Visceral leishmaniasis

Introduktion til visceral leishmaniasis Leishmaniasis er en parasitsygdom forårsaget af Leishmania.De kliniske manifestationer af leishmaniasis forårsaget af forskellige arter er forskellige.Den kan opdeles i visceral leishmaniasis (VL), hud. Tre typer kutan leishmaniasis (CL) og slimhindelig leishmaniasis (ML), visceral leishmaniasis, også kendt som kala-azar, er forårsaget af Leishmania donovani Systemiske sygdomme med langvarig feber, hepatosplenomegali, nedsat antal perifere hvide blodlegemer og øget plasma globulin er de vigtigste kliniske træk. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: myg bid Komplikationer: lungebetændelse

Etiologi af visceral leishmaniasis

(1) Årsager til sygdommen

Patogenerne, der forårsager visceral leishmaniasis, er underarten Leishmania donovani, underarten Leishmania donovani og underarten Leishmania donovani. Nogle forskere mener, at disse tre arter er uafhængige insektarter. For nylig er det også rapporteret, at tropisk Leishmania (L.tropica) også kan forårsage visceral leishmaniasis. Leishmaniasis livshistorie inkluderer promastigote og amastigote (tidligere kendt som Lido I de to faser findes den førstnævnte i den hvide skorpion og i kulturmediet. Den sidstnævnte findes i pattedyrværten. Den forreste flagellum er konisk, forenden er bredere, og bagenden er skarpere. Størrelsen er 15-25 μm × 1,5-3,5 μm. Der er en flagellum, der stikker frem fra den forreste del af kroppen, kernen er placeret i midten, den bevægelige base er placeret på fronten, flagellarlegemet er elliptisk, størrelsen er 2,9 ~ 5,7μm × 1,8 ~ 4,0μm, inde i kernen og bevægelig matrix, når hvid På tidspunktet for bid indtræder dyret eller den værtløse krop af opbevaringsværten i det hvide sputum og omdannes til promastigoterne. Efter 7 dages udvikling og reproduktion trænger promastigoterne ind i det hvide sputum. Når bidet tages fra et menneske eller et andet dyrehus, kommer promastigoter ind I kroppen phagocytiseres det af fagocytiske celler, omdannes til amastigoter og formeres og føres til forskellige organer i det reticuloendotheliale system for at fortsætte med at formere sig. Morfologien for forskellige Leishmania-arter er ikke signifikant forskellig bortset fra størrelsen. Identifikation af arter baseret på isozymelektroforese og DNA-analyse.

(to) patogenese

Når promastigoterne af Leishmania donovani kommer ind i den menneskelige krop fra den hvide skorpion, bliver den indhyllet af værtens fagocytiske celler, og glycoproteinet Gp63 på promastigoterne kan binde til C3-receptoren på overfladen af ​​makrofager. Et andet makromolekylært phospholiposom (LPG) på overfladen af ​​membranen aktiverer komplement, hvilket tillader C3 at sætte sig på overfladen af ​​ormen og fastgøre ormen til makrofagen via CR3 (C3biR) receptoren. Efter at have været fagocytoseret transformeres promastigoterne til amoeto-frie legemer og multipliceres i makrofager, indtil de fagocytiske celler brister, og flagellaterne sluges af andre fagocytiske celler og fortsætter med at formere sig, hvilket resulterer i en stor spredning af det reticuloendotheliale system. Forstørrelse af lymfeknude og lever og splenomegali.

De patologiske ændringer er hovedsageligt leverforstørrelse, Kupffer-celleproliferation, cytoplasma fyldt med et stort antal amastigoter, ofte med plasmacelleinfiltration, splenomegali, et stort antal fagocytiske celler og reticulocytproliferation i myelin og plasmacelleinfiltrering De sinusformede endotelceller spreder sig, og der er et stort antal mitokondrier i de fagocytiske celler. Antallet af miltknudler er markant reduceret, strukturen er uklar, og atrofien er markant atrofi. Lymfocytterne i den thymusafhængige region omkring den centrale arterie er næsten fuldstændigt mistet, og blodcellerne reduceres. Relateret til hypersplenisme.

Visceral leishmaniasis forebyggelse

(1) Eliminering af infektiøse kilder: Brug patogener eller serologiske metoder til at påvise syge hunde i endemiske områder og dræbe dem. Folketællingspatienterne blev behandlet og fundet at blive behandlet med det samme.

(2) Eliminering af mediet: sprøjtning af insekticider (såsom dichlorvos, trichlorfon) i de endemiske områder for at eliminere hvidpion, 2,5% deltamethrinbad eller spray hundekrop på dagen for hvidpion (for hver hund) 2-3 gram).

(3) Personlig beskyttelse: Brug myggenet i løbet af kridtagen, vær opmærksom på indendørs sanitet, og hvis det viser sig, at det er hvidpion, skal det steriliseres i tide. Vær forsigtig, når du går på arbejde, og det frastødende middel skal påføres de udsatte dele af huden for at forhindre myggestik.

Viscerale leishmaniasis komplikationer Komplikationer lungebetændelse

Lungebetændelse er mere almindelig hos børn, prognosen er dårlig, akut agranulocytose ses ofte i voksne tilfælde Hvis den ikke behandles i tide, vil den dø inden for 2 uger Trauma eller nekrotiserende stomatitis er en alvorlig komplikation på grund af antibiotika. Udbredt brugt, det er nu meget sjældent.

Symptomer på visceral leishmaniasis Almindelige symptomer Mavesmerter Ledsmerter Træthed macules Næseblødning Utilstrækkelig diarré Appetitmangel Hud gradvis mørk sort oppustethed

Inkubationsperiode

Inkubationsperioden for denne sygdom er 3 til 3,5 måneder, og nogle kan nå 5,5 måneder eller længere.

2. Kliniske symptomer og tegn

De almindelige symptomer på denne sygdom er feber.Den typiske type er bimodal febertype, som også kan være en afslappende varmetype eller en varmetæthedstype, ofte ledsaget af svedtendens, træthed, generel ubehag og svaghed, mild hævelse af lymfeknuder og lever. Splenomegaly, sidstnævnte er særlig indlysende, undertiden kan huden have makulopapulært udslæt, erytem eller hypopigmentering, skraber kan ikke finde noget flagellat, udslæt kan også forekomme efter behandling, sidstnævnte kaldes skin leishmaniasis efter kala-azar (PKADL, post kala-azar dermal leishmaniasis), perifere blodleukocytter reduceres markant, efterfulgt af anæmi, næseblødninger, tandkødsblødning eller ufuldkommen hud, patienter med sværere infektioner, lemhuden osv. Gradvis mørk sort, så dette Sygdommen er også kendt som kala-azar.

3. Klinisk type

Li Zongen og Zhong Huizhen (1935) delte de tidlige kliniske manifestationer af sygdommen i følgende kliniske typer:

(1) Tuberkulosetype: langsom begyndelse, feber om eftermiddagen, nattesved, hoste, manglende appetit, ofte fejlagtigt diagnosticeret som tuberkulose.

(2) Typhoid type: Cirka 1/3 af tilfældene har feber, hovedpine og andre symptomer, efterfulgt af kropstemperaturstigning til 39 ~ 40 ° C, fortsat ikke-tilbagevenden, og forstoppelse og abdominal distension, splenomegaly og nedsat antal perifert blod hvide blodlegemer Meget ligner tyfusfeber.

(3) Bølgevarmetype: Nogle gange er patientens varmetype bølget, sveder mere, splenomegali og antallet af hvide blodlegemer i det perifere blod reduceres, svarer til brucellose, men ingen ledssmerter.

(4) Malaria-type: kulderystelser, feber og svedtendens, der ligner udbruddet af malaria, kan forekomme en gang om dagen eller hver dag, normalt kun 2 til 3 dage i træk, men det kan vare i flere uger.

(5) Bimodal febertype: Cirka 1/3 af de tidlige tilfælde viste en bimodal febertype, dvs. kropstemperaturen havde to stigninger og fald inden for 24 timer, den ene om morgenen og den anden om eftermiddagen eller natten.

(6) Luftvejsinfektioner: De første symptomer i mange tilfælde ligner infektioner i øvre luftveje, hvoraf nogle kan svare til influenza.

(7) Gastrointestinal type: almindelig hos børn, manifesteret som mave-tarm-ubehag, mild diarré, forstoppelse, mavesmerter og så videre.

Undersøgelse af visceral leishmaniasis

Antallet af hvide blodlegemer og neutropeni i patientens perifere blod faldt efterfulgt af antallet af blodplader og antallet af røde blodlegemer, og mængden af ​​globulin i plasmaet steg markant. Derfor var testen for globulinvand også positiv, og thymolgrumuleringstesten var også positiv, og erytrocytsedimentationshastigheden steg. .

Immunologisk undersøgelse i serum

Almindeligt anvendte er direkte agglutinationstest (DAT), komplementfikseringstest (CFT), indirekte fluorescerende antistofteknologi (IFAT) og enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), hvor DAT, IFAT og ELISA er følsomme, ELISA og spedalsk patienter har crossover Reaktion, påvisning af serumcirkulerende antigen (CAg) er af stor værdi for den tidlige diagnose og effektivitetsevaluering af denne sygdom.

2. Molekylær biologiundersøgelse

KDNA for Leishmania hos patienter blev påvist ved PCR, som har høj specificitet og følsomhed, og kan anvendes til tidlig diagnose og evaluering af helbredende virkning.

Sen milt hyperfunktion, B-ultralyd viste lever og milt.

Diagnose og diagnose af visceral leishmaniasis

Diagnose

Diagnosen af ​​denne sygdom er hovedsageligt baseret på:

1. Den epidemiologiske historie hos patienter med langvarig feber fra endemiske områder bør overveje muligheden for sygdommen.

2. Kliniske manifestationer af langvarig feber, hepatosplenomegali, ledsaget af et fald i antallet af perifere blodleukocytter og en betydelig stigning i plasma globulin, bør mistænkes og sygdommen til videre undersøgelse.

3. Positiv for serumimmunologi eller molekylærbiologi.

4. Parasitologisk undersøgelse af patienter med Leishmania og intet flagellat i knoglemarvsudtømning er hovedgrundlaget for diagnosen af ​​denne sygdom. I klinisk mistænkte tilfælde og knoglemarvsudstikket negativt, kan det bruges til undersøgelse af milt-udtværing, den positive rate er højere Knoglemarvspunktering er høj.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal være relateret til tuberkulose (normalt tuberkulose i lungerne eller andre dele, anti-tuberkulosebehandling er effektiv), tyfusfeber (relativt langsom puls, tydelige symptomer på forgiftning, positive for fedt, positive for blodkultur), brucellose (med kvæg) , får, svin og anden kontakt med husdyrkontakt, hovedpine, ledssmerter, serum Brucella agglutinationstest positivt) og anden identifikation af sygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.