Nyrearteriestenose

Introduktion til nyrearteriestenose Sværhedsgraden af ​​nyrearteriestenose varierer fra åbenlyse nyrearteriestenose til små nyrearteriærlæsioner, som ikke er klinisk påviselige. Alvorlig stenose kan forårsage renal perfusionsskade, nedsat glomerulær filtreringshastighed (GFR), hvilket kan resultere i natriumretention, øget ekstracellulær væskevolumen, hypertension og nyresvigt. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension Retinopati Cerebral trombose Hjertesvigt Myokardieinfarkt

Årsag til nyrearteriestenose

(1) Årsager til sygdommen

Almindelige årsager til nyrearteriestenose er åreforkalkning, fibromuskulær dysplasi og aortitis, kronisk arteritis og kronisk ikke-specifik betændelse i hovedgrene, involverende nyrearteriestenose og nyre iskæmi, der forekommer ved 30 år gammel Følgende kvinder, nyrearteriær muskelfiberstruktur er dårlig, læsioner er placeret i den distale 2/3 af nyrearterien, og dens grene, mere almindelig hos unge og middelaldrende kvinder, kan opdeles i intimal fibrose, mesenterisk fibromuskulær dysplasi og adventitia eller ekstern Undertyper af fibrose rundt om membranen, intimal fibrose ofte med dissektionstrombose, mesenteriske læsioner viser ofte et perle-lignende udseende, nyre aterosklerose, mere almindeligt hos mænd end middelaldrende, læsioner forekommer mest i hovedåbningen af ​​nyrearterien eller i nærheden af Inden for 1/3.

(to) patogenese

Den patofysiologiske mekanisme for nyrearteriestenose er opdelt i to grupper, der er forskellige på begge sider.

Patogenesen af ​​nyrearteriestenose kan opdeles i to faser: Hovedmekanismen til at opretholde hypertension i den første fase er øget reninfrigivelse, øget systemisk og intrarenal AngI-produktion og ACE under virkningen af ​​endotelceller i væv, især lungevæv. AngI omdannes hurtigt til AngII, AngII foretager systemisk vasokonstriktion, øger aldosteronproduktionen, disse AngII, aldosteron øges, formålet er at øge renal perfusionstryk i den distale ende af renal arteriestenose, hvorved reninfrigivelse reduceres, den anden fase til at opretholde hypertension Hovedmekanismen er vand, natriumretention, vand, natriumretention af to grunde:

1 Perfusionstrykket af nyreparenchymen er lavt, og det trykafhængige natrium er svækket;

2 renal perfusion lavt tryk, øge renal reninaktivitet, lokal Ang II øget, Ang II ud over at forårsage intrarenal vasokonstriktion, men også stimulere renal tubulær reabsorption, kombineret med stimulering af aldosteron frigivelse, også øget natriumreabsorption, blodtryk steget.

Unilateral nyrearteriestenose: patogenesen af ​​unilateral nyrearteriestenose er relativt enkel, ensidig renal perfusionstryk falder, renin stiger, Ang II stiger, systemisk blodtryk stiger, hypertension virker på ikke-stenotiske nyrer og gennem trykdiurese Forøget udskillelse af natrium, men øget systemisk AngII og aldosteron, AngII vasokonstriktion reducerer kontralateral ikke-stenose renal blodstrøm, reducerer GFR, AngII på binyrebark, fremmer aldosteronproduktion og fremmer vand og natriumgenvinding. Det modvirker den trykdiuretiske virkning af den kontralaterale ikke-stenose nyre. Vand- og natriumbalancen kan kun opretholdes ved den trykdiuretiske virkning forårsaget af stigningen i det systemiske blodtryk. Den kontralaterale nyre er kronisk hypertensiv, og effekten af ​​høj AngII vil langsomt opstå. Derudover spiller vaskulær ombygning også en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​kronisk hypertension i renal vaskulær hypertension.

Forebyggelse af nyrearteriestenose

Nøglen til forebyggelse er at kraftigt forebygge og aktivt behandle den primære sygdom, der forårsager renal vaskulær hypertension, såsom multiple arteritis; åreforkalkning.

Komplikationer i nyrearteriestenose Komplikationer Hypertensiv retinopati Cerebral trombose Hjertesvigt Myokardieinfarkt

Der kan være hypertension, svær retinopati, cerebral trombose, hjertesvigt, hjerteinfarkt, nyresvigt og andre komplikationer.

Nyrearteriestenose symptomer almindelige symptomer abdominal vaskulær mumling hypertension åreforkalkning

Der er vedvarende højt blodtryk, undertiden kan øvre lem berøres uden puls, og blodtrykket i de øvre og nedre lemmer kan undertiden være markant forskellige. Fysisk undersøgelse viser ofte knur i nyrearteriet, og bestemmelsen af ​​mængden af ​​urin kan reduceres markant på den påvirkede side.

Tegn

(1) Hypertension: Blodtrykket er ofte større end 200/120 mmHg, og det diastoliske blodtryk er mere tydeligt.

(2) Asymmetri af blodtryk i ekstremiteterne.

(3) Abdominal vaskulær mumling.

Undersøgelse af nyrearteriestenose

Nogle patienter kan have abnormiteter i laboratorieundersøgelser såsom hyperlipidæmi og hyperglykæmi.

I de senere år har folk undersøgt brugen af ​​nye ikke-invasive billeddannelsesteknikker til at undersøge renal vaskulær sygdom. De nye teknologier, der i øjeblikket er anvendt, er:

1. Cotopril-renin-udfordringstest:

Under normale omstændigheder, efter at have taget konverteringsenzyminhibitoren captopril, kan kroppens høje reninrespons forbedres ved at hæmme den negative feedback af angiotensin II. Denne reaktion er især fremtrædende hos patienter med renal arteriestenose. Efter 1 time var stigningen i plasma-renin signifikant større end den for essentiel hypertension. Testens følsomhed og specificitet var henholdsvis 93% -100% og 80% -95%.

2. C laptopril - radionuklid-nyrekort:

Aktivitet i nyrearterien-angiotensinsystemet stimuleres af nyrearteriestenose, og sammentrækning af angiotensin II til de små arterioler hjælper med at opretholde glomerulært tryk og glomerulær filtreringshastighed ved hjælp af en konverteringsenzyminhibitor ( Hæmning af angiotensin II-produktion, såsom captopril, kan reducere glomerulært indre tryk og glomerulær filtreringshastighed og kan mere ideelt detekteres ved hjælp af radionuklidteknologi før og efter indtagelse af captopril. Den iskæmiske tilstand af den ensidige nyre har en følsomhed og specificitet på mere end 90%.

3. Doppler-ultralydteknologi:

Kombinationen af ​​direkte undersøgelse af nyrearterien med abdominal ultrasonografi og Doppler renal blodstrømningsteknik er i øjeblikket den mest almindeligt anvendte screeningsmetode til diagnose af nyrearteriestenose. Statistikker viser, at den positive og negative forudsigelsesværdi af denne teknik til diagnose af nyrearteriestenose er over 90%. Selvfølgelig er operatørens oplevelse meget vigtig for nøjagtig diagnose. Udviklingen af ​​nyrearterie under undersøgelse påvirkes ofte af mave-tarmgas, fedme, nyere operation og andre nærliggende renale blodkar. Nogle gange ved den abdominale B-ultralyd, om nyrerne har atrofi eller morfologiske ændringer. Kan også bruges som en screeningcheck.

4. Magnetisk resonansafbildning (MRI) og CT-scanninger:

I de senere år er magnetisk resonansafbildning og tomografi også blevet brugt til diagnosticering af nyrearteriestenose. Specificiteten af ​​MR-diagnosen kan nå 92% til 97%. For nylig har rapporter vist, at CT-scanning er den mest følsomme billeddannelsesundersøgelse til diagnose af nyrearteriestenose. Dets følsomhed og specificitet kan nå henholdsvis 98% og 94%.

Diagnose og diagnose af nyrearteriestenose

Diagnose

Screeningskontrol

I de senere år har folk undersøgt brugen af ​​nye ikke-invasive billeddannelsesteknikker til at undersøge renal vaskulær sygdom. De nye teknologier, der i øjeblikket er anvendt, er:

(1) Captopril-renin-udfordringstest: Testens følsomhed og specificitet kan nå henholdsvis 93% til 100% og 80% til 95%.

(2) Captapril-radio-nuklear nyrekort: dens følsomhed og specificitet kan nå mere end 90%.

(3) Doppler-ultralyd: kombinationen af ​​direkte undersøgelse af renal arterie med abdominal ultralyd og Doppler-renal blodstrømningsteknik er i øjeblikket den mest almindeligt anvendte screeningsmetode til diagnose af renal arterie-stenose. Nogle gange forstår abdominal B-ultralyd, om nyrerne har atrofi eller morfologi. Ændringer kan også bruges som screeningchecks.

(4) Magnetisk resonansafbildning (MRI) og CT-scanning: I de senere år er magnetisk resonansafbildning og tomografi også blevet anvendt til diagnosticering af nyrearteriestenose. Specificiteten af ​​MR-diagnosen kan nå 92 til 97%, og nylige rapporter viser, at CT-scanning er den mest følsomme billeddannelsesundersøgelse til diagnose af nyrearteriestenose.

2. Bekræftelsesundersøgelse

Screeningstest positiv eller negativ, men klinisk stærkt mistænkt, kan foretage perkutan renal angiografi, nyre angiografi er den mest værdifulde diagnose af renal arterie stenose, er et "gyldent indeks" til diagnose af renal vaskulær sygdom, kan afspejle renal arterie stenose Placeringen, omfanget, omfanget, beskaffenheden af ​​læsionen, distal gren og sikkerhedscirkulation og observation af ændringer i nyremorfologi og funktion og vurdering af vasodilatation eller kirurgiske indikationer.

Forekomsten af ​​denne sygdom er relativt lav, så den kliniske screening af renal vaskulær stenose hos alle hypertensive patienter anbefales generelt ikke, men der er i øjeblikket ingen ikke-invasiv undersøgelse, hvis følsomhed er høj nok til at udelukke alle nyrearterier. Stenose, så det ses ofte i klinisk praksis, at nogle hypertensive patienter er vanskelige at bestemme, om det er renal vaskulær hypertension. Følgende er kliniske indikationer og diagnostiske flowdiagrammer til screening af renal vaskulær stenose og bestemmelse af renal angiografi.

Differentialdiagnose

I hovedsagen differentieret fra essentiel hypertension og forskellige typer af sekundær hypertension.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.