duodenalsår
Introduktion
Introduktion til duodenalsår Duodenal ulcer på grund af en række faktorer forårsaget af duodenal slimhinde og muskellag defekter. Selvom det ligner gastrisk mavesår med hensyn til kliniske manifestationer og medikamenter, har det signifikante forskelle med hensyn til forekomst, alder, køn og patogenese. Henviser til kroniske mavesår, der kun findes i kontaktområdet mellem mave-tarmkanalen og mavesaft, også kendt som mavesår. Traditionel kinesisk medicin henviser til kategorien "mavesmerter", "hjertesmerter" og "mavesmerter". Folkebehandling af denne sygdom er ingen mangel på mærkelig medicin, kort behandlingsforløb, hurtig effekt, lave omkostninger, det vil sige, kan eliminere sygdommen, fremme ulcusheling og kan ikke operere, ikke længere tilbagefald. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1% - 0,2% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesår Helicobacter pylori-infektion abdominal smerte
Patogen
Årsag til duodenalsår
Genetik (25%):
Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i sygdommens modtagelighed, hovedbasis er: 1 høj forekomst af patientfamilier; 2 genetiske markører (blodtype og blodtypesekretionsstoffer, HLA-antigen, høj pepsinogen) korrelation Forekomsten af duodenalsår hos søskende hos patienter med duodenalsår er 2,6 gange højere end for den generelle befolkning; mere bemærkelsesværdigt er duodenalsårens konsistens i forekomsten af monozygotiske tvillinger 50% i dobbelt Konsistensen af zygotvillingerne er også steget.
Duodenale slimhindeforsvarsmekanismer dæmpes (20%):
Duodenum passerer gennem en specifik pH-følsom receptor, forsuringsreaktion, feedback forsinker gastrisk tømning, opretholder pH i tolvfingertarmen tæt på neutral, og tolvfingertarmsslimhinden kan absorbere brintioner i hulrummet og er ikke Galtsaltskader hos patienter med duodenalsår forsinker denne tilbagemelding gastrisk tømning og inhiberer gastrisk syre, og gastrisk tømning accelererer, hvilket forårsager en stigning i syrebelastning i duodenalpærehulen, hvilket resulterer i slimhinde Skader kan danne mavesår.
Overdreven mavesyresekretion (25%):
Patogenesen af duodenalsår er ikke en enkelt klar proces, men en kompleks, interaktiv faktor på grund af skadefaktorer og ubalance mellem forsvaret.
Helicobacter pylori-infektion (15%):
Helicobacter pylori-infektion er tæt relateret til patogenesen af peptisk mavesår. Udryddelse af Hp kan reducere tilbagefaldshastigheden af mavesår Hp-infektion er den vigtigste årsag til antral bihulebetændelse og en vigtig faktor, der forårsager mavesår.
Andre faktorer (15%):
Epidemiologiske data antyder, at dannelse og udvikling af duodenalsår er tæt forbundet med mange livsstiler og miljøer. Såsom anvendelse af smertestillende midler, rygning, stressrespons, kostfiber og diæt linolsyre.
patogenese
1. Stedet for forekomst
Typiske duodenalsår forekommer i den første del af tolvfingertarmen (95%), oftest inden for 3 cm fra pylorus (90%), med mavesår, der forekommer i den forreste væg, svarende til 50%, efterfulgt af den bageste væg, der tegner sig for 23%; den nederste væg tegner sig for 22%; den øvre væg er mindst, tegner sig for 5%, selv i for- og bagside, tolvfingertarmsår generelt ikke ondartet, duodenalsår opstår i den første del af tolvfingertarmen Det er sjældent og skal overvejes ved atypiske duodenalsår, herunder Zollinger-Ellison-syndrom, medikamentsår, ondartede tumorer eller Crohns sygdom.
2. Patologisk proces
Dannelsen af duodenalsår har oplevet udviklingen af erosion, akutte mavesår og kroniske mavesår.
(1) erosion: erosion er en lav depression af slimhindelaget, dens dybde passerer ikke gennem slimhindemuskelaget, det blotte øje er rødpriklignende lav depression, diameteren er generelt mindre end 0,5 cm, erosion kan forekomme i tolvfingertarmen, kan opdeles i akut Erosion og kronisk erosion, kombineret blødning er hæmoragisk erosion, observeret under mikroskopet, erosionens dybde er forskellig, kun lav til kirtelhalsen, dybt til slimhindemuskelaget, men ikke gennem laget, der er en lille mængde nekrotisk væv i bunden af erosionen, Der er mest neutrofil infiltration i bunden og kanten af erosionen, og generelt er der ingen ar tilbage efter, at erosionen er helet.
(2) akutte mavesår: akutte mavesår henviser til mavesår, der passerer gennem det muskuløse lag i slimhinden og dybt ned i submucosa. De kan udvikles fra erosion, diameteren er generelt mindre end 1 cm, grænsen er klar, og slimhindens og slimhindens muskelag er alle blevet ødelagt og forsvundet under mikroskopet. En lille mængde nekrotisk væv klæbte fast til bunden af mavesåret, en lille mængde cellulose på overfladen og de fleste neutrofiler blev udstrømmet, hvilket kan være ledsaget af blødning, slimhindestopning i kanten af mavesåret og infiltrering af neutrofiler og lymfocytter.
(3) Kronisk mavesår: 15% af duodenalsår er multiple, hvilket kan være ledsaget af gastrisk mavesår. Bunden af mavesåret observeres med det blotte øje. Det er relativt rent, med en lille mængde ekssudat og nekrotisk væv påsat. Når mavesåret blødes, er blodkoagulation synlig i bunden af mavesåret. Blokering, mikroskopisk observation: bunden af mavesåret består af 4 lag væv, det inflammatoriske ekssudatlag med neutrofiler og celluloseceller; under er et lag af ustruktureret koagulativt nekrotisk væv, under det nekrotiske vævslag er granulering Væv og arvæv.
Forebyggelse
Duodenal ulcusforebyggelse
Stop med at ryge
Rygere har en to gange højere forekomst af ulcus sygdom end ikke-rygere Rygning påvirker ulcusheling og fremmer gentagelse af ulcus Mulige mekanismer:
(1) Rygning kan fremme sekretionen af mavesyre og pepsinogen.
(2) Rygning kan hæmme sekretionen af HCO3-salt fra bugspytkirtlen og derved svække evnen til at neutralisere sure væsker i kuglen.
(3) Rygning kan påvirke lukningsfunktionen i pylorosfinkteren og føre til tilbagesvaling af galden, ødelægge gastrisk slimhindebarriere; rygning kan forsinke gastrisk tømning og påvirke gastrisk og duodenal motorisk funktion.
(4) Rygning kan påvirke syntesen af prostaglandin i maven i slimhindens slimhinde, reducere slimvolumen og slimflod i slimhinden, hvorved slimhindens forsvarsfunktion reduceres.
2. Kostkontrol
Drikkevarer såsom alkohol, kaffe, stærk te og Coca-Cola kan stimulere stigningen i mavesyresekretion og let fremkalde mavesår. De, der spiser raffineret lavfiber mad har højere forekomst af mavesår end dem, der spiser højfiber. Eller rollen som øget frigivelse af prostaglandin.
3. Psykiske faktorer
Mennesker med langvarig mental stress, angst eller humørsvingninger er tilbøjelige til duodenalsår. Når de er stressede, kan folk fremme gastrisk sekretion og motorisk funktion, øge gastrisk syresekretion og fremskynde gastrisk tømning og stimulere sympatiske nerver. Den gastro-duodenale vasokonstriktion, slimhindens blodgennemstrømning faldt, og slimhindeforsvarsfunktionen blev svækket.
4. Narkotika
Cirka 10% til 25% af patienter med langvarige orale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler udvikler mavesår, hvoraf mavesår er mere almindeligt, bortset fra lægemidler, der direkte stimulerer maveslimhindens slimhinde, hovedsageligt på grund af sådanne lægemidler. Inhibering af cyclooxygenase-aktivitet i kroppen reducerer syntesen af prostaglandiner i slimhinden og svækker den beskyttende virkning på slimhinderne. Den originale aspirin er fedtopløselig og kan trænge ind i epitelcellemembranen for at ødelægge slimhindebarrieren.
Komplikation
Duodenalsår komplikationer Komplikationer Peptisk mavesår Helicobacter pylori-infektion abdominal smerte
Obstruktion i gastrisk udløb
Kronisk duodenalsår kan forårsage ardannelse, som påvirker tømningen af maven.Denne tilstand kaldes gastrisk udløbshindring. Patienter klager ofte over den øverste del af maven efter spising, tidlig mættethed og opkast i timer eller endda dage før. Spise mad, opkast kan forværres om natten; forholdet mellem opkast og mavesår er usikkert, opkast indeholder ofte det sidste måltid med fordøjelsesbesvær, efter at opkast, ubehag i øvre del af maven eller smerter kan midlertidigt lettes, langvarig gastrisk udløbshindring ofte viser Lette smerter og opkastepisoder med længere intervaller, når patientens vægttab er åbenlyst, og til sidst fører til en spids i en akut episode, ledsaget af dehydrering og elektrolyt-ubalance, kan kroniske eksportobstruktionspatienter have hypochloralkalose, hånd- og fodkrampe , vægttab og undertiden kombineret med aspiration lungebetændelse.
2. Perforering af tolvfingertarmsår
Nylige data viser, at graden af perforering pr. År for mænd og kvinder med ulcussygdom er henholdsvis 0,8% og 0,3%. De fleste af patienterne har en stor historie med rygning. Forekomsten af sådan perforering har ikke været statistisk relateret til den store skala af ASA / NSAID'er hos ældre. Forekomsten af perforering er stigende hos nogle patienter Den relative risiko for perforering hos patienter med Helicobacter pylori-infektion, Helicobacter pylori-negativ, men med ASA / NSAID'er eller begge risikofaktorer er uklar.
Sårperforering starter ofte pludseligt, ledsaget af svær mavesmerter i begyndelsen, tarmlyde forsvandt og åbenlys magemuskelspænding (pladelignende mave), patienter ønsker ikke at bevæge sig, der er en følelse af pludselig død, perforering kan være den første præstation af mavesår Især er det mere almindeligt hos patienter, der bruger ASA / NSAIDs eller Zhuo-Ai-syndrom.
3. penetrerende mavesår
I modsætning til perforering forårsager ulcuspenetration til tilstødende organer som leveren, bugspytkirtlen eller galdesystemet sjældent alvorlige konsekvenser, kliniske manifestationer af øget mavesmerter, tab af rytme, øget lokal ømhed, øget medikamentkrav eller andet De mest almindelige manifestationer af sygdom, såsom pancreatitis eller cholangitis, er pancreatitis.I de fleste tilfælde er streng medicinsk behandling effektiv, og kun få patienter kræver kirurgisk behandling.
4. Blødning
Blødning i mavesår er den mest almindelige årsag til øvre gastrointestinal blødning og tegner sig for 1/3 til 1/2 af dem, 10% til 15% af patienter med ulcus med blødning som det første symptom, den samlede dødelighed er ca. 10%, men ældre patienter Dødeligheden hos patienter med andre alvorlige sygdomme steg markant. Den langsigtede opfølgningsobservation viste, at ca. 15% af patienterne med mavesår udviklede blødning på 10 til 15 år; i 15 til 25 år forekom 25% til 40% af ulcuspatienter. Blødning, disse statistikker er afledt af tidligere undersøgelser, hvor behandling af ulcussygdom ofte var uregelmæssig og utilstrækkelig, og nylige statistikker viste, at omkring 12% af patienterne udviklede blødning inden for 5 år, eller 2,7% af mændene om året. Patienter og 2,5% af de kvindelige patienter udviklede blødning. Patienter med en blødningshistorie havde en rebblødningsfrekvens på 5%. Patienter med duodenalsårblødning havde ingen specifikke symptomer, og kun 30% til 40% af patienter med blødning havde allerede eksisterende ulcussymptomer. Ud over typisk, rytmisk, periodisk smerter i øvre del af mavesækken, inkluderer andre symptomer oppustethed, anorexia, sur refluks, kvalme eller opkast samt hæmatemese, asymptomatisk.
Symptom
Symptomer på duodenalsår Almindelige symptomer Mavesvul Akut mavesmerter Ryg i ømheden Ryg ribben svulmende øverste mavesmerter Midterste øverste del af maven vedvarende smerter Mavesmerter Sult øvre mavesmerter Ballon efter mavesår
Den vigtigste kliniske manifestation af duodenalsår er øvre mavesmerter, som kan være kedelig smerte, brændende smerter, smerter eller svær smerte, eller det kan kun manifestere sig som smerter og ubehag, når du sulter. Typiske manifestationer er vedvarende smerter under mild eller moderat xiphoid og kan lettes ved antacida eller spisning. Cirka 2/3 af smerterne i klinikken er rytmiske: Øvre mavesmerter begynder at vises 1 til 3 timer efter morgenmaden Hvis du ikke tager medicinen eller spiser den, varer den indtil efter frokost. Det gør ondt 2 til 4 timer efter at have spist, og det er nødvendigt at spise for at lette. Cirka halvdelen af patienterne har smerter ved midnat, og patienten kan ofte vågne op. Rytmiske smerter varer i et par uger og kan forekomme gentagne gange med lettelse i flere måneder.
Typisk præstation
De vigtigste symptomer på mavesår er øvre del af mavesmerter eller fordøjelsesbesvær. Smerten er placeret på højre side af midterste del af den øvre del af maven, og placeringen er mere begrænset. Patienter beskriver ofte smerter som "gnagning" eller "sultende." Smerter har en åbenlys rytme, som kan lettes ved at spise mad eller tage antacida, ofte 1 til 3 timer efter et måltid (kosten stimulerer mavesyre til fortsat at udskilles i 3 til 4 timer, og maden er helt tom fra maven i ca. 2 timer). Patienter vågner ofte under søvn mellem 1:00 og 3:00 om morgenen, især dem, der spiser snacks, før de går i seng.
Smerter kan udstråles til højre ribben eller højre ryg, og radioaktiv smerte er sjælden, hvis der ikke er nogen komorbiditet. Vedvarende rygsmerter indikerer ofte penetration af posterior vægsår. Et andet vigtigt træk ved mavesår er dets periodicitet, som ofte gentages uger til måneder. Mavesmerter forværres ofte hver dag og varer i flere uger, indtil næste gentagelse. Forekomsten er mest i det sene efterår og det tidlige forår. Fordi spiser ofte lindrer smerter, synes duodenalpatienter ofte at spise snacks, og deres vægt er ofte lidt højere end normalt.
Patienter med duodenalsår, såsom mavesmerter, forværrer markant og spreder sig til maven, hvilket ofte antyder, at mavesåret er blevet perforeret. Ofte er der en hurtig forsvinden af tarmlyde og en stor mængde rebound smerter. På samme måde antyder tabet af normal rytme og omdannelsen til vedvarende smerte ofte en mulig penetration.
Hos nogle patienter med kroniske duodenalsår kan der forekomme "vand-brash", hvilket betyder, at munden pludselig er fyldt med klare, farveløse, lugtløse væsker (såsom spyt). Dette adskiller sig fra indgangshulen i maveindholdet forårsaget af gastroøsofageal refluks (maveindholdet er farvet og bittert) og bør ikke forveksles. Gastroøsofageal reflukssymptomer såsom sur refluks og halsbrand er ikke ualmindelige hos patienter med ulcussygdom, især dem med forskellige grader af gastrisk tømning.
Imidlertid er halsbrand en manifestation af gastroøsofageal reflux, ikke et tolvfingertarmsår. Der er ingen abnormitet ved fysisk undersøgelse. I perioden med akut mavesår kan der være mild ømhed i det øvre del af maven. Ubudspunktet er normalt 2,5 cm eller mere i midten af den øvre del af maven. Det er nødvendigt at kontrollere fækalt okkult blod. Hvis okkult blod findes, skal det undersøges yderligere og bør ikke udsættes.
2. Atypisk præstation
Atypiske tilfælde hos patienter med duodenalsår er meget almindelige. Faktisk findes ”typisk ydeevne” kun i nogle få tilfælde, ikke som et målestok. Derfor er det kun pålideligt at stole på medicinsk historie og fysisk undersøgelse for at diagnosticere eller identificere duodenalsår. Mange patienter har ingen klare mavesmerter, eller smerterne er sløret. Patienten kan være fuldstændig asymptomatisk eller kun klage over "dyspepsi" eller svag dyspepsi. Disse symptomer er meget uspecifikke, og en stor del skyldes ikke mavesår.
Mindre end 1% af duodenalsår og en lidt højere andel post-ballon- og jejunalsår er forbundet med potentielt høj gastrisk syresekretionsstatus, såsom Zollinger-Ellison syndrom, antral sinus syndrom, systemiske mastceller Opbevaringssygdom, granulocytleukæmi, hyperparathyroidisme eller tyndtarmresektion.
Det kliniske antydning af, at der kan være manifestationer af denne læsion, er: diarré, vægttab, og pH i maven fortsætter med at nærme sig 1.0. Når der er en klar høj gastrisk syreevne uden andre symptomer, er det nødvendigt at bestemme fastende serum gastrin og blodkalk for diagnosen. Disse tests bruges sjældent i klinisk praksis, og det er ofte vanskeligt at forklare, om der ikke er nogen omhyggelig undersøgelse af mavesyresekretion.
Undersøge
Duodenalsårundersøgelse
1. Undersøgelse af Helicobacter pylori-infektion
Det kan grovt opdeles i to typer invasive og ikke-invasive metoder Invasive metoder henviser til endoskopisk biopsi til hurtig urease-test, Helicobacter pylori-kultur og histologisk undersøgelse. Ikke-invasive diagnostiske metoder inkluderer serum-anti-pyloric Påvisning af Helicobacter-antistoffer, 14C-urea-åndedrætsprøve eller 13C-urea-åndedrætsforsøg.
Den hurtige urease-test kan være af største værdi i rutinemæssige testmetoder, som er meget følsomme (85% til 95%) og meget specifikke (98%), og som er billige, lette at håndtere, og resultaterne opnås hurtigt, Giemsa eller Specificiteten og følsomheden af den histologiske undersøgelsesmetode for warthin-stjerne-farvning er mere end 90%. Denne metode er enkel og praktisk Mikroskopet kan let identificere Helicobacter pylori på udstrygningen, hvilket kan undgå det falske positive eller falske negative af urease-testen og urinstof. Den kombinerede test af enzymforsøg har en komplementær virkning.
Blandt alle Helicobacter pylori-diagnostiske metoder er gastrisk slimhinde den mest pålidelige for Helicobacter pylori-kultur. Det betragtes som den "gyldne standard" til diagnose af Helicobacter pylori, og dens følsomhed er lidt dårlig (70% -80%) på grund af pylorsnoren. Bakterier er mikroaerobe bakterier, kræver specielt udstyr og er teknisk vanskelige. Nogle gange er kultur ikke let at få succes. De fleste hospitaler bruger ikke Helicobacter pylori-kultur som en rutinemæssig test. Helicobacter pylori-kultur er imidlertid unik i udvælgelsen af antibiotika, især Det er til dem, der ikke behandler Helicobacter pylori.
Anti-lgG-antistoffet påvises ved enzymmærkningsmetode, der har høj følsomhed og specificitet (begge over 90%). Metoden er let at betjene, og patienten er mere tolerant og relativt billig. Hvis positiv, betyder det, at der er en strøm eller fortid Helicobacter pylori-infektion, især egnet til epidemiologisk undersøgelse, efter at Helicobacter pylori-infektionen er helbredet, serum anti-Helicobacter pylori IgG antistof titer gradvist reduceres, titeren reduceres markant eller omdannelsen tager ca. 6 måneder, så den serologiske metode Kan ikke bestemme, om Helicobacter pylori-infektion er helbredt, ved hjælp af radionuklid 14C eller 13C-mærket urinstof til respiratorisk test, kan bestemme, om patienten har Helicobacter pylori-infektion i maven, 14C eller 13C-mærket urinstof efter oral administration, pylorus i maven Ureasen indeholdt i Helicobacter kan nedbrydes urinstof til ammoniak og 14C eller 13C.
Sidstnævnte påvises fra luftvejene, og den radionuklidmærkede urinstof-åndedrætsprøve har høj følsomhed og specificitet.Den kan bruges til etablering af Helicobacter pylori-infektion og som basis for helbredelse af Helicobacter pylori-infektion. Fordelen ved 13C urinstof-åndedrætsprøve er, at den er ikke-radioaktiv. Ulempen er, at operationen er kompliceret, specielt udstyr kræves, og prisen er relativt dyr. I modsætning hertil er 14C urea-åndedrætsforsøg let at udføre, men radioaktiviteten på 14C er utilstrækkelig.
I de senere år med fremskridt og bred anvendelse af molekylærbiologiteknologi er metoden til påvisning af Helicobacter pylori-DNA gradvist gennemført.I øjeblikket er der mange molekylærbiologiske metoder til påvisning af Helicobacter pylori, hovedformålet Der er to aspekter, det ene er at kontrollere tilstedeværelsen af DNA-sekvensen af Helicobacter pylori, og det andet er at udføre bakterietypning på Helicobacter pylori, og urease-genfragmentet og pylorus af Helicobacter pylori kan detekteres ved polymerasekædereaktion (PCR). Det Helicobacter-specifikke antigengenfragment er meget følsomt over for påvisning af Helicobacter pylori ved hjælp af denne metode i betragtning af PCR-teknikens høje følsomhed.
Undersøgelser har vist, at PCR kan bruges til at påvise Helicobacter pylori urease-relaterede genfragmenter med følsomhed på 10 til 100 Helicobacter pylori eller 0,01 til 0,1 pg DNA. Ud over at påvise gastrisk slimhinde kan PCR også bruges til spyt. Påvisning af plaque, gastrisk juice og fækal Helicobacter pylori, restriktionsfragmentlængdepolymorfisme (RFLP) analyse af Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-plasmid, Helicobacter pylori ribosom fingeraftryksmetode til at identificere isolerede stammer Type, enhver primeramplifikationspolymorfisme (RAPD) -analyse kan også bedre skelne undertyper af Helicobacter pylori-stammer Disse metoder vurderes klinisk, om re-infektion af Helicobacter pylori efter anti-Helicobacter pylori-behandling er gentagelse eller crossover. Infektionen er meget nyttig,
2. Bestemmelse af mavesyre
I den basale situation er den normale person 2 mmol / h, og den gennemsnitlige sekretion af duodenalsårspatienter er 4 mmol / h. Hvis basalsyreproduktionen (BAO) er> 10mmol / h, skal det betragtes som gastrisk tumor (gastrinom, Zollinger-Ellison syndrom (ZES), hvis BAO er tæt på det maksimale syreoutput (MAO), BAO / MAO ≥ 0,6, er ZES mere sandsynligt, selvom gastrisk syrebestemmelse til præoperativ og indledende kirurgi af duodenalsår Valget af tilstand er af lille betydning, men som en vagusnerv hos patienter med ulcussygdom, kan gastrisk syre måles før og efter operationen.Den kan bruges til at vurdere, om vagusnerveskæring er fuldstændig eller ej. Efter vellykket vagusnerveskæring falder MAO med 70%. Bestemmelse af mavesår BAO ≥ 2 mmol / h, hvis> 4 mmol / h, skal næsten tilbagevendende mavesår bekræftes, før gastrisk syrebestemmelse skal stoppe antacida, tilbagetrækningstid, H2-receptorantagonist 48 timer, omeprazol 5 dage.
3. Bestemmelse af serumgastrin
Normal fastende serum gastrin <100 pg / ml, denne basal gastrin tumorcreeningstest skal udføres hos hver ulcepatient, fordi placeringen og symptomerne på mavesår hos de fleste patienter med gastrinom ligner dem hos generelle mavesårspatienter. Vanskeligt at skelne, især hos patienter med medicinsk svigt, endokrin neoplasi, tilbagefald af duodenalsår, mavesår symptomer efter mavesår, fastende serum gastrin> 1000pg / ml, bør være meget mistænkt ZES, patientens serum mave Hormonet er 100-500pg / ml, og en excitationstest er nødvendig for at frigive gastrin.Serumgastriniveauet hos ZES-patienter øges hurtigt efter intravenøs injektion af secretin, som regel øges med> 200pg / ml, og gastrisk antrum forbliver. Gastrisk sinus G-cellehyperplasi, pylorobstruktion osv., Serum gastrinniveauer uændrede, faldt eller steg <200pg / ml.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Røntgenbariummåltidsinspektion
Duodenalsår bruges ofte i kombination med sputum og luft dobbeltkontrastangiografi og konventionel bariummåltidundersøgelse. Dobbeltkontrastangiografi i liggende position kan detektere posterior vægsår, men nogle gange kan den oppustede antrum dække bolden, især Når mavepositionen er højere eller i den horisontale position (horntype), dækkes læsionen let. Den skal vises i en halvopret eller stående stilling. Cirka 50% af mavesår forekommer i den forreste væg, og dobbeltkontrastkontrasten i rygsøjlen er vanskelig at finde læsionen eller kun Den "cirkulære skygge" er let at forveksle med de svulmende læsioner. Den dobbelte kontrastangiografi i den tilbøjelige position kan vise læsionerne, men den vises ofte dårligt på grund af overlapningen af gastriske antrums. Den benyttede komprimeringsmetode er nyttig til visning af læsioner.
(1) 龛 skygge: for direkte tegn på diagnosticering af duodenal pære ulcer, dens skygge er generelt lille, ofte mung bønne eller sojabønner, stor diameter mindre end 1 cm, duodenal pære mavesår Det angives med kugledosis, kuglens placering osv. Nogle mennesker tællede 597 tilfælde af 12 tarmsår, hvilket kan vise 101 tilfælde af skygger og tegner sig for 17%. Skyggen af kuglen er mere almindelig i bunden af kuglen. Den er rund, elliptisk, polygonal, ringformet og prikket. Kanterne er for det meste glatte. Trykket kontrolleres omkring skyggen. Den halvcirkelformede form uden for hulrummet, brystvorteformen og den savformede skygge, skyggen repræsenterer mavesårets størrelse, form og placering. Det bageste vægsår er på den nærmeste overfladevæg (nær bordet). På grund af den lave entalpi er de fleste af dem runde eller Elliptisk skygge, det forreste vægsår er i den fjerne væg (væk fra bordet). Fordi sputumet i mavesåren er tomt, er mavesårets overflade belagt med et tyndt lag af tinktur, og røntgenstrålen er tangent til mavesårets sidevæg, hvilket kan vise den lineære form. Ringsskyggen, også kendt som "cirkelskiltet", på dette tidspunkt er den ydre kant af ringskyggen skarp og indeni Fuzzy, således kan det identificeres med forhøjet læsion.
Kuglesårets tangentielle placering kan ses som en papillær eller rektangulær form uden for hulrummet. Skyggen af gennemtrængende mavesår er relativt stor og dyb, generelt mere end 0,5 cm. Selv i den stående position er selv væskeniveauet synligt, og mavesåret er enormt. Dens skygge kan være op til 2 ~ 3 cm i diameter. Gå ikke glip af det for selve kuglen. Det enorme mavesår er for det meste i den bageste væg. Det går ofte dybt ind i bugspytkirtlen og har et bredt gennemskinneligt bånd omkring sig, men det skal være efter bariummåltidet i tolvfingertarmen eller den nedre del. På dette tidspunkt kan hele billedet af dette gennemskinnelige bånd vises, den aktive periode ulcus, på grund af den omgivende vævstopning og ødemer, røntgenstrålen kan vise den ringformede gennemskinnelige glorie, tangentiel position viser undertiden Hampton-linjen og krave-skiltet, helingsperioden mavesår på grund af fibrøst vævshyperplasi rundt om skyggen Slimhindeflader er radialt koncentrerede, men nogle lavt sår kan ikke findes i skyggerne, hvorfor der ikke findes nogen skygger i undersøgelsen af bariummåltid, og tilstedeværelsen af mavesår kan ikke udelukkes.
(2) Ændringer i slimhindeflader: Når der opstår friske mavesår, er der betændelser og ødemer omkring skyggerne, og slimhindefoldene er fortykkede, udfladede og udvisket og forsvinder ind i det transparente ødemområde. Reparationsperioden skyldes hyperplasi af fibrøst væv og sammentrækning. Dannelsen af slimhindefoldene centreret omkring skyggen af skyggen, det vil sige udseendet af den "køretøjslignende" fold.
(3) Deformation: Deformation af kuglen er en vigtig manifestation af duodenalsår. De vigtigste årsager til deformation er funktionel og organisk type 2, ødem omkring mavesåret, og tarmvæggen er lokaliseret til hulrummet; Eller langsgående senekontraktion, et snit på den ene side af kuglen; arkontraktion; inflammatorisk vedhæftning og trækkraft af kuglen i kuglen, formen på kuglen er forskellig, hovedsageligt: den ene side af kuglen (mere almindelig på siden af den store bøjning) Snittet er konkave; kuglen er to-blade, tre-blade og kronbladformet; kuglen er pseudokammerlignende deformation. Når mavesåret er væk fra kuglens basis, er deformationen, der kan dannes på den store eller små buede side, mere kompliceret. Der dannes flere divertikulomedeformationer; svær arrkontraktion kan forårsage, at bolden er smal og ledsaget af pylorobstruktion.
(4) Andre tegn: 1 irriterende tegn på grund af mavesår og betændelse i bolden, slimløsende kan ikke forblive i bolden, og tømmes øjeblikkeligt, når man når bolden; 2 pylor sputum, kan ikke åbnes i lang tid; , pylorobstruktion; 3 antrum sinus, gastrisk sinusstenose; 4 øget gastrisk sekretion til dannelse af tom mave; 5 lokal ømhed, bolden har åbenlys fast ømhed, kan bruges som reference til diagnose.
2. Endoskopisk diagnose
Endoskopi er den mest pålidelige metode til morfologisk diagnose af tolvfingertarmsår.Det kan stille en klar diagnose af placering, størrelse, dybde, form, antal og aktivitet af duodenalsår.
Duodenale pæresår er mest almindelige i den forreste væg, efterfulgt af store bøjninger, og igen for den bageste væg er små bøjninger, der stort set er de samme som gastriske mavesår, men har følgende egenskaber: generelt små, omkring 80% mavesår er mindre end 1 cm; Seksuelle, lineære, frostede og kyssesår er mere almindelige; ofte forårsager pylorisk og kugledeformering eller stenose; mavesår er generelt godartede, og der kræves ingen rutinemæssig biopsi.
Røntgenbariummåltid og gastroskopi er de mest effektive metoder til diagnose af duodenalsår. Fordelene ved røntgenbillede af bariummåltidsmåltid er: billig; ikke-invasiv undersøgelse, patientlidelse, muligheden for aspiration lungebetændelse og arytmi Små fordele ved gastroskop: mere følsom til påvisning af erosion og lavvandede mavesår; kan få biopsi, sende patologisk undersøgelse; i tilfælde af røntgenbariummåltidobservation af kugledeformation kan gastroskopet direkte observere tilstedeværelsen eller fraværet af mavesår.
3. CT-undersøgelse
Da duodenalpæren er relativt smal i forhold til mavhulen, når kuglen såres, er deformationen ofte det mindst indlysende tegn, og skyggen påvirkes ofte af deformationen af kuglen. Ikke let at vise.
Kulens CT-deformation er kendetegnet ved forsvinden af den normale trekant, den smalle lumen på kuglen, som kan være uregelmæssig eller lobuleret. Den åbenlyse deformation kan få kuglen til at være tynd og smal, og slimhindens overflade er uregelmæssig og kan være tagget. Og serosaloverfladen er relativt glat.
Fortykning af tarmsvejs tarmvæg er et andet tegn på duodenalsår. Det er mere almindeligt i tilbagevendende gamle mavesår. På dette tidspunkt er bolden let at blive påvirket af fortykning af væggen og deformation af pylorus. Misforstået som en del af antrummet, følg nøje dens bevægelse, vær opmærksom på dens forhold til det nedadgående segment af tolvfingertarmen for at hjælpe med at identificere.
I den akutte fase af læsionen eller indtræden af kronisk bulbarsår er kuglens tarmvæg karakteriseret ved nedsat tæthed på grund af ødemer, fortykket tarmvæg, sløret konturer af yderkanten, og ødemer kan også manifestere sig som stratificering af tarmvæggen. Efter behandlingen aftog ødemet, og konturen af tarmvæggen var klar.Dette billeddannelsesresultater var nyttige til at forklare de kliniske symptomer og evaluere behandlingseffekten.
I tilfælde af kronisk tilbagevendende duodenalsår er den fælles serøse overflade af duodenalpæren ikke glat på CT, og de lange multiple radiale fiberledninger omkring fedtrummet omkring kuglen kan ses. Tykkelsen på det omgivende fedtvæv kan øges lidt. Den lange ledning kan strække sig til kolon leverflektion og galdeblæreområdet. Årsagen til disse manifestationer er, at duodenalvæggen ikke er så tyk som mavevæggen og mavesåret. Det er mere tilbøjeligt til transmoral betændelse, ødemer og derefter forårsaget af ardannelse uden for tarmvæggen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af duodenalsår
Diagnose
Patienter med ukompliceret duodenalsår har dårlige tegn. Selv i den aktive periode kan fysisk undersøgelse findes uden positive fund. De almindelige positive tegn er øvre del af maven, især højre side af midtlinjen, med begrænset lokal ømhed og ømhed. Når der er mere inflammatorisk reaktion omkring mavesåret, kan mængden af ømhed være stor, og endda magemuskelspænding kan forekomme, og en øm masse, aktiv mave- og duodenalsår kan berøres på øvre del af maven, især med Der er lukkede perforeringssager i den bageste væg. Ubudspunkterne (Boas-udbudspunkter) vises på venstre og højre side af 10, 11 eller 12 spinøse processer i brysthvirvlerne. Bockus finder imidlertid, at placeringen af bagsidens ømhed ofte er højere, ofte Mellem 6 og 10 af brysthvirvlerne kan patienter med aktiv mave- og tolvfingertarmsygdom også have ømhedspunkter på venstre og højre hofter (bagdel i Onoji-hofte), og de ømme punkter af lignende dele kan også vises i øvre del af maven. Andre sygdomme, såsom akutte angreb på galdeblæresygdom, er mindre diagnostiske.
Typisk rytme, periodiske øvre mavesmerter er et vigtigt grundlag for diagnosticering af mavesår, men det skal bemærkes, at mere end 10% af patienter med mavesår kan være asymptomatiske. Desuden har patienter med kronisk gastritis symptomer på øvre mavesmerter svarende til mavesår, men ingen mavesår. Smerteepisoden varer i et par dage til uger eller måneder. Symptomer er tilbøjelige til gentagelse. Duodenalsår har ofte ingen smertefulde tilbagefald eller komplikationer. Remissionstiden er normalt flere måneder eller år, næsten altid længere end anfaldssmerter. Tid, men hos nogle patienter er smerterne mere aggressive, hyppige symptomer og vedvarende episoder eller komplikationer, ændringer i arten af ulcussmerter kan være et tegn på comorbiditeter, såsom ulcussmerter bliver vedvarende, ikke længere mad Eller antacida lettet eller udstrålet til ryggen, der viser penetration (ofte trængt tilbage til bugspytkirtlen).
Mange aktive duodenalsår har ingen ulcussymptomer Endoskopisk mave-tarmundersøgelse viser, at næsten halvdelen af tilbagevendende ulcus ulcus er asymptomatisk. Endoskopi viser også en mangel på ulcusaktivitet, symptomlindring og mavesår. Godt indbyrdes forhold, ingen mavesår og kan ikke udelukke duodenalsår, duodenalsår er en potentiel årsag til akut eller kronisk gastrointestinal blødning, obstruktion i gastrisk udløb eller perforering af mavesår.
Røntgenbariummåltidundersøgelse kan bruges som grundlag for diagnosticering af duodenalsår. Endoskopi er den vigtigste diagnostiske metode. Biopsi af maveslimhinde i maven kan bruges til HP-undersøgelse. Gastrinsyrebestemmelse er nyttig til diagnosticering af gastrisk tumor. Diagnosen af duodenalsår er imidlertid ikke signifikant.
Differentialdiagnose
1. Funktionel dyspepsi FD er kendetegnet ved øvre mavesmerter eller ubehag ved fylde.Det kan også have sur tilbagesvaling, brok og andre manifestationer. Den fysiske undersøgelse kan være helt normal eller kun let ømhed i øvre del af maven. Gastroskop og røntgenundersøgelse kan identificeres.
2. Det er vanskeligt at skelne mellem godartet mavesår og malignt mavesår i gastrisk kræft. Kræftsår kan midlertidigt heles efter behandling, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som godartet mavesår. De to metoder er hovedsageligt afhængige af røntgenbariummåltid og gastroskopi. Generelt undersøges bariummåltid Når skyggen findes i konturen af mavehulen, er slimhinden omkring skyggen stiv og stiv, og slimhindefoldene, der samler sig til mavesåret, afbrydes. Det er en egenskab ved ondartet mavesår. Under gastroskopet er mavesårets diameter mere end 2,5 cm, formen er uregelmæssig, og bunden er fastgjort. Det er kendetegnet ved ondartede mavesår, som kan diagnosticeres ved patologisk histologisk undersøgelse af mavesårets marginale slimhinde.
3. Gastrinoma, også kendt som Zollinger-Ellison-syndrom, er forårsaget af sekretion af en stor mængde gastrin fra pancreas-ikke-ß-celletumorer.Det er karakteriseret ved unormal stigning i serum gastrin, øget gastrisk syresekretion, flere øvre fordøjelseskanaler og ildfast Mavesår med diarré sammenlignet med almindeligt mavesår, mavesår forårsaget af gastrinom er flere, placeringen er ikke typisk (såsom kuglen, jejunum), og vanskelig at helbrede, komplikationer er mere almindelige, gastrisk syresekretion og serum mave Påvisningen af hormonet hjælper med at identificere de to B-ultralyd, CT, MR-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere sygdommen, hvis den kan findes i bugspytkirtlen eller andre væv med små tumortumorer.
4. Krogeorm sygdom Duodenal hookworm symptomer kan svare til duodenal ulcus, men gastroskopi såsom hookworm krop eller blødning punkt i tolvfingertarmen faldende eller fecal undersøgelse fundet hookworm æg Det er nyttigt til diagnose.
