myokardieinfarkt hos unge
Introduktion
Introduktion til unge hjerteinfarkt Ungt hjerteinfarkt henviser til akut hjerteinfarkt hos unge under 40 år. Mere end 90% af patienterne har den første begyndelse på 31 til 40 år, flere mænd end kvinder, langt de fleste patienter har ingen historie med angina før sygdommen og de typiske manifestationer af iskæmisk brystsmerter. Den akutte og langvarige dødelighed af unge hjerteinfarkt er lav, og tilstanden er stabil efter udskrivning, og arbejdskraften kan inddrives. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: unge under 40 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, chok, arytmi, pludselig død
Patogen
Årsagen til unge hjerteinfarkt
(1) Årsager til sygdommen
1. Hovedårsagen til hjerteinfarkt ved koronar aterosklerose er koronar aterosklerose. Det har vist sig, at der findes aterosklerotiske læsioner hos børn i alderen 8 år. Obduktionen af det unge hjerteinfarkt fandt, at ca. 60% af de to grene eksisterede. Vaskulære læsioner.
2. Ikke-koronar aterosklerose er mere almindelig hos patienter med hjerteinfarkt end hos middelaldrende og ældre patienter. At forstå disse årsager er meget gavnligt for diagnosticering og behandling af unge hjerteinfarkt. Årsagen til ikke-koronar aterosklerose kan opnås fra følgende aspekter: analyse.
(1) Koronar arteritis: rapporteret mere, kan findes i systemisk lupus erythematosus, reumatisk hjertesygdom, multiple arteritis, Kawasaki sygdom.
(2) Koronararterie-spasme: Det er blevet bestemt, at koronar arterie-spasme kan deltage i eller fremkalde akut myokardieinfarkt. Årsagerne til koronar spasme er rygning, drikke, fedtfattigt måltid, stofbrug (marihuana, kokain osv.) Og anstrengende træning.
(3) koronar emboli: en af de vigtigste årsager til hjerteinfarkt hos ikke-koronar aterosklerotiske unge patienter, embolus stammer ofte fra infektiv endocarditis, atrieflimmer og anden hjertesygdomtrombose, kunstig ventiludskiftning Eller forkalkning af mitral og aortaventil
(4) Traume: myokard kontusion forårsaget af ikke-penetrerende skade i brystet, forekomsten er 16% til 76%, og alvorlige tilfælde kan forårsage transmuralt myokardieinfarkt.
(5) Koronararteriedissektion: Intimal skade på koronararterien forårsaget af aorta-dissektion og koronar dissektion og dissektion af lumen til lumen kan forårsage akut myokardieinfarkt.
(6) vaskulær misdannelse: unormal oprindelse af koronararterie.
(7) Andre: svær hypoxi, lavt perfusionstryk på koronararterier, alvorlig infektion, alvorligt blodtab eller blødningsforstyrrelser.
(to) patogenese
Overdreven drikke og kaffe
En lille mængde alkohol og kaffe er ikke skadelig. Overdreven drikke og kaffe kan fremkalde akut hjerteinfarkt. Det er rapporteret i litteraturen, at mange unge i hjerteinfarkt lider af hjerteinfarkt på grund af svær brystsmerter efter overdreven drikke, som i øjeblikket er blandt unge mennesker i Kina. Overdreven drikke, kaffe og rygere er en masse forsigt værd.
2. Narkotikamisbrug
Narkotikamisbrug eller intravenøst medikament såsom marihuana, kokain osv. Kan fremkalde koronar spasme og føre til hjerteinfarkt. Det er rapporteret, at kokain kan blokere brugen af endogene katekolaminer, kan inducere ventrikulær arytmi og pludselig død og kan også forårsage koronar vasokonstriktion. I tilfælde af hjerteinfarkt rapporterede en forfatter et tilfælde af en 21 år gammel patient med normal koronararteriestruktur og hjerteinfarkt på grund af kokainafhængighed.
3. Orale antikonceptionsmidler Orale antikonceptionsmidler kan øge risikoen for hjerteinfarkt, så orale prævention er en vigtig faktor i hjerteinfarkt hos kvinder i den fødedygtige alder. Kvinder med graviditet eller orale antikonceptionsmidler har en højere forekomst af hjerteinfarkt.
4. Anstrengende træning anerkender, at passende træning og fysisk træning kan forhindre koronar hjertesygdom, men det skal bemærkes, at intensiteten af træning og metoder til fysisk træning skal variere fra person til person.I de senere år har mange unge kæmpet på grund af anstrengende træning og overarbejde (herunder følelsesmæssig spænding). I tilfælde af pludselig død og hjerteinfarkt inducerede anstrengende træning ung myokardieinfarkt i de følgende to tilfælde.
(1) Træningsinduceret myokardieinfarkt med koronararteriesygdom:
1 koronar aterosklerotisk vaskulær skade er baseret på moderat koronar stenose: under kraftig træning er koronar blodgennemstrømning vanskeligt at opretholde mere end 30 minutter, hvilket forårsager myokardisk iskæmi, hvilket til sidst fører til myokardieinfarkt, men også på grund af vaskulær stenose Myokardieinfarkt induceres af trombose eller vasospasme.
2 ikke-koronar aterosklerotisk vaskulær skade er sjælden: herunder følgende:
A. Medfødte læsioner: kransarterie-lungekramme.
B. Unormal oprindelse af koronararterie.
C. Modtagelighed over for koronarvæggen, normale og ectopiske koronararterier kan danne en dissektionaneurisme i koronararterien.
(2) Mekanismen for at udøve myokardieinfarkt i normale koronararterier kan være:
1 Koronararterie-spasme: kan være den koronararterie-spasme, der er induceret af øget følsomhed af koronararterievæggen for catecholamin eller træning forårsaget af øgede katekolaminer.
2 embolisering af koronararterie.
5. Type A-opførsel Type A-adfærdstype manifesterer sig hovedsageligt som tids haster (altid ønsker at gøre det meste på kort tid), konkurrencedygtige, irriterende osv., Undersøgelser har vist, at type A-skuespillere er modtagelige for koronar hjertesygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af myokardieinfarkt blandt unge
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at koronar hjertesygdom er en sygdom, der er påvirket af mange faktorer. Selv undersøgelser har anført 246 påvirkningsfaktorer. Mange epidemiologer opdeler de vigtigste risikofaktorer, der påvirker starten af koronar hjertesygdom i:
1 faktorer, der forårsager åreforkalkning, herunder hypertension, hyperglykæmi, forstyrrelser i fedtmetabolismen og forhøjet fibrinogen.
2 Nogle livsstilsvaner, der er disponeret for koronar hjertesygdom, inkluderer overspisning, mangel på fysisk aktivitet, rygning og type A-personlighed.
3 Kliniske indikationer for koronararterieinddragelse, herunder elektrokardiografiske abnormiteter under hvile, træning eller overvågning, og myokardiel perfusion, som ikke er risikofaktorer for koronararteriesygdom, men kan indikere en betydelig grad af koronararteriesygdom.
4 andre medfødte faktorer, såsom familiehistorie med tidlig koronar hjertesygdom.
Da epidemiologiske data viser, at koronar hjertesygdom er en af de vigtigste sygdomme, der forårsager menneskelig død, og der stadig ikke er nogen radikale foranstaltninger i klinisk praksis, er det af stor betydning for den aktive forebyggelse af koronar hjertesygdom. I den primære forebyggelse og sekundære forebyggelse refererer primær forebyggelse til at træffe foranstaltninger til at kontrollere eller reducere risikofaktorerne for koronar hjertesygdom hos mennesker, der ikke har lidt af koronar hjertesygdom for at forhindre sygdom og reducere forekomsten. Patienter med koronar hjertesygdom træffer medicinske eller ikke-farmakologiske forholdsregler for at forhindre gentagelse eller forhindre forværring.
1. Primære forebyggelsesforanstaltninger
Primære forebyggelsesforanstaltninger mod koronar hjertesygdom inkluderer to situationer:
(1) Sundhedsundervisning: uddanne hele befolkningen om sundhedsviden, forbedre borgernes bevidsthed om selvpleje, undgå eller ændre dårlige vaner, såsom at holde op med at ryge, være opmærksomme på en rimelig diæt, træne ordentligt, opretholde psykologisk balance osv., Og derved reducere forekomsten af koronar hjertesygdom.
(2) Kontroller højrisikofaktorer: for højrisikogrupper af koronar hjertesygdom, såsom hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, fedme, rygning og familiehistorie osv., Kan positiv behandling naturligvis nogle af disse risikofaktorer kontrolleres Såsom højt blodtryk, hyperlipidæmi, diabetes, fedme, rygning, mindre aktiv livsstil osv.; Og nogle kan ikke ændres, såsom familiehistorie med koronar hjertesygdom, alder, køn osv., Herunder brug af passende medicin til kontinuerlig kontrol Blodtryk, korrigere unormal blodlipidmetabolisme, begrænse rygning, begrænse fysisk aktivitet, kontrollere fysisk aktivitet, kontrolvægt, kontrol diabetes osv.
2. Sekundære forebyggende foranstaltninger
Det sekundære forebyggelsesindhold hos patienter med koronar hjertesygdom inkluderer også to aspekter: Det første aspekt inkluderer indholdet af primær forebyggelse, det vil sige risikofaktorerne for forskellige koronar hjertesygdomme skal kontrolleres.Det andet aspekt er at bruge lægemidler, der har vist sig at være effektive. For at forhindre gentagelse af koronar hjertesygdom og forværring af sygdommen er de lægemidler, der er bekræftet at have forebyggende virkninger:
(1) Antiplatelet-medikamenter: En række kliniske forsøg har bekræftet, at aspirin kan reducere forekomsten af hjerteinfarkt og reinfarktionshastighed. Brug af aspirin efter akut hjerteinfarkt kan reducere reinfarktionshastigheden med ca. 25%, hvis aspirin ikke kan tolerere Eller allergisk, clopidogrel kan bruges.
(2) ß-blokkere: så længe der ikke er kontraindikationer (såsom alvorlig hjertesvigt, alvorlig bradykardi eller luftvejssygdomme osv.), Bør patienter med koronar hjertesygdom bruge betablokkere, især i tilfælde af akut koronar Efter arteriel begivenhed er der data, der viser, at brugen af betablokkere hos patienter med akut myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden og reinfarktionshastigheden med 20% til 25%. De tilgængelige lægemidler er metoprolol, propranolol, Thiolol og så videre.
(3) ACEI: brugt til patienter med alvorlig svækkelse af venstre ventrikelfunktion eller hjertesvigt, mange kliniske forsøg (såsom SAVE, AIRE, SMILE og TRACE osv.) Har bekræftet, at ACEI reducerer dødeligheden efter akut hjerteinfarkt; Derfor, efter akut myokardieinfarkt, bør patienter med ejektionsfraktion <40% eller vægbevægelsesindeks ≤ 1,2 og ingen kontraindikationer bruge ACEI, almindeligt anvendt captopril, enalapril, benazepril og velsignelse Forenklet og så videre.
(4) statinslipidsænkende lægemidler: Resultaterne af undersøgelser fra 4S, CARE og nyere HPS viser, at langtids lipidsænkende behandling til patienter med koronar hjertesygdom ikke kun reducerer den samlede dødelighed, men også forbedrer overlevelsesraten og kræver koronar intervention Antallet af patienter med CABG reduceres, hvilket skyldes forbedring af endotelfunktion, antiinflammatoriske virkninger, effekter på proliferation af glat muskelcelle og interferens med blodpladeaggregation, blodkoagulation, fibrinolyse og andre funktioner, simvastatin og afskogning. Statiner, fluvastatin og atorvastatin har alle denne effekt.
Derudover har koronar angiografi koronar aterosklerotiske milde stenotiske læsioner og klinisk ingen iskæmiske symptomer, selvom den ikke klart er diagnosticeret som koronar hjertesygdom, bør den betragtes som en højrisikogruppe koronar hjertesygdom, hvilket giver aktiv forebyggelse, Aspirin med lang dosis kan også gives i lang tid, og risikofaktorer som dyslipidæmi og hypertension kan elimineres.
Komplikation
Unge komplikationer med myokardieinfarkt Komplikationer, hjertesvigt, chok, arytmi, pludselig død
Almindelige komplikationer ved hjerteinfarkt, såsom hjertesvigt, chok, arytmi, pludselig død, ventrikulær aneurisme osv., Men hjerteinfarktet hos unge mennesker har relativt god hjertefunktion og generelt mindre komplikationer, så længe tidlig diagnose og behandling, sjældent Der er komplikationer.
Symptom
Ungdoms myokardieinfarkt symptomer almindelige symptomer myokardieinfarkt pludselig brystetæthed brystsmerter myokardnekrose omfattende
Cirka 90% af patienterne har den første begyndelse fra 31 til 40 år gamle, flere mænd end kvinder, langt størstedelen af patienterne har ingen historie af angina før sygdommen, og den typiske begyndelse af iskæmisk brystsmerter, hovedparten af patienterne for første gang med typisk iskæmi Seksuel brystsmerter og -behandling på grund af pludselig begyndelse, alvorlige symptomer på grund af ung alder, ofte manglende tilstrækkelig forståelse af hjerteinfarkt, som ofte er forårsaget af fejlagtig diagnose, skønt unge hjerteinfarkt er mere typisk for iskæmisk brystsmerter, men Det er ikke ualmindeligt at bruge smerten på strålingsstedet som den første manifestation. Brug af atropinlægemidler til fejldiagnostisering forværrer ofte infarktet. Det bør også værdsættes meget. Nogle unge patienter med hjerteinfarkt har pludselig død som den første manifestation. Diagnosen myokardieinfarkt kan ikke bekræftes før fødslen. Som et resultat tabes tidspunktet for behandlingen. Derfor, når det gælder unge mennesker, der ikke har haft nogen typisk angina eller koronar aterosklerose, skal typiske iskæmiske brystsmerter være meget opmærksomme på muligheden for akut hjerteinfarkt. De mistænkte tilfælde skal regelmæssigt registreres med elektrokardiogram og måling. Myokardieenzymer til tidlig diagnose.
Undersøge
Undersøgelse af unge hjerteinfarkt
1. Forøget myokardieenzymologi i serum Ved akut atrialt myokardieinfarkt kan der forekomme unormalt forhøjet CK, CK-MB, aspartataminotransferase, lactatdehydrogenase og andre unormale ændringer.
2. ESR stiger.
3. Patienten kan have blodlipider, og blodsukkerkoncentrationen stiger.
4. Elektrokardiogram i det tilsvarende myokardieinfarktsted, typisk patologisk Q-bølge, ST-T-ændringer osv., Kan være kvalitativ, lokal diagnose.
5. Radionuklidanvendelse af iskæmisk myokardieegenskaber ved radionuklid og dets mærkede forbindelser kan selektivt indtages, radionuklid myokardieafbildning kan finde infarkt, bestemme omfanget og omfanget af infarkt, bestemme kollateralt blodgennemstrømning, myokardie Skade- og ventrikelfunktion og kan estimere prognose.
6. Ekkokardiografi kan hjælpe med at etablere infarktstedet, infarktstørrelse og venstre og højre ventrikulær dysfunktion af akut myokardieinfarkt ved at måle ventrikulær volumen, vægbevægelse og venstre ventrikulær ejektionsfraktion og give prognostisk information. Ekkokardiografi viste regionale murbevægelsesafvik hos næsten alle patienter med transmuralt akut myokardieinfarkt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af unge hjerteinfarkt
Diagnose
Diagnosen generel myokardieinfarkt er baseret på internationalt accepterede diagnostiske kriterier Baseret på symptomer, elektrokardiogram og enzymatiske ændringer kan der udføres omfattende analyse. Aktuel radionuklidscanning, myokardial visualisering, ekkokardiografi, CT, nukleær magnetisk resonans, koronar angiografi osv. Det er nyttigt til diagnosticering af nogle hjerteinfarkt uden Q-bølge ungdom.
Differentialdiagnose
Aortadissektion
Aortadissektion producerer ofte MI-lignende brystsmerter, stedet for brystsmerter er ofte højere, nær udgangen af brystet; rive; indtræden er ofte mere pludselig end AMI; smerten når hurtigt et højdepunkt og en bred rækkevidde, ofte reflekteret på ryggen , talje, mave og kalv; smerter fortsætter ikke med at lindre, selvom der kan være chokssymptomer, men kurset er ofte ledsaget af højt blodtryk, aortadissektion kan give kompressionssymptomer, hvilket resulterer i inkonsekvent blodtryk i de bilaterale øvre lemmer, enkelt eller bilateral puls, hals Arteriel pulsationssvækkelse, røntgen og ekkokardiografi kan findes, at aorta er markant udvidet, intet AMI-elektrokardiogram og karakteristiske ændringer i serumenzymologi, for at bekræfte den aorta dissektion, er ofte nødt til at foretage ultralydundersøgelse af aortaangiografi og / eller Magnetisk resonansundersøgelse.
MI kan forekomme, når aortadissektionen invaderer koronararterierne, men det er sjældent, at ca. 5% til 10% af patienterne med aortadissektion ikke har smerter i brystet.
2. Ustabil angina
Selvom smertestedet og naturen ligner AMI, overstiger tiden for angina pectoris normalt ikke en halv time; oftere uden kvalme, opkast, chok osv.; Karakteristiske ændringer i serumfri enzymologi (hjertetróponin T kan øges); Selvom ST-segment og T-bølgeforandringer, men forbigående, angina pectoris faldt signifikant ST-segmentet, eller ledsaget af T-bølgeinversion, skal det bemærkes med ikke-ST-segment-elevation MI-identifikation, angina pectoris-angreb, ST Segmentet er åbenlyst forhøjet, T-bølgen er oprejst og kan ledsages af ventrikulær arytmi eller langsom arytmi. ST-segmentet i den tilsvarende bly er markant reduceret, svarende til det tidlige AMI-mønster, men efter at angrebet er lettet, vender ST-segmentet hurtigt tilbage til den udstyrsmæssige linje. På angina pectoris er der generelt ingen patologisk Q-bølge.Dynamisk observation af serumenzymer og ændringer i hjertetroponin T er et af hovedpunkterne ved differentiel diagnose.
3. Lungeemboli
Lungeemboli er pludselig begyndelse, brystsmerter, åndenød, cyanose, hemoptyse eller chok, såsom ingen hæmoptyse ligner undertiden AMI, men den tidligere feber og øgede hvide blodlegemer forekommer inden for 24 timer; hjertetegn kan findes i lungeventilområdet 2 hjerte lyd hypertyreoidisme; pulmonal emboli elektrokardiogram ændrer sig hurtigere og kortere end AMI, dets elektrokardiogram viste akut afvigelse fra højre akse, højre ventrikulær udvidelse og SIQIIITIII, jeg fører ny S-bølge, unormal Q-bølge i III-bly eller endda en AV-bly ledsaget T-bølge er inverteret, men der er ingen Q-bølge i II-ledningen, og der er en markant transposition med uret; den totale serumlactatdehydrogenase kan øges, men dens isoenzym (LDH1) og phosphocreatinkinase-isoenzym (cPK- MB) stiger ikke, og radionuklid-lung perfusionsscanninger hjælper med at bekræfte diagnosen.
4. Akut pericarditis
Sygdommen er ofte akut, ledsaget af mere alvorlige og vedvarende præordielle smerter og forhøjelse af ST-segmentet, men patienter med pericarditis har ofte feber før eller på samme tid som brystsmerter, øgede hvide blodlegemer, smerter i brystet hoste og dyb vejrtrækning. Når man sidder og læner sig frem, har smerten i AMI intet at gøre med vejrtrækning og kropsposition; førstnævnte kan høre den perikardielle friktionslyd på begyndelsesdagen og endda inden for få timer, og den perikardielle friktionslyd forårsaget af AMI vises ofte 2 til 5 dage efter starten, nogle gange er varigheden meget høj. Kort; elektrokardiogrammet forårsaget af akut pericarditis er ST-segmentet af den generelle ledning hæves nedad, det forårsager ikke Q-bølge, lavspænding med perikardieudstrømning; karakteristiske ændringer i serumfri enzymologi af akut pericarditis; ultralyd Hjertebilleder kan bruges til at observere tilstanden af perikardiel effusion Der er meget lidt effusion i AMI og pericarditis.
5. Akut mave
Akut cholecystitis og cholelithiasis, perforering af mavesår, akut pankreatitis osv. Har ofte øverste del af mavesmerter med kvalme, opkast eller chok, let at forveksle med atypisk AMI af smerten og forårsage fejlagtig diagnose, ifølge medicinsk historie, abdominale tegn (akut mave) Symptomer har ofte åbenlys ømhed eller tilbagevendende ømhed i øvre del af maven), elektrokardiogram og (eller) serumenzymologi til at identificere, det skal bemærkes, at patienter med koronar hjertesygdom ofte har kolelithiasis, når galde kolikangreb, let at fremkalde angina og Ændringer i elektrokardiogram i myokardisk iskæmi.
6. Spiserørsbrud
Perforering eller sprængning af spiserøret kan forårsage alvorlige brystsmerter, ofte resultere i død, akutkirurgi kan reducere dødeligheden til 30%, 75% af spiserøret, der forårsages af instrumentoperation, ud over fremmedlegeme eller restkateter, stump skade Eller punkteringssår, gastrisk mavesår eller spiserørskræft, forårsaget af undertrykkende nekrose, opkast eller opkast efter et fuldt måltid, kan også forårsage automatisk esophageal brud. Patientens smerter er for det meste under xiphoid-processen og reflekteres i det interscapulære område, ofte ledsaget af åndedrætsbesvær. Sved og cyanose, efterfulgt af bleg, takykardi og chok og tegn på mediastinal gas (i brystvæggen, nakken og clavicle øvre fossa). Den atriale auskultation kan findes i mediastinum auskultationsfriktionslyden, det såkaldte Hamman-tegn.
Diagnosen esophageal ruptur er baseret på symptomer og tegn efter opkast eller mekanisk operation af spiserøret. Røntgenundersøgelse af stående bryst kan afsløre mediastinal gas og pleural effusion Røntgenundersøgelsen kan bekræfte placeringen af brud. Nogle gange kan bruddet lukkes og kan ikke lukkes. Det blev konstateret ved røntgenstråle, at ekstraktion af sur væske ved thoracentese på dette tidspunkt kan indikere spiserørens brud.
