Lacunar infarkt

Introduktion til lacunarinfarkt Lacunarinfarction er en af ​​de almindelige cerebrovaskulære sygdomme. Det er en speciel type cerebrovaskulær sygdom forårsaget af vedvarende hypertension og lille åreforkalkning. Sygdommen er almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, flere mænd og mere, der lider af hypertension. Sygdommen er almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, flere mænd, mere lider af hypertension, normalt i akut begyndelse i dagtimerne, solitære neurologiske mangler ofte kliniske manifestationer, men også gradvis indtræden inden for timer til dage, ca. 20 % af tilfældene viste en TIA-lignende debut. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: middelaldrende og ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension Depression Affektive lidelser Søvnproblemer Insomnia

Lacunarinfarkt

Højt blodtryk (25%):

Den mest almindelige årsag til hypertension er lipid-transformation af små arterier og mikro-arteriel væg, og luminal okklusion producerer lacunar-læsioner Det antages, at der ikke er nogen signifikant sammenhæng mellem læsioner i enkelt hulrum og hypertension, og øget diastolisk blodtryk er et multiple hulrum. Den vigtigste årsag til seksuelt infarkt.

Trombose (30%):

Forskellige typer af små emboli, såsom røde blodlegemer, fibrin, kolesterol, luft og aterosklerotiske plaques osv., Er rapporteret i nethindearterien (50 ~ 150μm) og hjernearterier, den ekstrakraniale arterie i halspulsåren Aterosklerotisk plackafvikling er den mest almindelige kilde til mikroemboli, hjertesygdomme og svampeaneurisme er også mulige kilder til emboli; 5 blod abnormaliteter såsom polycythæmi, trombocytose og hyperkoagulerbar tilstand kan også spille en rolle i sygdommen.

Arteriosklerose (20%):

Mellem cerebral arterie og basilar åreforkalkning og dannelse af lille trombeobstruktion dyb perforerende arterie kan føre til lacunarinfarkt.

Unormalt blodtryk (20%):

Hæmodynamiske abnormiteter, såsom et pludseligt blodtryksfald, forårsager en betydelig reduktion i blodgennemstrømningen ved den distale ende af en alvorligt stenotisk arterie til dannelse af en mikroinfarktion.

patogenese

1. Risikofaktorer Mekanismen for lacunarinfarkt er kompliceret, og der er mange problemer, der skal undersøges For at forhindre lacunarinfarkt er det nødvendigt at identificere risikofaktorerne for lacunarinfarkt.Det anses generelt for at hypertension, fremskreden alder, diabetes, hjerne Aterosklerose, hyperlipidæmi, rygning, koronar hjertesygdom osv. Er alle vigtige risikofaktorer for lacunarinfarkt og den højeste forekomst af hypertension og lacunarinfarkt.

(1) Hypertension: Hypertension er en direkte og vigtig årsag til lacunarinfarkt. Under virkningen af ​​hypertension forekommer lipidtransformation i arterievæggen, fibrinnekrose, mikro-atheromer og andre let dannede hulrum. Lacunarinfarkt, hvoraf den vigtigste er lamellærinfarkt forårsaget af lipidhysterese, mener Fisher, at 90% af patienterne med lacunarinfarkt har hypertension, rapporterede indenlandske data hos 66,8% ~ 82,4%.

(2) Alder: Forekomsten af ​​lacunarinfarkt hos ældre over 60 år er markant højere end hos unge mennesker, især hos ældre med højt blodtryk. Nogle forskere mener, at 45-årsalderen er mere end 10 år gammel. Risikoen for lacunarinfarkt steg ca. 1 gange.

(3) emboliseringsemboli: hjertesygdomme ledsaget af atrieflimmer, aterektomi af karotis aterosklerose osv. På grund af rigelig blodcirkulation i hjernen, emboli er let at forårsage lacunarinfarkt dybt i hjernen med blodgennemstrømning, ifølge rapporter Hos 33% af patienter med dybt lacunarinfarkt er årsagen stammet fra embolisering af hjertesygdom eller carotis aterosklerose.

(4) Diabetes og hyperlipidæmi: Diabetes kan forårsage lipidmetabolismeforstyrrelser, fremme og fremskynde lille åreforkalkning, på samme tid, diabetes ofte forbundet med hyperlipidæmi, øge blodviskositeten, langsom blodgennemstrømning, blodpladefunktion og Unormal antikoagulerende virkning i kroppen antages det generelt, at kapillær sygdom forårsaget af diabetes og hyperkoagulerbarhed i blod er en uafhængig risikofaktor for lacunarinfarkt.

(5) Forbigående iskæmisk angreb: Det kan være en kraftig forudsigelse af lacunarinfarkt. Cirka 28,95% af patienterne med hjerneinfarkt har en historie med kortvarigt iskæmisk angreb 1 til 5 år før udbruddet.

(6) Hjertesygdom: forskellige hjertesygdomme, valvulær hjertesygdom ledsaget af arytmi eller hjertesvigt forårsaget af nedsat hjerteproduktion eller embolusafvikling, kan forårsage muligheden for cerebrovaskulær sygdom.

(7) Andet:

1 Visse arteritis, ikke-vaskulær emboli kan også forårsage lacunarinfarkt.

2 dårlige levevaner: såsom rygning, alkohol og så videre.

3 cervikal spondylose: cervikal ryggradegeneration forårsaget af intervertebral rumstenose, nerverød og vertebral arteriekomprimering, så blodforsyningen i vertebral-basalarterien ikke er nok, let føre til cerebral iskæmisk angreb.

2. Store patologiske ændringer

(1) Patologiske ændringer forårsaget af hypertension og cerebral arteriosklerose: Lacunarinfarkt er en lille blodkarlesion forbundet med hypertension Fisher og andre patienter har langvarig hypertension, som kan forårsage lille blodtryk. Arteriosklerose og hyalin degeneration, hvilket resulterer i vaskulær okklusion, læsionerne i blodkarene er generelt grene af hovedarterierne i hjernen, såsom den forreste cerebrale arterie, den midterste cerebrale arterie, den bageste cerebrale arterie og den dybe perforator af basilararterien. Disse små arterier er 100 i diameter. ~ 400μm, er en terminal gren af ​​cerebrovaskulær sygdom, lipidhyalin degeneration forekommer i visse segmenter af den syge arterie, fibrinekrose, intimal fortykkelse, celluloselignende udstråling, mikroskopisk åreforkalkning, indsnævring af lumen Derefter føre til trombose eller mikroemboli, kan forårsage vaskulær okklusion, dannelse af små hulrum blødgørende læsioner, kavitetslæsioner er generelt 2 ~ 15 mm i diameter, det maksimale er ikke mere end 20 mm, friske aktive læsioner kan ses nekrotisk hjernevæv og fagocytiske celler, ofte små arterier Tynd væg eller synlige regenerative små blodkar, efter at den nekrotiske del er fjernet, vises regelmæssige eller uregelmæssige hulrum, som indeholder flydende, slanke bindevævstrabeculae Eller et lipid indeholdende makrofager indeholdende hæmosiderin, sammenlignet med den omgivende tætte fiber gummi.

(2) Forholdet mellem lacunarinfarkt og hjerneinfarkt: Ved cerebralt infarkt var fundfrekvensen for lacunarinfarkt 10% til 27,8%, og Chamorro fandt 337 tilfælde af lacunarinfarkt i 1273 tilfælde af hjerneinfarkt. 26%, Rothrock fandt, at lacunarinfarkt tegnede sig for 27% af 500 tilfælde af hjerneinfarkt, Nadia's 212 tilfælde, 59 tilfælde af lacunarinfarkt, svarende til 27,8%, PET-undersøgelse kan findes tidligere i det lokale hjernevæv Hjernens funktion ændres, når stofskiftet ændrer tilstand, så når PET anvendes til hjerneundersøgelse, kan hastigheden for at finde lacunarinfarkt være højere.

(3) kombineret blødning: lacunarinfarkt kombineret med blødning tegnede sig for 35%, kan være forbundet med brud på microaneurysm, det vil sige hæmoragisk lacunar-syndrom.

(4) Placeringen af ​​lacunarinfarkt: basalganglier er mere almindelig. Fisher rapporterede, at fordelingen af ​​sulcus er 46,8% af basalganglier, 15,7% af hjernestammen, 13,8% af thalamus, 12,2% af den radioaktive krone, 7,9% af det hvide stof og 1,8% af corpus callosum. Indenlandske Hou Yuhua et al rapporterede 61,8% af basalganglier, 15,9% af hjerneloben, sideventrikel af den laterale ventrikel, 11,5% af det halve ovale centrum, 5,1% af thalamus, 2,5% og 3,2% af hjernestammen og cerebellum.

(5) Hulrumsstørrelse: Hulrummet er generelt 0,2 til 15 mm, og hulrummet, der er større end 2 cm, kaldes et enormt hulrum, og hulrummet er for det meste 2 til 3.

3. Hyperviskositet og lacunarinfarkt Hyperviskositet er det patologiske grundlag for nogle iskæmiske cerebrovaskulære sygdomme. Hyperviskositet kan øge modstanden mod mikrocirkulation, hvilket får den lokale blodstrøm til at være langsom og stillestående. Iskæmi og hypoxi i hjernevæv, der fører til forskellige grader af infarkt, hæmorologiprøve, helblodspecifik viskositet, plasmaviskositet, hæmatokrit, erythrocyt-aggregering og erythrocytt deformationsindeks kan påvirke blodgennemstrømningsstrukturen og blodgennemstrømningen En vigtig faktor er faldet i erythrocytmembran-ATPase-aktivitet hos hypertensive patienter, det unormale udseende af røde blodlegemer og faldet i deformerbarhed af røde blodlegemer, som er en af ​​årsagerne til lacunarinfarkt.

Indenrig rhododendron og andre studier på patienter med essentiel hypertension med cerebrale lacunar-læsioner ubalance i koagulation og fibrinolysesystem tyder på, at hypertension og cerebrale lacunar-læsioner, der er en stigning i von Willebrand-faktorniveauer en potentiel hyperkoagulerbar tilstand forårsaget af høj, og en forstyrrelse i det fibrinolytiske system forårsaget af en ændring i plasminogenaktivator, plasminogeninhibitor og plasminogenaktivitet.

4. Genetisk og lacunarinfarkt I de senere år har der været mange rapporter om gener relateret til cerebrovaskulære sygdomme. Ma Liyuan et al rapporterede i undersøgelsen af ​​gener relateret til iskæmisk cerebrovaskulær sygdom, at mødre har cerebrovaskulær sygdom eller forbigående Forekomsten af ​​cerebrovaskulær sygdom hos afkom er 2,3 gange den, der ikke har nogen familiehistorie. Historien om cerebrovaskulær sygdom er en uafhængig risikofaktor for cerebrovaskulær sygdom hos middelaldrende mænd. Når faren lider af hjerneblødning, er hans afkom Forekomsten af ​​cerebrovaskulær sygdom er signifikant forøget, og Hao Jinghua et al. Observerede angiotensin-konverterende enzymgenpolymorfisme hos patienter med diabetes mellitus kompliceret med hypertension. Forekomsten af ​​lacunarinfarkt er tæt relateret til type II-genet, og type II-genet kan være Genetiske markører og kan være prediktorer for essentiel hypertension.

Lacunarinfarktforebyggelse

Fordi lacunarinfarkt er en iskæmisk cerebrovaskulær sygdom forårsaget af dyb perforering af lille arterieindeslutning, er de fleste af disse blodkar terminaler. Når infarktet er dannet, er sikkerhedscirkulationen ekstremt vanskelig at etablere, så de kliniske symptomer er milde. , men ikke let at komme sig, bør fokusere på forebyggelse, aktiv behandling af hypertension, hyperlipidæmi, diabetes, cervikal spondylose, forebyggelse af åreforkalkning er meget vigtig i behandlingen af ​​disse sygdomme, mens kontrol af de dårlige vaner med alkohol og tobak ikke kan ignoreres, ca. Forebyggelse lægger især vægt på følgende punkter.

1. Aktiv forebyggelse og behandling af hypertension

For middelaldrende og ældre over 40 år bør blodtrykket måles regelmæssigt for at påvise højt blodtryk og en rimelig behandling.

2. Regelmæssig blodreologiundersøgelse

For at observere de dynamiske ændringer i blodviskositet, aktiv behandling af hyperlipidæmi og hyperviskositet.

3. Ændre aktivt dårlige vaner

Slut med at ryge, undgå alkoholisme, juster dietten, fremme ordentlig natriumindtag og passende kaliumholdige fødevarer, spis mad med fedt med højt fedtindhold og spis flere friske grøntsager og frugter.

4. Forøg fysisk aktivitet, oprethold et behageligt humør og reducer stressintensiteten af ​​stressende livshændelser.

5. lægger stor vægt på de prodromale symptomer på cerebrovaskulær sygdom

Såsom den ene side af ansigtet eller øverste, nedre lemmer pludselig føles følelsesløse, svage og svage, mundens sputum, slyngende, pludselig synes vanskeligt at tale eller kan ikke forstå andres ord; pludselig føler sig svimmel, ryster, især svimmelhed ofte ledsaget af fysiske symptomer, såsom at løfte benene Anstrengende, gående som at træde på bomuld; kortvarig bevidstløshed eller sløvhed, uudholdelig hovedpine og hovedpine fra intermitterende til vedvarende eller ledsaget af kvalme, opkast, monokulær forbigående sorthed, der varer i sekunder til flere Ti sekunder, hvilket indikerer, at nethinden har kortvarig iskæmi.

6. Kontroller effektivt forbigående iskæmiske angreb.

7. Rettidig valg af passende hjælpundersøgelse og -behandling

Da sygdommen ikke er let at finde gennem specielle undersøgelser, er de ovennævnte ændringer hos ældre og ældre højt værdsat. De bør ikke ignoreres. Aktivt at lede efter årsagerne og behandle risikofaktorerne er vigtige foranstaltninger til at forhindre lacunarinfarkt.

Komplikationer ved Lacunarinfarkt Komplikationer, hypertension, depression, affektiv lidelse, søvnforstyrrelser, søvnløshed

De fleste patienter med lacunarinfarkt har ingen åbenlyse komplikationer, men skal være opmærksomme på forskellige komplikationer af hypertension, og de skal være meget opmærksomme på depression og cerebral vaskulær sygdom og angstrespons, som er en almindelig følelsesmæssig lidelse af cerebrovaskulær sygdom.

1. Karakteristiske symptomer på depression

(1) Stemningen er dårlig, stemningen er pessimistisk, og jeget føles dårligt.

(2) søvnforstyrrelser, søvnløshed, drømme eller vågner tidligt.

(3) Tab af appetit, tænk ikke på diæt.

(4) Tab af interesse og glæde, manglende motivation for noget, manglende vitalitet.

(5) Livet kan ikke tage sig af sig selv, bebrejde selvforbrydelse og ønsker passivt at dø.

(6) Kropsvægten falder hurtigt.

(7) Lav seksuel lyst, selv ingen seksuel lyst.

2. Karakteristiske symptomer på angstrespons

(1) Vedvarende spænding og angst.

(2) Der er også psykologiske symptomer, såsom uopmærksomhed, hukommelsestab, følsomhed over for lyden og let irritabilitet.

(3) På samme tid er der fysiske symptomer, herunder sympatiske excitabilitetssymptomer, såsom forhøjet blodtryk, hurtig hjerteslag, tæthed i brystet, hurtig vejrtrækning, irritabilitet, rastløshed og symptomer på parasympatisk excitation, såsom polyuri, øget mave-tarmaktivitet. Forårsager diarré.

Lacunarinfarkt symptomer Almindelige symptomer Svimmelhed Forøget intrakranielt tryk Aterosklerose Cerebellar ataksi Bønens okklusion Arteriel trigeminal nervefordelingsområde Stumhed Følelse af tinnitus Demens Positionering dysfunktion Sensorisk forstyrrelse

1. Sygdommen er almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker. Der er mange mænd og mange mennesker med hypertension. Det er normalt akut påvirket under dagtimerne. Isolerede neurologiske mangler gør kliniske manifestationer ofte tydelige og kan også gradvist udvikle sig i løbet af få timer til flere dage. Cirka 20% af tilfældene viser et TIA-lignende indtræden.

2. Der er mere end 20 kliniske manifestationer i kliniske manifestationer. De kliniske træk er milde symptomer, enkelttegn, god prognose; ingen hovedpine, øget intrakranielt tryk og forstyrrelse af bevidsthed. Det er vigtigt at identificere lacunar-slagsyndrom. Fordi det kan gendannes helt eller næsten fuldstændigt.

Der er fire klassiske lacunar-syndromer i klinisk praksis:

(1) ren motorisk hemiparese (PMH): almindelig, normalt den kontralaterale indre kapsel bagben eller pons-læsioner, der viser ansigts- og øvre og nedre ekstremiteter med samme grad af hemiparese, uden fornemmelse, visuel og kortikal funktionstab Afasi, hjernestammelæsioner forekommer ikke svimmelhed, tinnitus, nystagmus, diplopi og cerebellar ataksi osv., Mere end 2 uger for at begynde at komme sig, PMH kan også være okkluderet af den indre carotisarterie eller midthjernearterie, subdural hæmatom eller hjerne Forårsaket af endogene læsioner.

Der er 7 sjældne varianter i PMH:

1 kombineret med sportsafasi: på grund af okklusion af bønneårarterien, det indre kapselknæ, bagbenene og tilstødende radioaktive læsioner i hvidt stof uden CT-bekræftelse, klinisk fejlagtigt diagnosticeret som aterosklerotisk hjerneinfarkt.

14:00 uden ansigtslammelse: rygsårarterie eller dyb perforering af okklusion fører til den ene side af den medullære pyramidale mikroinfarktion, der kan have mild svimmelhed, følelsesløshed i tungen og lingual muskelsvaghed.

3 kombineret vandret blikparese: patologisk bekræftet okklusion af midtlinjearterien i den nedre del af pons, involverende den median retikulære struktur nær pons forårsagede et forbigående halvanden syndrom.

4 kombineret med oculomotor cross sputum: den midterste del af cerebral peduncle involverer oculomotor nerve efferente fibre.

5 kombineret med korsets nerver: midtlinjen i den nedre del af pons er involveret i nervesionerne.

6 ledsaget af akutte episoder af mental forstyrrelse, opmærksomhed, hukommelsesnedsættelse, patologisk bekræftet som underarmen af ​​den indre kapsel og den forreste del af bagbenet, hvilket ødelægger thalamus til frontalben.

7 atresiasyndrom: quadriplegia, kan ikke tale, den lodrette bevægelse af øjeæblet bevares, bilaterale indre kapsler eller pons-læsioner beskadiger corticospinal bundtet, der fører til bilateral PMH.

(2) pure sensorisk slagtilfælde (PSS): mere almindelig, kendetegnet ved delvis følelse af tab, kan være forbundet med paræstesi, såsom følelsesløshed, brændende eller kraftig følelse, prikken, stivhed osv.; Er den kontralaterale thalamus Den bageste kerne, den bageste del af den indre kapsel, den bageste del af den radiale krone og den dorsolaterale læsion af medulla, okklusionen af ​​den bageste cerebrale arterie og den lille mængde blødning i thalamus eller midthjernen kan være ens.

(3) ataksi-hemiparese (AH): kontralateral PMH med cerebellar ataksi, hemiplegi (åbenlys fod og ankel), øverste lemmer lys, let i ansigtet, finger næse test, Positiv knæ-knæ-test, normalt fra den øverste 1/3 og den nedre 2/3 knudepunkt af de kontralaterale pons, den bageste og øvre del af den indre kapsel (påvirker sputum, occipital bundt og pyramideformet bundt) og radial krone og halvæg Centrum af cirklen (påvirker cortical pons og partielle pyramidale bundter) er forårsaget af læsioner.

(4) dysarthrisk-klodset håndsyndrom (DCHS): pludselig begyndelse, hurtige symptomer, spids dysfoni, besvær med at synke, læsioner på den modsatte side af det centrale ansigt, ansigt Manglende evne og fine bevægelser er klodsede, skrivning er let at finde, finger næse test er ikke tilladt, mild balance lidelse, læsioner er i krydset mellem 1/3 og 2/3 af bunden af ​​pons, hvilket er midtlinjen okklusion af basilar arterien; også set i den indre kapsel Knælesioner kan betragtes som AH-varianter.

(5) Andre syndromer: for eksempel sensorimotorisk slagtilfælde (SMS), med indtræden af ​​delvis sensorisk forstyrrelse, tilbagefald af hæmiparese, læsion i den bageste kerne i thalamus og tilstødende posterior sac, som er den thalamiske genikulære arterie Gren eller posterior kolangioenterisk okklusion af den thalamiske gren, lacunar tilstand er et alvorligt lacunarinfarkt med alvorlige psykiske lidelser, demens, lammelse af pseudobulbar, bilaterale pyramidale kanal tegn, Parkinsons syndrom og urin Inkontinens og så videre.

3. I henhold til lacunarinfarktet kan tilstedeværelsen eller fraværet af neurologiske tegn opsummeres i 3 kategorier.

(1) Der er fokale neurologiske lokaliseringstegn: lacunar hjerneinfarkt med klar klassificering, der tegner sig for ca. 75% af lacunarinfarktet.

(2) Der er symptomer på nervesystemet, men ingen fokale tegn, lacunarinfarkt, der ikke kan klassificeres, tegner sig for ca. 9% af lacunarinfarktet.

(3) Ingen neurologiske symptomer og tegn: ca. 16% af lacunarinfarktet.

Lacunarinfarkt

Cerebrospinalvæskeundersøgelse

På nuværende tidspunkt udføres cerebrospinalvæskeundersøgelse generelt ikke, og cerebrospinalvæskeundersøgelse bruges ikke som en rutinemæssig undersøgelse af iskæmisk cerebrovaskulær sygdom. De fleste patienter med hjerneinfarkt har normal cerebrospinalvæske. Hvis infarktstørrelsen er stor, kan trykket på cerebralt ødem øges, og nogle få patienter med hæmoragisk infarkt kan forekomme. Erythrocytforøgelse, og der kan være hvide blodlegemer og cellefagocytose i det senere stadium.

2. Hæmaturi rutine og biokemisk undersøgelse

Hovedsagelig relateret til cerebrovaskulære sygdomsrisikofaktorer såsom hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, hjertesygdom, åreforkalkning osv., Der bidrager til diagnosen af ​​årsagen.

Andre hjælpekontroller:

CT-scanning i hjernen

I det tidlige stadium af lacunarinfarkt, især inden for 24 timer, kan CT-scanning af hjernen ikke diagnosticeres, og kun diagnosen kan udelukkes. Den bedste periode til diagnose af hulrummet ved CT-scanning er inden for 1 til 2 uger efter hjernens begyndelse. De fleste af hullerne er lavtæthed, grænsen er klar, formen er rund, elliptisk eller kileformet, der er ingen ødemzone og pladsbesættelseseffekt, den gennemsnitlige diameter er 3 ~ 13 mm, og volumenet af lacunarinfarkt er lille, så CT er Diagnostikhastigheden for sygdommen er ikke høj. Hvis detektionshastigheden for læsionen er mindre end 0,5 cm, er detektionshastigheden næsten nul. Neison et al rapporterede en positiv frekvens på 48,5%. Den indenlandske rapport CT-scanning har en lavere positiv frekvens for lacunarinfarkt og for lillehjernen og hjernestammen. Læsionerne i andre dele kan ikke diagnosticeres tydeligt på grund af forekomsten af ​​mere benede artefakter under CT-scanning i hjernen.

2. MRI-undersøgelse af hjerne

MR viser, at lacunarinfarkt er bedre end CT, fordi MR har høj rumlig opløsning, god vævskontrast og kan påvise mindre læsioner, og der er ingen knogle artefakt på MR, så hulrummet i hjernestammen og lillehjernen Gleural infarkt viste klar, MR- og CT-diagnose af hjerneinfarkt var hovedsageligt baseret på iskæmisk hjernevevsødem, blod-cerebrospinal væskebarriere begyndte at bryde efter 6 timer iskæmi, vand og protein lækkede fra blodkarene ind i infarktområdet, hvilket forårsagede ekstracellulær Angioødem, CT er mindre følsomt over for vand, og viser ofte læsioner 24 timer efter iskæmi, og MR viser celle cerebralt ødem mindre end 2 timer efter iskæmi.

Ved diagnosen tidlig lacunarinfarkt har MR følgende fordele frem for CT:

(1) MR er mere følsom over for vand end CT, og tidlige læsioner kan findes.

(2) Hjernet CT viser, at læsionen afhænger af læsionens tæthed. Selvom nogle læsioner har et stort interval, såsom ændringer i vævstæthed er ikke store, kan det ikke påvises ved CT, men vandindholdet i læsionen er steget nok til at blive opdaget af MR.

(3) Sammenlignet med CT er opløsningen af ​​MR højere end for blødt væv. Små læsioner kan findes. MR kan påvise læsioner på 1 til 5 mm. CT er vanskeligt at påvise læsioner med diameter mindre end 5 mm.

(4) posterior fossa, hjernestamme, øverste læsioner, CT-undersøgelse på grund af sårbarheden ved knogle artefakter, hvilket gør læsionen og det omgivende væv vanskeligt at skelne, mens falske positive ting kan forekomme, mens MR-undersøgelse overhovedet ikke har knogle artefakter. Interferensen kan også afbildes i en hvilken som helst retning, således at læsionen kan vises fuldt ud.

(5) MR er overlegen i forhold til CT ved at vise form, størrelse, antal og placering af lacunarinfarktlesioner, hvilket er det første valg til lacunarinfarkt.

Tidlige læsioner: MR kan skelne mellem lange T1 og lange T2 luminale læsioner, T2-vægtede billeder er særlig følsomme.I henhold til patologi og MR, varierer læsionsområdet for lacunarinfarkt i størrelse fra 0,5 til 20 mm. Hulrummet med en diameter på 10 mm eller mere kaldes et kæmpehulrum, og derefter er diameteren af ​​hulrummet begrænset til 20 mm. De fleste forskere mener, at diameteren af ​​hulrummet skal være ≤15 mm. Det rapporteres, at infarktets diameter kan være 40 ~. 50μm, diameteren af ​​det dannede hulrum kan være så lille som 0,5 mm. For læsioner, der er mindre end 0,5 mm i diameter, skal det skelnes fra det "screeningshul", der er foreslået af Durand Fardel. "Screeninghullet" er et hul i medulla, der er synlig på hjernens skæreoverflade. Der er et blodkar i hvert hul, som er udvidelsen af ​​rummet omkring blodkaret, fordi hullet er lille, hjernens parenchym er ikke åbenlyst beskadiget, men tilbagetrækningen af ​​hjerneparenchymen er forårsaget. Ved billeddannelse, især MR, skal det være Lacunarinfarktforskel.

3. Cerebrovaskulær undersøgelse

Hos patienter med lacunarinfarkt er forekomsten af ​​karotisarterie og kranblodarterielæsioner høj. Doppler-ultralyd (TCD), carotis B-ultralyd, MRA i hjernen og cerebral vaskulær digital subtraktionsangiografi (DSA) bør udføres. For at bestemme årsagen kan nerveintervention udføres om nødvendigt.

4. EEG topografisk kort (BEAM)

Det topografiske EEG-kort kan vise den visuelle fordeling af EEG-aktivitet i et lignende todimensionalt billede, som giver nyttig hjælp til den tidlige diagnose af lacunarinfarkt. Ved cerebral iskæmisk cerebrovaskulær sygdom er der ingen åbenlyse morfologiske aspekter. Når hjernefunktionen er unormal, og hjernefunktionen er unormal, kan EEG-topografiske kort komplementere længden af ​​CT og har en vis klinisk værdi.

5. Andre inspektioner

Cervikale røntgenfilm, elektrokardiogram, hjertefunktion, hjerneblodstrømningskort og andre undersøgelser er med til at diagnosticere årsagen.

Diagnose og differentiering af lacunarinfarkt

Diagnose

Følgende punkter kan bruges som reference til diagnosen lacunarinfarkt:

1. Efter middelalderen er der en historie med hypertension eller TIA, kronisk, subakut eller akut debut med milde symptomer.

2. De kliniske symptomer stemmer overens med de ovennævnte kliniske manifestationer af lacunarstenosen og mange ubevidste lidelser.

3. CT-scanning i hjernen og MR-undersøgelse bekræftede lacunar-læsioner, der var i overensstemmelse med den kliniske, i overensstemmelse med billeddannelsesfunktionerne ved lacunar-infarkt.

4. Prognosen er god, og der er en mulighed for fuldstændig bedring på kort sigt.

Differentialdiagnose

Foruden iskæmisk infarkt inkluderer årsagen til lacunar-syndrom en lille mængde hjerneblødning, infektion, cysticercosis (cysticercosis), Moyamoya sygdom, hjerneabscess, ekstrakraniel karotisarterieindeslutning, pons blødning, demyelinering Sygdomme og metastaser osv. Skal bemærkes til identifikation.

1. Lille fokal parenkymblødning

På grund af den lille mængde blødning er hæmatom begrænset, udbruddet kan være progressivt, de kliniske manifestationer kan svare til lacunarinfarkt og skal identificeres ved CT eller MR, men hjerneblødning har sine egenskaber, dvs. cerebral blødning er generelt i fysiske og mentale stressaktiviteter. Eller når følelserne er tilbøjelige til sygelighed, udbruddet er presserende, udviklingen er hurtig og når toppen på ti minutter til flere timer.De typiske manifestationer af akut sygelighed er: hovedpine, opkast, afasi, lem dyskinesi, kramper, varierende grader af forstyrrelse af bevidsthed, hjerne De kliniske manifestationer af blødning har et stort forhold til blødningsstedet og mængden af ​​blødning. CT-scanning i hjernen kan finde blødende læsioner, hvilket er nyttigt til differentiel diagnose.

2. Giant lacunarinfarkt

Diameteren af ​​det interphalangeale hulrum er større end 20 mm, hvilket kan være forårsaget af adskillelse af arteriel arteriel okklusioner eller større åreforkalkning eller trombose. Tegnene på lokalisering af nervesystemet er mere tydelige, eller symptomerne er tungere, kan være ledsaget af forstyrrelse af bevidstheden, og prognosen er dårlig.

3. Hæmoragisk lacunarinfarkt

Med den brede anvendelse af CT har klinikere fundet, at en lille mængde blødning i hjernen også kan forårsage ydeevnen af ​​lacunarinfarkt. For denne type sygdom kaldes det nu hæmoragisk lacunar-syndrom. De kliniske træk er mere almindelige i Middelaldrende og ældre mennesker over 50 år, som har en historie med hypertension, har ofte pludselig aktivitet, som gradvist forværres, når de når en top på en halv time eller flere timer. Der er forskellige lignende lacunarinfarkt i klinikken. Ydeevnen, såsom simpel øvelseshæmiparese, simpelt sensorisk slagtilfælde, ataksi-hemiparese, dysarthria - klodset håndsyndrom, sensorimotorisk slagtilfælde, men på grund af mindre hjerneblødning, lille læsionsområde, hæmatom-begrænsninger , brød ikke ind i ventrikler og subarachnoid rum, involverede ikke uplink retikulær aktiveringssystem, generelt ingen hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkast, halsstivhed og anden meningeal irritation, intet sind, intelligens og elevændringer, det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som Lacunarinfarkt, hjernens CT-scanning er den vigtigste metode til differentiel diagnose.

Årsagen til hæmoragisk lacunar-syndrom er hovedsageligt forårsaget af hypertension.Læsioner er placeret i den indre kapsel, putamen, thalamus og pons. De har en lille fokal skygge med høj densitet, og hjernens dybe arterievæg er dyb på grund af langvarig hypertension. Hærdning, fedtlignende ændringer, brud, ekssudation og begyndelse, hæmoragisk lacunarinfarkt har generelt en god prognose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.