Esophageal tuberkulose

Introduktion til spiserør tuberkulose Esophageal tuberculosis (esophageal tuberculosis) er ekstremt sjælden i klinikken.I 1837 rapporterede Denonvilliers fra Frankrig først om et tilfælde af esophageal tuberculosis bekræftet ved obduktion. Senere rapporterede Torek (1931) det første tilfælde af primær øsofageal tuberkulose (primær tuberkulose af teesofagus), efterfulgt af tilfælde af spiserørstubberkulose. Esophageal tuberculosis er opdelt i primære og sekundære typer. Primær esophageal tuberculosis henviser til Mycobacterium tubemulosis, som direkte invaderer spiserørens slimhinde. Tuberkulose er hovedsageligt øsophageal tuberculosis. Der er ingen åbenlyse tuberkuloselæsioner i andre dele af kroppen, men nogle Forfatterne mener, at der ikke er nogen primær øsofageal tuberkulose; sekundær øsofageal tuberkulose skyldes ofte direkte eller indirekte invasion af spiserørsvæggen omkring spiserøret og mediastinale lymfeknuder. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,021% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: spiserørskræft

Esophageal tuberculosis

(1) Årsager til sygdommen

Mange kliniske data indikerer, at der er meget lidt spiserør tuberkulose hos patienter med sputum-positive hulrum, selvom et stort antal tuberkulose sluges ind i fordøjelseskanalen via spiserøret, er direkte inokulation af spiserøret sjælden. Årsagen kan være relateret til spiserørens slimhinde for Mycobacterium tuberculosis. Det har en stærk evne til at modstå, og spiserøret er i en lodret retning. Tuberkulosebakterierne passerer hurtigt, og der er mad. Spyt vaskes kontinuerligt, og det er ikke let at blive i spiserøret. Derudover er slimhinderne i spiserøret sammensat af vertikale lagdelte, pladeagtige epitelceller. Det er befordrende for forsvaret mod tuberkulose.

Tuberkulose er resultatet af interaktionen mellem den menneskelige krop og Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulose forekommer kun, når der er mange bakterier, der invaderer den menneskelige krop, virulensen af ​​bakterier og den lave immunitet i kroppen forårsager lokal resistens. Esophageal tuberculosis er for det meste baseret på patientens oprindelige sygdom. Forårsaget af infektion med Mycobacterium tuberculosis inkluderer følsomme faktorer:

1. Kroppens modstand reduceres: såsom tuberkulose, diabetes, ondartede tumorer osv., Surrogatbehandling og i det sene stadie af sygdommen.

2. Lav immunfunktion: såsom organtransplantation, langvarig brug af immunsuppressiva, AIDS osv.

3. De originale spiserørssygdomme: såsom tilbagesvaling af spiserør, spiserørssår, spiserørskonstruktion.

(to) patogenese

Esophageal tuberculosis forekommer i næsten alle patienter med avanceret tuberkulose, laryngeal tuberculosis, mediastinal eller knogletuberkulose, og primær spiserør tuberkulose er ekstremt sjælden. Følgende veje er involveret i spiserør involvering:

1 Infektion på grund af indtagelse af sputum, især når der er underernæring, fødevarer stagnerer i øsofageal stagnation esophagitis eller svampeinfektion (candida esophagitis), når kræft er til stede.

2 Tuberkulose i halsen spredes nedad i spiserøret.

3 esophageal tilstødende lymfeknude tuberkulose, spinal tuberkulose direkte spredt.

4 fra den blodbårne spredt væk fra orgeltuberkulose.

5 retrograd lymfespredning, lymfien af ​​normal spiserør drænes til lymfeknuderne omkring luftrøret og omkring bronkierne. Når disse lymfeknuder udvikler tuberkulose, kan tuberkelbaciller strømme tilbage til spiserøret gennem lymfekarrene.

Sygdommen forekommer i spiserøret, det øvre segment og mere end niveauet af luftrøret, læsionsområdet er mere end 2 ~ 13 cm væk fra forænderne, kun 12% forekommer i det nedre segment, som kan være tæt og det samme med tracheal bifurcation Spiserøret er tæt beslægtet.

Patologisk typning

De patologiske typer af esophageal tuberculosis kan opdeles i tre typer:

(1) ulcus type: den mest almindelige, enkelt eller multiple, forskellige størrelser, spiserør tuberkulose i det tidlige stadium af tuberkulose-infektion og tuberkuløst granulom (tuberkuløst granulom), dannelsen af ​​tuberkuloseknuder (tuberkel), Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer caseøs nekrose i knuderne, ulceration, mavesår, normalt det overfladiske mavesår, lysegrå purulent base, ru kanter, uregelmæssig, kun involverende slimhinde Og submucosa, mere alvorlige mavesår forekommer sjældent, når det først forekommer, trænger ofte igennem muskellaget, bryder gennem esophageal adventitia for at danne esophageal perforation, hvilket forårsager esophageal mediastinum eller esophageal pleural sputum, såsom invasion af luftrøret, kan danne esophageal tracheal fistel Hvis aortabuen er involveret, kan patienten dø på grund af større blødninger. Spiserørens tuberkuløse mavesår har ofte en tendens til at helbrede sig. Under helingsprocessen, på grund af hyperplasi af fibrøst væv og ardannelse, reduceres lokal esophageal stenose og vægelasticitet, og endda Aret trækkes for at danne en traktionsdivertikulum i den midterste spiserør.

(2) Proliferativ type: Den kan opdeles i to typer: stenosetype og granulomatøs type. Læsionerne involverer spiserørsvæggen og gør den til agglomeratfortykning, hovedsageligt baseret på et stort antal tuberkuløst granuleringsvæv og hyperplasi af fibrøst væv. Ujævne knuder, placeret i det dybe slimhinde og muskelag, slimhinden er intakt, og det prolifererende væv kan undertiden stikke ud i spiserørshulen med pseudotumormasser, hvilket resulterer i indsnævring af lumen.

(3) granulatype: denne type er den mindst almindelige, forekommer ofte ved alvorlige og systemiske systemiske sygdomme, manifesteret som mange gråhvide knuder i øsofagusslimhinden og submucosa, det vil sige et stort antal talrige miliære granulomer, undertiden Sår kan også dannes.

2. Patologisk proces

Den patologiske proces med spiserørs tuberkulose er groft opdelt i fire trin:

(1) Når mediastinum og spiserørens lymfeknude tuberkulose forstørrer spiserøret, begynder patienten at få symptomer som dysfagi, svelgende smerter og brystsmerter efter brystbenet Esophageal røntgenundersøgelse viser eksterne trykændringer i spiserøret, og lokal spiserør kan ses. En klumpeskygge.

(2) Infiltrerende lymfeknuder omkring den forstørrede spiserør, vedhæftning til spiserøret og de omgivende væv eller indlejring i spiserørsvæggen. Esophageal røntgenundersøgelse kan afsløre tegn på godartede læsioner i spiserøret.

(3) Caseøs nekrose, flydende virkning og mavesår i hævede lymfeknuder kan danne abscesser i spiserørsvæggen; kan også trænge ind i muskellaget og slimhinden i spiserøret for at danne en fistel og dræne ned i spiserøret; Det kan invadere spiserøret og luftrøret på samme tid, og der er en øsofagusfistel.

(4) Esophageal muskelag eller submukosal tuberkulose, kondensering af nekrotisk væv, invaderede slimhindens slimhinde, gradvist forårsagede øsofagus fistel, udstråling, mavesår, spredning og ardannelse, esophageal røntgenundersøgelse viste uregelmæssig fyldning af spiserøret, stenose, rør Røntgenskilte, såsom stiv væg og dårlig ekspansion, svarer til røntgenresultaterne af medullær spiserørskræft.

Esophageal tuberculosis-forebyggelse

Forbedring af kroppens immunitet og at undgå kontakt med tuberkulosepatienter er en vigtig foranstaltning for at forhindre spiserør tuberkulose.Patienter med åben tuberkulose kan undgå udskillelse af åndedrætsudskillelser indeholdende tubercle bacilli markant reducere forekomsten af ​​spiserørstubberkulose.

Komplikationer i spiserør Komplikationer Esophageal kræft

Med sygdommens fremskridt kan esophageal tuberculosis kompliceres ved trækkraftdivertikulum og endda perforering af divertikulumet, esophageal obstruktion, tilbagevendende laryngeal nerveparalyse, esophageal mediastinal fistel, esophageal pleural fistel og esophageal fistel og andre komplikationer og tilsvarende symptomer og tegn, og endelig, patienten Kan forårsage langvarig feber, indtagelse, forgiftning og systemisk dysfunktion og forekomst af dyscrasia kombineret med forskellige tilstande med patogen bakterieinfektion, der fører til død.

Esophageal tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Trætte sternalsmerter Lymfeknude tuberkulose Tuberkulose Forgiftning Rygsmerter Svagt vægttab Svalende smerter Indtagelsesproblemer nattesved

De kliniske manifestationer af øsofageal tuberkulose varierer i sværhedsgrad. Patienter har ofte svært ved at sluge, svelge smerter eller poststernal smerte og mangel på typiske tuberkulussymptomer. Nogle patienter har hæmatese som det første symptom, og endda den medicinske behandling kan ikke kontrolleres. Blødningen af ​​fordøjelseskanalen.

Generelt kan esophageal tuberkulosepatienter med mild sygdom være asymptomatiske, kun fundet efter obduktion efter svangerskab; alvorlige tilfælde har feber, træthed, svaghed, vægttab og nattesved og andre systemiske symptomer. Langt de fleste symptomer på spiserør tuberkulose hører til sygdomsforløbet En lokal manifestation af en markant nedgang i systemisk resistens på sent stadium, patienter dør ofte uden diagnose, fordi spiserørs tuberkulose kan kompliceres af avanceret tuberkulose eller ved tuberkulose i halsen, symptomerne på spiserøret maskeres ofte af symptomerne på lungerne eller halsen.

De kliniske manifestationer af øsofageal tuberkulose har følgende tre karakteristika:

1. Begyndelsessymptomerne er ikke specifikke

Esophageal tuberculosis er langsomt begyndt, næsten alle har dysfagi og milde symptomer på svulstdysfunktion.Nogle patienter ledsages også af poststernale smerter, ubehag, træthed og nattesved. Disse symptomer og udviklingsprocesser ligner esophageal malignitet, og lejlighedsvis Den behandlende læge betragtede de vigtigste symptomer på spiserørskræft og blev derfor fejlagtigt diagnosticeret og behandlet uden relevant omfattende undersøgelse.

2. Lav forekomst

Da esophageal tuberculosis er sjælden i klinisk praksis, overses den let ved diagnose og differentieret diagnose. Nogle gange ser patienter ofte en læge på grund af dysfagi. Det har vist sig, at tuberkulose, der involverer tuberkulose, ikke betragtes som en kombination med tuberkulose i andre områder. muligt.

3. Forskellige kliniske manifestationer

Den patologiske type esophageal tuberculosis og graden af ​​skade på spiserørens slimhinde er forskellige, og de kliniske manifestationer af patienter er også forskellige.

(1) Mavesår: De fremtrædende symptomer er smerter i halsen eller brystbenet, undertiden rygsmerter, for det meste vedvarende, forværret ved indtagelse, patienten er bange for at spise og derefter tabe sig.

(2) Proliferativ type: manifesteret som progressiv dysfagi.

(3) Granulær type: Symptomerne på granulater er milde, og nogle gange kan alvorlige tilfælde forårsage besvær med at synke.

Esophageal tuberculosis undersøgelse

Som med andre sygdomme skal diagnosen esophageal tuberculosis være omfattende.De kliniske manifestationer, billeddannelsesundersøgelse og esophageal endoskopi er mangel på patogen bevis, hvilket kan føre til mistet diagnose og fejlagtig diagnose.Laboratorietest, især bakteriologisk undersøgelse, er esophageal tuberculosis. Kernen i diagnosen er at bekræfte diagnosen af ​​undersøgelseselementerne.I øjeblikket er de laboratorieundersøgelsesmetoder, der almindeligvis anvendes i klinisk praksis, som følger.

Bakteriologisk undersøgelse

De biopsiprøver, der er opnået ved esophagoscopy, dyrkes. Hvis der findes tuberkelbaciller, kan esophageal tuberculosis diagnosticeres, men næsten alle patienter med dysfagi behandles i thoraxkirurgi eller gastroenterologiafdeling på det almindelige hospital i stedet for tuberkulosespecialiseret hospital. Faktorer som indholdet af Mycobacterium tuberculosis i biopsiprøver og strengere kulturbetingelser gør den positive rate af bakteriekultur meget lav, og det er meget vanskeligt at implementere på mere omfattende hospitaler i Kina.

2. Histopatologisk undersøgelse

Rosario et al. (1989) rapporterede, at syrehurtige baciller blev opnået ved biopsiprøver opnået ved esophagoscopy, men de var ikke i stand til at finde tubercle-baciller ved bakteriekultur, og de spekulerede i, at det kunne have været på grund af anti-tuberkulosebehandling. .

3. Tuberculin-test

Tuberculin er et specifikt produkt af Mycobacterium tuberculosis.Det er et biologisk præparat til identifikation af, om den menneskelige krop er inficeret med Mycobacterium tuberculosis og menneskekroppens reaktion på Mycobacterium tuberculosis-infektion. Det er vidt brugt i epidemiologisk undersøgelse, klinisk diagnose og differentiel diagnose af tuberculosis. Tuberculin-testen er en oprenset proteinderivation af tuberculin-test, PPD-testen.

Hos patienter med mistanke om esophageal tuberculosis, hvis resultatet er stærkt positivt, er det befordrende for diagnosen esophageal tuberculosis; hvis det er en generel positiv reaktion eller negativ, er det nødvendigt at øge koncentrationen af ​​gentagne tests, og hvis resultaterne stadig ikke har nogen signifikante ændringer, så Diagnosen esophageal tuberculosis kan udelukkes, men det skal bemærkes, at nogle patienter med svær sygdom, patienter, der er behandlet med immunsuppressive stoffer og patienter med miliær esophageal tuberculosis, kan have en negativ reaktion; for patienter med nyligt omdannet PPD bør muligheden for spiserør tuberkulose overvejes.

4. Serologisk test

Serologisk undersøgelse af serumlektintesttiter, der er større end 1: 160, har en vis diagnostisk værdi, påvisning af humant mannanantigen ved radioimmuno-analyse og enzymbundet metode eller påvisning af svampe-antistoffer ved agarosediffusion og omvendt immunoelektroforese, Det ser ud til at have særlig værdi for svampeinfektioner, men har brug for yderligere verifikation.

5. Andre inspektioner

(1) ESR: På grund af vævsnekrose og inflammatoriske forandringer øges erytrocytsedimentationsgraden hos patienter med svær og akut avanceret øsofagus tuberkulose hurtigt. Når vævet repareres, kan erytrocytsedimentationshastigheden vende tilbage til normal, når læsionen absorberes.

(2) Blod: esophageale tuberkulosepatienter med sekundær anæmi på grund af langvarigt kronisk forbrug og ernæringsmæssige forstyrrelser, røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres i varierende grad, men kronisk hypoxi og respiratorisk insufficiens har ofte kompenserende erythrocytose.

Billeddannelsesundersøgelse

Billeddannelsesundersøgelse er en vigtig metode til diagnosticering af spiserørs tuberkulose. Esophageal sputum angiografi er det første valg til billeddannelse af esophageal tuberculosis.Det kan nøjagtigt bestemme længden af ​​læsionen, slimhinderne og luminale ændringer, røntgenbillede af brystet og almindelig film. Og cervikale og thorakale rygvirvler, laterale røntgenbilleder kan findes i lungetuberkuloselæsioner, livmoderhals- og thorakatuberkulose forårsaget af ryggvirvel ødelæggelse og dannelse af kold abscess, mediastinal og hilar lymfadenopati og forkalkning, mediastinal effusion og abscess forårsaget af mediastinal skygge Udvidelse og andre tegn, CT-undersøgelse som hjælpemiddel, for tykkelsen af ​​spiserørsvæggen, med eller uden fin forkalkning, lille nekrotisk hulrum, omkring spiserøret, såsom en lille mængde væske i mediastinum, abscess, rygmarvsbeskadigelse osv., Mere præcise, MR-undersøgelse har begrænset diagnostisk værdi for spiserør tuberkulose.

(1) esophageal bariumangiografi:

Hvis spiserør i tuberkulose i spiserøret har røntgenbariumangiografi på grund af at svelge vanskeligheder, er deres røntgenfund mangel på specificitet. Hvis diagnosen er begrænset til flere sygdomme, diagnosticeres almindelige sygdomme let som maligne svulster i spiserøret, undertiden esophageal tuberculosis. Røntgenpræstation kan endda være normal, hvilket ofte resulterer i mistet diagnose.

Sputumangiografien om spiserør tuberkulose kan registrere følgende tegn: 1 Magesår forekommer næsten i den midterste del af spiserøret, hovedsageligt i spiserøret, der kan ses i skyggen, men ikke alle patienter kan se skyggen dannet af mavesåret. På grund af arrkontraktion og vedhæftning af det omgivende væv er lumen lidt smal eller normal, slimhindestrukturen er ru og uregelmæssig, kontur af væggen kan være uregelmæssigt tagget, men væggens stivhed er ikke åbenlyst, der er stadig en vis udvidelsesgrad, Sputum kan passere jævnt. Den 2 proliferative type er mere almindelig i den midterste del af spiserøret, efterfulgt af den nedre del. Røntgenundersøgelsen viser stenosen i forskellige grader. Det er en begrænset fyldningsdefekt af sidevæggen. Størrelsen er forskellig, og væggen har en vis elasticitet. Midlet passerer langsomt uden hindring og har en blød vævsmasse nær fyldningsdefekten. Det er en fortykket væg eller en forstørret lymfeknude. Slimhindens struktur i læsionsområdet kan være normal eller deformeret eller endda helt forsvundet, og en blød vævsmasse dannes. Bilateral skygge, den ydre kant er dannet af vedhæftningen af ​​slimløseren til slimhinden, den mediale kant dannes af fortykningen af ​​væggen, og den mediastinale lymfeknude er 3 Invasionen og esophageal ændringer ligner proliferativ tuberkulose.Nogle gange, når tuberkulose kun invaderer det muskulære lag og esophagealforingen, danner væggen i den bule, der stikker ud i hulrummet undertiden en oval fyldefejl, der ikke kan skelnes fra tumoren, og ofte opstår der en fejlagtig diagnose. Man kan konstatere, at der kan være forstørrede lymfeknuder rundt om læsionen, ved siden af ​​spiserøret kan komprimeres, forskydes eller trækkes i en vinkel, 4 med esophageal divertikulum eller perforering kan vise dannelse af spiserør og esophageal fistel, ændringen er som ulcerøs tuberkulose, 5 sputum tuberculosis er ekstremt sjælden, hovedsageligt på grund af lokal nekrose af tuberkulose omkring cardia forårsaget af ostnekrose. Det er let fejldiagnostiseret på grund af manglende karakteristisk ydeevne. Det vigtigste tegn på røntgensputum angiografi er, at sputum er lidt værre, når det passerer gennem cardia. Slimhindens slimhinde er fortykket, der er en fyldningsdefekt under slimhinden, der er en nodulær masse i fundus, og slimhinden er forskyndt. Selvom lumen er smal eller fyldt med defekter, er formen stadig regelmæssig, og cardia kan stadig udvides, såsom en patient. Ovenstående tegn kombineret med tuberkulosens historie bør overveje muligheden for sygdommen.

(2) CT-undersøgelse:

Esophageal CT-scanning er ikke let at diagnosticere spiserør tuberkulose, men esophageal CT-scanning i tilfælde af negativ esophageal røntgenundersøgelse kan tydeligt vise hævelse af luftrøret, luftrøret, parabronchial og paraesophageal lymfeknuder, for spiserør Diagnosen tuberkulose er af stor betydning. Ved udførelse af CT-scanning er det bedst at fortynde jodkontrastmidlet oralt. Scanningsområdet er fra halsen til mellemgulvet. CT-scanning kan vise følgende tegn: 1 uregelmæssig lumen i spiserøret, vægforstørrelse Tykke og små mavesår, når der er caseøs nekrose i rørvæggen, kan det vise lille nekrotisk hulrum 3 Hvis esophageal tuberculosis er forårsaget af direkte invasion af spiserørsvæggen omkring spiserøret og mediastinale lymfeknuder, kan det ses tæt på spiserørsvæggen. Tilstødende hævede lymfeknuder, 4 hvis der er perforering af spiserøret, kan det vise effusion i mediastinum, abscessdannelse og fistel mellem spiserøret og luftrøret og synlig fri gas i mediastinum, effusion omkring spiserøret og bløddenssvulding.

(3) MR-undersøgelse: MR-undersøgelse har lille betydning for diagnosen esophageal tuberculosis, men det kan være multi-aksial billeddannelse, så det viser bedre mediastinum og rygsøjlen. Ved rygmarvsdestruktion, mediastinal lymfadenopati, mediastinal betændelse forårsaget af esophageal mediastinum Og visningen af ​​den mediastinale abscess er nyttig.

2. Endoskopi

Endoskopisk undersøgelse kan direkte observere lokal skade og kan udføre biopsi og bakteriologisk undersøgelse, ofte med positive fund. Gentagen endoskopisk biopsi kan forbedre den positive diagnosefrekvens, men der er 5 på hinanden følgende endoskopi. Biopsien var stadig et negativt resultat, og den endelige operation var at bekræfte diagnosen esophageal tuberculosis. Derfor antydede Eng et al. (1991), at hvis den esophageal endoskopiske gentagne biopsi fortsat er negativ, kan den eksperimentelle anti-tuberkulose-behandling observeres nøje, såsom vanskeligheder ved at synke under behandlingen. Symptomer på brystsmerter og tuberkuloseforgiftning lindres. Hvis de endoskopiske fund er indsnævret eller endda helet, og der ikke er tegn på tumor, kan det diagnosticeres som øsofagus tuberkulose. Testbehandlingen bør ikke overstige 2 måneder. Hvis der ikke er tegn på forbedring inden for 2 måneder, Muligheden for esophageal malignitet bør overvejes.

Hvis det konstateres, at esophageal mavesår er dybere, eller den lokale væg adskilles af flere mavesår under endoskopisk direkte syn, bør man være særlig opmærksom på muligheden for spiserør tuberkulose. Faktisk er alle former for generelle manifestationer under endoskopisk direkte syn for esophageal tuberculosis eller Diagnosen af ​​maligne tumorer er ikke kvalitativ, så mange forfattere i fortiden mener, at endoskopi ikke er nyttigt i diagnosen esophageal tuberculosis.Den kliniske betydning af esophagoscopy er ikke, at den kan diagnosticere tuberkulose, men at den kan bruges til spiserør tuberkulose. Esophageal kræft eller andre læsioner er udelukket fra diagnose.

Endoskopiundersøgelser er mere karakteristiske for mikroskopet:

1 Øsophageal slimhinden er lav i rotte rotte mavesår, basen er gråhvid med ekssudat og lokalt ødem.

2 Spiserørslimhinden kan have et antal gule svulmende granuleringsvæv, den såkaldte tuberkulosekugle, som er blød og sprød, men ikke er let at blødde.

3 Spoliferativ slimhinde blev set, og der var mere bittesmå gule sputumdækning på slimhinden.

4 Når der er en esophageal trakeal fistel, kan du se mundskylen. Når du hoster, kan der være gas eller sekret, der spilder ud af munden.

5 Granulom kan ses ved biopsi, og syrehurt bacillus kan findes ved syrehurt farvning.

6 Hvis tuberkulosen omkring spiserøret skyldes tuberkulose, kan der ses endoskopisk rørkomprimering i spiserørsvæggen, og lumen er smal; hvis tuberkulosen omkring spiserøret er brudt ind i spiserøret, kan det ses i kasein og nekrotisk granuleringsvæv.

7 Hvis læsionen er helet under undersøgelsen, kan forskellige grader af ardannelse og stenose ses.

Diagnose af spiserør tuberkulose

Diagnose

Esophageal tuberculosis kombineret med medicinsk historie, kliniske manifestationer, røntgen og endoskopi kan stille en diagnose, hovedsageligt afhængig af de to sidstnævnte undersøgelser, især patienter med tuberkulose, rygmarvs tuberkulose, hals tuberkulose eller mediastinal lymfeknude tuberkulose, dysfagi eller Smerter i bagsiden af ​​brystet, når du spiser, det er mistanke om, at denne sygdom kan være.

Følgende punkter kan bruges som reference til klinisk diagnose: 1 lav alder, høj forekomst under 50 år; 2 kvindelige patienter; 3 korte kurser, patienter med dysfagi og smerter i brystet er generelt mindre end 3 måneder; 4 historie med tuberkulose Cirka 50%.

I henhold til ovenstående punkter, for patienter med mistanke om øsofageal tuberkulose, skal du fokusere på tuberkulosens historie og historien for eksponering for tuberkulose, udføre tuberculin-test, omfattende analysere resultaterne af andre hjælpundersøgelser, gentage evt. Endoskopi, klar histologisk diagnose, bryst-CT-undersøgelse Du kan forstå lungerne og mediastinale lymfeknuder, omfattende analyse af CT-værdier, for at forstå omfanget af læsioner, kan reducere blindheden ved diagnose og behandling og reducere graden af ​​kirurgisk efterforskning.

Differentialdiagnose

Esophageal tuberculosis skal identificeres med følgende sygdomme:

Spiserørskræft

Æsophageal tuberkulose misdiagnostiseres let som spiserørskræft. Symptomerne forårsaget af esophageal læsioner skjules ofte af andre orgeltuberkulosesymptomer, indtil læsionen forårsager øsofageal stenose, og når der er en progressiv dysfagi, er det let at forveksle med spiserørskræft, især 40 år gammel. Ovenstående patienter har ulcerøs øsofageal tuberkulose, og esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse alene kan undertiden have visse vanskeligheder ved den differentielle diagnose af spiserørskræft. I sådanne tilfælde kan endoskopisk biopsi bekræfte diagnosen.

Patienter med spiserørskræft har generelt ingen historie med aktiv tuberkulose. Patientens begyndelsesalder er mere end 50 år gammel. Der er ofte ingen feber, og dysfagi eller poststernal smerte er den største manifestation. Sygdomsforløbet forløber hurtigt, og vægten reduceres markant på kort sigt. Røntgenundersøgelse Det kan ses, at lumen er smal, væggen er stiv, der er åbenlys fyldefejl, den omgivende slimhinde er åbenlyst beskadiget, og der kan være skygger, øsofageal eksfoliativ cytologi og endoskopi kan bekræfte diagnosen. Røntgen manifestationerne af spiserør tuberkulose er store mavesår og mindre udfyldningsfejl. Vægstenosen er ikke svær, og grænsen mellem læsionen og den normale væg er ikke åbenlyst. Hvis patienten har hals eller tuberkulose på samme tid, er der et symptom på tuberkulose, hvilket er nyttigt til diagnosen esophageal tuberkulose.

I sammendraget er den differentielle diagnose af spiserør tuberkulose og spiserørskræft som følger:

(1) Esophageal tuberculosis forekommer mest i ung og middelaldrende, yngre alder, mindre end 45 år gammel, mere almindelig hos kvinder, og forekomsten af ​​ondartede tumorer er mere end 50 år gammel, mere almindelig hos mænd.

(2) Esophageale tuberkulosepatienter har en historie med tuberkulose eller historie med eksponering for tuberkulose. Røntgenundersøgelse af bryst viser, at der er gammel tuberkulose eller aktiv tuberkulose i lungerne.

(3) De kliniske symptomer på øsofageal tuberkulose er milde, dysfagi forårsaget af tuberkuløs øsofagusstruktur forløber langsomt, og det er ikke-progressiv dysfagi. Det er ikke relateret til fødevareegenskaber, sygdomsforløbet er ofte kort, anti-spasmodisk behandling er effektiv; esophageal malign tumor Dysfagi og brystsmerter forværres gradvist, ofte i en kort periode (3 måneder til et halvt år), svær dysfagi, og generelt værre, sygdomsforløbet er længere, ofte ledsaget af symptomer på vægttab.

(4) Esophageal tuberculosis hud tuberculin test (PPD hud test) positiv, serum tuberculosis antistof positiv.

(5) Røntgenbariumangiografi: spiserør tuberkulose har fylde defekter og mavesår i spiserørshulen, eller slimhinderne ændres af ormlignende ændringer, rørets væg er let stiv, og den mediastinale lymfeknude tuberkulose komprimerer spiserøret for at forårsage fylde defekter, for det meste buede, lokale Slimhinden er flad, og der er hævelse i blødt væv eller forkalkning af tuberkulose omkring læsionen. Spiserørskræftvæggen er uregelmæssig, stiv, og slimhinden er åbenbart beskadiget. Fyldningsfejlen er åbenlys og uregelmæssig.

(6) esophagoscopy: esophageal tuberculosis kan ses slimhindebetændelse, mavesår, knuder, fortykning, ar eller stenose, biopsi kan diagnosticeres klart, mediastinale lymfeknuder, tuberkulose, spiserør, esophageal endoskopi synligt eksternt tryk Seksuelle ændringer, slemhinden i slimhinden, invasion af spiserørsvæggen kan ses svarende til ændringer i spiserøret tuberkulose, hvilket kræver biopsi for at bekræfte diagnosen.

2. esophageal leiomyoma

Tilfældige læsioner diagnosticeres lejlighedsvist som esophageal leiomyomer, esophageal leiomyomas hos patienter med esophageal sputum angiografi kan ses med glatte margudfyldningsdefekter, øvre og nedre grænser og normal spiserør klar grænse og andre typiske røntgenskilte kombineret med medicinsk historie, diagnose Vanskeligere er indsnævringen af ​​spiserør i tuberkulose overgangsperiode, endoskopi hjælper også med differentiel diagnose.

3. Esophageal andre eksterne tryklesioner

Esophageal bariumangiografi alene er vanskelig at identificere årsagen til spiserørskomprimering Esophageal CT-scanninger kan generelt bestemme, om esophageal komprimering er forårsaget af lymfeknuder omkring spiserøret, mediastinale tumorer eller intrapulmonale tumorer, såsom mistanke om massiv intravaskulær misdannelse. Dysfagi, digital subtraktionsangiografi er vigtig for diagnosen.

4. Esophageal peptisk mavesår

Esophageal peptisk mavesår forekommer i den nedre spiserør. Patienter har ofte øsofageal hiatus hernia og gastroøsofageal refluks. Esophageal barium sputumundersøgelse viser, at skyggen for det meste er enkelt, undertiden multiple, runde eller ovale, omkring skyggen Spiserøret kan have forskellige grader af stenose på grund af sputum eller arkontraktion Esophageal tuberculosis forekommer mest i spiserøret. I det øverste segment er der ingen stenose i læsionen.

5. Reflux-esophagitis

Reflux-esophagitis har typisk post-sternalsmerter og brændende fornemmelse.Det forekommer ofte efter måltider Endoskopisk undersøgelse viser, at læsionen er begrænset til den nedre spiserør, og der kan findes gastroøsofageal reflux. Slimhindebiopsi kan identificeres.

6. Esophageal varices

Esophageal varices skal differentieres fra proliferativ esophageal tuberculosis. Den førstnævnte har en historie med cirrhose og portalhypertension Esophageal sputum angiografi viser tykke esophageal slimhinde fold, uregelmæssig tortuosity, sputum-lignende, mindre stenose, ingen mavesår Forekomst, CT-intensiv scanning kan ses i slimhinderne i slimhindens slimhinde, hvis nødvendigt, esophagoscopy.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.