, mavesmerter, diarré og endda pus og blodig afføring, udsat for orale mavesår, gigt, trombotisk vaskulitis, pleomorf hudlæsioner, kønsorganer Sår osv., De største manifestationer af øjet er uveitis, retinitis og nethindevaskulitis, som også kan forekomme ved inflammatorisk tarmsygdom, men forekomsten af ​​orale mavesår i Behcet sygdom er høj og let at forårsage kønsår, Dens typiske uveitis og nethindevaskulitis adskiller sig fra anterior uveitis af inflammatorisk tarmsygdom, og mange patienter har positive hudallergiske reaktionstests, som er nyttige til identifikation af de to, og det er vanskeligt at identificere. På det tidspunkt er endoskopi, biopsi og røntgenundersøgelse muligt at bekræfte diagnosen.

2. Tarmtuberkulose tarmtuberkulose kan forårsage uveitis, men denne betændelse er for det meste granulomatøs betændelse, choroidalt granulom kan forekomme, når choroid involvering, eksudativ retinitis kan forekomme i nethinden, en bred vifte af retinitis og retinal vene Perifer betændelse, der adskiller sig fra ikke-granulomatøs anterior uveitis forårsaget af inflammatorisk tarmsygdom. Selv om tarm tuberkulose kan påvirke en hvilken som helst del af mave-tarmkanalen, påvirker det sjældent tyktarmen, og histologisk undersøgelse afslører caseøs nekrose. Granulom, granulom har en tendens til at smelte sammen, lymfocytring kan ses rundt, ulcerøs colitis viser ikke granulomændringer, Crohn sygdom kan forårsage granulomatose, men forekomsten er lav, og alle er ikke-case-lignende nekrotisk granulering Hævelse, biopsi og syrehurt farvning, tuberculin test, røntgenundersøgelse af brystet osv. Er alle med til at identificere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.