For tidlig ventrikulær kontraktion

Introduktion til ventrikulær for tidlig sammentrækning Ventrikulær for tidlig sammentrækning (ventricularextrasystole), også kendt som ventrikulære for tidlige beats (VPB'er), der benævnes ventrikulære for tidlige beats, hvilket betyder, at før sinus-agitation endnu ikke er ankommet, forekommer et visst slagpunkt fra ventriklen for tidligt, hvilket forårsager ventrikulær depolarisering. , en af ​​de mest almindelige arytmier. Patienter kan føle hjertebanken og ubehag Når den for tidlige ventrikulære sammentrækning er hyppig eller bipolær, kan det føre til et fald i hjertets output. Hvis patienten har venstre ventrikulær dysfunktion, kan hyppig ventrikulær for tidlig sammentrækning forårsage synkope, ventrikelfase. Episoden for sammentrækning varer for længe og kan forårsage angina og hypotension. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina

For tidlig ventrikulær sammentrækning

(1) Årsager til sygdommen

Autonome funktionsfaktorer (25%):

En af de mest almindelige årsager til ventrikulær for tidlig sammentrækning er, at når den autonome dysfunktion forekommer, uanset om det er excentration af vagusnerven eller sympatisk nervecititation, kan excitabiliteten af ​​de hurtige og langsomme fibre i myokardiet være ubalanceret. Ændring af periode og ledningshastighed, udløsende ventrikulær for tidlig sammentrækning, overdreven udskillelse af catecholamines forårsager autonom vækst af ventrikulære autonome celler, hvilket fører til ventrikulær for tidlig sammentrækning, overdreven tobak, alkohol, te, kaffe osv. Overdreven mental stress, overdreven træthed, langvarig søvnløshed, spiser for meget, neurasteni, autonom dysfunktion, overgangsalder og andre faktorer er relateret til forekomsten af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning. Det skal bemærkes, at nogle patienter med et tidligt stadium af organisk hjertesygdom har autonom dysfunktion, der fører til ventrikulær for tidlig sammentrækning, hvilket gør det vanskeligt at identificere årsagen til ventrikulær for tidlig sammentrækning. Det er ikke let at antage, at ventrikulære for tidlige kontraktioner hos patienter med organisk hjertesygdom er organiske.

Venstre ventrikulære intraventrikulære falske chordae (20%):

Hos patienter med ventrikulær for tidlig sammentrækning uden organisk hjertesygdom, blev 56% til 75% af patienterne med venstre ventrikulære falske chordae og ventrikulær for tidlig sammentrækning forårsaget af falske chordae påvist ved ekkokardiografi. Godartede for tidlige sammentrækninger, såsom sjældne anfald, kræver ikke behandling.

Organisk hjertesygdom (30%):

For tidlig ventrikulær sammentrækning er også mere almindelig i organiske faktorer, såsom iskæmisk kardiomyopati, koronar hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, reumatisk valvulær hjertesygdom, hypertyreoidisme osv.; Myokarditis, kardiomyopati, hjertesygdom af forskellige årsager Udtømning, hvad enten det drejer sig om akut diffus kardiomyopati eller fokale læsioner, kan forårsage excitabilitet af ectopiske rytmepunkter eller påvirke ildfast fibers ildfaste periode eller ledningshastighed på grund af iskæmi, hypoxi, inflammatorisk skade osv. Sammentrækning inden seksuel sex. (1) Myocarditis: Prævalensen af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning er 34,3% til 81,3%, og den præ-ventrikulære sammentrækning er 8% til 28,1%. (2) Dilateret kardiomyopati: forekomsten af ​​ventrikulær arytmi er så høj som 83% til 100%, og forekomsten af ​​kompleks ventrikulær arytmi (≥Lown III) er 58% til 87%, især når EF <0,40 Let at inducere ventrikulær arytmi. (3) Akut myokardieinfarkt: ventrikulær for tidlig sammentrækning er den mest almindelige i det tidlige stadium af akut myokardieinfarkt, komplikationer til bedring og sen arytmi, især i de første timer af begyndelsen, akut myokardieinfarkt i den midterste ventrikelfase i den intensive periode Detektionshastigheden af ​​anterior sammentrækning var 63,2%. I de første år var R-on-T-ventrikulær for tidlig sammentrækning en "hård" til at inducere hurtig ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer. Ifølge rapporter fra Fuwai Hospital, akut hjerteinfarkt Patienter med samtidig ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer kan bekræftes at have kun 11% og 6% af for tidlige sammentrækninger af ventrikulær type R-on-T.I de senere år er kamre af R-on-P-type blevet overvejet. Pre-seksuel sammentrækning er også farlig i den akutte fase. (4) prolaps af mitralklappen: 75% af patienterne kan have en ventrikulær for tidlig sammentrækning, og forekomsten af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning efter aktiv træningsmølletest kan nå 58%. (5) Hypertensiv venstre ventrikulær hypertrofi: I fravær af hjertedysfunktion er forekomsten af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning og kort ventrikulær takykardi 2% til 10%. Hvis der er hjertedysfunktion, kan forekomsten øges markant. (6) Hyperthyreoidisme: Forekomsten af ​​ventrikulær arytmi er ca. 14%, og ventrikulær for tidlig sammentrækning er mere almindelig. (7) hjertesvigt: ofte kombineret med en række arytmi, den mest almindelige ventrikulære arytmi, mere kompliceret af venstre hjertesvigt, sværhedsgraden af ​​hjertesvigt og alvorlig arytmi har en vis sammenhæng.

Ubalance i elektrolytbalance (12%):

(1) hypokalæmi: let at forårsage øget selvdisciplin, kan forekomme præ-atrial sammentrækning, ventrikulær for tidlig sammentrækning, ventrikulær og supraventrikulær takykardi og atrioventrikulær blokering. (2) lavt blod magnesium: lavt blod magnesium er let at danne reentry arytmi, kan også inducere arytmi relateret til udløsende aktiviteter, arytmi forårsaget af hypomagnesæmi er den mest almindelige ventrikulære arytmi.

Narkotika (12%):

Mange medikamenter og antiarytmiske medikamenter kan forårsage arytmi, det mest almindelige er digitalis, ventrikulær for tidlig sammentrækning er mest almindelig ved digitalis toksisk arytmi, og det er også den tidligste, forekomsten er 50% til 60%. Hyppig, to-lov, triple-lov, multi-source osv., Atrieflimmer med ventrikulær for tidlig sammentrækning, den tredobbelte lov er en karakteristisk manifestation af digitalisforgiftning; to-vejs ventrikulær for tidlig sammentrækning er også digitalisforgiftning Egenskaberne ved for tidlige sammentrækninger med flere kilder eller polymorfe ventrikler antyder ofte alvorlig digitalisforgiftning. Forekomsten af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning har en stor daglig variation. Det er normalt mere almindeligt om morgenen end om natten. Det er mere almindeligt efter måltider end før måltider. Derfor er det nødvendigt at registrere 24-timers elektrokardiogram for virkelig at forstå frekvensen af ​​den ventrikulære for tidlige sammentrækning. Hyppigheden af ​​prækontraktion er forskellig hver døgn eller time.

(to) patogenese

De fleste ventrikulære for tidlige sammentrækninger er forårsaget af gentagelse, og en lille del er forårsaget af autonome abnormiteter og udløser agonisme.

Forebyggelse af ventrikulær for tidlig sammentrækning

1. Aktivt behandle den primære sygdom, fjern årsagerne til præ-systolisk sammentrækning, såsom korrigering af elektrolyt-ubalance, forbedring af myokardieblodforsyning, forbedring af hjertefunktion osv.; Forhindring af eksogen, korrekt, rettidig medicin.

2. Undgå mental stress, oprethold mental optimisme, følelsesmæssig stabilitet, dagligliv, ikke overarbejde; ophør med at ryge og alkohol, reducere de disponible faktorer ved sygdommen; diæt har en diæt, spis mindre fedt og fedtet mad.

3. Aktivt træning og kontrolvægt.

Ventrikulære for tidlige kontraktionskomplikationer Komplikationer Angina

Hvis der er en hyppig ventrikulær sammentrækning, kan det forårsage svimmelhed, træthed og endda angina.

Ventrikulære for tidlige sammentrækningssymptomer almindelige symptomer ulnarearterie eller radial arterie ... angina psykiatrisk hjertebank

Patienter kan føle hjertebanken og ubehag Når den for tidlige ventrikulære sammentrækning er hyppig eller bipolær, kan det føre til et fald i hjertets output. Hvis patienten har venstre ventrikulær dysfunktion, kan hyppig ventrikulær for tidlig sammentrækning forårsage synkope, ventrikelfase. Episoden for sammentrækning varer for længe og kan forårsage angina og hypotension.

Undersøgelse af ventrikulær for tidlig sammentrækning

Hovedsagelig baseret på EKG-undersøgelse.

1. Typiske EKG-egenskaber ved ventrikulær for tidlig sammentrækning

(1) QRS-T-bølgegruppen, der vises tidligere: der er ingen ektopisk P-bølge tilknyttet den.

(2) QRS-kompleks stor deformitet: grov eller stump med en tid generelt større end eller lig med 0,12 s.

(3) T-bølgeretningen er ofte modsat retning af QRS-bølgens hovedbølge: det er en sekundær T-bølgeændring.

(4) Der er et komplet kompensationsinterval.

(5) I tilfælde af ventrikulær for tidlig sammentrækning forårsaget af den samme ektopiske excitatorisk: den ventrikulære for tidlige sammentrækning har et fast interfaseinterval (matchende interval, parringstid) med den forrige hjerteslag.

2. Detaljeret beskrivelse af typiske EKG-egenskaber ved ventrikulær for tidlig sammentrækning

(1) QRS-bølge: dens morfologi afhænger af ventriklenes oprindelse og ledningen af ​​agonisme i ventriklen. Den kan forekomme i enhver del af ventriklen. QRS-bølgens tidsbegrænsning er ofte> 0,12s, normalt ikke mere end 0,16s; for eksempel> 0,16s , hvilket antyder, at den patologiske ventrikulære for tidlige sammentrækning, når den ventrikulære fusionsbølge forekommer, kan dens QRS-bølgemorfologi være mellem sinus og den ventrikulære for tidlige sammentrækning QRS-bølge.

(2) Sekundære ST-T ændringer.

(3) P-bølge: for tidlig ventrikulær sammentrækning overføres sjældent tilbage til atrierne, men før og efter den ventrikulære for tidlige sammentrækning udsendes stadig sinusimpulsen, og atriet ophidses.

(4) Midtvejs sammentrækning af ventrikulær for tidlig sammentrækning: den er fast og kan forblive uændret i mange år, men i tilfælde af sinusarytmi kan det ses, at når sinusrytmen er langsom, kan intervallet forlænges lidt. Når sinusrytmen er lidt hurtigere, kan inter-lovintervallet være kortere, og forskellen mellem inter-love på den samme ledning må ikke være større end 0,08 s.

(5) Intermitterende kompensation: De fleste af dem er komplette kompenserende pauser, og nogle få er ufuldstændige kompenserende pauser. De ses i den for tidlige ventrikulære sammentrækning og transmitteres tilbage til atria, så sinusknuden bliver depolariseret på forhånd for at arrangere rytmen igen; Slagventrikulær for tidlig sammentrækning med slagtilfælde: ventrikulær for tidlig sammentrækning blokerer en igangværende Venturi-cyklus; ventrikulær for tidlig sammentrækning forekommer under sinusarytmi, atrieflimmer og dets kompenserende interval Kan være ufuldstændig; indsættelse af ventrikulær for tidlig sammentrækning uden kompenserende interval.

3. Stedsdiagnose af ventrikulær for tidlig sammentrækning

(1) Venstre ventrikulær for tidlig sammentrækning: den ventrikulære for tidlige sammentrækning QRS-hovedbølge er i I, V5-ledningen nedad, i III, V1-ledningen, svarende til den komplette højre bundtgrenblok.

(2) høj ventrikulær for tidlig sammentrækning: ventrikulær for tidlig sammentrækning QRS-hovedbølge i I, V5, V6 fører opad, i V1, V2 fører ned, svarer til komplet grenblok til venstre bundt.

(3) ventrikulær for tidlig sammentrækning ved hjertets base: den systoliske præ-systoliske QRS-hovedbølge er opad i II-, III- og aVF-lederne og er nede i aVR-ledningen.

(4) apikal ventrikulær for tidlig sammentrækning: ventrikulær for tidlig sammentrækning QRS hovedbølge er nedad, i aVR-ledningen opad.

4. Særlige ventrikulære for tidlige sammentrækninger

(1) Metabolsk ventrikulær for tidlig sammentrækning: Intermitterende ventrikulære for tidlige sammentrækninger (interpolerede VPB'er), også kendt som indsættende ventrikulære for tidlige sammentrækninger, EKG-egenskaber:

1 Den store misdannede QRS-T-bølge, der vises på forhånd, indsættes mellem to sinusbeats, og afstanden mellem de to sinusbeats er lig med en sinushjertecyklus.

2 intet kompensationsinterval.

Sinus P'R-intervallet efter 3 ventrikulære kontraktioner var normal eller forlænget.

4 Når P'R-intervallet forlænges: RR-intervallet mellem de to sinusbeats efter ventrikulær sammentrækning er lidt længere end et sinus-P'P-interval.

5-stillings ventrikulær for tidlig sammentrækning kan forekomme i den første halvdel af en sinus-hjertecyklus eller i den anden halvdel og forekommer i den anden halvdel.

Mere end 6 forekom i sinusbradykardi.

7 Når sinusrytmen er langsom: Der kan også være indsat to ventrikulære sammentrækninger mellem de to bihuler.

(2) Den for tidlige sammentrækning af den ventrikulære for tidlige sammentrækning vises: hvis der sker en ventrikulær for tidlig sammentrækning efter flere sinusrytmer, kaldes den præ-systolisk sammentrækning, og dens interval er fast, som f.eks. En ventrikulær for tidlig sammentrækning efter sinusrytme kaldes ventrikulær for tidlig sammentrækning, såsom en ventrikulær for tidlig sammentrækning efter to sinusrytmer, kaldet ventrikulær for tidlig sammentrækning, og så videre. Der skal dog være tre grupper i rækkefølge. Der er to manifestationer af ventrikulære pre-systoliske triader:

Der var 1 ventrikulær for tidlig sammentrækning efter 12 bihulder i sinus: 3 på hinanden følgende grupper.

Der var 2 ventrikulære for tidlige sammentrækninger efter 21 bihulebonus: 3 på hinanden følgende grupper.

(3) Loven i den anden lov om ventrikulær for tidlig sammentrækning: konstant efter den lange hjertecyklus og dannelsen af ​​den ventrikulære for tidlige sammentrækning to-lov i det mellemliggende interval, kaldet lovens regel (regel om bigeminy) , EKG-ydelse: ventrikulær for tidlig sammentrækning forekommer først efter et langt RR-interval, det lange interval efter ventrikulær for tidlig sammentrækning skaber betingelser for den næste langsomme ventrikulære for tidlige sammentrækning, og cyklussen begynder igen. Midlertidig fast unilateral ventrikulær for tidlig kontraktionsbivarians, som er almindelig efter et præ-systolisk sammentrækningsinterval, efter en 2: 1 atrioventrikulær blok eller efter et langt RR-interval med atrieflimmer.

(4) Den modsatte regel af bigeminy: skal kaldes ikke-langsom ventrikulær for tidlig sammentrækning, sjældent set, EKG-ydeevne: interventrikulær for tidlig sammentrækning Ikke længe, ​​kan være meget kort, RR-intervallet for ventrikulær sammentrækning er ikke lang (figur 5), hvis de ledsages af sinusarytmi, forekommer ventrikulære for tidlige kontraktioner efter en kort hjertecyklus.

(5) ventrikulær for tidlig sammentrækning og fortsættelse: henviser til de to ventrikulære for tidlige sammentrækninger vises kontinuerligt, formen af ​​de to ventrikulære for tidlige sammentrækninger på elektrokardiogrammet kan være lidt anderledes, hvis tre ventrikulære for tidlige sammentrækninger forekommer kontinuerligt Det kaldes kort ventrikulær takykardi (ikke-vedvarende ventrikulær takykardi).

(6) R-on-T-fænomen (R-on-T-syndrom): for tidlig ventrikulær sammentrækning, der forekommer i den systoliske fase, forekommer på T-bølgen i den forrige hjertecyklus, i T-bølgekammen eller den forreste gren eller Den bageste gren forekommer, når ventrikulær repolarisering er ufuldstændig, og ventriklen befinder sig i en sårbar periode med gentagen omrøring. Den kan opdeles i to typer, A og B.

Type 1A R-on-T-syndrom: kortvarig ventrikulær kontraktion og normalt QT-interval før ventrikulær præ-systolisk sinuspulsation, kontra-forsøgskontraktion og QT Når forholdet mellem de to perioder er> 1, er R-on-T-ventrikulær sammentrækning enkeltbillede, og hvis forholdet mellem de to er <1, ​​kan den ventrikulære for tidlige sammentrækning være multiple for at danne en kort ventrikulær takykardi.

Type 2B R-on-T-syndrom: Det er tilbøjeligt til at forekomme, når QT-intervallet forlænges, og intervallet mellem de to er lige. Elektrokardiogrammet vises på basis af forlængelse af QT-intervallet, og den tidlige ventrikulære for tidlige sammentrækning forekommer R-på- T, kan forårsage forbigående paroxysmal ventrikulær takykardi, men også let at forårsage langvarigt interval, to-lov, triple-lov, to-vejs ventrikulær for tidlig sammentrækning, torsade de pointive ventrikulære takykardi, ventrikelflutter Bevægelse, ventrikelflimmer osv., Der er også mennesker, der er døde.

(7) Sen diastolisk ventrikulær for tidlig sammentrækning og R-on-P-fænomen: ventrikulær for tidlig sammentrækning forekommer i den sene diastoliske fase, sinusknudepuls er blevet overført til atria, P-bølgen vises, og elektrokardiogrammet ser ud til at følge P-bølgen. En bred misdannet QRS-bølge med et P'R-interval <0,12 s, kaldet ende-diastolisk VPB'er. Hvis QRS-bølgen falder på P-bølgen, kaldes den øverste eller nederste top R. Fenomen -on-P, også kendt som for sent diastolisk ventrikulær for tidlig sammentrækning.

(8) Flerkilde ventrikulær for tidlig sammentrækning (multifokale VPB'er): henviser til ventrikulær for tidlig sammentrækning forårsaget af 2 eller flere ventrikulære ektopiske pacemakere. EKG-egenskaber:

1 Der er to eller flere ventrikulære for tidlige sammentrækninger af forskellige QRS-komplekser i samme bly.

2 Mellemretten er ikke fastlagt.

3 elektrokardiogram kan have myocardial skade eller digitalisforgiftning ændringer: fremkomsten af ​​flerkilde ventrikulære for tidlige sammentrækninger antyder ofte organisk hjertesygdom, kan forekomme i svær myokardiehypoxi, omfattende hjerteinfarkt, signifikant Hypokalæmi, diffus kardiomyopati, digitalisforgiftning og andre patienter.

(9) polymorf, ventrikulær for tidlig sammentrækning: henviser til den ventrikulære for tidlige sammentrækning i samme ledning, dens QRS-bølgeamplitude, morfologien er forskellig, men den samme interval, polymorf ventrikelfase Den kliniske betydning af anterior sammentrækning svarer til ventrikulær for tidlig kontraktion med flere kilder.

(10) ventrikulær for tidlig sammentrækning med indvendig differentiel ledning: indfaset indendørs differentiel ledning kan også forekomme i ventrikulær for tidlig sammentrækning, men mindre almindelig, ventrikulær for tidlig sammentrækning fra den samme ektopiske pacemaker, dens morfologi Det skulle være det samme, men i nogle tilfælde har den ventrikulære for tidlige sammentrækning af det samme tempo punkt en bredere QRS-bølge, ST-T-bølgen ændres mere, eller graden af ​​QRS-bølgedeformation er kun lidt åbenlyst eller deformiteten reduceres. Morfologi adskiller sig fra andre ventrikulære for tidlige sammentrækninger.

(11) okkult ventrikulær for tidlig sammentrækning:

1 okkult ventrikulær for tidlig kontraktion dikotomi: EKG-egenskaber: ventrikulær for tidlig sammentrækning af fikseringen af ​​interfasen; antallet af sinusslag mellem de to dominerende ventrikulære for tidlige sammentrækninger giver en mærkelig fordeling, såsom 3 , 5,7,9,11 osv., Det vil sige, antallet er altid 2n 1, n kan være 0 og ethvert positivt heltal, der repræsenterer antallet af okkulte ventrikulære for tidlige sammentrækninger i den okkulte ventrikulære sammentrækning Der er ingen okkult ventrikulær for tidlig sammentrækning. Der er kun en (2 × 0 + 1) sinusslag mellem de dominerende ventrikulære for tidlige sammentrækninger, som er den sædvanlige ventrikulære for tidlige sammentrækning. Okkult impuls, antallet af sinusbeats mellem de to dominerende ventrikulære for tidlige sammentrækninger er 3 (2 × 1 + 1); to på hinanden følgende okkulte impulser, to dominerende ventrikulære anteriore indsnævring sinusbeats Nummeret er 5 (2 × 2 + 1), og resten kan analogiseres. Hvis det forrige elektrokardiogram er blevet sporet til den dominerende ventrikulære for tidlige sammentrækning, er diagnosen mere sikker.

2 okkult ventrikulær for tidlig sammentrækning tredobbelt lov: EKG-egenskaber: A. ventrikulær for tidlig sammentrækning af fikseringen af ​​fasen; B. 2 dominerende ventrikulær for tidlig sammentrækning mellem den ventrikulære pulsation er 2, 5,8,11,14 osv., Er antallet altid 3n + 2, n repræsenterer antallet af okkulte ventrikulære for tidlige sammentrækninger i den okkulte ventrikulære kontraktionstriade; C. Hvis patienten har haft et dominerende rum Diagnosen af ​​den tre-fælles historie med sammentrækning inden sex kan være mere sikker.

Okkult ventrikulær for tidlig kontraktion dikotomi, triad lov ses for det meste hos patienter med strukturel hjertesygdom, alvorlig myokardie iskæmisk skade og digitalisforgiftning, okkult ventrikulær for tidlig sammentrækning tredobbelt lov svarer til den anden lov, hovedsageligt intermitterende Eksistensen af ​​seksuel efferent blok, skjule den dominerende ventrikulære for tidlige kontraktion tredobbelt lov, anden okkult insertion ventrikulær for tidlig kontraktion dikotomi, tredobbelt lov, okkult flerkilde ventrikelfase Den to-lovlige præ-sammentrækning ligner ovenstående.

(12) Meget kortvarig intertemporal ventrikulær for tidlig sammentrækning: denne type ventrikulær præ-systolisk sammentrækning giver et normalt QT-interval, et meget kort interval, R-on-T-fænomen og det korteste inter-terminterval For 240ms er den længste kun 300 ms, normalt 280 ms. Den ventrikulære for tidlige sammentrækning forekommer for det meste i T-bølgen forreste gren, spidsen eller den bageste gren af ​​den forrige hjertecyklus, og nogle få kan forekomme i krydset mellem ST-segmentet og T-bølgen. Det er let at inducere meget kortvarig intertemporal polymorf, ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Denne type ventrikulær for tidlig sammentrækning forekommer ofte hos patienter uden strukturel hjertesygdom, og dens dødelighed er ekstremt høj.

(13) Ekstra-tidsmæssig ventrikulær for tidlig sammentrækning: set i langsom hjerterytme, såsom sinusbradykardi eller flugtrytme, med egenskaberne for ekstrasynaptisk interval som hovedfunktion, er diagnosen baseret på intervallet på ≥0,80'erne. Den længste er 1,15 s, men individet kan nå 1,32 s. Frekvensen af ​​en sådan ventrikulær for tidlig sammentrækning er <75 gange / min, hvilket er en accelereret ventrikulær flugtrytme mellem ventrikulær for tidlig sammentrækning og ventrikulær flugt. Kategori, men fordi den grundlæggende rytme er for langsom, er flugt den relative sammentrækning, og flugtfrekvensen kan være forskellige afhængigt af oprindelsen og individet, men der er ingen absolut grænse, så diagnosen kan kun sammenlignes med den dominerende rytme. Det bestemmes, at dem, der er hurtigere end den dominerende rytme, kan udelukkes fra den ventrikulære for tidlige sammentrækning bortset fra den passive ektopiske rytme.

(14) Inter-inkrementel ventrikulær for tidlig sammentrækning (tværfaglig ventrikel før-systolisk sammentrækning): Elektrokardiogrammet viser en gradvis forøgelse af intervallet mellem ventrikulære for tidlige sammentrækninger (dvs. gradvis forlænget), efterfulgt af ventrikulær for tidlig sammentrækning forsvinder, så gentaget, kan være i forskellige ledningsforhold, for eksempel: ledningsforhold 5: 4 er 5 sinusbeats, kun 4 reentry ventrikulære for tidlige sammentrækninger På dette tidspunkt forlænges sammentrækningen mellem forsøg af den ventrikulære for tidlige sammentrækning gradvist, og der er ingen genindtræning af den ventrikulære for tidlige sammentrækning efter den femte sinusslag, dvs. den ventrikulære for tidlige sammentrækning forekommer en gang, og derefter genoptages Venturi-cyklussen. Dette viser, at to sinusbeats vises kontinuerligt.

(15) ventrikulær for tidlig sammentrækning med gendannelsesvej i type A-vekslende Venturi-cyklus: også kendt som inter-trial-intervallet er en type A-vekslende Venturi ventrikulær for tidlig sammentrækning.

(16) Pre-intern sammentrækning af ventrikulær for tidlig sammentrækning (intern ventrikel pre-systolisk sammentrækning): også kendt som anti-Wenshi-fænomen i den ventrikulære præ-kontraktion reentry-vej Fænomen), når anti-Wenshi-fænomenet forekommer i reentry-banen med ventrikulær for tidlig sammentrækning, kan ledningstiden for reentry gradvist fremskyndes, indtil genindtagelsen afbrydes, og sammentrækningen mellem forsøget gradvist forkortes, indtil sammentrækningen før perioden finder sted. Eller der vises to på hinanden følgende ventrikulære for tidlige sammentrækninger og afslutter den periodiske variation i anti-Wen's cyklus, hovedpunkterne ved elektrokardiogramdiagnostik:

1 for at bevise den for tidlige sammentrækning af den systoliske præ-systoliske reentry-type.

Interventrikulært interval af 2-ventrikulær for tidlig sammentrækning: progressiv forkortelse indtil fraværet af præ-systolisk sammentrækning eller afslutning af cyklussen i form af gentagne hjerteslag.

Prækontraktionsintervallet for 3-ventrikulær for tidlig sammentrækning blev gradvist forkortet: men forkortelsen var fin, den langsigtede prækontraktionsafstand var større end 2 gange af det kortvarige prækontraktionsinterval, og ændringen af ​​det præ-systoliske rum var relateret til den grundlæggende hjertecyklus og blev påvirket af inter-termintervallet.

4 skal differentieres fra ventrikelens parallelle rytme og ventrikulær parallelrytme med Venturi-fænomenet eller anti-Wen's fænomen, idet identifikationen af ​​de to:

A. Den første fasesammentrækning efter den ektopiske takt af den parallelle hjerterytme er længere og ofte anderledes.

B. Parallel hjerterytme Det ektopiske taktinterval er ofte mindre end 2 gange det korte ektopiske taktinterval.

C. Parallel rytmeventrikulær for tidlig sammentrækningsinterval forkortelse er mere markant.

D. Parallel rytmisk ventrikulær for tidlig sammentrækningsafstand er uafhængig af ændringer i sinuscyklussen.

E. Parallel rytmisk ventrikulær præ-kontraktion mellemrum påvirkes ikke af parringsintervallet: anti-Wenshi-fænomenet i genskabsvejen er ofte et midlertidigt elektrokardiogram.

(17) B-type vekslende Venturi-cyklus i den ventrikulære for tidlige sammentrækning og genindtrækningsveje: også kendt som B-typen skiftende Venturi ventrikulær for tidlig sammentrækning.

(18) Fire manifestationer af dobbeltvejledning i den ventrikulære prækontraktion-reentry-vej:

1 ventrikulær for tidlig kontraktion dikotomi (ventrikulær for tidlig sammentrækning med én kilde): skiftevis interval mellem længden af ​​intervallet, også kendt som inter-term interval længden af ​​den ventrikulære for tidlige sammentrækning.

2 ventrikulær prækontraktion to, triple-law-intervallet er kort-kort-langt skiftevis eller kort-langt-langt skiftevis.

3 Mellemtidsinterval er en lang kort og uregelmæssig for tidlig sammentrækning af ventrikler: På nuværende tidspunkt anses reentry-agonisme for at være den væsentligste årsag til præ-systolisk sammentrækning. De fleste præ-systoliske sammentrækninger har et fast interfaseinterval, og nogle få kan have en reentry-bane. Wen's, vekslende Wen's eller anti-Wen's fænomen foretager regelmæssige ændringer i perioden mellem forsøg.Denne type ventrikulært præ-systolisk syndrom er sjældent, og dette er en tovejssti i reentry-stien. Ledningen er uregelmæssig.

QRS for den 4 ventrikulære for tidlige sammentrækning viste en vekslende forekomst af to former: den polymorfe ventrikulære for tidlige sammentrækning, der er repræsenteret ved de to veje i det atrioventrikulære kryds (henholdsvis omtalt som A- og B-veje). Den forventede periode og returhastigheden er den samme, så fællesintervallet er lige, og der er skiftende ledningsblokke på 2: 1 i A- og B.-stierne. Når impulsen passerer gennem A-stien, blokerer B-stien; når den næste impuls passerer B-stien, A Stien er blokeret, så den ventrikulære for tidlige sammentrækning af de to former veksler. Derudover skal de to stier også have en ensrettet afferent blok. Ellers kan impulsen passere fra A-stien (eller B-stien). Gå ind på B-stien (eller A-stien), så den fortsætter med at være i den ildfaste periode. På dette tidspunkt kan EKG kun udtrykke en form for ventrikulær for tidlig sammentrækning, som kan ses ved digitalisforgiftning.

(19) EKG-ændringer efter ventrikulær for tidlig sammentrækning: ventrikulær for tidlig sammentrækning og atrialitet, svarende til egenskaberne ved for tidlig sammentrækning, kan forårsage den basale hjerteslag efter prækontraktion efter for tidlig sammentrækning (for det meste sinus Seksuel hjerterytme) i oprindelsen, ledning, spændingsafvik, præ-systoliske ændringer er hovedsageligt P'-R-interval, QRS-bølgemorfologi, tidsbegrænsning og ST-T-ændringer, i nogle få tilfælde kan virkningen nå før perioden Den anden eller flere hjertecyklusser efter sammentrækningsændring (normalt op til tre).

(20) Normalisering af ventrikulær for tidlig sammentrækning QRS-kompleks: henviser til QRS-T-bølgegruppen af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning, i nogle tilfælde svarende til den normale sinus-QRS-T-bølgruppe, eller når der er et bundt Bredden af ​​QRS-T-bølgegruppen på ledningstidspunktet reduceres, hvilket er tæt på den normale sinus-QRS-T-bølgruppe eller helt normal.

(21) ventrikulær for tidlig sammentrækning med retrograd ventrikulær ledning og tilbagevendende pulsering: forekomsten af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning med retrograd ventrikulær ledning er faktisk meget højere end det kliniske overfladelektrokardiogram, fordi det er sandsynligt Skjult af den bredt deformerede QRS-T-bølge, den ventrikulære for tidlige sammentrækning, der ses på elektrokardiogrammet med ufuldstændigt kompensationsinterval, hvilket er forårsaget af den ventrikulære for tidlige kontraktion ventrikulær ledning omvendt sinusknude, ECG Ydeevne: En retrograd P'-bølge kan ses efter sammentrækning af QRS-bølgen inden det ventrikulære trin, og R'-P'-intervallet overskrider normalt ikke 0,20 s.

(22) ventrikulær for tidlig sammentrækning med Q-bølge: ektopisk pacemaker forekommer i højre ventrikel eller venstre ventrikel, og der er ingen Q-bølge i den ventrikulære for tidlige sammentrækning. Hvis Q-bølge vises, ledsages den af ​​myokardie Ingreb, men elektrokardiogrammets ydeevne QRS-bølge skal præsentere QR-type, qR-type, qRs-type, men ikke QS-type (undtagen aVR-ledning), ventrikulær for tidlig kontraktion med Q-bølge er relateret til lokaliteten af ​​myokardieinfarkt.

(23) Frekvensafhængig ventrikulær for tidlig sammentrækning: Forekomsten af ​​nogle ventrikulære for tidlige sammentrækninger er relateret til hyppigheden af ​​den grundlæggende hjerterytme. Der er to typer:

1 hurtig frekvensafhængig ventrikulær for tidlig sammentrækning: når den grundlæggende hjerterytme accelereres til en bestemt kritisk frekvens, øges antallet af ventrikulære for tidlige sammentrækninger eller ventrikulære for tidlige sammentrækninger markant, og den ventrikulære for tidlige sammentrækning forekommer, når ventrikelfrekvensen nedsættes. Antallet faldt eller forsvandt markant. Antallet af ventrikulære for tidlige sammentrækninger tegnede sig for størstedelen i løbet af dagen. Fordelingen af ​​for tidlige ventrikulære sammentrækninger var sparsom. Frekvensen for grundlæggende hjerterytme kunne være sinus-tachycardi, atrial tachycardi, atrieflimmer. Eller atrieflimmer, mekanismen til hurtig hjertefrekvensafhængig ventrikulær for tidlig sammentrækning kan være relateret til øget sekretion af katekolaminer og adrenalin i blodet.

2 langsom frekvensafhængig ventrikulær for tidlig sammentrækning: også kendt som langsom pulsafhængig ventrikulær for tidlig sammentrækning, eller sekundær ventrikulær for tidlig sammentrækning, der opstår efter et langt ventrikulært interval (RR-interval), set i anden grad Atrioventrikulær blokering, langsom fase af sinusarytmi, langt interval efter atrieflimmer og ventrikulær for tidlig sammentrækning producerer et langt interval (komplet kompenserende interval), før den næste ventrikulære periode Dannelsen af ​​krympning skaber forhold.

Diagnose af ventrikulær for tidlig sammentrækning

Diagnose

Under auskultation er der en lang pause efter ventrikulær for tidlig sammentrækning. Intensiteten af ​​hjertelyd før ventrikulær sammentrækning er svækket. Kun den første hjertelyd kan høres, pulsen i den radiale arterie er svækket eller forsvundet, og den normale eller kæmpe bølge er synlig i den jugulære vene. .

Differentialdiagnose

Diagnosen af ​​ventrikulær for tidlig sammentrækning er ikke vanskelig, men bør differentieres fra følgende arytmier.

1. Identifikation af ventrikulær for tidlig sammentrækning og formærket for tidlig sammentrækning med indendørs differentiel ledning.

(1) Pre-atrial sammentrækning med differentiel ledning i rummet: QRS-bølgefront med sin store deformitet har en ektopisk atrial P 'bølge, P' bølgen er i samme retning som QRS-bølgen, og P'-R-intervallet skal være større end 0,12. s; hvorimod ventrikulær for tidlig sammentrækning er uafhængig af P-bølge, kan P-bølgen være før eller efter sammentrækning af QRS-bølge før ventrikulær for tidlig eller overlapning i QRS-T-bølgruppe.

(2) Den for tidlige sammentrækning af forkølelser er forskellig fra QRS-bølgens initieringsvektor for den indvendige differentielle ledning og den ventrikulære for tidlige sammentrækning: førstnævnte er den samme som sinusrytmen, og sidstnævnte er forskellig.

(3) For tidlig forkortelse af atrial med indvendig differentiel ledning: graden af ​​QRS-bølgedeformation er relateret til længden af ​​RP ′-intervallet. Hvis intervallet for RP ′ er langt, er deformiteten lettere. Hvis intervallet på RP ′ er kort, er QRS-bølgen Gruppefejl er åbenlyst, og der er ingen sådan regel i ventrikulær for tidlig sammentrækning.

(4) Kompensationsintervallet for ventrikulær for tidlig sammentrækning er ofte fuldstændigt, og det kompensatoriske interval for atrium for tidlig sammentrækning med indvendig differentiel ledning er ufuldstændig.

2. Identifikation af for tidlig ventrikulær sammentrækning og atrioventrikulær sammentrækning med for tidlig sammentrækning og differentiel ledning i rummet. Når den for tidlige sammentrækning af det atrioventrikulære kryds er ledsaget af differentiel ledning i rummet, hvis der ikke er nogen retrograd til atriet, den deformerede QRS-bølge Der er ingen retrograd P '-bølge før, og der er visse vanskeligheder med at identificere. De følgende to punkter er befordrende for diagnosen for tidlig sammentrækning i det atrioventrikulære krydsområde med indendørs differentiel ledning:

(1) Jo kortere det præ-systoliske sammentrækningsinterval er, jo tydeligere er QRS-bølgedeformiteten.

(2) Den bredprofilerede misdannede QRS-bølge er trefase i V1-ledningen.

(3) For tidlig sammentrækning af det atrioventrikulære kryds med indvendig differentiel ledning såsom retrograd til atrisk P 'bølge: P'-R-intervallet skal være <0,12s, så kan diagnosen bekræftes, og den ventrikulære for tidlige sammentrækning har ikke denne funktion. Imidlertid vises den retrogradede P '-bølge efter QRS-bølgen og vises kontinuerligt. Det betragtes som den for tidlige sammentrækning af det atrioventrikulære krydsområde sandsynligvis transmitteres differentielt indendørs, men den ventrikulære for tidlige sammentrækning kan ikke udelukkes fuldstændigt.

3. Egenskaber ved ventrikulær for tidlig sammentrækning med ventrikulær fusionsbølge og ventrikulær for tidlig sammentrækning af kilder til ventrikulær for tidlig sammentrækning er:

(1) Det mellemliggende interval for ventrikulær for tidlig sammentrækning er ikke fast.

(2) QRS-bølgemorfologien er forskellig: den ventrikulære for tidlige sammentrækning med ventrikulær fusionsbølge er forbundet med den ventrikulære for tidlige sammentrækning. Fusionsbølgen er sjælden, det meste af den ventrikulære fase Den forreste sammentrækning har ingen fusionsbølge, så QRS-bølgemorfologien er for det meste den samme.

4. Identifikation af atrieflimmer med differentieret differentiering af indendørs og ventrikulære for tidlige sammentrækninger er meget vigtig. På grund af den kliniske betydning og behandling, såsom i processen med at tage digitalis, antyder førstnævnte, at brugen af ​​digitalis ikke er nok, og derefter Personen antydede, at digitalismen er overdreven, og identifikationspunkterne for de to er:

(1) ventrikulært for tidligt sammentrækningsinterval er ens: mens atrieflimmer med indendørs differentiel ledning transmitteres ved atrieflimmer, normalt uden et fast interval.

(2) Den oprindelige vektor for atrieflimmer med indvendig differentiel ledning er den samme som den indledende vektor for normal QRS-bølge, men der er ingen sådan regel i ventrikulær for tidlig sammentrækning.

(3) Atrieflimmer med differentiel ledning i rummet viser ofte en trefaset højre bundtgrenblok (rSR 'type) i V1-ledningen, mens ventrikulær for tidlig sammentrækning er mindre almindelig.

(4) ventrikulær for tidlig sammentrækning forekommer ofte ved atrieflimmer med langsom ventrikulær hastighed, og indendørs differentiel ledning forekommer ved atrieflimmer med hurtig ventrikelfrekvens.

(5) QRS-bølgen med bred deformitet og den normale QRS-bølge vises skiftevis som den ventrikulære for tidlige sammentrækning bipolar lov, især til fixering af den pre-systoliske sammentrækningsinterval, mens den indvendige differentielle ledning generelt ikke fremgår af ovenstående regler.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.