Idiopatisk makulært hul

Introduktion til idiopatisk makulær hul Idiopatiske makulære huller er de mest almindelige primære læsioner i øjet, såsom brydningsfejl, okulær traume og andre vitreoretinale læsioner, som er mest almindelige i det makulære hul. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er ca. 0,003% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nethindeløsning

Idiopatisk makulært hul

(1) Årsager til sygdommen

Der er ingen åbenbar påviselig årsag til idiopatisk makularhul, og det makulære hul, der ser ud til at udelukke sygdommen i selve fundus, tegner sig for størstedelen af ​​det makulære hul. Hos sådanne patienter er forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdom høj, så forekomsten af ​​makulært hul betragtes Kan være forbundet med choroidisk iskæmi, og forekommer hos patienter med østrogen eller hysterektomi, forekomsten af ​​makulært hul er høj, så det antages, at kønshormoner kan være relateret til patogenesen af ​​makulært hul. I de senere år er det blevet understreget, at den glasagtige makula på den glasagtige overflade trækkes. Vigtigheden af ​​det makulære hul antages at være koncentrationen og koaguleringen af ​​det glasagtige legeme, og trækkraft i den tangentielle retning af makulaets fovea spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​det makulære hul.

(to) patogenese

1. Rollen som forreste og bagerste del af glaslegemet og tangentialretningen

Fra 1970'erne til begyndelsen af ​​1980'erne begyndte mange lærde at bemærke, at dannelsen af ​​makulært hul er relateret til abnormiteten i vitreoretinal i det makulære område. Det antages, at sygdommen er tæt knyttet til trækningen af ​​glaslegemet. Under normale fysiologiske forhold er glaslegemet tæt knyttet til det makulære område. Tilsluttet, når øjet bevæger sig, trækker glaslegemets bevægelse makulaen. I den patologiske tilstand koncentrerer glaslegemet. Når det sammentrækkes, er trækningen på makulaen mere tydelig. Langvarig trækkraft fører til nethindens ødemer, degeneration og til sidst et hul. På det tidspunkt blev det tænkt, at Den fremre og posterior trækkraft af glaslegemet er den vigtigste årsag til dannelse af IMH Posterior glasagtig løsrivning (PVD) spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​IMH Mange forskere har støttet denne teori i lang tid.

Imidlertid fandt Gass et al. I 1988, at kun 12% af patienterne havde PVD i analysen af ​​stor prøve IMH, hvilket antydede, at den forreste og bageste trækkraft af glaslegemet til nethinden ikke er den vigtigste årsag til dannelsen af ​​IMH. Tværtimod har forekomsten af ​​PVD i nogen grad forhindret det. Med den videre udvikling af IMH brugte Gass biomikroskopi og fundus fluoresceinangiografi for at observere en gruppe patienter med forskellige symptomer og åbenlyse symptomer i lang tid.Det blev påpeget, at den bageste glasagtige cortex af fovealoverfladen på macula blev skrumpet og tangentielt trukket. En vigtig årsag til dannelse af makulært hul, og ifølge observationsresultaterne er IMH opdelt i 4 trin, Guyer og Green mener, at glaslegemet til den makulære tangentielle trækkraft forårsagede makulært hul, der kan være tre mekanismer: intraokulær væskestrøm, ombygning af glasagtige kortikale celler Og cellemembrankomponenten danner et træk på den indre overflade af glaslegemet; spredning af cellekomponenter langs den indre overflade af glaslegemet bidrager til dannelsen af ​​trækkraft, celleaggregeringen i glaslegemet og omlejringen af ​​fibrene, sammentrækningen forårsager trækkraft, og senere lærde observerer Gå til fænomenet "tangential pulling" og find ud af, at det visuelle netværk udover den glasagtige cortex Overflade hyperplasi er også involveret i processen.

Med en uddybning af forståelsen af ​​IMH har flere og flere kliniske observationer vist, at den anteriore og posteriore trækkraft af den posterior glasagtige løsrivelse også spiller en rolle i udviklingen af ​​IMH. Nogle forskere bruger OLT, ultralyd og HRT til IMH vitreoretinal interface. I en detaljeret undersøgelse observerede Kim et al. Fase II IMH og vurderede, at i processen med fase II-hullet, der fortsatte til trin III eller IV, ud over den enkle vitrektomi, var også de andre skrå og anterior og posterior trækkræfter også Det spiller en vigtig rolle. Chan et al. Anvendte OLT til at observere situationen for IMH i det kontralaterale øje. Det blev fundet, at der var en alvorlig vitreoretinal grænsefladeafnormalitet i det kontralaterale øje og til sidst et makulært hul i fuld tykkelse. Disse undersøgelser demonstrerede også rollen som glasagtig trækkraft i dannelsen af ​​hullet. Johns observation af det makulære glasagtige interface ved hjælp af højopløsnings-ultralyd viste, at den lokaliserede glasagtige frigørelse før makulaen var initiativtageren til IMH-dannelse.Det spekuleres i, at den bageste glasagtige frigørelse omkring makulaens fovea kan udøve en fremadrettet kraft på fovea, øjenbevægelse. Et lokalt dynamisk træk kan påføres foveaen for at få foveaen til at splitte, og Bishop studerede III, IV ved hjælp af RTA. IMHs morfologi antyder, at den forreste trækraft i den bageste kortikale træk er den initierende faktor for IMH-dannelse, mens den tangentielle trækraft spiller en vigtig rolle i udvidelsen af ​​hiatus. Derfor, fra de nuværende forskningsresultater, for IMH Med hensyn til forekomst og udvikling arbejder både den forreste og bageste trækkraft og tangentielle trækkraft i det glasagtige krop.

2. Rollen af ​​den indre begrænsende membran

I den igangværende forskning er der stadig nogle problemer, som ikke fuldt ud kan forklares med Gass 'teori om patogenesen af ​​IMH. Disse fænomener antyder, at andre faktorer ud over rollen som glasagtig også kan spille en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af ​​IMH, IMH. Hyppigheden af ​​makulær epiretinal membran var mere end 65%. Forekomsten af ​​makulær fremre membran i IV-trinet var signifikant højere end i den tredje fase (24,6%). Det blev overvejet, at den makulære anteriormembran var sekundær til dannelsen af ​​hullet. Den yderligere udvidelse har en virkning. Efter den kombinerede fjernelse af den makulære anteriormembran er hullets helbredelseshastighed højere end ved vitrektomien alene. Den indre netmembran fjernes langs det makulære hul, og lukkehastigheden efter IMH er 95%. ~ 100% derfor i udviklingen af ​​IMH, ud over trækkraft af glaslegemet til nethinden, deltager den epiretinalmembran af nethinden også i udviklingen af ​​IMH, dens rolle inkluderer mindst:

(1) Virker som et stillads til hyperplasi af nethindens overflade.

(2) Den iboende centrifugalspænding af selve den indre begrænsende membran deltager i spaltenes udvidelsesproces.

3. Rollen ved det intraokulære tryk

Nethinden og det indre begrænsende membranvæv er elastiske væv, der let påvirkes af tryk For at klarlægge påvirkningen af ​​det intraokulære tryk på dannelsen og udviklingen af ​​IMH, er dyreforsøg udført ved hjælp af abeøjne, og neuroepithelialaget af det makulære område af abeøjet blev skåret af YAG-laser. Den makulære hulmodel blev fremstillet, og derefter blev det intraokulære tryk øget til 40-50 mmHg. Efter 1 time pr. Dag, og det intraokulære tryk steg i 2 måneder, blev det makulære hul signifikant forstørret sammenlignet med kontrolgruppen. Det spekuleres i, at intraokulært tryk også kan deltage i dannelsen og udviklingen af ​​IMH, men det er endnu ikke synligt. Yderligere bekræftet.

Idiopatisk makulær hulforebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Idiopatiske makulære hulkomplikationer Komplikationer af nethindeløsning

Cystisk ødem rundt om det makulære hul, dannelsen af ​​den forreste membran i nethinden, men der er lille chance for retinal løsrivelse.

Idiopatiske makulære hulsymptomer Almindelige symptomer Objektivets opacitet visuel forvrængning Macular cystisk ødem

1. Symptomer

Begyndelsen af ​​sygdommen er skjult, sygdommens fremskridt er langsom, og nogle gange opdages det, når det andet øje er dækket.Det kan være asymptomatisk på et tidligt tidspunkt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er de kliniske manifestationer i forskellige faser forskellige. Almindelige symptomer inkluderer nedsat syn og visuel forvrængning. Osv., Synskarpheden falder ofte til 0,05 til 0,5, med et gennemsnit på 0,1. Det firkantede bord Amsler kan bruges til at registrere den visuelle forvrængning og den centrale mørke plet.

Årsager til påvirkningen af ​​funktionen inkluderer følgende:

(1) Der er ingen retinalfotoreceptorer ved det makulære hul.

(2) Lav løsgørelse af nethinden omkring det makulære hul.

(3) Cystisk ødem omkring det makulære hul.

(4) Apoptose af fotoreceptorceller omkring det makulære hul.

2. Fundusundersøgelse

De okulære ændringer i idiopatiske makulære huller er hovedsageligt i fundusens makula.De fleste tilfælde er ledsaget af ufuldstændig eller fuldstændig posterior frigørelse af glaslegemet. Derudover er der ofte på grund af størstedelen af ​​de ældre forskellige grader af linsens opacitet eller linsekernehærdning.

Fundus-manifestationerne af IMH i forskellige perioder har deres egne karakteristika. Når de tidlige huller ikke dannes, ses kun de gule pletter og gule ringe i det makulære område. Nogle gange er den glasagtige trækkraft og den preretinale membran til stede. Efter sygdommen skrider frem, dannes det makulære hul. Basen er mørkerød under ophthalmoscope. De cirkulære huller kan også være halvmåne eller hesteskoformet med forskellige diametre, men de fleste af dem er 1/4 ~ 1 / 2PD. Hvis der er cystisk ødem rundt om hullet, kan det udtrykkes som en glorie i hulkanten og efter glaslegemet i det sene stadium. Bliv løsrevet eller ledsaget af et gratis dækning.

Idiopatisk makulær hulundersøgelse

Fundus fluorescein angiografi

Fundus fluorescein angiografi viser tydeligt morfologien i kapillarringen i det makulære område, deformationen af ​​de små blodkar, der har udviklet læsioner, forvrængningsfænomenet og den unormalt stærke fluorescens fra læsionsområdet, fluorescerende maskering eller pletblødning, uregelmæssig fluorescensinfiltration afløb.

I det tidlige stadium af idiopatisk makularhul viste fundus kun en lav fovea, gule pletter i det makulære område og ingen pigmentepitel-ændringer. På dette tidspunkt var der ingen åbenlyst unormal ændring i fluoresceinangiografi. Hvis læsionen skrider videre, kan det findes på grund af RPE-skader. Vinduet ser gennemsigtig ud, såsom hullet omkring hullet er klart løsnet, og det ringformede svage lysstofrør uden for den centrale stærke fluorescens er også synlig.

2. Optisk sammenhængstomografi

OLT-undersøgelse af det idiopatiske makulære hul er meget intuitiv og kan tilvejebringe egenskaberne ved det makulære hul og dets dybe nethindesektion, analysere placering, form, størrelse, nethinde og glasagtig af det makulære hul for at bestemme tilstedeværelsen af ​​cystoidødem. Det makulære område er lavt løsrevet, og den svage og gennemsigtige makulære forreste membran kan tydeligt identificere fuldtykkelsen, lamellær eller pseudo-makulær hul. Til monokulære IMH-patienter kan OLT også bruges til at evaluere risikoen for MH-dannelse i det kontralaterale øje. I en undersøgelse havde 21% af patienterne vitreoma abnormaliteter i det laterale øje.

Det makulære hul i fase I viste, at foveaen i den normale makular forsvandt, og et lavt refleksionsområde viste sig under det. Der var ingen brud i det indre lag af makulaen. Glasagtige trækkraft blev observeret i fovealområdet. OLT-billedet af scenen IMH viste, at den indre overflade af nethinden blev sprængt med lille. Retinalvævet i fuld tykkelse mangler. Det makulære hul i trin III viser en veldefineret foveal netværksdefekt i fuld tykkelse. Marginaltykkelsen af ​​nethindens neuroepiteliale lag øges, ledsaget af et fald i lysrefleks og ødemer i nethinden. Det høje ekko af hætten, trin IV viser det makulære hul i fuld tykkelse med glaslegemet fuldstændigt løsrevet fra makulaen og den optiske disk. Utseendet og anvendelsen af ​​OLT bekræfter og perfekterer yderligere iscenesættelsen af ​​IMH af Gass og har vigtig vejledende betydning for at bedømme den kirurgiske indikation.

3. Funktionskontrol

Som en psykofysisk undersøgelsesmetode kan synsfeltundersøgelse nøjagtigt afspejle de tidlige ændringer af makulære sygdomme ved at måle den makulære tærskel. Den automatiske perimetri kan bruges til at analysere den regionale lysfølsomhed i henhold til omfanget af makulære læsioner.

Tidlige idiopatiske makulære huller har muligvis ingen abnormiteter i synsfeltet. Det meste af det sene stadie har forskellige grader af lysfølsomhedsnedgang, hvilket kan være relateret til dårlig synsstyrke, nethindeødem, fotoreceptorarrangement, makulær forreste membranindeslutning, vaskulær lækage osv. Ved brug af lysfølsomhed. Ændringerne og fluktuationen af ​​lysgrænsen kan bruges til at evaluere den visuelle funktion af progressionen af ​​det idiopatiske makulære hul og den kirurgiske virkning.

Visuelle elektrofysiologiske undersøgelser, der ofte bruges til at bestemme makulær funktion, inkluderer klart elektroretinogram, scotopisk rødt lys og skarpt rødt elektroretinogram, scintillationselektroretinogram, lokalt makulært elektroretinogram, multifokalt elektroretinogram Multifokal elektroretinogram (mERG), synligt fremkaldt potentiale osv., Hvor mERG-undersøgelse har egenskaberne objektivt, nøjagtigt, lokaliseret og kvantitativt, hvilket mere nøjagtigt, følsomt og hurtigt kan bestemme den visuelle funktion inden for 23 ° fra den bageste polhinde. Det makulære hul har lille virkning på den elektriske aktivitet af hele nethinden. Den tidlige visuelle elektrofysiologiske undersøgelse har generelt ingen åbenbar abnormitet. I det sene stadium er amplituden af ​​den multifokale ERG mere åbenlyst, og ændringen af ​​den multifokale ERG er mere åbenlyst. Den foveale reaktion er markant reduceret eller forsvandt. Som en objektiv og følsom indikator til evaluering af visuel funktion er det af stor betydning for analyse af sygdommens fremskridt og virkningen af ​​kirurgi.

Diagnose og diagnose af idiopatisk makulær hul

Diagnose

Efter en detaljeret fundusundersøgelse, især under spaltelampen, kan diagnosen fastlægges. Forekomsten af ​​OLT er diagnosen og differentieret diagnose af makulært hul, der giver et mere objektivt og nøjagtigt grundlag og bliver diagnosen og differentieringen af ​​det makulære hul. Guldstandarden for diagnose.

Differentialdiagnose

1. Makulær fuld tykkelse

Kanten af ​​det gule hul er skarpt, og den lyse tangentiallinie under spalte lampen under spalte lampen er afbrudt eller forkert placeret. Sputumpatienten kan observere lyset og kan registrere lysafbrydelsen. Hullet har en glorie eller lokal nethindeløsning. Bunden af ​​hullet kan have gule og hvide prikker. Patienten kan se en halvtransparent dækfilm, der klæber til det lokalt fortykkede posterior glasagtige glasflade. OLT-billedet viser en defekt i fuld tykkelse (med eller uden låg) af nethindens neuroepitel-bånd i det makulære område.

2. Makulært pladehul

Kanten af ​​hullet er klar. Under spaltelampen bliver lystangenten tyndere under frontspejlet, men der er ingen afbrydelse eller forskydning. Patienten føler ikke, at lyset er afbrudt, og der er ingen glorie rundt hullet. Kun den lyse reflektion afspejles i OLT-billedet. En del af netthinden neuroepithelial bånd i det makulære område.

3. Makulært falskt hul

Dannelsen af ​​den forreste membran på nethinden kan tykkere nethinden og ophobes til midten.Det er som et makulært hul i oftalmoskopet eller fundus, men det viser en stejl form i OLT-billedet, og det netthindelige neuroepitheliale lysbånd er intakt.

4. Makulær cystose

Når den lille cyste sprænges for at danne en stor cyste, kan der være en ændring, der ligner det makulære hul under oftalmoskopet, men OLT-billedet viser klart det komplette netvæv og cyste dannelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.