Eosinofil gastroenteritis

Introduktion til eosinofil gastroenteritis Eosinophilic gastroenteritis (eosinophilic gastroenteritis) er en gastrointestinal sygdom, der er kendetegnet ved perifert blod eosinophilia. Maven og tyndtarmen har forskellige grader af eosinophil infiltration, årsagen er ikke klar, og allergiske reaktioner, Relateret til immun dysfunktion. Kliniske manifestationer af smerter i den øvre del af mavesækken, kan være forbundet med kvalme, opkast, feber eller specielle fødevareallergier, god respons på glukokortikoidterapi, unge voksne og børn er sjældne. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,05% - 0,08% Modtagelige mennesker: godt for unge voksne Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amenoré, tarmobstruktion, pylorobstruktion, achalasi, ascites

Årsager til eosinofil gastroenteritis

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​eosinofil gastritis er ikke klar Det antages generelt at være forårsaget af allergiske reaktioner på eksogene eller endogene allergener Næsten halvdelen af ​​patienterne har astma, allergisk rhinitis, eksem eller urticariahistorie; nogle patienter Symptomer kan fremkaldes af visse fødevarer, såsom mælk, æg, lam, rejer eller visse medikamenter, såsom sulfonamider, trifluralin og indomethacin; nogle patienter har forhøjede niveauer af IgE i deres blod efter at have taget visse fødevarer, og Med de tilsvarende symptomer anses sygdommen for at være relateret til specielle fødevareallergier.

(to) patogenese

Eosinophil gastroenteritis er kendetegnet ved eosinophil infiltration i væv. Det antages, at denne sygdom forårsages af, at visse stoffer forårsager systemiske eller lokale allergiske reaktioner. Det er et syndrom, der er sekundært med ukendte antigener og allergiske reaktioner af en eller anden grund. Det antages generelt, at degranuleres af eosinofiler, frigiver forskellige enzymer, forårsager vævsskade og forårsager sygdom. Ifølge sygdommen er hormonbehandling effektiv, nogle patienter har forhøjet blod-IgE, har en historie med allergier eller familiehistorie og foreslår allergiske reaktioner af type I. Hypotese antages det, at på grund af nogle faktorer ødelægges integriteten af ​​mave-tarmslimhinden, fødevarer og andre antigener kommer ind i vævet, mastceller sensibiliseres og degranuleres, og histamin eosinophil kemokiner frigøres, hvilket forårsager eosinophil infiltration og Degranulering, der forårsager vævsskade, frigørelsen af ​​eosinofil peroxidase stimulerer yderligere mastceller til at frigive histamin, hvilket danner en ond cirkel, undtagen for type I-allergiske reaktioner, unormal immunfunktion i patogenesen af ​​eosinofil gastroenteritis Har indtaget en vigtig position, men ikke har fundet en konsistent immun dysfunktion, er det blevet antydet, at eosinofil gastroenteritis er en specifik betændelse i fordøjelseskanalen Denne vis allergisk eosinofil inflammation er forårsaget af et ukendt antigen, Crohns sygdom, ulcerativ colitis del, amøbedysenteri, mælkeprotein colitis reaktion.

Det er rapporteret, at eosinophil enteritis har en genetisk disponering, og der er ingen endelig konklusion på grund af ingen familiær undersøgelse.

De berørte dele kan være fra spiserøret til endetarmen, og tyndtarmen og maven er mest almindelige.De histologiske træk er et stort antal eosinofil infiltration, som kan aggregeres i en bunke. Eosinophil infiltration kan påvirke hele mave-tarmvæggen eller en bestemt Et lag er hovedsageligt påvirket, det mest almindelige er slimhinder og submucosa, efterfulgt af muskelag, serosalag er sjældent, andre patologiske ændringer inkluderer ødemer, tyndtarms-atrofi, slimhinde og glandular epitelcelle nekrose og regenerering, eosinophil infiltration kan ses i Enhver inflammatorisk proces, mens andre inflammatoriske celler øges markant, skal bemærkes for at identificere sig med den.

Eosinofil gastroenteritis forebyggelse

Sygdommen er en selvbegrænsende allergisk sygdom, ingen effektive forebyggende foranstaltninger, tidlig påvisning og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Komplikationer ved eosinofil gastroenteritis Komplikationer, amenoré, tarmobstruktion, pylorobstruktion, achalasi, ascites

Ungdomsindtræden kan føre til væksthæmning og kan have amenoré.De typiske kliniske manifestationer af myometrial involvering er tarmobstruktion eller pylorobstruktion, og der vises tilsvarende symptomer og tegn.Ofters infiltrerer eosinofiler esophagealmuskelaget. Forårsaket af achalasi, den mindst almindelige for inddragelse af seroselaget, typiske manifestationer af ascites, kan der ses et stort antal eosinofiler i ascites.

Eosinofile gastroenteritis symptomer Almindelige symptomer Kvalme og opkastødem Intestinal absorption af vand øger diarré og mavesmerter

Eosinofil gastroenteritis kan forekomme i alle aldre med den højeste forekomst fra 20 til 50 år gammel, ingen kønsforskelle, læsioner kan invadere slimhinden i fordøjelseskanalen fra spiserøret til tyktarmen, kliniske tegn og symptomer på eosinofil gastroenteritis Afhængig af dybden af ​​infiltration af mave-tarmvæggen og tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i spiserøret, tyndtarmen og tyktarmen kan det klinisk klassificeres i tre typer.

1. Slidhinden (type I) -læsioner invaderer hovedsageligt mave-tarmslimhinden, almindelige symptomer er kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, vægttab og lændesmerter. At spise speciel allergisk mad kan forværre symptomerne, fysisk undersøgelse kan finde hudeksem, 荨Mæslinger, ødemer i ankelen og foden osv., Nogle patienter kan også udvise anæmi på grund af mave-tarmblødning, malintabination i tyndtarmen, protein-tabende enteropati, anæmi og andre systemiske manifestationer, ungdoms dysplasi, væksthæmning, kvindelig Der kan være sekundær amenoré.

2. Muskellagstype (type II) er hovedsageligt forårsaget af myometriale læsioner. På grund af tykkelse og stivhed i maven og tyndtarmen er de vigtigste kliniske manifestationer komplette eller ufuldstændige pylor- og tyndtarmshindring, kvalme, opkast, mavesmerter og anti- Syre eller antikolinerge lægemidler er vanskelige at lindre.

3. Serosal type (type III) subserosal læsioner er hovedsageligt, relativt sjældne, og tegner sig for ca. 10% af hele eosinophil gastroenteritis, ascites kan forekomme, ascites indeholder et stort antal eosinophils, denne type kan være alene Eksisterende, det kan eksistere sammen med andre to typer.

Undersøgelse af eosinofil gastroenteritis

Laboratorieinspektion

1. Blodprøve 80% af patienterne har perifert blod eosinophilia, slimhinder og submukosale læsioner og myometriale læsioner hos de største patienter (1 ~ 2) × 109 / L, plasmacelletsioner dominerede, op til 8 × 109 / L, der kan være jernmangelanæmi, serumalbumin faldt, blod-IgE øget og erytrocytsedimentationshastigheden steg.

2. Fækal undersøgelse af syrecelle gastroenteritis Betydningen af ​​fækal undersøgelse er at udelukke intestinale parasitinfektioner, nogle kan ses i Charcot-Leyden krystallisation, det er rutinemæssigt testet for okkult blodpositivt, nogle patienter har lys Grad af steatorrhea, øget Cr-mærket albumin, øget alfa-antitrypsin clearance og unormal D-xylose-absorptionsundersøgelse.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Røntgenundersøgelse af eosinofil gastroenteritis mangel på specificitet, røntgenbariummåltid kan ses slimhindeødem, rynkeudvidelse, nodulær fyldningsdefekt, gastrointestinal vægfortykning, stenose og obstruktion.

2. CT-undersøgelse kan finde fortykkelse af mave-tarmvæggen, mesenterisk lymfadenopati eller ascites.

3. Endoskopi og biopsi kan anvendes til eosinophil gastroenteritis med slimhindeforløb og submukosale læsioner Mikroskopiske slimhindefold, overbelastning, ødem, mavesår eller knuder kan ses under mikroskopet Biopsi bekræftede et stort antal eosinofiler fra patologi. Celleinfiltration er værdifuld til diagnose, men biopsivæv er af ringe værdi for patienter med overvejende involvering af muskler og seroser, som undertiden bekræftes ved kirurgisk patologi.

4. Patienter med abdominal punktering og ascites skal gennemgå diagnostisk abdominal punktering. Ascites er ekssudativt og indeholder et stort antal eosinofiler. Det skal farves med ascites for at skelne mellem eosinophiler og neutrofiler.

5. Laparoskopisk laparoskopisk mangel på specifik ydeevne, kun lettere peritoneal overbelastning, alvorlige tilfælde kan svare til peritoneale metastaser, betydningen af ​​laparoskopi er abdominal biopsi af maveslimhinde, patologisk diagnose.

6. Kirurgisk efterforskning udføres generelt for mistænkt eosinophil gastroenteritis uden laparotomi, men kirurgi udføres, når der er tarmobstruktion eller pylorobstruktion eller mistænkt tumor.

Diagnose og identifikation af eosinofil gastroenteritis

Diagnose

Diagnosen var hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer, blod, radiologi og endoskopi plus patologiske fund.

1. Talley standard

(1) Der er gastrointestinale symptomer.

(2) Biopsipatologi viser eosinophil-infiltration på et eller flere steder fra spiserøret til tyktarmen eller radiologiske kolonabnormaliteter med perifer eosinophilia.

(3) Andre sygdomme end parasitinfektioner og eosinofili, bortset fra mave-tarmkanalen, såsom bindevævssygdom, eosinophilia, Crohns sygdom, lymfom, primær amyloidose, Menetrieri-sygdom og lignende.

2. Leinbach standard

(1) Gastrointestinale symptomer og tegn vises efter at have spist specielle fødevarer.

(2) Eosinofili med perifert blod.

(3) Histologi beviser, at mave-tarmkanalen har eosinofili eller infiltration.

Differentialdiagnose

1. Patienter med fordøjelsesbesvær eosinophil gastroenteritis kan have mavesmerter, kvalme, opkast, abdominal distension og andre symptomer på dyspepsi, men mangler ofte specificitet. For patienter med dyspepsi, patienter med mavesår, reflux spiserør Betændelse, gastrisk kræft, kronisk pancreatitis og anden identifikation.

2. Intestinal obstruktion kan ofte forekomme i tarmlaget i tarmobstruktionen. Det skal bemærkes, at undtagen gastrointestinale tumorer og tarmkarulære sygdomme.

3. Ascites er mere almindelig ved serosal eosinophil gastroenteritis, ascites rutine og biokemiske tests, ascites CEA-test, ascites patologisk undersøgelse er nyttigt til diagnosen af ​​sygdommen.

4. Eosinophilia er en systemisk sygdom af ukendt etiologi.Det kan også påvirke mave-tarmkanalen, 60% involverer leveren, 14% involverer mave-tarmkanalen og diffus eosinophil gastroenteritis. Uden for tarmen involverer 50% ofte organer uden for mave-tarmkanalen.

5. Intestinal parasitisk infektion kan forårsage en række ikke-specifikke gastrointestinale symptomer, såvel som perifert blod eosinophilia, gentagen undersøgelse af fækale æg kan identificeres.

6. Allergiske sygdomme Bronchial astma, allergisk rhinitis, urticaria, udover perifere blod eosinophils, har hver sine kliniske manifestationer.

7. Eosinophil granulom forekommer hovedsageligt i maven, tyndtarmen og er en lokal masse. Perifere blod-eosinofiler stiger generelt ikke. Det patologiske træk er, at eosinophil granuloma blandes i bindevævsmatrixen.

8. Reumatiske sygdomme Forskellig vaskulitis, såsom allergisk granulomatose (Churg-Strauss-syndrom) og nodulær polyarteritis, andre bindevævssygdomme såsom sklerodermi, dermatomyositis og polymyositis Involveret i mave-tarmkanalen, mavesmerter, fordøjelsesbesvær og andre symptomer, kan der være forskellige grader af perifert blod eosinofili, tyndtarmslimhindebiopsi er nyttigt ved differentiel diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.