Øsophageal skade

Introduktion til spiserørskade Esophageal skade er en sygdom forårsaget af brud i spiserøret og perforering som den vigtigste sygdom forårsaget af instrumenter eller fremmedlegemer Hvis den ikke behandles i tide, kan akut mediastinal betændelse, øsofageal pleural parese og muligvis død forekomme næsten uden undtagelse. Spiserøret kan blive beskadiget af mange forskellige årsager.I henhold til årsagen til skaden kan den opdeles i mekanisk skade og kemisk skade.Mekanisk skade kan opdeles i intraluminal skade og ekstraluminal skade. Symptomer og tegn på øsofagusskade forårsaget af forskellige årsager er forskellige. Placeringen og størrelsen af ​​perforeringerne er forskellige. Tiden fra perforering til besøg er forskellige, og de kliniske manifestationer er forskellige. I begge tilfælde har ca. 90% til 97% af patienterne alvorlige smerter i nakken eller brystbenet, hvilket forværres ved indtagelse. 31% havde åndedrætsbesvær, øget hjerterytme, nedsat blodtryk og endda chok. Kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling kan anvendes efter spiserørskade. Dets formål er at forhindre yderligere kontaminering af omgivende væv fra overtrædelsen, fjerne eksisterende infektioner, gendanne spiserørets integritet og kontinuitet og gendanne og opretholde ernæring. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 1,4% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis

Årsager til øsofagusskade

Spiserøret kan blive beskadiget af mange forskellige årsager. I henhold til årsagen til skaden kan den opdeles i mekanisk skade og kemisk skade.Mekanisk skade kan opdeles i intracavitær skade og ekstraluminal skade. I de senere år med spiserør Antallet af tilfælde, der diagnosticeres og behandles med intracavitære instrumenter, øges hurtigt. Andelen af ​​iatrogen esophageal skade ved disse sygdomme øges også uden sygdom. Desuden er spiserørskaden opdelt i livmoderhalsskade og thoraxkirtelskade. Og abdominal spiserørskade.

Intrakavitær skade (26%):

Brug af intraluminal medicinsk udstyr til diagnose og behandling af spiserørssygdomme er i dag temmelig sikkert, men ikke helt uden risiko Esophagealskader forekommer ofte under diagnose og behandling af disse apparater i spiserøret eller gennem spiserøret. Komplikationerne af hård esophagoscopy er højere end fibre-esophagoscopy. Hos patienter med supraorbital divertikulum, achalasi og esophageal strengering er esophagealskade mere sandsynligt, hvis de ikke håndteres omhyggeligt.

Andre kvæstelser (22%):

Spiserøret kan blive beskadiget af mange forskellige årsager. I henhold til årsagen til skaden er den groft opdelt i mekanisk skade og kemisk skade. I de senere år er antallet af tilfælde, der er diagnosticeret og behandlet med instrumenter i spiserøret, steget hurtigt, og iatrogen Andelen af ​​øsofagusskader ved disse sygdomme er også stigende. Derudover er det i henhold til stedet for spiserørskade opdelt i cervikal øsofagusskade, øsofagealskade i brystet og mavesårskader.

Ekstraluminal skade (20%):

Ekstraluminale kvæstelser skyldes hovedsageligt bryst- eller nakkesnit eller gennemtrængende skudsår, knivsår og oftere med andre kvæstelser i brystet eller nakken.

patogenese

Serosal- og submukosale lag i tarmstrukturen indeholder antispændingskollagen og elastiske fibre. Da spiserøret ikke har noget seroselag og adskiller sig fra andre dele af fordøjelseskanalen, er den mere modtagelig for skader, og spiserørens bageste væg er dækket med et lag af slimhinde. Meget tynd fibrøs membran, det midterste afsnit er kun dækket af den højre pleura, den nedre del er dækket af den venstre pleura, der er ingen bløddelsunderstøtning omkring, og det normale intrathoraciske tryk er lavere end atmosfæretrykket. Dette er de anatomiske faktorer, at spiserøret let kan beskadiges, og instrumentet bruges i spiserøret. Komplikationerne ved endovaskulær undersøgelse og behandling er hovedsageligt perforering af spiserøret. Perforeringen af ​​spiserøret er den cervikale spiserør i krydset mellem svælgmusklen og svelget i svelget. Cirka 50% af spiserøret i spiserøret forekommer i Lanniers-trekanten i svelget. Den svælgede sfinkter og den svælgede muskel i niveauet af cervikale rygvirvler 5 og 6, når der er en nakkeudspænding og overudvidelse af nakken, er det let at blive perforeret af skaden. Den anden del af spiserøret, der forårsager øsofagusskaden, er den øverste spiserør. Relativt smal, nogle af den samme hilariske, aortabue og venstre hovedbronkus fikseret, andre sårbare dele er den distale ende af spiserøret og maven samt hindrende læsioner I det proksimale segment udvides stedet, hvor spiserørskræft udvides, og stedet, hvor undersøgelsen eller ekspansionen udføres.

Efter perforeringen af ​​spiserøret, en stor mængde bakterier i munden slugt med spyt, og surhedsgraden i maven er meget stærk. Under virkningen af ​​det negative tryk i brystet er indholdet i maven mere sandsynligt at strømme ind i mediastinum gennem det perforerede område, hvilket resulterer i infektion i mediastinum og korrosion af fordøjelsessaften. Kan trænge ind i mediastinal pleura ind i brystet og forårsage suppurativ betændelse i brystet.

Forebyggelse af spiserøret

Styrke ernæring og brug mad, der er let at fordøje, indeholder nok kalorier, protein og vitaminer. Såsom grød, mælk, blød ris, sojamælk, æg, magert kød, friske grøntsager og frugter rig på vitamin A, B, C. Disse fødevarer kan forbedre kroppens modstand.

Komplikationer i spiserøret Komplikationer peritonitis

Kan kompliceres af purulent betændelse i brystet, peritoneal betændelse.

Symptomer på spiserørskade Almindelige symptomer Subkutan emfysem, traumatiske brystsmerter, brystsmerter ved indtagelse

Symptomer og tegn på øsofagusskade forårsaget af forskellige årsager er forskellige. Placeringen og størrelsen af ​​perforeringerne er forskellige. Tiden fra perforering til besøg er forskellige, og de kliniske manifestationer er forskellige. I begge tilfælde har ca. 90% til 97% af patienterne alvorlige smerter i nakken eller brystbenet, hvilket forværres ved indtagelse. 31% havde åndedrætsbesvær, øget hjerterytme, nedsat blodtryk og endda chok. Næsten hele subkutan emfysem mediastinal eller lavere hals, sidstnævnte er en mediastinal abscess eller pus pneumothorax. Mere end 87% til mere end 90% af tilfældene har feber, og antallet af hvide blodlegemer stiger.

1, cervikal esophageal perforation

Halsøsofageal perforering forekommer ofte i den tynde bageste væg i spiserøret, og den forreste fascia, der er knyttet til spiserøret, kan begrænse spredningen af ​​forurening til siden. I de første par timers perforering er der ingen inflammatorisk manifestation i nakken. Efter nogle få timer passerer den orale eller gastriske væske gennem perforeringen ind i det bageste øsofageale rum og strækker sig ind i mediastinum langs planet til spiserøret, hvilket forårsager betændelse i mediastinum. Patienten klager over nakkesmerter, stivhed og opkast. Maveindhold og åndedrætsbesvær. Fysisk undersøgelse afslørede, at patienten var i fare med forskellige grader af åndedrætsbesvær. Grov støj vejrtrækning gennem nasal vejrtrækning høres normalt. Palpationen i nakken afslørede en hård nakke og en snorken lyd på grund af subkutan emfysem. Symptomer på systemisk infektion forekommer ofte efter 24 timer.

2, perforation af brystsophagus

I modsætning til perforering af halsen forårsager peroration af thorax-esophageal direkte mediastinal kontaminering, og der forekommer hurtig mediastinal emfysem og mediastinal betændelse. Selvom det kun er mediastinal kontaminering i det tidlige stadium, kan det hurtigt udvikle sig til en nekrotiserende inflammatorisk proces. Når den tynde mediastinale pleura punkteres af betændelse, returneres mavesaften og maveindholdet til mediastinum og pleuralhulen gennem brud, hvilket forårsager forurening og akkumulering af pleuralhulen og danner en purulent betændelse i mediastinum og pleuralhulen. Den øverste midterste øsofageale perforering bæres ofte gennem brystet. Denne inflammatoriske proces og massiv ophobning af kropsvæsker forårsaget af perforering af spiserøret manifesteres klinisk som svær smerte i den ene side af brystet, ledsaget af forværring under vejrtrækning og stråling til det skapulære område. Der er klar dysfagi i perforeringsstedet, lavt blodvolumen, forhøjet kropstemperatur, øget hjerterytme og øget hjerterytme er ikke proportional med stigningen i kropstemperatur. Symptomer på systemisk infektion og åndedrætsbesvær afhængigt af sværhedsgraden af ​​brystforurening, mængden af ​​væskepneumothorax og tilstedeværelsen eller fraværet af luftvejskompression varierer i sværhedsgrad. Esophageal skade efter mediastinoscopy er vanskeligere at diagnosticere, og undertiden foretages diagnosen esophageal skade eller perforation, selv når patienten udvikler mediastinal betændelse og subkutant emfysem, eller hvis den patologiske rapport biopsi har esophageal slimhinde eller spiserørsmuskler. Fysisk undersøgelse kan konstatere, at patienter har forskellige grader af forgiftningssymptomer, ikke tør at trække vejret hårdt, kan høre stemmen i bunden af ​​lungerne, når du holder vejret, kan du høre mediastinum eller snorke lyde med hvert hjerteslag. Roden af ​​nakken eller den forreste brystvæg rører ved den subkutane gas. Når perforeringen bryder ind i pleuralhulen på den ene side, vises forskellige tegn på flydende pneumothorax. På den påvirkede side knirker den øverste del af brysthulen, den nedre del lyder, og den syge sidevejrs lyd forsvinder. Et lille antal tilfælde kan udvikles med trakeal translokation, mediastinal kompression af spænding pneumothorax, betændelse i mediastinum og brysthulen producerer stimulering af membranen, som kan udtrykkes som mavesmerter, spænding i øverste mave, abdominal ømhed, bør være opmærksom på den samme akutte mave identifikation.

3, abdominal spiserør perforation

Skaden i esophageal mavehulen er mindre almindelig.Når skaden kommer mavevæsken ind i det frie mavehulrum, hvilket hovedsageligt forårsager forurening af bughulen.De kliniske manifestationer er symptomerne og tegn på akut peritonitis. Dette ligner den gastro-duodenale perforering. Det skal bemærkes, at det distale segment af spiserøret også kan manifesteres i denne tilstand. Nogle gange er denne kontaminering muligvis ikke i bughulen, men i den bageste bukhule, hvilket vil gøre diagnosen vanskeligere. Dette skyldes, at spiserøret i peritoneale hulrum støder op til membranen, og det er ofte kendetegnet ved smerter i øvre del af maven og kedelig smerte i brystbenet og udstråler til skulderen.

Selvom disse kliniske manifestationer af øsofageal perforation er det undertiden vanskeligt at stille en øjeblikkelig diagnose baseret på disse ikke-karakteristiske symptomer og tegn, ofte ved hjælp af andre hjælpeanalyser for at bekræfte diagnosen. Og har brug for at identificere sig med andre sygdomme som mave, tolvfingertarmsperforation, pancreatitis, myokardieinfarkt, synkende aortaaneurisme, lungebetændelse, spontan pneumothorax.

Esophageal skadeundersøgelse

1, røntgeninspektion

Røntgenstrålefilmundersøgelse blev udført i henhold til placeringen og årsagen til perforeringen. Det kan konstateres, at nakkeperforeringen indeholder gas i halsfasciaplanet, luftrøret fortrænges, det bageste esophageale rum udvides, og den normale cervikale rygvirvelkrumning forsvinder. Hos nogle patienter kan gas-væske niveau, hals eller mediastinal emfysem og pneumothorax og pneumoperitoneum findes i det bageste øsofageale rum. Når esophagus i brystet er perforeret, udvides mediastinumet, og der er gas- eller gas-væskeniveau i mediastinumet, og gassen er flad i brysthulen. Gratis gas kan findes under perforeringen af ​​maven. Ved røntgenundersøgelse kan cirka 12% til 33% af tilfældene ikke vise røntgenskilte, der antyder øsofageal perforering og påvirkes af tiden efter perforering.

2, esophagography

Mange patienter har ikke typiske symptomer på tidspunktet for præsentationen, men er kendetegnet ved alvorlig dyspnø, hypotension, sepsis, chok, koma eller sløret akut mave eller nødstilfælde i brystet. Derfor tillades patienter med mistænkt øsofageal perforation og generelle tilstande at bruge esophagography for at bekræfte diagnosen af ​​esophageal perforation hos patienter med almindelige røntgenstråler Esophageal angiografi bruges også til at bestemme størrelsen og placeringen af ​​perforeringen. Orale kontrastmidler under fluoroskopi kan vise tilstedeværelse eller fravær af stenose i spiserørshulen, perforeringen af ​​spiserøret og den distale ende af spiserøret. Det orale iodiserede oliepåvirkende middel har bedre effekt og mindre irritation. Hvis eliksiret lækkes ud af spiserøret, er det vanskeligt at fjerne operationen. Foley et al. Introducerede først et vandopløseligt kontrastmiddel. Hvis der ikke blev set en gurgle, blev der tilsat en tinktur for yderligere at bekræfte diagnosen. Det skal bemærkes, at til trods for brugen af ​​kontrast som et rutinemæssigt diagnostisk værktøj, er der stadig et 10% falsk negativt, så esophageal perforering ikke kan udelukkes fuldstændigt, når kontrasten er negativ.

3, fiberlys guide esophagoscopy

Det har en vigtig diagnostisk værdi for brysttrauma og fremmedlegeme-induceret øsofagusskade. Når spiserørsangiografi er negativ, kan fiberoptisk esophagoscopy undertiden direkte se øsofagusskaden og kan give en nøjagtig positionering for at forstå forureningssituationen. Resultaterne af esophagoscopy bidrager også til valg af behandling.

4, CT-undersøgelse

CT-undersøgelser af bryst og mave i dag har været ret almindelige. Når den kliniske diagnose af spiserørskade og røntgenstråle ikke kan fremkalde den nøjagtige diagnose, inkluderer yderligere diagnoser CT-undersøgelse af brystet eller maven. For patienter med "normal" esophageal angiografi er diagnosen baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse og CT-fund. Diagnosen esophageal perforation bør overvejes, når CT-billeddannelse har følgende tegn: 1 Der er gas i det mediastinale bløddele, der omgiver spiserøret. 2 Tæt på spiserøret i mediastinum eller i brystens abscess. 3 Den oppustede spiserør kommunikerer med et lumen ved siden af ​​mediastinum eller mediastinum. Pleural effusion, især den venstre pleurale effusion, antyder yderligere muligheden for perforering af spiserøret. Esophageal angiografi skal udføres, når noget af ovenstående er nedenunder for at bekræfte diagnosen og bestemmelsen af ​​stedet for perforeringen, hvilket er meget vigtigt for at lede kirurgisk behandling. Derudover er opfølgningsobservationen af ​​den første effekt af patienten med CT også en særlig effektiv metode.

5, andet

På grund af spyt, mavesaft og en stor mængde fordøjelsessaft, der kommer ind i brysthulen, har patienter med spiserørsperforering en pH-værdi på mindre end 6,0, og amylaseindholdet øges, når den diagnostiske thorakale punktering udføres. Det er en enkel og diagnostisk betydning. metode. Hos patienter med mistanke om øsofagusskade kan en lille mængde methylenblå ses i thorax-punkteringsvæsken i drænet, hvilket også er nyttigt til diagnose.

Diagnose af spiserørskade

Diagnose

Det kan diagnosticeres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.

Komplikationerne og dødeligheden efter esophageal perforation er signifikant relateret til tiden fra debut til diagnose, hvorfor det er meget vigtigt at stille en hurtig diagnose af esophageal perforation i det tidlige stadium. For patienter med smerter i nakken, brystet eller underlivet efter operationen af ​​instrumenterne i spiserøret antages muligheden for spiserørsporforering at forekomme. Der er Macklers triader, der er opkast, smerter i nederste bryst og subkutant emfysem i nedre hals. Muligheden for perforering af spiserøret bør straks mistænkes og bør undersøges nærmere. Brysttraume, især hos patienter med traumer i nærheden af ​​spiserøret, bør rutinemæssigt kontrolleres for øsofagusskader. Når man tager hensyn til og ofte tænker på forekomsten af ​​denne sygdom kombineret med relevant medicinsk historie, kan symptomer, tegn og nødvendige hjælpundersøgelser foretages rettidig og korrekt diagnose. Et lille antal tilfælde blev ikke diagnosticeret i tide, indtil empyemet optrådte på et senere tidspunkt, og endda fødevarer blev fundet i bryst- eller brystafløb.

Differentialdiagnose

Man skal være opmærksom på at skelne mellem cervikal øsofageal perforation, thorax-esophageal perforation og abdominal esophageal perforation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.