Ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme

Introduktion til ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme Hvis det atrioventrikulære forbindelsesområde også påvirkes af den samme årsag som den sinoatriale knude, hvis undslip ikke er mulig, aktiverer den ventrikulære pacemaker ventriklen til dannelse af et ventrikulært billede, 3 eller 3 i træk. Ovenstående ventrikulær flugt, som udgør en ventrikulær flugtrytme (ventrikulær cesapearrytme). Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: svimmelhed, synkope, chok, A-S-syndrom, angina pectoris, hjertesvigt

Ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme

(1) Årsager til sygdommen

Mere almindelig hos patienter med alvorlig hjertesygdom, såsom koronar hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, myocarditis, digitalisforgiftning, quinidinforgiftning, elektrolytbalance, hyperkalæmi, medikamentforgiftning, også set i lavtemperaturbedøvelse og anden alvorlig hjertesygdom, men mest Den almindelige årsag er den høje og komplette atrioventrikulære blok forårsaget af bilateral bundgrenblok. På dette tidspunkt er EKG-ydeevnen også kompliceret. Atriumet kan styres af sinusknuder, og kan også være atrialfladder, atrieflimmer. Kontrol af atriefakykardi.

(to) patogenese

Ventrikulær flugt eller ventrikulær flugtrytme kan forekomme i følgende situationer:

1. Ved sinusarrest, sinusblokering eller alvorlig sinusbradykardi, og det atrioventrikulære krydsområde kunne ikke udsætte flugt i krydsområdet.

2. Patienter med atrieflimmer bruger digitalis, især når de anvendes overdrevent, for at hæmme forekomsten af ​​flugt i det atrioventrikulære kryds og ventrikulær flugt.

3. Undertiden mislykkes impulsen fra oven gennem det atrioventrikulære knudepunkt, hvilket resulterer i ventrikulær flugt på grund af okkult ledning, hvilket ses i den urapporterede formordsfor tidlige sammentrækning eller atrieflimmer langt RR-interval .

4. Ventrikulær flugtrytme uden atrieforstyrrelse (dvs. atrriedamhed) er ofte en arytmi, før den dør.I den pludselige dødsperiode kan hyppigheden af ​​ventrikulær flugtrytme være ekstremt ustabil, ofte langsommere. Tendensen til at udvikle sig til auskultationshjertelyd forsvinder, et elektrokardiogram har en meget langsom ventrikulær flugtrytme sammensat af flere til mere end ti hjerteslag (pr. Minut), QRS-kompleks stor deformitet, tidsgrænse kan være> 0.18s, på dette tidspunkt Til den langsomme og ineffektive ventrikulære autonome rytme, det vil sige det elektrokardiogram-mekaniske separationsfænomen, kan undtagelsesrytmen undertiden omdannes til ventrikulær takykardi, ventrikelfladder, ventrikelflimmer og lignende.

Ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytmeforebyggelse

Ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme er en fysiologisk kompenserende mekanisme.Når de vises, skal de aktivt søge efter den primære sygdom, der forårsager ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme, identificere årsagen og aktivt behandle den originale sygdom. Årsagen til sygdommen er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre en sådan arytmi.

Komplikationer ved ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme Komplikationer vertigo synkope shock A-S syndrom angina pectoris hjertesvigt

Generelt har ventrikulær flugtrytme en stor indflydelse på hæmodynamik og kan have alvorlige komplikationer såsom svimmelhed, synkope, chok og A-S-syndrom, og kan også inducere angina pectoris og hjertesvigt.

Ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytmsymptomer almindelige symptomer, svaghed, svimmelhed, takykardi, tæthed i brystet, ventrikulær fibrillationschock

Da hyppigheden af ​​ventrikulær flugtrytme er 20-40 gange / min, er hjerterytmen langsom, og hæmodynamikken ændres ofte, så tæthed i brystet, svimmelhed, svaghed og andre symptomer kan forekomme, fordi det kan være forbundet med ventrikulær takykardi. Ventrikelfladder, ventrikelflimmer, hjertestop, det kan forekomme chok, hjertesvigt, A-S-syndrom, især hos patienter med pludselig død, hjertets ydelse er nul, derudover på grund af ventrikulær flugt Hjerterytme er almindelig ved alvorlig hjertesygdom, så der er ofte forskellige kliniske manifestationer af hjertesygdom.

1. QRS-bølgefrekvensen for langsom og bred deformitet kan ses på elektrokardiogrammet er 30 ~ 40 gange / min. Graden af ​​QRS-kompleks er relateret til positionen af ​​tempo-punktet. For eksempel er tempo-punktet over den atrioventrikulære gaffel, QRS Graden af ​​bølgebredde og misdannelse er lettere, og ventrikulærhastigheden er mere end 40 gange / min. Hvis tempoet er under den atrioventrikulære bifurcation, er graden af ​​QRS-bølgedeformitet tung, og ventrikulærhastigheden er ofte under 40 slag / min, mere end 30 ~ 40 gange / min.

2. De fleste af de ventrikulære flugtcykler er regelmæssige, men nogle få er uregelmæssige.

3. I ventrikulær flugtrytme er atrium og ventrikel uafhængige og ophidsede og danner en komplet atrioventrikulær adskillelse.

Undersøgelse af ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme

Stør hovedsageligt på EKG-undersøgelse.

1. EKG-egenskaber ved ventrikulær flugt

(1) Typiske EKG-egenskaber ved ventrikulær flugt:

1 En deformeret QRS-bølge vises efter et langt interval: tidsgrænsen er ≥0,12 s, som ofte ligner bundtens grenblokmønster, og T-bølgen er modsat QRS-hovedbølgen.

2QRS-bølgefront uden sinus P-bølge: lejlighedsvis ventrikulær flugtimpuls kan vende atriet, hvilket resulterer i retrograd P-bølge, kaldet atriefangst.

3-ventrikulær flugt og sinusaktivering kan danne ventrikulære fusionsbølger.

Slutningen af ​​den for tidlige sammentrækning med 4 ventrikler er kortere end den dominerende rytme, og slutningen af ​​den ventrikulære flugt er længere end den dominerende rytme.

(2) En detaljeret beskrivelse af det typiske EKG for ventrikulær flugt:

1 Den ventrikulære ektopiske pacemaker har en lav selvdisciplin, så det ser ud til, at ventrikulær aktivering sker efter et langt ventrikulært interval. Flugtperioden er generelt 1,5 til 2,4 s, og flugtcyklusserne er stort set de samme.

Begge ventrikulære flugt er forsinket: formen og tiden af ​​QRS-bølgen afhænger af flugtpunktets oprindelse, for eksempel, hvis pacemakeren er placeret ved bundtgrenen og den proximale ende af grenen, ligner mønsteret bundtgrenblok eller grenblok. Grafen, såsom stimuleringspunktet, er placeret ved grenen af ​​His bundt, QRS-komplekset ligner det normale QRS-kompleks, svarende til flugt fra det atrioventrikulære kryds. Jo lavere pacemakeren er, desto tydeligere er QRS-komplekset. Fordi det er forårsaget af intraventrikulær ledning gennem ventriklerne.

Hvis der er to eller flere fluktslagspunkter i hjertekammeret, kan der være to eller flere typer QRS-bølger med forskellige former.Dette er en flerkilde-ventrikulær flugt, som skal være forbundet med en flerkildeventrikelfase. Præ-sammentrækningsfasen identificeres, førstnævnte er forsinket, og sidstnævnte er for tidligt.

3 Der er en sekundær ST-T-ændring: ST-segmentet er nede, og T-bølgen er omvendt på den R-baserede ledning; i QS- eller S-bølgebaseret ledning er ST-segmentet hævet, og T-bølgen er oprejst.

4 fusionsbølge: Når sinusimpulsen og stimuleringspunktet for den ventrikulære flugt når ventriklen på samme tid, ophidser hver del af ventriklen den ventrikulære fusionsbølge, og den ventrikulære undslip er reversibel til atria i nogle få tilfælde, dvs. P-bølgen vises, fordi den omvendte konduktionshastighed for krydsområdet er langsommere end præ-transmission, så den retrogradede P-bølge er altid efter QRS-bølgen. Hvis der er en sinus P-bølge, er PR'-intervallet ofte <0,12s, hvilket indikerer sinus-P-bølgen og QRS for ventrikulær flugt er irrelevant, og de to rum i det atrioventrikulære kryds forstyrrer hinanden for at danne en rumafskillelse.

2. EKG-egenskaber ved ventrikulær flugtrytme

(1) Typiske EKG-egenskaber ved ventrikulær flugtrytme:

1 sammenhængende 3 eller flere ventrikulær flugt.

2 ventrikulær hastighed er for det meste 30 ~ 40 gange / min: det meste af flugtintervallet er regelmæssigt, men nogle få er lidt uregelmæssige.

3QRS bølgedybningsdeformitet: tidsbegrænsning 0,12s.

(2) En detaljeret beskrivelse af et typisk EKG for ventrikulær flugtrytme:

Frekvensen af ​​1-ventrikulær flugtrytme: for det meste 30 til 40 gange / min, kan også overstige 40 gange / min, kan også være mindre end 20 gange / min, hvilket er relateret til tempoet, såsom tempoet i den atrioventrikulære Over bunddelbunkeringen er ventrikulærhastigheden hurtigere, op til 40 ~ 50 gange / min., Når tempoet er under den torioventrikulære bunddelbirkation, er ventrikulærhastigheden ofte under 40 gange / min, for det meste 30 ~ 40 gange / min. I den pludselige dødsperiode kan ventrikelfrekvensen være ekstremt ustabil, og der er en tendens til gradvist at bremse, hvilket kan være 10-20 gange / min eller mindre end 10 gange / min.

Graden af ​​2QRS-bølgebredeforformation: relateret til placeringen af ​​tempoet, det samme som QRS-bølgen med ventrikulær flugtforsinkelse.

3-ventrikulær flugtrytme: Det meste af flugtstrømscyklussen er regelmæssig, men der er også et par uregelmæssigheder. Uregelmæssig flugtstød kan ses i flerkilde-ventrikulær flugtrytme og kan også ses i en-kildet ventrikulær flugt. Før hjerterytme dør, er prolapsintervallet ofte progressivt, det kan ses, at den ventrikulære flugtrytme begynder at angribe ved en langsommere frekvens og derefter gradvist accelerere, indtil det bliver en regel. Nogle mennesker kalder dette fænomen "Treppe-fænomen."

4-ventrikulær flugtrytme: Atrium og ventrikel er uafhængige og ophidsede og danner en komplet atrioventrikulær adskillelse.

Lejlighedsvis kan den 5-ventrikulære flugtrytme ses i den ventrikulære flugt med omrøring og retrograd til atriet for at danne atriefangst.

I den 6-ventrikulære flugtrytme kan den supraventrikulære impuls (sinus eller atrium) transmitteres ned med den ventrikulære flugtpuls og samtidig en del af myokardiet og danner en ventrikulær fusionsbølge.

7 Ved alvorlig hjertesygdom: ventrikulær flugtrytme kan omdannes til ventrikulær takykardi, ventrikelfladder eller ventrikelflimmer, hjertestop.

Diagnose af ventrikulær flugt og ventrikulær flugtrytme

Diagnose

Diagnosen var baseret på kliniske manifestationer og EKG-egenskaber.

Differentialdiagnose

1. Escape-rytme for krydsningsområdet med indvendig differentiel ledning og ventrikulær flugtrytme-identifikation krydsningsområde-flugtrytme med indendørs differentiel ledning ventrikulær hastighed er 40 ~ 60 gange / min, QRS-bølgen er mildt deformeret, mest Højre bundtgrenblokmønster, tidsbegrænsning <0,11s, mere ventrikulær fusionsbølge, ventrikulær flugtrytme, ventrikulær hastighed er 20 ~ 40 gange / min, QRS bølgedeformitet, for det meste enfase eller tofase, Tidsgrænsen er> 0,12 s, og der kan være en ventrikulær fusionsbølge.

2. Identifikation af ventrikulær flugtrytme og accelereret ventrikulær flugtrytme Den tidligere ventrikulære hastighed er 20 ~ 40 gange / min, hvilket er den passive rytme i det atrioventrikulære kryds, mens den sidstnævnte ventrikulære hastighed er 60 ~ 110 gange / min, er hjertekammeret Aktiv hjerterytme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.