Pædiatrisk diabetes

Introduktion til pædiatrisk diabetes Pædiatrisk diabetes, for det meste type 1 eller insulintype diabetes, er en endokrin og metabolisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig insulinsekretion.Det skyldes hovedsageligt sygdomme i kulhydrat-, protein- og fedtstofskifte, der forårsager hyperglykæmi og urinsukker. Børn er tilbøjelige til ketose. Acidose, ofte med vaskulær sygdom i senere fase, øje- og nyreinddragelse. Børn mellem 5 og 6 år og 10 til 14 år er ofte syge, og børn under 5 år er sjældne. På nuværende tidspunkt er forekomsten af ​​type 2-diabetes hos børn også stigende, insulinfølsomheden reduceres, og insulinsekretionsniveauer er højere end normalt. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: forekomst af specifik befolkning 0,04% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diabetisk ketoacidose, diabetisk nefropati

Pædiatriske årsager til diabetes hos børn

1. Det menes generelt, at arvelighed er en vigtig årsag til diabetes hos børn. Ifølge nogle statistikker har en af ​​forældrene diabetes, forekomsten af ​​afkom er 3% til 7%; begge forældre er diabetikere, og forekomsten af ​​afkom kan nå 30 til 50%. Derudover anerkendes miljøfaktorer og immunfaktorer som nært beslægtede med debut af diabetes.

2. Patofysiologi. Utilstrækkelig eller fuldstændig mangel på insulinudskillelse fører til reduceret glucoseudnyttelse, mens nogle antireguleringshormoner såsom glukagon, adrenalin, cortisol og væksthormon øges, hvilket fremmer nedsættelse af leverglykogen og øget glukoneogenese, lipolyse og proteinfordeling. Accelereret, hvilket til sidst fører til forhøjet blodsukker og øget osmotisk blodtryk.

Når blodsukkerkoncentrationen overstiger nyretærsklen på 10 mmol / L (180 mg / dl), fører det til osmotisk diurese, kliniske symptomer på polyuri, polydipsi og diabetes.I alvorlige tilfælde kan elektrolytubalance og dehydrering forekomme. Derudover accelererer fedtnedbrydning, for meget fri fedtsyre, og til sidst produceres ketonlegeme, der danner ketoacidose.

3. Miljøfaktorer. I årenes løb er det rapporteret, at forekomsten af ​​insulinafhængig diabetes mellitus er forbundet med infektionen af ​​forskellige vira, såsom røde hunde-virus, ribitis-virus, coxsackie-virus og hjerne-myocardium.

Kort sagt kan miljøfaktorer omfatte virale infektioner, kemiske giftstoffer i miljøet og visse komponenter i ernæring, som kan forårsage toksiske virkninger af B-celler på mennesker med følsomhedsgener, stimulere ændringer i immunfunktionen i kroppen og endelig føre til udvikling af insulinafhængig diabetes. . Miljøfaktorer er ekstremt komplekse og kan spille en vigtig rolle i forskellen i forekomsten af ​​insulinafhængig diabetes mellitus blandt etniske grupper i forskellige regioner.

Derudover kan alvorlig mental og fysisk stress og infektion og stress muligvis spille en vigtig rolle i forskellen i forekomsten af ​​insulinafhængig diabetes. Derudover kan alvorlig mental og fysisk stress og infektion og stress markant forværre metabolismen af ​​insulinafhængig diabetes mellitus i insulinafhængig diabetes mellitus. Stress kan producere lav insulinresistens og forhøjet blodsukker, hvilket får nogle mennesker med følsomhed til at udvikle sig. ketoacidose.

Pædiatrisk diabetesforebyggelse

1. Genetiske faktorer kan ikke undgås, men forventningsfulde mødre har brug for moderat træning under graviditet for at undgå store fostre forårsaget af overnutrition, hvilket kan øge risikoen for føtal sygdom. Graviditetspleje har en enorm indflydelse på fosterets helbred.

2 er forekomsten af ​​mange børn med diabetes relateret til den urimelige diætstruktur, så for at sikre, at familiens sunde diætstruktur kan undgå mange sygdomme. Let diæt, mindre fedtet mad, prøv ikke at spise stegt mad, har en positiv betydning for forebyggelse af sygdom.

3. Undersøgelser har vist, at daglig indtagelse af en bestemt mængde D-vitamin hos børn kan reducere risikoen for diabetes. D-vitamin kan fremme vækst og udvikling af børn, så den rigtige mængde af supplement har visse fordele.

Diabetiske komplikationer hos børn Komplikationer diabetisk ketoacidose diabetisk nefropati

Enurese, vægttab, opkast, mavesmerter, bevidsthedstryk, sløvhed, alvorlige tilfælde kan forekomme koma, dehydrering, acidose, diabetisk ketoacidose og forskellige infektioner osv., Langvarig sygdomsbekæmpelse, langvarig dårlig kontrol med vækst, tilbageskridt Kort, leverforstørrelse og intelligent tilbagegang, kaldet diabetisk pygme (Mauriac syndrom), sen grå stær, synsnedsættelse og retinopati, hvilket fører til blindhed, proteinuri, hypertension, diabetisk nefropati og i sidste ende nyresvigt .

Akut komplikation

(1) ketoacidose: ketoacidose kan forekomme hos patienter med diabetes type 1, der udvikler infektion, forsinker diagnose, overspisning eller afbryder insulinbehandling. Jo yngre alder, jo højere er de kliniske manifestationer af ketoacidose. Som nævnt ovenfor diagnosticeres nydiagnosticerede diabetikere af type 1 med ketoacidoseindtræden, mens man forsømmer symptomerne på diabetes, let diagnosticeres som lungebetændelse, astma eller akut mave.

(2) Hypoglykæmi: Hypoglykæmi forekommer hos patienter med diabetes type 1. Efter insulinbehandling Insulinet er mere end den krævede mængde, eller kødmelet kan ikke spises i tide efter injektion af insulin, eller hypoglykæmi eller hypoglykæmi kan forekomme, efter at måltidet ikke er tilsat i tide. Når du har hjertebanken, sved, sult, rysten, svimmelhed eller bevidsthedsforstyrrelse eller endda komplet koma, kan hypoglykæmi ikke forårsage rettidig død, og gentagne episoder med hypoglykæmi og koma kan forårsage hjerneskade, hvilket kan forårsage anfald og mental retardering.

(3) Infektion: Diabetespatienter kan udvikle enhver infektion til enhver tid. Diabetes skal diagnosticeres og behandles straks efter infektion. Hvis der opstår toksisk chok ved alvorlig infektion, skal du kun være opmærksom på redningsstød og forsømme diagnosen og behandlingen af ​​diabetes Det skal være på vagt mod alvorlige konsekvenser.

(4) Diabetisk ikke-ketotisk hyperosmolær koma: hyperosmolær koma forekommer hos børn med diabetes type 1. De fleste patienter har hyperosmolær koma, når de har diabetes på grundlag af neurologiske sygdomme. Hyperglykæmi og hyperosmolær koma kan ikke diagnosticeres som hyperosmolar koma, når hyperglykæmi og hyperosmolar koma forekommer under behandling.Nogle gange har patienter med diabetes type 1 øget plasma-osmotisk tryk> 310 mmol / kgH2O på grund af alvorlig dehydrering, mens blod og urin Når ketonlegemet ikke øges markant eller koma, kan det diagnosticeres som en hyperosmolær tilstand af diabetes.

2. Midlertidige komplikationer

Metabolsk kontrol med diabetes type 1 er ikke god.Nogle komplikationer kan forekomme inden for 1 til 2 år efter sygdommen F. For eksempel påvirker subkutan fedtatrofi eller hypertrofi på injektionsstedet insulinabsorption og begrænsning i ledaktivitet, osteoporose, grå stær og gentagen Hypoglykæmi og ketoacidose forekommer.

3. Kroniske komplikationer

Mikrovaskulære komplikationer er mere almindelige i de sene ti eller endda år efter diabetes type 1. Når retinopati er alvorlig, kan det forårsage blindhed Diabetisk nefropati kan med tiden føre til nyresvigt. Hvis kontrollen af ​​diabetes styrkes, kan mikrovaskulære komplikationer blive forsinket eller undgået. Forekomsten og udviklingen af ​​sygdommen.

DCCT (diabeteskontrol og komplikationsforsøg) undersøgelser har vist, at den gennemsnitlige daglige blodglukose <8,3 mmol / l (150 mg / dl), HbAIc <7,5% kan reducere den årlige forekomst af albuminuria 56% og reducere forekomsten af ​​retinopati 70%.

Symptomer på diabetes hos børn Almindelige symptomer Drikke af kvalme, polyuri, mavesmerter, ketoacidose, øcelleødelæggelse, diabetes, vægttab, appetit, mavetab, rådne æble smag

Symptomer på diabetes hos børn, såsom dem, der forekommer hos voksne, har ofte symptomer på polyfagi, polydipsi og polyuri. De langvarige komplikationer er øjen-, hjerte-, nyre- og nervesystemskader forårsaget af mikrovaskulær sygdom. Når en baby har diabetes, er polydipsia og polyuria vanskelige at opdage. Spædbørnspatienter kan have pludselig enuresis på grund af mere natcturia. Fordi enurese er ret almindelig hos små børn, kan det blive ignoreret af forældre. Pædiatrisk enuresis-klinikker til urinseng skal rutinemæssigt kontrolleres for urin for at udskille barndomsdiabetes gemt i "indfangning".

Pædiatrisk diabetes er et akut debut og kan normalt diagnosticeres inden for 3 måneder. Den dødelige fare for diabetes hos børn er ketoacidose, ikke langvarige komplikationer forårsaget af mikrovaskulær sygdom. Jo yngre barn, jo højere er forekomsten af ​​ketoacidose. Ketoacidose manifesterer sig ofte som polyuri, opkast, mavesmerter, svær dehydrering, stagnation eller endda koma.

Pædiatrisk diabetesundersøgelse

1. Måling af blodsukker: Blodglukose måles ved venøs plasma (eller serum) glukose Kriterierne for diagnose af diabetes oprettet af American Diabetes Association (ADA) i 1997: normal fastende blodsukker <6,1 mmol / l (110 mg / dl), fastende blodsukker 6,1 ~ 6,9 mmol / L er nedsat fastende blodsukker, såsom fastende blodsukker ≥ 7,0 mmol / L, eller oral glukosetolerance test (OGTT) 2 timers blodsukkerværdi> 11,1 mmol / L, kan diagnosticere diabetes, glukosetolerance test er ikke brugt som en diagnose af klinisk diabetes De sædvanlige midler.

2. Bestemmelse af C-peptid i plasma: C-peptidbestemmelse kan afspejle den sekretoriske funktion af endogene ø-ß-celler, som ikke påvirkes af fremmed insulininjektion, og bidrager til klassificering af diabetes. C-peptidværdien for børn med type 1-diabetes er markant lavere.

3. Glykosyleret hæmoglobin (HBAlc): er den rigtige sukkerdel af blodsukkeret, som kan afspejle den gennemsnitlige koncentration af blodglukose i de sidste 2 måneder.Det er en objektiv indikator at bedømme blodsukkerkontrollen i en periode og har en vis korrelation med diabetisk mikrovaskulær og neurologisk komplikation. , normal humant HBAlc <6%, HBAlc opretholdt på 6% til 7%, diabeteskomplikationer forekom ikke eller er forekommet, men ikke fremskred, HBAlc> 8%, diabeteskomplikationer steg betydeligt, derfor kræver American Diabetes Association diabetes HBAlc-kontrol Ved <7%>> 8% bør der træffes foranstaltninger.

4. Islet celleantistof (ICA), insulin autoantistof (IAA), glutamat decarboxylase (GAD) antistofassay: I det tidlige stadium af diabetes var 89,5% af børn med ICA, GAD antistof positive, kun 54,3% positive i det sene stadium, GAD-forhold ICA er følsom, og de fleste af de ovennævnte antistoffer kan være positive i det tidlige stadie af sygdommen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres ødelæggelsen af ​​øceller i stigende grad, og titeren kan gradvis formindskes. Når ß-cellerne er fuldstændigt ødelagt, forsvinder antistofferne.

5. Glukose i urin og ketonlegemets bestemmelse: Urinsukkermåling kan kun afspejle udskillelsen af ​​urinsukker i et bestemt tidsrum, og på grund af det høje niveau af nyretærskel, skal urin sukker testpapirkvalitet, så urinsukker bør stadig bestemmes Blodsukker, ketonlegeme inklusive acetoacetat, acetone, beta-hydroxysmørsyre sammensætning, urin keton kropspositivt.

6. Bør foretage røntgen, B-ultralyd, EKG-undersøgelse.

Diagnose og diagnose af diabetes hos børn

Diagnose

Diagnosen kan baseres på årsagen, symptomerne og relaterede test.

Hvad der skal diagnosticeres er:

1. Børn med diabetes type 2

Insulinresistens ledsages hovedsageligt af utilstrækkelig relativ insulinsekretion eller insulinsekretion med eller uden insulinresistens. Det er en polygen genetisk sygdom, der tegner sig for ca. 8% af børn med diabetes. I de senere år er forekomsten steget, mere almindelig hos børn over 10 år. Fedme, hyperinsulinæmi (Acanthosis nigricans) og familiehistorie af type 2-diabetes er risikofaktorer for udvikling af denne type diabetes hos børn. Omkring 1/3 af børn har ingen kliniske symptomer, undertiden på grund af fedme, efter at have udført glukosetolerance-test Det blev konstateret, at der ikke var nogen ketoacidose, men det forekom også under stress. C-peptidniveauet i blodet var normalt eller steget. Alle former for autoantistoffer var negative for ICA, IAA, GAD, diætkontrol, træning eller orale hypoglykæmiske stoffer. effektiv.

2. Juvenile Diabetes (MODY)

Det er en speciel type ikke-insulinafhængig diabetes mellitus, som er en speciel type ikke-insulinafhængig diabetes mellitus.Det er klinisk karakteriseret ved en alder af begyndelse på mindre end 25 år, en historie med familiediabetes på mere end tre generationer og ingen insulinbehandling i flere år efter starten. Det har vist sig, at MODY har fem typer og beslægtede gener til behandling af type 2-diabetes.

3. Neonatal midlertidig diabetes

Det er forbundet med pankreatisk β-cellehypoplasi og dysfunktion i enzymsystemet. Denne sygdom er sjælden og kan ses hos børn med lille svangerskabsalder. Moderen har ofte en historie med diabetes og er følsom overfor insulinbehandling.

4. Nyre diabetes

Børn med uringlukosepositiv og normal blodglukose, hovedsageligt på grund af unormal renal glukoseudskillelsesfunktion, kan denne sygdom ses i Fanconi syndrom, proksimal tubulær dysfunktion, godartet familiær renal glukosuri.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.