Bryst tuberkulose

Introduktion til bryst tuberkulose Tuberkulose af bryst, også kendt som tuberkuløs mastitis, er en kronisk specifik infektion i brystet. Denne sygdom er sjælden, men det er ikke ualmindeligt. I 1829 beskrev Cooper først sygdommen. I Kina blev sygdommen først rapporteret af Chen Yuming i 1930. Bryst tuberkulose er almindelig hos ammende kvinder med primær (tubulær tuberkulose i brystet) og sekundær (sekundær tuberkulose i brystet). Førstnævnte er hovedsageligt forårsaget af skade på brysthuden, som ofte er sekundær med tuberkulose i brystet eller sekundær for tuberkulose i andre organer. Derfor bør der også behandles lokale brystlæsioner systemisk anti-tuberkulose-behandling. Kan opdeles i nodulær, fusion, hærdet og andre typer. Grundlæggende viden Andel af sygdom: sandsynligheden for sygdom for kvinder over 20 år er 0,003% Modtagelige mennesker: kvinder Transmissionstilstand: luft, luftvejstransmission, fødevaretransmission, lodret transmission Komplikationer: Brystkræft Hodgkins sygdom Anæmi

Bryst tuberkulose

Hudskade (30%):

Denne sygdom forekommer mest hos ammende kvinder. På grund af blodcirkulationen og lymfecirkulationen i brystet er signifikant aktiv, kombineret med mælkeaflejring, er babysugning forårsaget af areola, brystvorte hudskader, befordrende for den retrogradige spredning af Mycobacterium tuberculosis og infektion og sygdom. Ved direkte infektion kan det inficeres direkte fra brysthudssåret og den udvidede brystkanalåbning.

Lav immunfunktion (30%):

Når den generelle sundheds- eller immunfunktion er lav, såsom svær underernæring, traumer osv., Er det let at forårsage tuberkuloseinfektion. Kilden til tuberkuloseinfektion er: systemisk spredt tuberkulose, såsom tuberkulose af pulmonal miliær tuberkulose. Infektion fra mediastinum, øvre og nedre lymfeknuder i clavicle, axillære lymfeknuder osv., Retrograd invasion af brystet. Direkte spredning af tuberkuloseinfektion i tilstødende væv og organer, såsom ribben og tuberkulose i brystvæggen.

patogenese

1. Læsioner af brysttuberkulose er mere almindelige i brystet, efterfulgt af den nederste, den centrale er mindst, det meste af sygdommens side, begge sider af sygdommen er ca. 5%, højre side er lidt mere end venstre side.

2. Pathomorphology

(1) Bruttomorfologi: Intradural induration kan ses i det tidlige stadium, overfladen er glat, grænsen er uklar, og den kan skubbes. Efterhånden som læsionen skrider frem, smelter indurationen ind i en større masse, og snittet kan ses i midten af ​​nekrose (ostlignende nekrose). Flydende form danner et abscesshulrum, og adskillige abscesser kommunikerer med hinanden for at danne en multiple abscess. Hvis huden bæres i lang tid, dannes sinusen, den tuberkuløse pus flyder ud, brystvævet ødelægges i vid udstrækning, og den kvindelige brysttuberkulose i middelalderen De fleste af dem udvikler sig til en skleroserende type læsion. Det fibrøse væv ses i tumorens skæreoverflade, og det centrale nekrotiske område er ikke stort.

(2) Histologisk morfologi: typisk tuberkuløs infiltration i brystvævet, typiske tuberkuløse knuder kan ses, midten af ​​nodulen er caseøs nekrose, og det yderste lag er omgivet af lymfocytter og monocytter. Rundt omkring i midten er epitelioidcelleområdet, der er et par megakaryocytter (Lanhans gigantiske celler) mellem epitelioidceller, nogle gange kan der ikke findes typiske tuberkuløse knuder i tuberkuløse læsioner, kun ved inflammatorisk infiltration Flere epitelceller og et antal ostlignende nekrose.

Ultrastrukturelle studier med elektronmikroskopi har vist, at makrofager phagocytosetuberkelbaciller gennem fagosomet dannet ved cellemembranudfald og interagerer med primær lysosomholdig hydrolase for at udvikle fagosomer til fordøjelsesvakuoler eller sekundære lysozymer. krop.

Forebyggelse af bryst tuberkulose

Bryst tuberkulose er en slags særlig betændelse, der er forårsaget af spredning af tuberkulose i andre organer.Aktiv behandling af primære læsioner kan reducere forekomsten af ​​bryst tuberkulose.

Komplikationer i bryst tuberkulose Komplikationer Brystkræft Hodgkins sygdom anæmi

Brystkræft

Miller (1971) og Ward (1978) rapporterede, at ca. 5% af brysttuberkulose eksisterede sammen med kræft.Smith og Mason rapporterede, at 18 tilfælde af brysttuberkulose og kræft eksisterer sammen, så diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom kan ikke ignorere muligheden for brystkræft.

2. Hodgkins sygdom

Graemrcook (1988) rapporterede, at bryst tuberkulose kompliceret med Hodgkins sygdom er sjælden.

3. Anæmi

Når bryst tuberkulose kombineres med andre dele af tuberkulosen, øger det forbruget af systemisk stofskifte, og i alvorlige tilfælde kan der forekomme anæmi.

Bryst tuberkulose symptomer Almindelige symptomer Bryst klumper hypotermi abscess knuder forkalket brystvorte tilbagetrækning purulent sekretion tuberkulose

Klinisk klassificering

I henhold til de patologiske egenskaber ved bryst tuberkulose er den klinisk opdelt i tre typer.

(1) Nodulær type: mere almindelig i tidlige tilfælde, invaderer læsionen hovedsageligt kirtelvævet, som er kendetegnet ved lokaliserede tuberkuløse knuder. Knuderne kan være enkle eller multiple, mere stive, glatte, aktive og grænsen er uklar. Fortsæt med at øge, men stadig beholde den nodulære form, eller spredes til den omgivende type for at blive en fusionstype, er tuberkuløse knuder ofte det første symptom på patientens besøg, men også den største klage over mavesår eller bihule.

(2) fusionstype: til diffusion af en enkelt knude eller fusion af flere knuder, en ostlignende flydende masse, stor ødelæggelse af brystvæv og ekstra kirtelvæv, ofte med dannelse af flere kolde abscesser, eller Selvbrudende mavesår, eller langtidsholdte, uhelbrede fistler, kan også spildt purulente sekreter fra brystvorten, mere almindelig hos ammende kvinder, rapporterede Yang Weiliang, at 14 ud af 26 tilfælde har denne præstation, 88 tilfælde rapporteret af Shi Songkui Der er 44 sager med denne forestilling.

(3) Hærdningstype: Tuberkuloselæsionerne er for det meste i areola eller dens omgivelser, det nekrotiske væv i midten er mindre, og det fibrøse væv er mere, hvilket er en kronisk sygdom med langsommere sygdomsforløb. Fordi læsionen kan invadere lymfebåndet og brystspændende ligament, er huden ofte synlig. Der er en ændring af "appelsinskal", og huden "svimmelhedstegn" gør brystvorterne unormale eller tilbagetrukne, svarende til egenskaberne ved brystkræft.

(4) Andre: Derudover er der akut miliær bryst tuberkulose på grund af blodcirkulation og okklusiv bryst tuberkulose direkte invaderet af mælkekanalen, som begge er sjældne typer.

2. Symptomer og tegn

Sygdommens fremskridt afhænger af sygdommens art, og kropsreaktionen og behandlingen er forskellige. I litteraturen rapporteres, at den korteste er kun 2 uger, de ældre er 20 år, de fleste af dem er 3 til 4 måneder, og den korte løbetid er for det meste lav induration. Tidlig infiltration i det omkringliggende område, sygdomsforløbet er langt, læsionerne er for det meste i den dybe del af brystvævet, udviklingen er langsom og skjult, så det ikke lykkes at tiltrække opmærksomhed.

(1) brystklumper: brystklumper er ofte hovedårsagen til behandlingen, som er kendetegnet ved isolerede knuder i brystet, ingen smerter, ingen åbenbar grænse, brystet i sig selv øges generelt ikke, efter en periode med stabil tid, knudlerne gradvist stiger, bløde Hård og uregelmæssig kan grænsen og hudoverfladen have mild smerte, ødemer og mørkerøde ændringer og andre kroniske inflammatoriske reaktioner på grund af infiltration og vedhæftning. Nogle bryster har ændringer i "appelsinskal", såsom massen nær areola eller areola Infiltration, der er ofte tilbagetrækning af brystvorten eller unormal brystakse, hvilket svarer til brystkræftens ydeevne.

(2) fisteldannelse: behandling blødgør ikke straks massen til dannelse af en kold abscess, abscess ulceration, pus-udslip fra bønnerne-lignende rester, mælkekanalens hulrum og huden kan danne en brystfistel eller et stort mavesår, patienten kan ledsages af hele kroppen Lav feber, ipsilaterale axillære lymfeknuder.

(3) nippeludladning: læsioner invaderer mælkekanalen, pus kan udledes fra brystvorten, hvis ikke kombineret med generel infektion, dette pus for Gram-farvning, ingen positive bakterier i mikroskopisk undersøgelse, for syre-hurtig farvning, lejlighedsvis fundet Syrehurtige baciller, begge kan bruges som grundlag for at identificere generelle infektioner og tuberkuloseinfektioner.

(4) Brystdeformation: Hvis massen ikke blødgøres og fibrøst vævshyperplasi forekommer, bliver massen hård, brystet kan deformeres kraftigt, brystvorten er invagineret, og nogle brysthud kan have et "grovtegn", som let fejldiagnostiseres som brystkræft, men på grund af Sygdomsforløbet er langsomt, massen er stor og lille, og egenskaberne ved abscessdannelse kan identificeres.

(5) Symptomer på forgiftning: De fleste patienter har ingen symptomer på tuberkuloseforgiftning. Kun i kombination med tuberkuloselæsioner i andre områder, såsom tuberkulose, cervikal lymfatuberkulose, nyre og anden aktiv tuberkulose, er der tydelige symptomer på forgiftning, som er kendetegnet ved lav feber, hjertebank og kropsmerter. , svag og svag osv., kan alvorlig tuberkulose kompliceres af anæmi.

Bryst tuberkulosekontrol

1. Blodrutine hvide blodlegemer er normale eller lidt højere, og antallet af eosinofiler øges.

2. Erythrocytsedimentationshastighed kan accelereres.

3. Cytologisk undersøgelse Tag en pus eller ost-lignende nekrotisk udstrygning for syre-hurtig farvning, finde undertiden tuberkulose.

4. Histopatologisk undersøgelse af mikroskopisk undersøgelse af pus viste nekrotisk vævsrester uden pusceller, nodulær mikroskopi, midten er et caseus nekrotisk område, det ydre lag er omgivet af lymfocytter og monocytter, og midten er epitelioidceller. Der er et par multiklædede gigantceller (Lanhans gigantiske celler) i området.

5. Mammogram

(1) nodulær type: den mest almindelige, manifesteret som enkelt eller flere knuder tæt skygge, runde, ovale eller lobulerede, hovedsageligt sammensat af flere, uklare tuberkuløse abscesser, hvoraf de fleste er 2 ~ 3 cm, kanten af ​​knude er generelt glat, der kan være forkalkning omkring, væksten er meget langsom, fra udviklingshastigheden kan udelukkes fra kræft, nogle tilfælde på grund af spredning af fibrøst væv omkring læsionen for at danne burrs, det er noget som kræft. Brystkræft er ikke let at skelne mellem.

(2) Hærdningstype: Den viser en ensartet og tæt masseskygge, som kan adskilles ved hjælp af fiber, brystvorteudtrækning, men mangler forkalkning; eller stjernestruktur, let at forveksle med brystkræft.

(3) fusionstype: læsionen er tæt på brystvæggen, diffunderende langs bunden af ​​brystet, tidlige ekssudative læsioner, der viser en begrænset flassende infiltrater, slørede kanter, gradvist diffuse, sene læsioner er mere omfattende, kan blandes med nekrotisk flydende zone og spredt Forkalkning, læsioner kan også flettes til en enorm masse, den gennemskinnelige skygge af det subkutane fedtlag forsvinder, undertiden se hudfortykning.

6. B-ultralydundersøgelse af enkelt eller multiple hypoechoic masser, massen af ​​tumoren er tyk, grænsen er stadig klar, og nogle af kuvertekkoerne ses (fig. 4) Når abscessen dannes, kan uregelmæssige mørke områder i forskellige størrelser ses i massen. Når ulcus sinus dannes, bryder massen tilbage i muskelvæggen i brystvæggen, kommunikerer med brysthulen og ser det mørke område i brysthulen, eller bryder gennem huden, fistelen er åben udefra, og den ostlignende strøm ses når den klemmes, og hele brystet øges naturligvis. Store, diffuse masselignende ændringer, lavt ekko, synlige små mørke områder og stærke lyse pletter.

7. Infrarød eller MR har vejledende betydning for diagnosen af ​​denne sygdom.

Diagnose af bryst tuberkulose

Diagnose

En smertefri masse af bryst hos unge og middelaldrende mennesker, tidlig cytologisk undersøgelse og syrehurt farvning for at finde tuberkelbaciller til at identificere brystkræft; sen sinus eller mavesår er rød mørkerød, hudkanten snig og løs, lys Granulering, mikroskopisk undersøgelse af pus kan ses nekrotisk vævskrænkning uden pusceller, tuberkulose kan undertiden findes efter pusfarvning, mammogram viser stor forkalkning, nyttigt til diagnose, tumorafsnit til patologisk undersøgelse er at diagnosticere bryst Den mest nøjagtige metode til tuberkulose er at finde ud af, at tuberkulose eller ribbetuberkulose i lungerne også er nyttige til diagnose.

Differentialdiagnose

Tidlig bryst tuberkulose er stadig svært at skelne fra brystkræft. Hinton rapporterede, at 8 tilfælde var fejldiagnostiseret som brystkræft og gennemgik radikal kirurgi. Shpley og Sencer rapporterede 10 tilfælde og 5 tilfælde var fejldiagnosticeret. Ye Zongdian rapporterede, at halvdelen af ​​poliklinikkerne var fejlagtigt diagnosticeret som brystkræft. Blandt de 88 tilfælde af bryst tuberkulose blev 51 tilfælde fejlagtigt diagnosticeret som brystkræft, svarende til 57,9%; kun 9 tilfælde blev diagnosticeret som brysttuberkulose, svarende til 10,2%; 16 tilfælde (18,3%) og 12 blev diagnosticeret som godartede tumorer og betændelse. Sagen (13,6%) viser, at den tidlige diagnose af denne sygdom ikke er let, så det er nødvendigt at være opmærksom på den differentierede diagnose.

1. Brystkræft har følgende egenskaber sammenlignet med brystkræft:

(1) Mere almindelig hos unge og middelaldrende mennesker, 20 til 40 år gamle, især hos gravide og ammende kvinder, og en lang historie, langsom fremgang.

(2) Nogle tilfælde har primære læsioner, såsom hilar lymfatuberkulose, axillær eller cervikal lymfatuberkulose, brystvæg og spinal lymfatuberkulose osv., Og brystkræft eksisterer samtidig med dette.

(3) Mere end halvdelen af ​​patienterne har kronisk betændelse, lokal hudsår, sinusdannelse, tynd udflod, puslignende pus, ingen stank, brystkræftsår med blomkål eller ondartede mavesår med hævede kanter. Der er en dårlig lugt, bryst tuberkulose sinus spildevandsudstrygning for syre-hurtig farvning, kan findes tuberkulose.

(4) Det tidlige stadium af bryst tuberkulose udvikler sig hurtigt, lokal reaktion er tung, lymfeknudeudvidelse forekommer tidligere, men tekstur er blødere; brystkræft har relativt langsom udvikling, men sygdomsforløbet er kortere, mere smertefri, axillær lymfom og hård .

(5) Selvom skleroserende bryst tuberkulose også har tilbagetrækning af brystvorten, klumper og hudhæmninger, smertefri og andre kliniske manifestationer, der ligner brystkræft, men alderen for bryst tuberkulose er 10 til 20 år yngre end brystkræft.

(6) Røntgenstråler har nodulære skygger med uklare grænser og flassende forkalkninger.

(7) Histopatologisk undersøgelse hjælper med at identificere brystkræft og bekræfte diagnosen.

2. Brystfedtnekrose

(1) De lokale manifestationer af brystfedtnekrose svarer til tuberkulose, men patienter med brystfedtnekrose er mere almindelige hos overvægtige middelaldrende og ældre kvinder. Generelt kan man finde historien om traumer, og sårets hud ser ud som ecchymosis.

(2) Oliesækken kan ses i den skårne overflade af brystfedtnekrose, og det flydende fedt eller brunblodsvæske kan ses i sækken; den typiske caseous nekrose i vævet i brysttuberkulosen kan findes i tuberkulosen; det patologiske vævsafsnit kan ses i det typiske Knoldknoller; dette er ikke tilfældet i patologien med brystfedtnekrose.

(3) Nekrose i brystfedt danner ikke kroniske mavesår og bihuler og kolde abscesser.

3. Brystfilariase

(1) Brystfilariase er mere udbredt hos kvinder i endemiske områder af filariase.

(2) Den resterende del af silkeormormen og blødningen findes i brystklumperne.

4. Brystsarkoidose

(1) Brystsarkoidose invaderer ofte hele dermis, invaderer sjældent dybt væv, eksemlignende små papler vises på overhuden, huden bliver tykkere og ujævn, og midten af ​​paplerne falder ned for at få læsioner til at ringe.

(2) Der er ingen induration i mælken af ​​brystsarkoidose, ingen pus, ingen sinus.

(3) Røntgenfilm viste åbenlyse tuberkulomlignende billeder eller enorme masser, og der var uklare forkalkninger omkring dem.

(4) Tilfælde-lignende nekrose blev ikke observeret på de patologiske vævsafsnit i brystsarkoidose.

(5) Tuberculin-testen af ​​brysttuberkulose var positiv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.