Pædiatrisk nyretuberkulose

Introduktion til nyretuberkulose hos børn Tuberkulose i nyre henviser til den sekundære infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis fra lungerne eller andre tuberkuloseorganer, der spredes til nyrerne med blod. Sygdommen er langsom, ingen åbenlyse symptomer i den tidlige fase, og alvorlige tilfælde af ildfast urinvejsirritation som de vigtigste kliniske manifestationer, mere almindelige hos unge i alderen 20 til 40 år, mere mandlige end kvinder, nyretuberkulose er urinveje og mandlig reproduktionssystem tuberkulose Den første begyndelse, tuberkulose kan gradvist sprede sig fra nyrerne til urinlederen, blæren og urinrøret, urin indeholdende tuberkulose, spredes til det reproduktive system gennem urinrøret, ejakulatorisk kanal og prostata rør. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urininkontinens Uræmi Hypertension

Pædiatrisk tuberkulose årsag

Årsag:

Den primære primære læsion af nyretuberkulose er tuberkulose, og et lille antal tuberkuloselæsioner fra knogler, led, tarme og lymfeknuder spredes lejlighedsvis fra reproduktive kanal til nyrerne.

1. Almindelige patogener: Den mest almindelige patogen af ​​denne sygdom er human tuberkulose.

2. Ikke almindelige patogener: Andre sjældne patogener inkluderer Mycobacterium tuberculosis og Mycobacterium.

patogenese:

Den primære primære læsion af nyretuberkulose er tuberkulose.Et få tuberkuloselæsioner fra knogler, led, tarm og lymfeknuder spredes lejlighedsvis fra reproduktive kanal til nyrerne De grundlæggende patologiske ændringer i tuberkulose i nyrerne er tuberkuløs knuder eller dannelse af tuberkuløs granulom. Centrum af tuberkuloseknudler er caseus nekrotisk væv omgivet af epitelceller og gigantiske celler af latteraris. Periferien er lymfocytter og fibrøst væv. Mycobacterium tuberculosis invaderer nyrerne gennem blodkanaler, først i den glomerulære kapillærpleks i de bilaterale nyrer. Dannelse af mikrotuberkuloselæsioner (patologisk nyretuberkulose), i tilfælde af normal kropsresistens, kan mikrotuberkuloselæsioner heles eller langvarig stille, ingen kliniske symptomer, men uhelbredte mikrotuberkuloselæsioner kan forårsage tuberkulose urin, tidligt Læsionen er en glomerulær tuberkuløs knude, der kan udvikle nekrotiserende skader og sprede sig til det lille rør. De fleste tilfælde er fra insidens til genaktivitet i 10 til 40 år. Når den ostlignende nekrose er dannet, forekommer den sjældent og heles. Nekrotisk papillitis til dannelse af renal parenchyma, calciumaflejring; infektion fortsætter med at sprede sig, nyre bækkenbetændelse til fibrose, påvirker opsamlingssystemet, danner en smal Smal og hydronephrosis, hvis den faktiske fibrose skrider frem, er de renale blodkar smalle, forårsager fibrose, og til sidst ødelægges nyrestrukturen. Hvis det "plantes" i urinen, kan urethritis, blærebetændelse (med mavesår, fibrose og væg) forekomme. fortykkelse).

Forebyggelse af pædiatrisk tuberkulose

1. Vaccination med BCG for at inokulere BCG ved uinficeret tuberkulose er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose.

2. Aktiv behandling for at forhindre spredning Hvis tuberkuloseinfektion forekommer, skal den behandles aktivt for at forhindre spredning af sygdommen.

3. Styrke ernæring og undgå overarbejde.

4. Forebyggelse af nyretuberkulose Det meste af tuberkulosen er fra tuberkulose. Hvis tuberkulose er helbredet, selvom tuberkulose ikke spreder sig fra luftvejene, kan den stadig overføres fra urinen. For at forhindre infektion af nyretuberkulose, skal følgende punkter bemærkes:

(1) Specielt til afføring: Patientens afføring skal bruges separat. Patientens urin skal tilsættes med den samme mængde hurtigkalk eller passende mængde blegepulver. Efter at være placeret i 1 time, skal den hældes for at dræbe tubercle-bacillerne i urinen.

(2) Special til skrubningsudstyr: Patienter skal have specielt skrubberudstyr og bør ikke dele det med andre.

(3) Separat værelse: Det er bedre for patienten at have et separat rum. Mindst en seng skal tages separat. Sengetøjet skal udsættes ofte, og tøjet bør ikke bæres af familien.

Pædiatriske tuberkulosekomplikationer Komplikationer, urininkontinens, uræmi, hypertension

Kan kompliceres af urininkontinens, sekundær bakteriel infektion, kold abscess kan forekomme, uræmi kan forekomme, derudover 5% til 10% af højt blodtryk, kan have sædblær vesiculitis, epididymitis, 10% til 25% af patienter med nyrefunktion falde.

Pædiatrisk nyretuberkulose Symptomer Almindelige symptomer Lav rygsmerter med nyre Område Snorken Smerter Uopsættelse Urinering Hyppig Pneumatisk Urin Urin smerte Urin Blod Urin Appetit Faldet Proteinuri

Patienter, der ikke er kommet ind i stadiet med klinisk tuberkulose, har ingen klinisk signifikante symptomer, men tuberkulose i urinen kan være positive Patienter med mild klinisk tuberkulose kan også have unormalt urinsediment. På grundlag af tuberkulose med pyuri og hæmaturi. Og mild proteinuria.

1. Urinvejsirritationssymptomer: hyppig vandladning, uopsættelighed, urinsmerter er et typisk og fremtrædende klinisk symptom på nyretuberkulose, hyppig urinfrekvens, urinfrekvens kan ikke ledsages af dysuri ved det første indtræden, anvendelse af generel antibiotikabehandling er ugyldig, alvorlige patienter kan forekomme Urininkontinens, vanskeligheder med vandladning og nocturia, som er relateret til blæreinddragelse.

2. Hæmaturi: Nyre, ureter eller blære tuberkulose kan forårsage hæmaturi, forårsaget af tuberkuløs mavesår i blærens trekant, for det meste terminal hæmaturi, størstedelen af ​​hæmaturi på grund af vaskulær urinvejsskade over blæren.

3. Pyuria: Der er et stort antal pusceller under mikroskopet, nogle gange kan nekrotisk væv findes, og urinen fra en seriøs patient kan være "rislignende".

4. Nyresmerter og masse: lokale symptomer på nyretuberkulose er ikke indlysende, ømhed og nyre klumper (ophobning af vand) er mindre almindelige, tuberkuløs pus og nyresekundær infektion (mest Escherichia coli) eller forkølelse omkring nyrerne Abscess kan have lokale kramper og smerter, og endda taljen i taljen på grund af sten, blodpropper, affald kan forårsage kramper i urinvejene.

5. Systemiske symptomer: I alvorlige tilfælde eller andre organer er tuberkulose, træthed, hetetokter, nattesved, appetitløshed almindeligt, og uræmi kan forekomme hos patienter med svær nyrefunktion.

Pædiatrisk tuberkuloseundersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Urin rutinemæssig undersøgelse: Cirka 90% af patienter med nyretuberkulose har proteinuri, pyuri og hæmaturi. Aseptisk pyuri skal være stærkt mistænkt for nyretuberkulose ud over urinrutine, kan bruges i 24 timers koncentreret urin direkte udstrygning til syrehurtige baciller, kontroller den standard laboratoriepositive rate på 70% sundhedssøgning, men smodium bacillus, Bacillus subtilis Mycobacteria og lignende er også syrehurtige baciller. Derfor: (1) Når man forlader urinen, skal man være opmærksom på den rene og sunde søgning i nærheden af ​​urinrørets åbning for at undgå kontaminering. (2) Den positive hastighed af syrehurtige baciller er ikke lig tuberkulose.

2. Undersøgelse af urinkultur: Cirka 90% af patienterne med M. tuberculosis urinkultur positive. Hvis tuberkulosekulturen i urinen er positiv, kan tuberkulosen i urinvejen diagnosticeres. Antibiotika blev stoppet i 1 uge før urin tuberkulosekultur, og øjeblikkelig vaccination med morgenurin øgede den positive rate. Den generelle vækst af urin har muligheden for, at bakterievækst ikke kan udelukke tuberkuloseinfektion.

3. Blodprøve: Nogle patienter har nedsat nyrefunktion.

Anden hjælpekontrol

1. Røntgenundersøgelse: 90% af patienter med unormal ICP og renal bækbensafvik, "ormlignende" mavesår er oprindeligt små mavesår og senere udviklet til fjer og kommunikerer til sidst med opsamlingskanalsystemet, synlig tragtformet fibrøs stenose Ureter-bækken-krydset har et ar, der får nyrebekken til at "afskæres", hvilket forårsager hydronephrosis og automatisk nefrektomi. Ureteret er en stærk perle-lignende eller spiral-lignende kork, og forkalkning af renal bekken og ureteral blæreflåt indikerer tuberkulose. De vigtigste manifestationer af renal forkalkning og ændringer i nyrevolumen forkalkes ofte i den ensidige renale cortex og medulla, og den renale forkalkning er selvskærende. På diagnosetidspunktet bør man være opmærksom på forskellen mellem forkalkning af nyrenippel forårsaget af hyperparathyreoidisme og de positive sten, der er lokaliseret i nyretækken og renalt bækken. Nyrerne kan forstørres og lobuleres, i modsætning til udvidelsen af ​​hydronephrosis. Intravenøs eller retrograd urografi: kun når renal parenchyma er markant beskadiget, kan de tidlige forandringer udtrykkes som en lille sputum i nyren, og sundheden i den ormlignende kant er ikke pæn, og renalbenet er uregelmæssigt udvidet. Arentreprenører kan reducere forekomsten af ​​nyresygdetsdefekter i en eller flere små sputum. I det sene stadie kan det meste af nyreskadebeskadelsen ses som en flerhed af uregelmæssigt formede, forskellige størrelser af hulrum. Hvis nyrefunktionen går tabt, udvikler urinvejsangiografien ikke nyrerne. Retrograd ureteroskopisk angiografi viser undertiden flere hule skygger i nyren, men retrograd angiografi er ikke vellykket, når blæretuberkulose er alvorlig eller ureteral strengering. Røntgenstråling af ureteral tuberkulose viste multiple stenose eller tyk og tynd stenose i rørets lumen, og lumen var stiv. Nyretuberkulose med betydelig nyrefunktion er generelt ikke tilfredsstillende for generel dosis intravenøs urografi. Efter højdosis intravenøs urografi, kan kavitetslæsioner og ureteral strengering tydeligt vise, at ureteropelvic eller ureteral blære kan observeres under lukket kredsløb tv. Dynamiske ændringer i forbindelsen. Derfor er retrograd pyelografi kraftigt reduceret, kun brugt i den nedre ureteral strikling og separat opsamlet nyrebekken.

2. CT-undersøgelse: CT kan vise et røntgenbillede af et tværsnit af nyren, hvilket er nyttigt til at finde nyretuberkulose og hjælper med overvågning.

3. B-ultralyd: kan hjælpe med at diagnosticere tuberkulose, hydronephrosis eller forkalkning i nyrerne.

4. Undersøgelse af cystoskopi: tidlig manifestation af blære slimhindeødem, overbelastning, mavesår; granuloma og ardannelse kan ses i det sene stadium, læsioner nær urinrørsåbningen og blære trekanten er indlysende, og ureteralåbningen er smal og hullignende. . Cystoskopi er ikke muligt, hvis cystoskopien er mindre end 100 ml, og cystoskopien er mindre end 50 ml. Når betændelsen ikke kan skelnes fra blærecarcinom in situ, kræves en biopsi. Hvis du har en tuberkuloselæsion og foretager en biopsi-biopsi, kan du bekræfte diagnosen.

Diagnose og diagnose af nyretuberkulose hos børn

Hvis der er en historie med tuberkulose eller en historie med tæt kontakt med tuberkulose, hjælper dem, der ikke er vaccineret med BCG, diagnosen af ​​denne sygdom kombineret med kliniske manifestationer for at bekræfte diagnosen.

Nyretuberkulose skal ofte differentieres fra ikke-specifikke urinvejsinfektioner, nyretumorer og nyresten.

1. Kronisk pyelonephritis;

2. Nyresten: Når nyrestenene stadig er, er det kun nyrearealet kedeligt eller asymptomatisk. Under stenaktiviteten kan det forårsage nyrekolik og hæmaturi, men der er ingen irritation af urinvejene i nyretuberkulose. .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.