Akut blindtarmsbetændelse under graviditet

Introduktion til graviditet med akut blindtarmbetændelse Akut blindtarmbetændelse (akuteappendicitis) er den mest almindelige kirurgiske komplikation under graviditet. Forekomsten af ​​akut blindtarmsbetændelse hos gravide er den samme som ved ikke-graviditet. Den kan forekomme i forskellige stadier af graviditeten. Det er mest almindeligt i andet trimester. Det er vanskeligt at diagnosticere akut blindtarmsbetændelse under graviditet. Det er hurtigere og har mange komplikationer, så tidlig diagnose og rettidig behandling er ekstremt vigtig. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,006% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut diffus peritonitis sepsis paralytic ileus

Graviditet med akut blindtarmbetændelse

(1) Årsager til sygdommen

Årsagen til blindtarmbetændelse skyldes blokering af appendikslumen og invasion af bakterier eller akut forværring af kronisk blindtarmsbetændelse.Trykket på appendiksvæggen efter andet trimester af graviditeten tvinger appendikslumen til let at blive blokeret, og den cekale appendiks øges gradvist med paladset. Opadgående bevægelse forårsagede også forvrængning af appendiks, vedhæftning, iskæmi og okklusion af lumen, hvilket resulterede i en relativt forøget forekomst af blindtarmsbetændelse efter andet trimester.

(to) patogenese

1. Efter andet trimester udvides livmoderen hurtigt. Cecum og appendiks stiger gradvist fra armhulen, hvilket får appendixet til at bevæge sig opad, udad og bagud. Placeringen af ​​appendixet ændres, hvilket gør de typiske tegn på blindtarmsbetændelse mister den kliniske betydning. .

2. Under graviditeten er mavevægsmusklerne slappe, appendikset er dækket af livmoderen og væk fra mavevæggen, og det forstørrede livmoder hæver maven, peritoneum i parietallaget åbnes, og bughinden stimuleres ikke let af betændelsesbilaget, så de typiske abdominale tegn ikke er tydelige.

3. Forøgelsen af ​​steroidhormonsekretion under graviditet får det lokale forsvar af appendixet og dets selvbegrænsende mekanisme til at blive påvirket, hvilket fremmer udviklingen af ​​betændelse.Derefter er bækkenblodkarene rige, og overbelastning og betændelse er let at sprede med blodet. Den forstørrede palacekrop blokerer appendiks og gør Omentumet er relativt kort og forskudt. Når omentum skubbes op til maven for at få placeringen af ​​betændelsesbilægget op, er infektionen let at sprede i øvre del af maven og begrænses ikke let af omentumet. Derfor udvikler blindtarmsbetændelsen hurtigt under graviditet og har mange komplikationer.

Akut blindtarmbetændelse kan opdeles i akut enkel blindtarmbetændelse, akut suppurativ blindtarmbetændelse, akut gangrenøs blindtarmbetændelse og appendiksperforering, tidlig blindtarmsbetændelse og ødemer, betændelse er begrænset til slimhinden, enkel blindtarmbetændelse; yderligere betændelse udvikles senere, appendiks Meget overbelastet, hævet, åbenlys mavesår og slimhinde-nekrose i appendikshulen, lille dannelse af abscess, akut suppurativ blindtarmsbetændelse, delvis eller fuldstændig nekrose i appendiks i det sene stadium, mørkerød eller sort, såsom kombineret perforering, betændelsesbegrænsning, kan danne appendix Abscess omkring.

Graviditet med akut forebyggelse af blindtarmsbetændelse

På grund af ændringer i graviditeten er de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse ikke typiske, og laboratoriet hjælper ikke meget.For at reducere maternel og føtal dødelighed, såsom mistanke om akut blindtarmbetændelse, er det undertiden nødvendigt at lempe indikationen for åben undersøgelse.

Graviditet kompliceret med akutte komplikationer ved blindtarmsbetændelse Komplikationer akut diffus peritonitis sepsis paralytic ileus

Graviditet med blindtarmsbetændelse på grund af dens særpræg, mere sandsynligt at forekomme perforering af appendiks, hvis betændelsen spreder sig, hvilket forårsager diffus peritonitis, kan føre til sepsis, paralytisk ileus, portal flebitis, multiple leverabcesser og andre alvorlige konsekvenser for moren Spædbarnsliv er ekstremt farligt.

Graviditet med akutte blindtarmsbetændingssymptomer Almindelige symptomer Appendiks omkring appendiks Abdominal rebound ømhed Mavesmerter Højre nedre kvadrant ømhed Appendice Perforering Diarr Peritonitis Kvalme Omtrentlig graviditetsreaktion

1. Symptomer

(1) Mavesmerter: Den iboende regel om metastatisk mavesmerter hos de fleste gravide kvinder med akut blindtarmbetændelse er uændret. Mavesmerter begynder ofte under xiphoid-processen og strækker sig til navlestrengen. Efter flere timer eller ti timer overføres den til højre side. I nedre del af maven har nogle patienter atypiske symptomer. I den tidlige graviditet ligner symptomerne på blindtarmbetændelse dem ved ikke-graviditet. I midten og sene graviditet ændres tillægets position på grund af stigningen i livmoderen i graviditeten. Den smertefulde del af den gravide kan nå det rigtige subkostale område eller I det højre bagerste lændeområde kan smerten være lettere end under ikke-graviditet.

(2) Andre symptomer: kan have kvalme, opkast, diarré og andre symptomer, nogle patienter kan være ledsaget af feber, generel sygdom eller træthed.

2. Skilt

Ømhedspunktet for blindtarmbetændelse under graviditeten kan fortsætte med at bevæge sig med stigningen i livmoderen.I den tidlige graviditet, på det punkt i højre nedre del af maven, er der ømhed og rebound ømhed, ledsaget af muskelspænding, såsom koldbrændstof eller perforering af appendiks, som kan dannes omkring appendiks. Abscess eller diffus suppurativ peritonitis, tilsvarende tegn, midten og sen graviditet, ømhedspunkter kan være høje, abdominal rebound smerter og muskelspænding er ikke indlysende, som ledsaget af abscess omkring appendiks, kan røre ved massen, ledsaget af ømhed, Da ømhedsområdet kan maskeres af faktorpaladset, kan følgende metoder bruges til at hjælpe med diagnosen:

1Bryan test: Den kan bruges som et pålideligt tegn til at skelne mellem blindtarmbetændelse og livmodersygdomme.Den specifikke metode er at tage den rigtige laterale position af patienten, og den gravide livmoder bevæger sig til højre for at forårsage smerter, hvilket kan forårsage smerter og ikke-livmodersygdomme.

2Aldeltest: Patienten er liggende, undersøgeren lægger fingeren på det mest åbenlyse ømme punkt i appendiksområdet, og derefter placeres patienten i venstre sideposition. Efter at livmoderen falder til venstre, hvis ømheden er lettet eller forsvinder, kommer smerten fra livmoderen, såsom ømhed. Mere åbenlyst end i liggende position er muligheden for læsioner i selve tillægget større.

Undersøgelse af graviditet med akut blindtarmbetændelse

Hvide blodlegemer tæller normale hvide blodlegemer i graviditeten (6 ~ 16) × 10 ⁹ / L, kan være så høj som (20 ~ 30) × 10 ⁹ / L under fødsel, så antallet af hvide blodlegemer er ikke nyttigt til diagnose, såsom hvide blodlegemer fortsætter ≥ 18 × 10 ⁹ / L eller tælling i det normale interval, men klassificeringen har et nukleart venstre skift giver også mening.

Ultralydundersøgelse kan konstateres, at det forstørrede appendiks har en flerlags rørformet struktur med samme nøjagtighed som ikke-graviditet og er praktisk og sikker.Den diagnose er dog bedre i første halvdel af graviditeten, og livmoren forstørres i tredje trimester, og den cekale bevægelse gør undersøgelsen vanskelig.

Laparoskopi til patienter med mistanke om blindtarmsbetændelse kan bruges til diagnose og differentiel diagnose, men også mulig behandling. Udenrigslitteratur rapporterer, at ikke-gravide kvinder med mistænkt blindtarmsbetændelse er almindelige og sikre, men for blindtarmsbetændelse under graviditet er de fleste mennesker Det vurderes, at laparoskopisk kirurgi er muligt uden simpel perforering eller abscessdannelse hos patienter med enkel blindtarmsbetændelse eller suppurativ blindtarmsbetændelse før andet trimester.Den kan bruges til differentiel diagnose, men operationstiden bør ikke være for lang, for at undgå skade på mor og baby. For stor, vanskelig at udsætte, den er ikke egnet til mor og barn.

CT og røntgenbillede skal omhyggeligt vælges til diagnose og differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse under graviditet.

Diagnose og diagnose af graviditet kompliceret med akut blindtarmbetændelse

Diagnose

På grund af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved appendiks under graviditet kan symptomerne på mavesmerter være atypiske på begyndelsestidspunktet, og abdominaltegnene er ikke indlysende, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere og differentielt diagnosticere tidlig og sen akut blindtarmbetændelse under graviditet Mourad et al. (2000) rapporterede, at under den tidlige graviditet Pre-diagnoseraten er op til 77%, men kun 57% i den midterste og sene graviditet. Cirka 20% af gravide kvinder diagnosticeres, når perforeringen af ​​appendiks eller samtidig peritonitis udføres. Forløbet af blindtarmbetændelse under graviditet udvikler sig hurtigt, perforeringen af ​​appendiks og forekomsten af ​​peritonitis. Naturligvis er højere end ikke-graviditet, perforationsrate og nekrose i sene graviditet markant højere end tidlig og midt i graviditeten. I litteraturen rapporteres, at perforationsgraden for appendektomi i ikke-graviditet er ca. 15%, tidlig graviditet, midt på sigt når 31% og sen graviditet kan stige til 69. %, derfor er tidlig diagnose af blindtarmsbetændelse under graviditet nøglen, diagnosen skal være opmærksom på detaljeret historie, symptomerne og tegnene på blindtarmsbetændelse i den tidlige graviditet er de samme som de almindelige patienter, men fordøjelsessymptomerne forårsaget af blindtarmbetændelse skal adskilles fra graviditetsreaktion, graviditetsreaktion Det er mere tydeligt på tom mave og har ingen symptomer på mavesmerter.Symptomerne på mavesmerter og ømhed ved appendiks er ofte i midten og sene graviditet. Høj, perinatal periode bør være opmærksomme på symptomerne og mavesmerter og smerter uterin fase forskel.

Differentialdiagnose

Når klinikere diagnosticerer patienter med akut mavesmerter under graviditet, skal de mestre de kliniske manifestationer af blindtarmbetændelse under graviditet og med gynækologiske sygdomme såsom for tidlig fødsel, uterus sammentrækningssmerter på fødselstidspunktet, vedhæftning torsion, corpus luteum ruptur, ektopisk graviditet, Placental abruption, uterus fibroid degeneration, rundt ligament syndrom osv.; Gravide kvinder med øvre gastrointestinale symptomer og øvre del af mavesmerter skal differentieres fra øvre del af abdominal kirurgi, såsom akut gastroenteritis, cholecystitis, cholelithiasis, Pankreatitis, intestinal obstruktion, højre ureteral calculi, mesenterisk lymfadenitis osv.

Ovarie tumor pedikel torsion

Mere almindelig i tidlig graviditet, midtvejs og postpartum, har ofte en historie med lavere abdominal masse, manifesteret som pludselig, vedvarende smerter i nedre del af maven, såsom obstruktion af tumorblodforsyning, tumor nekrose, kan have lokal peritonitis, dobbelt undersøgelse, kan Ved berøring af cystisk eller cystisk masse er der ømhed, B-ultralyd kan diagnosticeres klart.

2. Ektopisk graviditetsbrud

Bør adskilles fra akut blindtarmbetændelse i den tidlige graviditet, patienter med en lille mængde uregelmæssig vaginal blødning efter overgangsalderen, vedvarende smerter i nedre del af maven og anal bule, dobbeltundersøgelse, livmoderhalsen, post-palat kan være fuld, øm, ret vedhæftning Området kan røre ved massen, og B-ultralydet viser, at der er et flydende mørkt område i bækkenhulen.Hvis den bageste iliac-punktering ikke koaguleres, kan diagnosen bekræftes.

3. Højre akut pyelonefritis

Hurtigt indtræden, generel høj feber efter kulderystelser, smerter begynder i lænden, langs urinlederen til blæreområdet ledsaget af urinsmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed og andre irritationssymptomer i blæren, kontroller det rigtige nyreområde, der smækker smerter, Der var ømhed i det øverste ureterale punkt og ribbentaliepunktet, ingen peritoneal irritation, og et stort antal pusceller og hvide blodlegemer blev observeret under konventionelt urinmikroskop.

4. Højre ureteral beregninger

Kolikken er svær, smerten er i lænden, og det indre lår og det ydre kønsorgan udstråles. Laboratoriet kan kontrollere de røde blodlegemer i urinen, og røntgen- eller B-ultralyd kan vise urinberegningerne.

5. galdekolik

Mere almindelig ved akut kolecystitis og cholelithiasis, smerter er mere almindelige i højre øvre del af maven under kystmargenen, paroxysmale kramper, flere nætter, kan sendes til højre skulder, højre skulderhøj eller højre talje, 80% af patienterne kan have kulderystelser, feber , kvalme, opkast eller obstruktiv gulsot, røntgen, B-ultralyd eller galdeblæreangiografi kan hjælpe med at diagnosticere.

6. Akut perforering af øverste mave-mavesår

Ofte er der en historie med mavesår, som regel fuld abdominal smerte, kontroller mavemuskelspænding, ømhed og rebound ømhed, røntgenundersøgelse mere end underarmens frie gas, kan hjælpe med at diagnosticere.

7. Placental abruption

Bør adskilles fra akut blindtarmbetændelse i tredje trimester af graviditeten, placentabruktion har ofte en historie med graviditetsinduceret hypertension og traumer, alvorlige mavesmerter, kontroller livmoderen, hård sammentrækning, føtalt hjerte langsomt eller forsvinder, mødre kan have akutte blodtab og shock symptomer, abdominal B-ultralyd Hæmatom efter morkagen vises, og diagnosen kan bekræftes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.