Tyndtarmsskade

Introduktion til tyndtarmskade Tyndtarmen indtager den største position i bughulen, og fordelingen er bred, relativt overfladisk, og manglen på knoglebeskyttelse er sårbar overfor skader. I den åbne skade udgør tyndtarmsskadefrekvensen 25% til 30%, og den lukkede skade udgør 15% til 20%. . Når enhver skade på underlivet skal undersøges, er det nødvendigt omhyggeligt og nøje undersøge tyndtarmen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% - 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis shock

Årsager til tyndtarmskade

(1) Årsager til sygdommen

Tarmskade er forårsaget af direkte vold og indirekte vold.Det ses hovedsageligt ved stump pubarskader, brud på ileum forårsaget af fald eller pludselig deceleration.Det anses generelt for, at den brudte del er inden for 50 cm fra den proximale jejunum og mindre end 50 cm fra Treitz ligament. Den segmentale ileum er mindre end 50 cm væk fra ileocecalområdet Traumatisk skade kan generelt opdeles i lukket tarmskade, åben tarmskade og iatrogen tarmskade.

Lukket tarmskade

I henhold til voldsprincippet kan det opdeles i fire situationer.

(1) Direkte vold: Den forreste humerale forreste humerus er tættere på mavevæggen end andre hvirvler. Direkte vold virker på mavevæggen og overføres til lumbosacrale rygvirvler, hvilket forårsager skade på tyndtarmen eller inklusive mesenteriet. Under den direkte handling af stærk ydre kraft, Tarmen klemmes mellem mavevæggen og rygsøjlen eller iliac crest for at forårsage en kontusion og laceration af tyndtarmen. Alvorligt kan tyndtarmen blive afskåret direkte. Skaden fra den midterste del af umbilicus er ofte skadet, og ileum er undertiden ledsaget af mesenterisk ruptur og kontusion. Blødning, ekstern kraft, der er let forspændt til kropsaksen, kan kombineres med lever, milt, nyre, tyktarmsskade, når maven udsættes for et stort voldsområde, kan lukkes på grund af duodenal jejunum og nedre ileum, så den øverste del af jejunum er lukket. Hæmorroider, trykket i tarmen øges pludselig og sprænger.Denne slags skader opstår ofte efter et fuldt måltid. Bruddet og perforeringen forekommer ofte i tyndtarmsens sidevæg, der er langt fra tarmens tarmdel fyldt med voldsom kompression.

(2) Lateral vold: ekstern kraft kan også virke på maven i retning af kropsaksen, så tarmen kan bevæge sig hurtigt sammen med mesenteriet. Når bevægelsesområdet overstiger tolerancen for det faste mesenteri eller ligament, Det kan forårsage afrivning af den selvklæbende del af tarmen. Prædilektionen findes normalt ved enden af ​​jejunum nær Treitz ligament eller enden af ​​ileum, der er fastgjort af peritoneal refleks. På samme måde kan denne skade også opstå i de inflammatoriske læsioner i bughulen. Mavekirurgi eller intra-abdominal medicin forårsaget af intra-abdominal patologisk vedhæftning, tarm- og abdominalvæg eller omgivende væv, nær organfiksering, fra vold fra siderne kan også forårsage et delvist tryk i det lokale tarmrør, originalen er blevet fyldt med flatulens Tarmen kan ikke bruges til at evakuere den ydre kraft, eller der er ikke plads til rotation mellem tarmen og tarmen. Når væsketrykket i tarmen øges kraftigt, kan tarmen sprænges gennem den skrå passage af den mesenteriske væg i tarmsvæggen væk fra den ydre kraft. En lille perforering forekommer, diameteren er generelt 0,5 cm, og den omgivende tarmvæg og mesangium er normale, og skaden går let glip af, når man sonderer.

(3) Indirekte vold og skade: Det forekommer for det meste under kraftmekanismen mod tarmens inertielle bevægelse. Når patienten falder fra en højde, falder, og tarmen eller mesangialen på tidspunktet for pludselig anholdelse kan ikke modstå det tryk, der udøves af pludselige ændringer i denne position. Tyndtarmen er brudt eller revet ved ledning. Denne skade opstår for det meste i tyndtarmenes faste ender, såsom nærheden til begge ender af ileum, der er knyttet til den bageste abdominale væg og det frie ileum-kryds, hvor friheden er mest almindelig. Tyndtarmen i fyldt tilstand.

(4) Stærk sammentrækning af egne muskler: Utilstrækkelig kraft fik kroppen til at plukke sig tilbage for at få magemusklerne til at trække sig kraftigt sammen. Forøgelsen af ​​det intra-abdominale tryk forårsager tyndtarmen eller mesangial tåre, og en del abdominal muskelkontraktion er forårsaget af den normale bevægelse i tarmen. Abdominal sammentrækning forårsaget af den stærke sammentrækning af magemusklerne er sjælden.I alt 76-årige mandlige patienter blev indlagt på General Hospital of Tianjin Medical University. På grund af den kraftige løft af hænderne med andre dukkede gradvis mavesmerter og peritoneal irritation op. Kirurgi bekræftede, at der var en 0,5 cm ileal brud og slimhindes valgus 150 cm fra ileocecalområdet.

2. Åben tarmskade

Hovedsageligt ved skarpe kvæstelser, såsom kugler, skraber eller marmorskader, skarpe kvæstelser, åben tyndtarmsskade skal have fremmedlegemer ind i eller gennem bughulen, der kan være en enkelt enkelt sårskade eller flere sår sår, der er genstand for skade Den beskadigede tarme kan være væk fra sårstedet, hvilket ofte forårsager flere brud på tarmen eller beskadiget sammensætning.

3. Iatrogen tarmskade

Tarmskade i medicinsk behandling forekommer også fra tid til anden. Almindelige årsager inkluderer utilsigtet skade på tarmen under kirurgisk adskillelse af vedhæftninger, flatulente eller stærkt fyldte tarme under mavepunktion, utilsigtet skade fra endoskopiske procedurer og utilsigtet skade på tyndtarmen under abort Intestinal perforation eller intestinal brud forekommer, og ødemer i ileum er undertiden beskadiget.

(to) patogenese

De patologiske ændringer af tyndtarmsskaden bestemmes af graden og placeringen af ​​tyndtarmen og tilstedeværelsen eller fraværet af kombineret skade.

Lukket tarmskade

De patologiske manifestationer af lukket tarmskade er kontusion af tarmvæggen, hæmatom og brud. Når tarmvæggen er forvirret, har den skadede tarme kun delvis overbelastning, ødem, og vævskontinuiteten i tarmvæggen er ikke beskadiget. Blodforsyningen er stadig meget bedre. Helbredelse, alvorlig kontusion kan forårsage, at den intakte tarmslimhinde mister sin rette integritet. Omfanget af iskæmi er mere end graden af ​​sikkerhed for cirkulationskompensation. Det vil til sidst udvikle sig til mavesår, perforering af tarmvægsnekrose, tarmindhold og bakterier. Den perforerede tarmvæg kommer ind i mavehulen for at forårsage peritonitis, og den forvirrede tarmvæg kan også danne arstenstenose efter heling.

De patologiske forandringer efter tarmvæggets lacerering varierer med dybden og omfanget af skaden. For enkel slimhindesnøring uden skader på muskellaget og enkel serosal snøring med et lille område, kan det stole på kroppens egen reparationsevne. Skadesheling, ingen åbenlyse kliniske symptomer og ingen følgevirkninger, skader på sarkolemmaet kan være åbenlyse osmotiske og inflammatoriske ændringer, endda tarmens brud i den skadede del, hvis slimhindens laceration, der involverer submucosal blodkar, kan være lokal blødning På grundlag af infektion og tarmperforering skal den tungere tarmvæggelaseration, selvom der ikke er alvorlige komplikationer i det tidlige stadium, for at forhindre eksistensen af ​​skjulte farer også understrege det terapeutiske initiativ.

Ileum er frit i mavehulen sammenlignet med andre organer, og chancen for hæmatom forårsaget af vaskulær skade er relativt lille.Den øvre jejunum og enden af ​​ileum er imidlertid relativt fast, mesenteriet er kort, og bufferkapaciteten mangler. Den direkte virkning af ydre kraft kan skade mesenteriet. Arteriovenøse eller mesenteriske arterier og vener og deres grene og blodkar danner en hæmatommasse, som udgør en alvorlig trussel mod tarmvæggen.En lille mængde vedvarende blødning kan udvikle sig langs tarmen og udvikle sig til et stort hæmatom, der påvirker tarmen i blodtilførslen. Membran eller slimhinde, svær hæmoragisk chok eller død, sekundær tarmsår, perforation, abdominal abscess, peritonitis osv. Kan forekomme på grundlag af hæmatom.

2. Åben tarmskade

Åben tarmskade er kendetegnet ved samtidig skade af mavevæggen og tarmen Nogle gange udledes indholdet af tarmen gennem såret på mavevæggen. Ved behandling af fremmedlegemer i bughulen skal man være opmærksom på fremmedlegemets udgang og indgang i forhold til tarmvæggen. De fleste af sårene er bane i munden og kugler. Det kan snige sig en afstand i tarmen, hvilket resulterer i en lang afstand mellem de to brud på tarmenes overflade. Omfanget af skader på den store splint er begrænset. Stålkuglebomben kan forårsage op til snesevis af tarmrørsskader, lille brud og bred distribution. Det er let at gå glip af. Når banen til skaden er tangentiel for tarmen, forbliver det penetrerende stof bare i tarmen, eller styrken af ​​skaden ikke når den anden side af tarmvæggen. Der kan kun være en brud.

De patologiske ændringer af åben tyndtarmsskade er hovedsageligt peritonitis. Den lille perforation har kun en lille mængde tarmindhold i mavehulen. Ud over lokal peritonitis er der andre symptomer, tyndtarmsskaden er brudt, eller tidspunktet for at besøge hospitalet er senere, kan mavevæggen føres gennem mavevæggen. Indholdet i mave-tarmkanalen eller den spildte gas strømmer ud af det åbne sår, og mere alvorlig skade kan strømme ud af blodet eller beskadiget tarmkanal, omentum og lignende gennem bugvægssåret.

Forebyggelse af tarmskader

1, diæt skal være opmærksom på, spise mindre krydret, fedtet og anden irriterende mad, spise mere let og andre fødevarer, der indeholder flere fibrøse stoffer, såsom friske frugter og grøntsager, disse kan hjælpe den normale tarmperistaltik, hvilket gør Tarmbevægelser er glatte.

2, træner ordentligt, må ikke sidde og stå i lang tid, aktivt træne, fremme blodcirkulationen i kroppen, men også øge kroppens modstand.

3, personlig hygiejne skal være opmærksom på, livsmiljøet bør ikke være for fugtigt, mørkt, det er bedst at vaske anus med varmt vand hver dag, holde anus omkring ren, personlig hygiejne produkter kan ikke blandes for at undgå infektion.

Komplikation af tyndtarmsskade Komplikationer peritonitis chok

Komplikationer såsom peritonitis, chok og forgiftning kan forekomme.

Symptomer på tyndtarmsskade Almindelige symptomer Indvendig blødning svag bleg mavemuskler Mavesmerthed Peritoneal irritation Symptomer Mavesmerter koma Mobilitet Stemte tarmlyde forsvandt Peritonitis

De kliniske manifestationer af tyndtarmsskade afhænger hovedsageligt af graden af ​​skade og tilstedeværelsen eller fraværet af organskade De vigtigste manifestationer er peritonitis. Stød og forgiftning er muligvis ikke indlysende. Nogle patienter kan have intern blødning, især hæmoragisk chok med mesenterisk vaskulær brud.

Tarmvægskontusion eller hæmatom har normalt let eller lokal peritoneal irritation i det tidlige stadium af skaden. Der er ingen åbenbar ændring i hele kroppen Med absorptionen af ​​hæmatom eller reparation af betændelse i betændelse kan abdominale tegn forsvinde, men det kan også forværres af patologiske ændringer. Forårsager nekrose i tarmvæggen, perforering medfører peritoneal betændelse.

Tarmbrud, perforation, tarmindholdsoverløb, peritoneal stimulering af fordøjelsessaft, patienter kan udvise svære mavesmerter, ledsaget af kvalme, opkast, fysisk undersøgelse afsløret bleg, kold hud, svag puls, åndenød, blodtryk Faldet, der kan være total abdominal ømhed, rebound ømhed, magemuskelspænding, mobil sløvhed positiv og tarmlyde forsvinder, og symptomerne på infektionsforgiftning forværres med skadetidspunktet.

Kun nogle patienter har pneumoperitoneum efter brud i tyndtarmen. Hvis der ikke er nogen pneumoperitoneum, kan diagnosen tyndtarmsperforering ikke nægtes. Nogle patienter kan have et lille hul eller madrester på grund af tyndtarmsskade, fibrin eller fremtrædende slimhindeblokkering kan være inden for få timer eller Der er ingen klar manifestation af peritoneal betændelse inden for ti timer, kaldet den okkulte periode, og man bør være opmærksom på ændringerne i abdominale tegn.

Intestinalskade kan kombineres med intra-abdominal parenchymal brud, hvilket resulterer i blødning og chok, men også kombineret med flere organ- og vævsskader, skal understrege den alvorlige forståelse af skaden og stille en klar diagnose.

I henhold til ovennævnte typiske kliniske manifestationer er diagnosen lettere. Når den åbne abdominalskade opstår, vil klinikeren naturligvis tænke på muligheden for tarmskader. I nogle tilfælde kan tarmindholdet direkte svulme op; i den lukkede mavebeskadigelse, tarmen Hvis bruddet er stort, eller såret brydes på grund af stimulering af en stor mængde tarmindhold, sker akut diffus peritonitis tidligt, så det er ikke let at forårsage mistet diagnose, men for dem, der er små og blokeret af mad eller fremmedlegemer, og slimhindens valgus og tarmvæggen De stærke kramper, mindre spild af tarmindhold, peritoneal betændelse og pneumoperitoneum kan være atypiske, diagnosen er vanskeligere.

Lille tarmskadeundersøgelse

Laboratorieinspektion

1. Blodprøve viste, at antallet af hvide blodlegemer steg, hæmatokritet steg, og blodvolumenet faldt.

2. Undersøgelse af mavepunktionsvæske: Indholdet i tarmen ses med det blotte øje. Den mikroskopiske undersøgelse af hvide blodlegemer overstiger 5 × 108 / L, og diagnosen kan stilles.

3. Undersøgelse af peritoneal skyllevæske: mikroskopisk undersøgelse af leukocytter over 5 × 108 / L antyder tarmperforering. Når røde blodlegemer overstiger 1 × 1010 / L, indikerer det indre blødning. Amylase overstiger 128 genienheder eller mere end 100 sek. Mere end en enhed har pancreasskader.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse: abdominal røntgenstråle eller røntgenbillede i stående stilling eller lateral position, tilstedeværelsen af ​​fri gas under armhulen eller fri luft i sideværts mave er det mest kraftfulde grundlag for at diagnosticere lukket skade i tyndtarmen kombineret med perforering, men den positive rate er kun 30% i røntgenundersøgelsen for at udelukke abdominal mave forårsaget af pneumoperitoneum og iatrogen pneumoperitoneum.

2. Abdominal punktering: Diagnostisk abdominal punktering kan udføres for mistænkt brud i tyndtarmen. Abdominal punktering er en af ​​de hyppigt anvendte hjælpediagnosticerings- eller diagnosemetoder for mavebeskadigelse og akut mave. Diagnoseraten for tyndtarmsbrud er 70% -90%. Så længe punkteringsstedet ikke beskadiger galdeblæren, blæren og tarmen, der klæber til bugvæggen, kan det i princippet vælges i en hvilken som helst del af maven, normalt på den ene side eller begge sider af den nedre del af maven eller på siderne af den øvre del af maven i henhold til skadesmekanismen eller På begge sider af den flade navlestreng skal injektionsnålen med tilstrækkelig længde og kaliber vælges, når punktering. Nålen er for fin til at påvirke udstrømningen af ​​indholdet i bughulen. For tyk vil utvivlsomt øge chancen for kvæstelse af bughulen. Nålens vinkel skal være stump, og nålen skal være i stand til at give visse Negativt tryk, hvis turbiditet, purulent væske og tarmindhold udtages, kan muligheden for tyndtarms brud overvejes, og yderligere diagnose skal bekræftes ved mikroskopisk undersøgelse.

3. Peritoneal skylning: For at forbedre den tidlige diagnose af tarmperforation og intern blødning blev 250-500 ml normal saltvand injiceret gennem kateteret efter abdominal abulation, og kropspositionen blev ændret korrekt, og den flydende del hældt i bughulen blev aspireret efter en kort pause. Ved at observere dens farve, uklarhed, lugt og laboratorieundersøgelse og analyse for at bestemme den intraabdominale tilstand.

4. Ultralydundersøgelse: Ultralyd har ingen skader på den menneskelige krop, udstyret er enkelt, omkostningerne er lave og det kan gentages ved sengen.Det kan også guide det specifikke punkteringssted for interventionsdiagnostik, som spiller en vigtig rolle i diagnosen abdominal skade. Det er rapporteret, at B-ultralyd Den mindste mængde ascites, der kan findes, er ca. 200 ml, som kan vise et lokalt hypoechoic flydende mørkt område i krypten, depression eller spalte i bughulen, efterfulgt af lyd og skygge. Når der er gas i bughulen, kan gassen bruges i bughulen. Den store mobilitet, lette vægt og spredning af ultralyd findes i den himmelvendte side af tyngdekraften, tæt på mavevæggen og bevæger sig med kropspositionen, B-ultralyd viser fortykning af tarmvæggen i hæmatom og Flydende mørkt område omgivet af stærk lysgruppe reflektion med ustabil lyd og skygge.

5. CT-undersøgelse: CT er diagnosticeret ved røntgenoptagelse og computeret billeddannelse.Detektionshastigheden for tidlig påvisning af fri luft i det tidlige stadium af CT kan nå 48% -70%, opløsningen er højere end ultralyd, og placeringen er nøjagtig. , kan gentages for at lette diagnosen væsentlig organskade og intern blødning, CT-undersøgelse kan bestemme placeringen og størrelsen af ​​hæmatom.

6. Selektiv angiografi: Selektiv angiografi til diagnosticering af sygdom gennem arteriel, venøs og kapillær visualisering, den bedst egnede til diagnose af vaskulær skade, især aktiv blødning, brug af angiografi til tarmskade med mesenterisk vaskulær brud Har en vis effekt.

Diagnose og diagnose af tyndtarmsskade

Diagnostisk abdominal punktering kan få fordøjelsessaft eller blodige væsker, ingen vanskeligheder med diagnose, abdominal røntgenundersøgelse er begrænset i værdi, kun i nogle få tilfælde kan der ses fri gas under armhulen, nogle tyndtarms stump skade, tidligt (inden for 6 timer efter skaden) ofte ikke indlysende Symptomer og tegn, der er vanskelige at diagnosticere, skal følges nøje, abdominal punktering kan give stærke bevis.

Det adskiller sig fra gastrisk skade, miltbeskadigelse, leverskade og nyreskade.

1. Diagnosegrundlag

Grundlaget for klar diagnose inden operationen er hovedsageligt:

1 Der er en direkte eller indirekte historie med voldelig traume, og handlingsstedet er hovedsageligt placeret i underlivet;

2 har spontan mavesmerter og vedholdenhed;

3 mavesmerter er faste, eller rækkevidden udvides gradvist;

4 har peritoneal irritation;

5 opfølgende undersøgelse fandt, at abdominale symptomer blev forværret, men ingen tegn på indre blødninger;

6 har et frit gasskilt under armhulen;

7 begrænset tyndtarms gas-væske niveau;

8B super har et delvist flydende mørkt område eller fri luft i bughulen;

9 abdominal punktering med ascites;

10 har toksisk chok ved infektion.

2. Diagnostiske opmærksomhedsproblemer

For at forbedre den tidlige diagnoserate skal følgende punkter bemærkes i diagnoseprocessen:

(1) Detaljeret undersøgelse og fysisk undersøgelse: såsom den skadede del, størrelsen på den ydre kraft, retningen, patientens reaktion efter skaden; udfør en omfattende og omhyggelig fysisk undersøgelse, den del af abdominal ømhed, rækkevidde, ændring af leverens sløvhed, om der er en mobil sløvhed, tarmen Ændringen af ​​bipet skal kontrolleres en efter en.

(2) Nær observation: For dem, der ikke kan diagnosticeres i et stykke tid, skal du være særlig opmærksom på det første indtryk, dynamisk observation, gentagen sammenligning, i princippet, skal indlægges i løbet af observationsperioden, ingen anæstesi og smertestillende lægemidler bør anvendes til patienter med flere traumer på grund af komplicerede tilstande Og kritisk skal man ofte kun være opmærksom på åbenlyse skader uden for maven, såsom brud, hovedskade eller kombineret med chok, koma, maskering af ydeevnen i abdominalskader, sådanne patienter bør aktivt behandle andre kombinerede skader, mens de er anti-shock, og nøje overvåge Ændringer i abdominaltegn, de kliniske manifestationer af tyndtarmskade afhænger af skadeomfanget, tidspunktet for skaden, og om det er ledsaget af anden organskade.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.