Esophageal divertikel

Introduktion til spiserøret Divertikulumoføsophagus er også kendt som Zenker's divertikulum i klinisk praksis, og henviser til det hellige lignende fremspring, der kommunikerer med spiserøret, og klassificeringen er kompliceret. I henhold til sygdommens placering kan den opdeles i pharyngeal esophageal diverticulum, midt esophageal diverticulum og supracondylar esophageal diverticulum. I henhold til dens patogenese kan den opdeles i trækkraft, internt tryk og traktion internt presdivertikulum. (indeholdende det fulde lag af spiserørsvæggen) og pseudodural divertikulum (muskelaget der mangler spiserørsvæggen). Derudover kan det opdeles i medfødt divertikulum og erhvervet divertikulum. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dysfagi, underernæring, lungebetændelse, atelektase, lungeabscess

Esophageal diverticulum

Muskelbevægelsesforstyrrelse (30%):

Det pharyngeale øsofageale divertikulum er ofte ikke forårsaget af en enkelt faktor, hovedsageligt på grund af dysregulering af de pharyngeale muskler og spiserørsmuskler, achalasi eller andre motoriske abnormiteter, der forårsager bule i slimhinden på ovennævnte anatomiske basis til at danne et divertikulum.

Madstimulering (20%):

Et meget lille antal kræftformede kræft i spiserøret i spiserøret kan være forårsaget af langtidsstimulering af mad og sekretion hos patienter. Patienter presser sædvanligvis på divertikulumet for at lette tømning af divertikulum, hvilket også kan være en årsag til kræft. Hvis væggen i iliac crest er uregelmæssig under angiografien, skal sputum kræft mistænkes meget, og yderligere undersøgelse er nødvendig.

Lymfeknudeinflammation (20%):

Divertikulumet i den midterste spiserør kan være svulmende eller udtrækkende type, hvoraf de fleste er den udtrukne type divertikulum Etiologien og ydeevnen for den udvidede esophageal divertikulum og den supraorbitale divertikulum er helt ens, mens divertikulumet til udtrækning skyldes betændelse i parabronchiale lymfeknuder eller tuberkulose. Årsaget af arktraktion har den en fuldvægtsvæv i spiserøret, herunder slimhinden, submucosa og muskellag, og nakken er smal og smal som et telt. Divertikulum, der trækkes ud, forekommer mest i den forreste og højre væg af spiserøret ved forgrening af luftrøret. Nogle forfattere mener, at en del af esophageal divertikulum, der ikke er relateret til unormal esophageal bevægelse, er en medfødt intestinal cyste eller esophageal duplikation.

patogenese

Mekanismen for esophageal divertikulum har været kontroversiel.Zenkers divertikulum har altid været antaget at være forårsaget af dysregulering af svælg i musklerne og øvre spiserør. Knuff og andre specialdesignede trykoptagelsessystemer har undersøgt 9 tilfælde af Zenkers divertikulum og 15 tilfælde af ingen esophageal sygdom. Kontrollen, men fandt ikke bevis for inkonsekvent aktivitet af svælg og øvre spiserørsmuskler, for nylig blev Cook et al. 14 tilfælde af Zenker's divertikulumtilfælde og 9 kontroller undersøgt samtidig ved hjælp af tv-fluoroskopi og manometer, indlejret i trykkateteret Tegnene på transmissionslinjen registrerede sammentræknings- og afslapningsaktiviteterne samtidig på forskellige steder og på forskellige tidspunkter. Det blev fundet, at der ikke var nogen forskel mellem divertikulum-patienterne og kontrolpersonerne. Sammenlignet med kontrollen var den øvre øsofageale sfinkterafspænding normal i divertikulumet, men den maksimale åbne skala Signifikant reduceret antages det, at denne divertikulum reduceres ved åbningen af ​​den øverste øsofageale sfinkter og derved øger trykket i den underordnede vagina, således at divertikulumet dannes, ikke forårsaget af inkonsekvensen i de svale øsofageale muskler eller den unormale sphincterafslapning. Derfor er det en trækkraft med tuberkulose og kan også ses hos patienter med sklerodermi. Ledsaget af esophageal hiatus hernia, kan være relateret til reflux-esophagitis, pseudo-divertikulum i spiserørsvæggen skyldes for det meste submucosal kirtelbetændelse, inflammatoriske celler, der infiltrerer kirtlen, forårsager kirtelobstruktion, ekspansion og dannelse af kapselposer, så multiple I spiserørsfistlen, gastroøsofageal reflux og candidiasis, Watarai og andre nylige rapporter er der tilfælde af medfødt øseophageal væg pseudo-divertikulum.

Esophageal diverticulosis forebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom, og derfor, hvis der er mistænkelige symptomer nævnt ovenfor, skal det kontrolleres i tide for at opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling. Gå tidligt i seng og stå tidligt op og træne. Utilstrækkelig søvn kan reducere kroppens immunforsvar, og det er også let at stimulere ilden og forårsage ydre kvæstelser. Hold dit sind roligt. Undgå vrede om foråret, vær ikke for utålmodig, hold altid din ro i sindet, ophør med at ryge, drikke mindre alkohol og kaffe. Rygning er den mest sårbare over for skader på luftvejsbarrieren og fremkalder sygdomsdebut.

Komplikationer i spiserøret Komplikationer, dysfagi, underernæring, pneumonitis, atelektase

På grund af akkumulering af mad vil divertikulummet fortsætte med at stige og falde gradvist, hvilket ikke er befordrende for udtømningen af ​​akkumulatorerne i divertikulummet. Som et resultat står åbningen af ​​divertikulumet mod den nederste del af halsen. Den indtagne mad kommer først ind i divertikulumet og vender tilbage til strømmen. Sværhedsgrader og gradvis progressiv, nogle patienter har også dårlig ånde, kvalme, tab af appetit og andre symptomer, nogle på grund af spiseforstyrrelser og underernæring og vægttab, i mangel af behandling, hvis divertikulum gradvist steg, akkumuleret mad Og sekretioner begynder at stige, og sommetider vender automatisk tilbage til mundhulen, lejlighedsvis forårsager aspiration, resultatet af aspiration vil føre til lungebetændelse, atelektase eller lungeabscess og andre komplikationer, blødning, perforationskomplikationer er mindre almindelige.

Esophageal diverticulum symptomer Almindelige symptomer Kakao mellem luftvej og spiserør, fistelens fistel, fremmedlegemsfølelse, betændelse, atelektase, dyspnø, kvalme

I den tidlige fase var der kun en lille del af slimhinden med fremtrædende slimhinde. Åbningen var stor, og den var forbundet med den rigtige vinkel på den svale øsofagus. Maden var ikke let at forblive i. Den kan være asymptomatisk eller mild. Kun lejlighedsvis holder maden fast på væggen i divertikulumet. Det er kløende hals. Stimulerende symptomer, når hoste eller vandrester falder af, forsvinder symptomerne.

Hvis divertikulumet gradvist øges, begynder de akkumulerede fødevarer og sekretioner at stige, nogle gange automatisk vende tilbage til munden, som lejlighedsvis forårsager forhåbning. I løbet af denne periode kan patienten høre lyden i svelget på grund af luft og mad, der kommer ind og forlader divertikulumet.

På grund af akkumulering af mad vil divertikulummet fortsætte med at stige og falde gradvist, hvilket ikke er befordrende for udledningen af ​​akkumuleringen af ​​kammeret, så åbningen af ​​divertikulumet vender mod den nederste del af halsen. Den slukede mad kommer først ind i divertikulumet og vender tilbage til strømmen. Sværhedsgrader og gradvis progressiv, nogle patienter har også dårlig ånde, kvalme, tab af appetit og andre symptomer. Nogle lider af underernæring og vægttab på grund af spiseforstyrrelser.

Kliniske manifestationer af det øvre kammer:

De fleste patienter med lille sakral divertikulum kan ikke have nogen symptomer eller milde symptomer Divertikulumet med motorisk dysfunktion kan have forskellige symptomer, såsom mild fordøjelsesbesvær, post-sternalsmerter, ubehag i øvre del af maven og smerter, dårlig ånde, kvalme, bryst. Der er ofte knirkende lyde osv., Enorm sputum i det øverste kammer for at undertrykke spiserøret kan forårsage sværhedsmæssigt ved at synke, og reflux forårsager aspiration.

Kliniske manifestationer af mellemøsophagus diverticulum:

Det meste af divertikulumet med udtrækningstype er lille, og halsbredden er smal, hvilket er godt til dræning og ikke er let at forårsage madrester. Derfor er der generelt intet symptom, som ofte findes i en sund fysisk undersøgelse eller i mangel af en ændring og ikke har ændret sig i mange år. Dysfagi og smerter forekommer kun, når spiserøret trækkes eller deformeres, og der opstår betændelse i divertikulumet. Hvis divertikulumbetændelse, mavesår, nekrotisk perforering kan forårsage blødning, mediastinal abscess, bronkospasme og andre komplikationer og tilsvarende symptomer og tegn.

Kliniske manifestationer af pseudo-øsofageal divertikulum:

Patienter klager ofte over mild dysfagi med intermitterende eller langsom progression af symptomer. Esophageal pseudo-divertikulum er mere almindelig i aldersgruppen fem eller tres år, flere mænd end kvinder.

Esophageal diverticulumundersøgelse

1. Røntgenoptagelse inspektion

Da den lille divertikulum kan være dækket af spiserøret fyldt med tinktur, skal kropspositionen overholdes til detaljeret observation Zenker's divertikulum genereres på venstre sidevæg. Derfor er den venstre skrå position let at finde. Hvis hovedet drejes til venstre, er det lettere at vise. Den tidlige divertikulum svulmede ud i en halvmåne form.Den senere divertikulum var sfærisk, hængende i mediastinum. Divertikulumet var i stand til at komprimere spiserøret. Når der var madrester i divertikulumsækken, var der en fyldefejl og slimhinden var ru og forstyrret. Divertikulumet i den midterste spiserør var tragtformet. Teltets form eller teltets glatte udbuktning, den øverste øsofageale divertikulum er enkelt, nogle få er dobbelthårede, mere end tre divertikulom er meget sjældne, røntgenundersøgelse af esophageal divertikulum er karakteristisk, ikke let at forveksle med andre sygdomme.

2. Endoskopi

Der skal udvises særlig omhu, når man undersøger Zenker's divertikulumpatienter. Fordi det kan indsættes i kapslen, kan der forårsages perforering. Den midterste spiserørsdivertikulum findes ofte først ved gastroskopi. Gastroskopet kan ikke kun finde størrelsen på divertikulumet, men kan også nøjagtigt observere tilstedeværelsen eller fraværet af erosion i væggen. , blødning, mavesår eller kræft, valget af behandling kan hjælpe.

Diagnose og diagnose af esophageal diverticulum

Diagnose

Diagnosen kan bekræftes på baggrund af patientens medicinske historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.

Diagnostiske og diagnostiske kriterier for den svale øsofageale divertikulum: Der er ikke mange positive tegn på klinisk fysisk undersøgelse.Nogle patienter presser gentagne gange den forreste kant af de sternocleidomastoide muskler efter at have slugt et par mundfulde luft, og lyden kan høres. Den vigtigste metode til diagnose er røntgenundersøgelse. Lejlighedsvis ses væskestanden på den almindelige film. Divertikulumet kan ses bag spiserøret. Hvis divertikulumet åbenlyst presses mod spiserøret, kan det ses, at efter at slimløseren kommer ind i divertikulumet, flyder en anden tinktursskygge fra kammeret til underkammeret. spiserøret. Gentagne ændringer i kropsposition under angiografi er befordrende for udfyldning og tømning af divertikulumet.Det er let at finde den lille divertikulum og observere, om slimhinden i sputum er glat, undtagen for tidlig ondartet transformation.

Den midterste esophagus diverticulum diagnosticeres også ved røntgen. Når sputumangiografien udføres, skal liggende position eller det lave hovedposition anvendes, og positionen skal drejes til venstre og højre for tydeligt at vise konturen af ​​divertikulumet. Fordi åbningen af ​​divertikulumet i den midterste spiserør er relativt stor, er kontrastmidlet meget Det er let at flyde ud af kammeret og er ikke let at blive i hukommelsen.

Diagnostiske og diagnostiske kriterier for pseudo-øsofageal divertikulum: falsk divertikulum kan ikke findes ved røntgenundersøgelse. Langhalsede kolber eller små knapformede poser med flere hår kan findes i spiserøret, der spænder fra 1 til 5 mm. Der er spredt eller begrænset fordeling, åbenlysk snæver øsofagus og mere falsk divertikulum, så det anses for at esophageal strenghed er relateret til betændelse omkring pseudo-divertikulumet.

Differentialdiagnose

Suppurativ esophagitis

Suppurativ esophagitis er den mest almindelige mekaniske skade forårsaget af fremmedlegemer.Bakterierne formerer sig i spiserørsvæggen, hvilket forårsager lokal inflammatorisk ekssudation, forskellige grader af vævsnekrose og dannelse af pus samt en bred vifte af cellulitis.

2. Esophageal rør

Patienter med spiserørs tuberkulose har generelt banebrydende symptomer på tuberkulose i andre organer, især tuberkulose.Symptomerne på spiserøret forvirres ofte eller skjules af andre organsymptomer, så de ikke kan opdages i tide I henhold til den patologiske proces med tuberkulose kan det tidlige stadium af infiltration have træthed og lav feber. Symptomer på forgiftning såsom forøget erytrocytsedimentationsrate, men også symptomer er ikke indlysende, efterfulgt af sluge ubehag og progressiv dysfagi, ofte ledsaget af vedvarende hals og brystsmerter, forværring ved indtagelse, ulcerative læsioner for det meste slugt Smerter er karakteristiske for det. Mad, der spildes ud i luftrøret, bør overveje dannelsen af ​​luftrøret i spiserøret. Sværhedsmæssigt ved indtagelse antyder, at fibrose i læsionen forårsager ardannelse.

3. Svampe esophagitis

De kliniske symptomer på svampe-esophagitis er atypiske. Nogle patienter kan ikke have nogen kliniske symptomer. Almindelige symptomer er svelgesmerter, besvær med at sluge, ubehag i øvre del af maven, smerter efter fødselen og brændende fornemmelse. Det kan stråle ud på ryggen som angina. Candida esophagitis kan forårsage alvorlig blødning, men er usædvanligt. Ubehandlede patienter kan have epitelaflejring, perforering og endda spredt candidiasis. Esophageal perforation kan forårsage mediastinal betændelse, øsofageal fistel og Spiserørskonstruktion, patienter med vedvarende granulocytopeni med høj feber skal kontrolleres for hud, lever, milt, lunge og anden spredt akut candidiasis.

4. Viral spiserør

HSV-infektion i spiserøret har ofte herpes og nasal herpes. Det vigtigste symptom er svelgsmerter. Smerten forværres ofte ved indtagelse af mad. Maden er langsom i spiserøret efter indtagelse. Et par patienter har svært ved at sluge. Den mindre infektion kan være asymptomatisk.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.