Andre Salmonella-infektioner

Introduktion til andre Salmonella-infektioner Det er en akut infektionssygdom forårsaget af forskellige Salmonella (Salmonellae). Salmonella typhimurium og Salmonella paratyphi A. kaldes ofte Salmonella typhi, selvom de også hører til Salmonella, men på grund af traditionelle vaner og patologiske ændringer af tyfus og paratyphoid feber. Og kliniske manifestationer har visse karakteristika, så det er blevet introduceret separat, hvorfor andre Salmonella-infektioner henviser til ikke-typhoidalsalmonellose forårsaget af ikke-typhoid Salmonella. Den vigtigste infektionsmåde for denne sygdom er forårsaget af at spise kød, ægprodukter og mejeriprodukter, der er forurenet med Salmonella. På grund af forskellen i patogene bakterier og kropsreaktivitet er dens kliniske manifestationer mere komplicerede og kan opdeles i gastroenteritis type, typhoid type, sepsis type og lokal suppurativ infektion type. Desuden kan den også udtrykkes som urinvejsinfektion og asymptomatisk infektion. . Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: sandsynligheden for befolkning 8% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: ved at spise infektion Komplikationer: Osteomyelitis meningitis

Andre årsager til Salmonella-infektion

(1) Årsager til sygdommen

Salmonella hører til slægten Enterobacter. Siden isoleringen af ​​Salmonella choleraesuis af Salmon og Smith i porcin cholera-epidemien i 1885, er der hidtil blevet opdaget mere end 2.000 serotyper i henhold til deres biokemiske egenskaber i 1, 2, 3a, 3b, 4 og 5 subgenus, hver subgenus er opdelt i forskellige serotyper i henhold til de strukturelle egenskaber af bakterielt antigen (O) og flagellært antigen (H), hvoraf de fleste er patogene for menneskelig krop Salmonella hører til den første subgenus, såsom Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans og Salmonella anatis, hver af undergruppen Salmonella har sine biokemiske egenskaber i henhold til isoleringen af ​​Salmonella mod forskellige salte og sukkerarter Brug, nedbrydningsevne og spaltning ved 0-1-fag kan identificere, hvilken undergruppe Salmonella-stammen tilhører.

Salmonella er en Gram-negativ bacillus, stangen er i form af en stang, størrelsen er (0,6 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 5,0) μm, der er flere flagella omkring bakterierne, der hører til slægten Periwinkle, det meste af Salmonella Den er sporty og ret aktiv. Salmonella har ingen kapsler og ingen sporer.

De fleste af Salmonella kan vokse på fælles medium og udvikle sig godt. Efter 37 ~ 18 h kultur i 37% kan kolonidiameteren nå 2 ~ 3 mm, rund, glat, gennemskinnelig, fugtig, og kanterne er pæne. Nogle Salmonella isoleret fra spildevand eller mad, kolonierne kan være marginale, ru, tørre og kedelige, et lille antal Salmonella, såsom Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata og Salmonella abortus i almindelig ernæring Dårlig vækst på mediet, Salmonella-biokemiske reaktioner er mere komplekse, den samme art af Salmonella kan have atypiske biokemiske reaktioner, men de fleste Salmonella kan fermentere glukose, maltose, sukker, xylose, mannose og Sorbitol, syreproduktion, gasproduktion (S. typhimurium producerer ikke gas) bortset fra nogle (såsom nogle af Salmonella typhimurium kan fermentere lactose), gær ikke lactose og saccharose, passende væksttemperatur er 37 ° C, egnet PH er pH 6,8-7,8. Salmonella er mere modstandsdygtig over for omverdenen. Den kan overleve i flere måneder i vand, mælk og kød. Når temperaturen er 22 ~ 30%, vil den være 2 ~ 4 timer i mad. Kan hurtigt formere sig, Kan også overleve vinter i frosset jord, ikke stærk mod varme, 55% virkning på 1 time eller 60% effekt 15 ~ 30min dræbes, 5% phenolopløsning eller 0,2% kviksølvkloridopløsning kan dræbe den på 15 min Salmonella har lignende antigene strukturer som andre Enterobacteriaceae-bakterier, såsom bakterieantigen (O), flagellært antigen (H) og overfladeantigen (Vi). Bakterieantigenet er hovedgrundlaget for den serologiske typning af Salmonella. Dets kemiske sammensætning er lipopolysaccharid, og der er fundet mere end 60 slags bakterielle antigener. Nogle af de bakterielle antigener fra Salmonella kan muteres i vækst og reproduktion. Den flagellare antigen af ​​Salmonella er protein i henhold til dets flagellære antigen. Det er opdelt i I-fase-bakterier og fase II-bakterier. Fase I-bakterier kan agglutinere med den samme type H-faktor antiserum; fase II-bakterier kan induceres i mediet indeholdende den samme type H-faktor antiserum, de mister det samme Evnen af ​​H-faktor antiserum til at agglutinere, det kan ses, at det flagellære antigen fra fase I-bakterierne er mere specifikt, medens det flagellære antigen i fase II er mere specifikt, og overfladeantigenet er N-acetyl-galacturonsyre-homopolymer. mindre stabil i nogle Salmonella kan der være mangel på Vi-antigen I henhold til disse relativt enkle biokemiske prøver og agglutinationstest kan den første identifikation af Salmonella foretages, men bestemmelsen af ​​serotypen afhænger af agglutinationstesten under anvendelse af forskellige antiserums. Derudover kan fag anvendes til visse serotyper (såsom rotter). Salmonella typhimurium identificeres yderligere.I Salmonella er Salmonella associeret med sygdomme hos mennesker og dyr hovedsagelig klassificeret i snesevis af serotyper af A til F, og nogle er patogene for mennesker, såsom Salmonella. Salmonella typhi, paratyphoid A og Salmonella, hvoraf nogle er patogene for dyr og mennesker, såsom Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis og Salmonella choleraesuis; andre kun Dyrens patogen er ikke patogen for mennesker.Salmonella's patogenicitet kan være markant forskellig på grund af forskellige serotyper eller forskellige stammer af den samme serotype. F.eks. Forårsager Salmonella typhimurium normalt latent infektion eller gastrointestinal infektion. Betændelse, kun lejlighedsvis bakteræmi; Salmonella choleraesuis forårsager normalt sepsis eller lokal suppurativ infektion, kun når det forårsager gastroenteritis eller recessiv infektion; Salmonella typhimurium forårsager undertiden bakteræmi eller latent infektion, Men fører normalt til gastroenteritis.

(to) patogenese

Salmonella kommer ind i den menneskelige krop via munden, og det kan forårsage slimhindebetændelse i tarmsystemet. De kliniske manifestationer er gastrointestinale symptomer. Nogle forsøgsdyrmodeller har vist, at Salmonella ikke producerer enterotoksin, og at sluge et stort antal døde bakterier ikke forårsager sygdom. Salmonella-infektion er forårsaget af levende bakterier. Patogenerne formerer sig i tarmen, forårsager lokal betændelse, forårsager colonic slimhindestop, ødemer, betændelse og ekssudation. I alvorlige tilfælde kan blødning, erosion og ulceration forekomme, når Salmonella når submucosal lamina propria. Hvis funktionen af ​​lamina propria-forsvarssystemet er relativt ufuldstændig, kan Salmonella komme ind i blodcirkulationen, producere bakteræmi og danne lokale infektionslæsioner Konsekvenserne af Salmonella ind i menneskekroppen afhænger af bakteriens type, mængde og virulens. Intensiteten og værtens immunstatus, forskellige Salmonella kan forårsage asymptomatisk infektion, akut gastroenteritis, bakteræmi eller sepsis, lokal suppurative infektioner, der ligner forskellige typer kliniske manifestationer af tyfus, dog nogle sandmænd Bakterier har en tendens til at manifestere sig som en klinisk type, såsom Salmonella typhimurium forårsager ofte asymptomatiske infektioner eller gastroenteritis, men invaderer sjældent sjældent Flydende cirkulation; tværtimod producerer Salmonella choleraesuis kun lejlighedsvis gastroenteritis eller asymptomatisk infektion, men forårsager ofte sepsis eller lokal purulent infektion, forskellige stammer og endda forskellige stammer kan have patogene forskelle, menneskelige frivillige Undersøgelser har vist, at der kræves en stor mængde Salmonella (105-106) for at forårsage gastroenteritis hos raske voksne. 1% eller 10% af de ovennævnte bakterier kan kun forårsage midlertidig bakteriestatus, og forskellige serotyper kan forårsage infektion. Der er også store forskelle i mængde. I modsætning til normale voksne kan spædbørn, ældre og mennesker med nedsat immunfunktion også forårsage, at en lille mængde Salmonella forårsager sygdom. Kroppens tilstand spiller også en vigtig rolle i, om sygdommen opstår eller ej. Hos patienter med kroniske sygdomme øges chancen for alvorlig salmonellose, og patienter med skrumpelever er mere tilbøjelige til Salmonella-infektion. Ved cirrhose er patientens gastrointestinal cirkulationsdysfunktion og dysfunktion, systemisk resistens reduceret, så Salmonella er tilbøjelig til at forekomme. Gastroenteritis, derudover kan leveren filtrere bakterier fra tarmen i blodet i portvenen. Hvis leverfunktionen er beskadiget, kan den forårsage bakteræmi. Det er rapporteret, at 25 tilfælde ikke blev fundet under laparotomi. Scleroterapipatienterne blev dyrket i portalvenenblod, hvoraf 23% var positive, mens blodopsamlingen i armvenen var negativ, hvilket indikerede betydningen af ​​normal leverfiltrering. I cirrhose er der en trafikgren mellem portalvenen og levervenen. Portvenen blod fra tarmene kan komme ind i den systemiske cirkulation uden at filtrere gennem leveren.Derudover på grund af portalhypertension under cirrhose kan blod fra tarmen omgå leveren gennem sikkerhedscirkulationen og gå ind i den systemiske cirkulation. Derfor er der et betydeligt antal Intestinal bakteriel bakteræmi kan forekomme hos patienter med cirrose, herunder Salmonella-bakteræmi, forskellige sygdomme, såsom ondartet histiocytose, lymfom, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus osv. Efter behandling med adrenokortikalt hormon Reducer kroppens modstand mod forskellige infektioner, udsat for Salmonella-infektion, mavekirurgi, såsom større gastrektomi, gastrointestinal anastomose osv., Let at forekomme Salmonella gastroenteritis, årsagen kan skyldes reduceret gastrisk syresekretion efter operation Fødevarer trænger for hurtigt ind i tyndtarmen og tyktarmen, den normale flora i tarmen ændres, koncentrationen af ​​brintioner i tarmen ændres og gastrointestinal anastomose Efter reduktion af næringsstofabsorption er de patologiske ændringer i salmonellose relateret til arten, klinisk type osv. Gastrointestinal type gastrointestinal overbelastning, ødemer, blødningspotter og tarmlymfeknuftlæsioner er særlig betydningsfulde, sepsis type I lighed med de patologiske ændringer i sepsis forårsaget af andre bakterier, kan Salmonella i blodcirkulationen nå forskellige organer og væv og frembringe enkelte eller flere purulente læsioner.

Anden Salmonella-infektionsforebyggelse

Vær opmærksom på madhygiejne og styrk kød, æg madadministration er den vigtigste foranstaltning for at forhindre denne sygdom, styrke fødevarehygiejneuddannelsen for masserne, styrke sundhedsuddannelsen for kokke, kantiner og restaurantledere, forbedre deres sundhedsviden, ikke spiser Sygt husdyr, fjerkrækød og indre organer, alt kød, dyre indre organer og æg skal være fuldt tilberedt, før de kan spises, gør et godt stykke arbejde i cafeteriaen, mad- og drikkevarebutikker, alt køkkenredskaber, redskaber skal rengøres ofte, Desinfektion, rå og kogte fødevarer skal adskilles fra beholderen. Ved fremstilling skal kniven og brættet adskilles, og styringen af ​​fødevarehygiejnen styrkes. Husdyrslaktningsprocessen skal være i overensstemmelse med den hygiejniske operation. Tarmbakterierne skal forhindres i at forurene kødet, og kødet skal renses. Kun kvalificerede personer kan sælges på markedet. Når dyr dør, er det forbudt at slagtes, sælges og spises. På slagteriet, kødmarkedet, kød- og ægprodukter, forarbejdning, transport og opbevaring, skal du være opmærksom på rengøring, desinfektion og slukning. Rotter, fluer, kakerlakker osv. For at forhindre, at mad forurenes af patogener, skal du være opmærksom på vandkildebeskyttelse, styrke drikkevandshåndtering og desinfektionsarbejde, opdrætte kvæg, fjerkræ Vær opmærksom for at undgå Salmonella-infektion, hold stedet, der opfylder hygiejnekravene, foderet er ikke forurenet af Salmonella, transportprocessen skal være hurtig og fri for træthed, for at reducere risikoen for gensidig infektion, skal slagteriet være opmærksom på renlighed og undgå Dyr skal koncentreres i slagterier i lang tid for at forhindre spredning af infektion hos dyr. Patienter bør forhindres i at sprede Salmonella i befolkningen. Patienter i den akutte fase skal behandles isoleret. De, der er bærere eller kroniske bærere, bør ikke involveres i madbehandling i genopretningsperioden. Arbejde, og bør nøje overholde personlig hygiejne, kan antibiotika bruges til at behandle kroniske bærere, til at afslutte bakterietilstand, til oral immunisering til aktiv immunisering, er i øjeblikket under udvikling, er blevet udført dyreforsøg, oprindeligt betragtet som sikker og effektiv Om det kan bruges til forebyggelse af Salmonella-infektion hos mennesker i fremtiden, er til yderligere undersøgelse.

Andre komplikationer af Salmonella-infektion Komplikationer osteomyelitis meningitis

Salmonella typhimurium kan forårsage multiple tarminfektioner såsom osteomyelitis og meningitis.

Andre symptomer på Salmonella-infektion Almindelige symptomer Intestinal blødning, kvalme, tarmperforation, diarré, afslapning, varm mavesmerter, ligeglad udtryk

Længden af ​​inkubationsperioden er relateret til antallet af Salmonella-infektioner, stammenes patogenicitet og den kliniske type. Efter at have spist mad, der er kontamineret med Salmonella, forekommer gastrointestinale symptomer ofte på 8 til 48 timer. Hvis mængden af ​​inficerede bakterier er stor, Det kan forekomme i løbet af 12 timer. En lille mængde infektion tager lang tid på grund af patogen reproduktion. Inkubationsperioden kan være ca. 48 timer. Inkubationsperioden for sepsis og tyfus er længere, ca. 1 til 2 uger.

Gastroenteritis type

Er den mest almindelige kliniske type, også kendt som Salmonella madforgiftning, og tegner sig for ca. 70% af salmonellose, inkubationsperiode på 6 ~ 48 timer, den korteste 2 timer, op til 3 dage, akut indtræden, begynder med kvalme, opkast Derefter vises mavekramper og diarré hurtigt.I første omgang er de fleste af dem løs afføring.Derefter har afføringen ofte gule vandprøver. Hver gang er mængden mere, med lidt eller ingen afføring. Selv slim eller pus og blodig afføring, afføring dagligt. Fra tid til dusinvis af gange, har ofte feber, kropstemperatur kan nå 38 ~ 40 ° C, kan være ledsaget af kulderystelser eller kulderystelser, sværhedsgraden af ​​Salmonella gastroenteritis varierer meget, nogle få patienter har måske ikke feber, kun sjælden Afføring, tung kan være voldelig, ledsaget af hurtig dehydrering, kan forårsage chok og nyresvigt på grund af svær dehydrering, og kan endda dø hurtigt. Denne situation er mere sandsynlig at forekomme hos premature og underernærede spædbørn, Salmonella Symptomerne på gastroenteritis forsvinder mere end 2 til 3 dage efter påbegyndt behandling.Til lejlighedsvis kan sygdomsforløbet udsættes til 2 uger, og dødeligheden kan overstige 1%. Dødsfaldene er næsten alle spædbørn, ældre og svækkede patienter og antallet af hvide blodlegemer hos patienter. Mere normalt Omfang, men der er et neutrofil kerne-venstre skift-fænomen, blodkultur er i alle tilfælde næsten negativ, i næsten alle tilfælde af akut afføring kan dyrkes til at isolere patogener, 2 uger efter starten af ​​gastroenteritis, ca. 50% Der er stadig patogenvækst i afføringskulturen. Den mere almindelige patogen er Salmonella typhimurium. I Kina tegner Salmonella typhimurium-infektion sig for ca. 20% af alle Salmonella-infektioner, kun andet end Salmonella typhimurium-infektion, i USA, rotter. Salmonella typhimurium-infektion rangerer først ved Salmonella-infektion.I de senere år er antallet af rapporterede tilfælde af Salmonella typhimurium-infektion steget. Det er den største patogen, der forårsager akut madforgiftning. I den rapporterede Salmonella-madforgiftning. Salmonella typhimurium er den første, ca. 30%, efterfulgt af Salmonella choleraesuis. Inkubationsperioden for fødevareforgiftning af Salmonella typhimurium er kort, for det meste 2 til 24 timer, hurtig indtræden, kulderystelser, feber, kropstemperatur er generelt 38 ~ 39 ° C, med hovedpine, manglende appetit, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, afføring flere gange om dagen til dusinvis af gange, oprindeligt med en løs afføring, efterfulgt af en gul vandprøve, med en lille mængde klæbrig Den enkelte kan med pus og blod, dårlig lugt, kan børn opleve høj feber, kramper, koma, dehydrering, kredsløbssvigt, lidt eller ingen urin.

Hvis det ikke diagnosticeres og behandles i tide, er det let at forårsage død. I de fleste områder i Kina er der rapporter om spredning af Salmonella typhimurium-infektion. I begyndelsen af ​​1970'erne var sygdommen udbredt i den nordvestlige region. Siden da har Nordkina, Østkina og Sydkina successivt haft Det rapporteres, at madforgiftning forårsaget af Salmonella typhimurium indeholder et stort antal patogene bakterier i afføringen. Hvis det ikke diagnosticeres, isoleres og behandles i tide, kan patogenet forårsage alvorlig og udbredt forurening, så de følgende tilfælde fortsat vises, såsom i Shenyang. På en børnehospitalafdeling til børn, på grund af behandlingen af ​​børn med tyfus Salmonella typhimuritis, gulv, døre og vinduer, vægge, redskaber, såsom lagner, madrasser, sengelister, natborde, legetøj, termos, kvaster og klude osv. Det er kontamineret af patogene bakterier, og Salmonella typhimurium kan isoleres selv i luften på afdelingen. Hvis afdelingen ikke er fuldstændigt desinficeret, er det vanskeligt at stoppe fortsættelsen af ​​hospitalet på grund af infektion på hospitalet. Et hospital i Shandong-provinsen har også rapporteret, at det er blevet behandlet. Børn med tyfus Salmonella typhimurium gastroenteritis og forurenet hårdt på afdelingen, indlagt på pædiatrisk afdeling inden for 5 måneder og ledsager Sygdommen er udbredt, forekomsten er så høj som 54,9% og dødeligheden er 31,6%. Læger kontrollerer, sygeplejersker tager pleje, og afdelinger kan spille en rolle i spredningen af ​​denne sygdom. Et hospital i Henan-provinsen er i 1 I første halvår blev 140 tilfælde af Salmonella typhimurium gastroenteritis behandlet, hvoraf 78 tilfælde var hospitalinfektioner, svarende til 55,7% af alle tilfælde.Den korteste hospitalophold var 3 dage, og den længste blev indlagt efter 28 dage. 66 tilfælde opstod inden for 5 dage, svarende til 84,6%. Årsagen til epidemien var, at afdelingen var forurenet under behandlingen af ​​patienter, patienterne var overfyldte, eskortesatsen var høj, og desinfektions- og isoleringssystemet var ikke strengt. Det kan være en medvirkende faktor på grund af Salmonella typhimurium. Værten er omfattende, og der er mange overførselsveje, så det er let at forårsage epidemier. De fleste af patienterne er spædbørn og omkring 90% af patienter under halvandet år gamle.

Typhoid type

De kliniske symptomer ligner mild tyfoidfeber, men inkubationsperioden er kortere med et gennemsnit på 3 til 10 dage. Sygdomsforløbet er også kort, normalt 1 til 2 uger, og tilstanden er lettere. Varmetypen er afslapningsvarme eller varmebeholdelse. Udtrykket er ligeglad, relativt langsom puls, endda rosenudslæt kan findes, diarré er mere almindelig, tarmblødning og tarmperforation forekommer sjældent, tyfusfeber lejlighedsvis med gastroenteritis som forløber, tyfusfeber efter typiske gastrointestinale symptomer Antallet af hvide blodlegemer i blodet reduceres, blod- og afføringskultur kan have patogenvækst, og Salmonella typhimurium, som ofte er forårsaget af tyfusfeber, er Salmonella choleraesuis.

3. sepsis

Denne type tilfælde er sporadisk, almindelig hos børn og patienter med kroniske sygdomme, indtræden af ​​hurtigere, men også langsomt indtræden, feber, kulderystelser, sved og gastrointestinale symptomer, varmetype er uregelmæssig, afslapning Hypertermi eller intermitterende varmetype, høj feber varer i 1 til 3 uger. Hvis der er komplikationer, såsom suppurative læsioner, kan feberen forlænges i lang tid, selv i flere måneder, eller som et gentaget akut angreb. Lever og milt er ofte hævede, og endda kan man se irritation af gulsot, sputum og meningeal.I de fleste tilfælde er antallet af hvide blodlegemer i det normale interval. Blodkulturen har patogenvækst, men afføringskulturen er ofte negativ, hvilket adskiller sig fra den vedvarende bakterie i tyfoidfeber. Indtast med mellemrum blodcirkulationen, det mest almindelige patogen er Salmonella choleraesuis.

4. Lokal suppurativ infektion

Patienten har et bakteremstadium i fortiden eller ved indlæggelse. En eller flere lokale suppurative læsioner kan forekomme i feberfasen eller efter feber. De kan også være kompliceret af milde tilfælde eller har ingen symptomer før starten. Suppurative læsioner kan være Forekomst af en hvilken som helst del af kroppen, der bliver de vigtigste kliniske manifestationer, bronkial lungebetændelse, lungeabscess, pleurisy, empyem, endocarditis, pericarditis, pyelonephritis, gigt, bruskabscess i ribben, osteomyelitis i ribben og meningitis er mere almindelige Derudover er der rapporteret om fåresyge, orkitis, miltabcesser, intraperitoneal abscess, bryst abscess og subkutan abscess, de kliniske manifestationer af patienter varierer meget, men de fleste patienter har en midlertidig stigning i kropstemperatur og perifert blod leukocytter Et øget antal patienter, i nogle sygdomme, såsom seglcelleanæmi, tilbøjelige til lokaliserede purulente læsioner, suppurative læsioner er mere sandsynligt at forekomme i de lokale læsioner, såsom hematom, infarkt, cyster, neoplasmer og aneurismer. Osv., Salmonella meningitis er mere almindelig hos spædbørn, især nyfødte, og de kliniske manifestationer ligner anden bakteriel meningitis, men forløbet er længere. Og mere tilbøjeligt til tilbagefald, dødeligheden kan nå 40% til 60%, Salmonella lungebetændelse er mere almindelig hos ældre, især hos patienter med eksisterende diabetes, tumor, hjerte-kar-sygdom og kronisk lungesygdom, kan danne lungeabscess, dødelighed Højere op til 50% er de fire kliniske manifestationer af Salmonella-infektion ofte vanskelige at tydeligt skelne mellem, ofte overlapper hinanden, såsom gastroenteritis kan være forbundet med eller sekundær bakteræmi, septiktype er mere almindelig med lokale suppurative læsioner, Derudover kan Salmonella-infektion også manifesteres som akutte infektioner i kønsorganerne, fjerkræ, kvæg eller vilde dyr kan inficeres af en række Salmonella på samme tid, og kød kan være i kontakt med hinanden under forarbejdning, opbevaring, transport og salg, så Mennesker kan også inficeres med to eller flere Salmonella på samme tid.

Inspektion af andre Salmonella-infektioner

Blodbillede

Antallet af hvide blodlegemer i det perifere blod er for det meste i det normale interval, og det øges eller reduceres også. Når lokal suppurativ infektion forekommer, stiger antallet af hvide blodlegemer i blodet, mens de, der ligner tyfusfeber ofte falder.

2. Bakteriekultur

Gastroenteritis-typen kan dyrkes fra opkast, fæces og mistænkelige fødevarer, og patogene bakterier er isoleret. Blandt dem er Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium og Salmonella typhimurium-infektion mere almindelige. Undersøgelser har vist, at den positive rate af rektal swab-kultur er højere, tyfus-type, sepsis-type kan dyrkes fra blod, patogener isoleres, og nogle tilfælde kan dyrkes fra lokale suppurative læsioner eller sekreter for at isolere patogene bakterier til akut gastrointestinal Hos patienter med betændelse kan fækalprøverne inokuleres på et stærkt selektivt SS-agarmedium og et svagt selektivt MacConkey-medium, og efter 37 ° C natten over afhentes mistænkte kolonier, som ikke fermenterer lactose, og inokulerer trisaccharid-jernmediet. Øvre kultur og serologisk typning for patienter, der er blevet behandlet med antibakterielle lægemidler eller i det sene stadie af sygdommen, fordi mængden af ​​Salmonella i deres fæces allerede er lille, har ovennævnte direkte kulturmetode undertiden falske negative resultater for at forbedre kulturen. Til den positive hastighed kan 0,5% selenitbuljong eller tetrasulfonatbuljong anvendes som berigelsesmiddel, og ca. 1 g af afføringsprøven inokuleres i 10 ml af det bakteriostatiske middel. Efter natten over ved 37 ° C og derefter overført til det ovennævnte medium til kultur introducerede Beijing Epidemic Prevention Station fosfatbufferet pepton som berigelsesmediet, inokuleret med prøven og anbragt ved 37 ° C, og kulturen blev forbedret i 5-6 timer. Virkningen af ​​forskellige serotyper af Salmonella på væksten af ​​forskellige selektive berigelsesmedier er ganske anderledes. Der er i øjeblikket intet ideelt berigelsesmedium til alle slags Salmonella. Virkningen af ​​berigelse, såsom 0,5% seleniet, har god berigelseseffekt på Salmonella typhimurium og Salmonella paratyphi A, men hæmmer vækst af Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus osv. Virkningen af ​​at forøge kulturtemperaturen i den selektive berigelseskultur, nå 43 ° C, kultur i 18 ~ 24 timer, ud over Salmonella typhimurium, kan generelt markant forøge selektionseffekten af ​​berigelsesmediet for Escherichia coli, Proteus, Både Pseudomonas og ikke-patogene bakterier, som ikke fermenterer lactose, har stærke hæmmende virkninger, hvilket får den til at vises mere rene kolonier på kulturpladen, hvilket gør det lettere at adskille og identificere yderligere stammer fra blod, urin og pus Ækvivalent prøve Metoden til isolering af Salmonella er dybest set den samme som metoden til isolering af Salmonella fra fækale prøver. Ved at separere Salmonella fra blod kan ekstraheres 5 ml venøst ​​blod fra patienten og inokuleres straks 50-100 ml 0,5% til 1% glukosegul bouillon eller Glukose-bouillonberigelsesopløsning dyrket ved 37 ° C, dagligt inokuleret med platinering for at inokulere det selektive medium eller blodagarmediet, normalt inokuleret i 3 dage, om nødvendigt, kontinuerlig inokulering i 2 uger, fra Urin, sputum, serosal væske og pus i isolering af Salmonella, prøven kan centrifugeres først, 3000r / min, 15 min., Tag sedimentet til direkte kulturseparation eller efter berigelse og kultur, derefter til adskillelse og kultur, til indenlandsk og udenlandsk brug Der er mange slags kulturmedier til isolering af Salmonella, men det er umuligt at identificere Salmonella og Proteus og slægten Citrobacter fra kolonimorfologien. Deng Diyi udviklede et nyt isoleringsmedium til Salmonella, lactoselysat. Natriumdodecylsulfatagar II (LLSII) medium, Salmonella (undtagen Salmonella paratyphi A) kan vokse på mediet og danne en rød eller orange karakteristisk koloni med en central sort kant. Bakterierne af slægten Proteus og Citrobacter hæmmes af dannelsen af ​​hydrogensulfid (H2S) til dannelse af gule kolonier, hvorfor de ikke-laksebakterier, der producerer hydrogensulfid, der griber ind i isoleringen af ​​Salmonella, kan skelnes fra kolonimorfologien. Identificeringen af ​​Salmonella er kompliceret. På nuværende tidspunkt er der fundet mere end 2.000 serotyper i verden. Der er fundet 201 serotyper i Kina, og der opdages stadig nye serotyper. Antiserum bruges ofte som "O" -antigenet. Identifikation og derefter anvendelse af antiserum til "H" -antigenidentifikation i de senere år fag-lysis-test, DNA-hybridisering og polymerasekædereaktion (PCR) og andre teknikker til Salmonella-serotypidentifikation.

3. Serologisk undersøgelse

Patientens serum kan bruges til agglutinationstest eller enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) med et bakterielt antigen eller underenhedsantigen fremstillet fra en kendt Salmonella-stamme for at detektere, om serumet indeholder specifikke antistoffer, generelt i begyndelsen 1 ~ Efter 2 uger er der en højere antistof-titer. Hvis det dobbelte serum kontrolleres, øges den anden titer med 4 gange eller mere, og diagnosen kan bekræftes. På grund af det generelle kliniske laboratorium er Salmonella-antigentypen imidlertid Begrænset, det er mere udsat for forkert påvisning, en bestemt Salmonella-specifik antigen-test er mere nyttig til at bekræfte diagnosen, såsom Keller et al. Etablerede to musehybridomaceller, der er i stand til at udskille Salmonella enteritidis IgG-antistof, fremstillet af Monoklonalt antistof bruges som ELISA til at påvise Salmonella enteritidis i prøver Det har fordelene ved høj specificitet og høj følsomhed. Så længe der er 10 patogener i prøven, kan det testes positivt.

4. Molekylærbiologitestning

I de senere år er DNA-prober og PCR blevet brugt til at påvise Salmonella DNA, og foreløbige undersøgelser har vist, at PCR-detektion har høj specificitet og følsomhed.

For eksempel kan patogene bakterier måles i ledudstrømning.

Diagnose og identifikation af andre Salmonella-infektioner

Diagnose

1. Epidemiologiske data Patienter har ofte en historie med mistanke om forurenet mad på grund af sygdommens begyndelse.Den samme eater har en kollektiv sygdom på kort tid. Fødevaren er ofte ukokt husdyr (svin, ko, får) eller fjerkræ (kylling, gås, ænder). Kød og æg eller anden mad, der er forurenet med sådan mad.

2. Kliniske manifestationer inden for 1 til 2 timer efter at have spist mistænkelige fødevarer, pludselige akutte gastroenteritis-symptomer, første mavesmerter, kvalme, opkast efterfulgt af diarré, ofte ledsaget af frysninger eller kulderystelser, høj feber, kropstemperatur op til 40 ° C, afføring først Det er sjældent, og afføringen forvandles til en gul vandprøve efter et par diarré. Luften er stærk, og mængden er mere, hver med mindre pus og blod. Derudover kan Salmonella-infektion også forekomme som tyfus, sepsis eller lokal suppurativ infektion.

3. Laboratorieinspektion

(1) Blod: Antallet af hvide blodlegemer i det perifere blod er for det meste inden for det normale interval, og der er også en stigning eller formindskelse. Når der opstår en lokal suppurativ infektion, stiger antallet af hvide blodlegemer i blodet, mens de, der ligner tyfusfeber ofte falder.

(2) Bakteriekultur: Gastroenteritis-typen kan dyrkes fra opkast, fæces og mistænkelige fødevarer for at isolere patogene bakterier, herunder Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium og Astragalus membranaceus Bakterielle infektioner er mere almindelige. Undersøgelser har vist, at den positive rate af rektal swab-kultur er højere, tyfus-type, sepsis-type kan dyrkes fra blod, patogener isoleres, og nogle tilfælde kan dyrkes fra lokale suppurative læsioner eller sekretioner. For patogener, for patienter med akut gastroenteritis, kan de fækale prøver samtidigt inokuleres på et stærkt selektivt SS-agarmedium og et svagt selektivt MacConkey-medium. Efter 37 ° C natten over, afhentes mistænkte kolonier, som ikke fermenterer laktose og inokulerer dem. Dyrket på trisaccharid-jernmedium og serologisk indtastet. For patienter, der er blevet behandlet med antibakterielle lægemidler eller i det sene stadie af sygdommen, fordi mængden af ​​Salmonella i deres fæces allerede er lille, kan der undertiden forekomme falske negativer med ovennævnte direkte kulturmetode. Som et resultat for at øge den positive kulturhastighed kan 0,5% seleniet bouillon eller tetrasulfonat-bouillon anvendes som et mikrobielt middel, og ca. 1 g afføringsprøver kan inokuleres til 10 m. l Inkubationsmiddel, anbragt ved 37 ° C natten over og derefter overført til det ovennævnte medium til kultur, Beijing Epidemic Prevention Station introducerede phosphatbufferprotein-sputumvand som et berigelsesmedium, inokulerede prøver efter 37 ° C, kultur 5 ~ Effekten af ​​åbenlys berigelse kan opnås i 6 h. Vækst evnen af ​​forskellige serotyper af Salmonella i forskellige selektive berigelsesmedier er ganske forskellige. På nuværende tidspunkt er der ikke noget ideelt berigelsesmedium til forskellige slags. Salmonella kan opnå virkningen af ​​berigelse i processen, såsom 0,5% selenitbuljong kan have god berigelseseffekt på Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A og Salmonella choleraesuis, fårabortion Salmonella og lignende har virkningen af ​​at hæmme vækst. I den selektive berigelseskultur øges kulturtemperaturen til 43 ° C, og kulturen udføres i 18 til 24 timer. Foruden Salmonella typhimurium kan udvælgelseseffekten af ​​berigelsesmediet åbenbart forbedres. Det har en stærk hæmmende virkning på Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas og ikke-patogene bakterier, som ikke fermenterer lactose, så der vises mere rene kolonier på kulturpladen, hvilket er lettere at adskille og identificere yderligere stammer. Blod, urin Metoden til isolering af Salmonella i prøver såsom pus og fremgangsmåden til isolering af Salmonella fra fækale prøver er stort set den samme. Ved at separere Salmonella fra blod kan ekstraheres 5 ml venøst ​​blod fra patienten og inokuleres straks 0,5% til 1% af 50-100 ml. Glukosegulvandsbuljong eller glucosebuljong berigelse, dyrket ved 37 ° C, dagligt inokuleret med platinering for at inokulere det selektive medium eller blodagarmediet, normalt kontinuerlig inokulering i 3 dage, om nødvendigt, kontinuerlig 2 uger efter inokulering kan isoleringen af ​​Salmonella fra urin, sputum, serosal hulrum, pus, centrifugeres først, 3000r / min, 15 min., Tag sedimentet til direkte kulturseparation eller efter berigelseskultur og derefter adskilles Der er mange slags kulturmedier til isolering af Salmonella i ind-og udland, men det er umuligt at identificere Salmonella og Proteus og slægten Citrobacter fra kolonimorfologien. Deng Diyi et al udviklede en ny Salmonella-isolering. Det medium, lactoselysin-natriumdodecylsulfatagar II (LLSII) -medium, og Salmonella (undtagen Salmonella paratyphi A) kan vokse på mediet og danne en central sort kant rød eller appelsin Karakteristiske kolonier og bakterierne af slægten Proteus og Citrobacter hæmmes af egenskaberne ved hydrogensulfid (H2S) til dannelse af gule kolonier, og derfor kan der fra kolonimorfologien produceres hydrogensulfidproducerende, der griber ind i isoleringen af ​​Salmonella. Identifikationen af ​​Salmonella er mere kompliceret end for ikke-Salmonella. På nuværende tidspunkt er der fundet mere end 2.000 serotyper i verden. Der er fundet 201 serotyper i Kina. Nye serotyper opdages stadig, ofte med antiserum. "O" -antigenidentifikation og derefter anvendelse af antiserum til "H" -antigenidentifikation i de senere år fag-lysis-test, DNA-hybridisering og polymerasekædereaktion (PCR) og andre teknikker til Salmonella-serotypidentifikation.

(3) Serologisk undersøgelse: Patientens serum kan bruges til agglutinationstest eller enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) med et bakterielt antigen eller underenhedsantigen fremstillet ud fra en kendt Salmonella-stamme for at detektere, om serumet indeholder specificitet. Antistoffer forekommer generelt 1 til 2 uger efter begyndelsen af ​​højt antistof-titer, hvis dobbelt serumtest, den anden titer er 4 gange eller mere forøget, kan klart diagnosticeres som sygdommen, men på grund af generel klinisk Salmonella-antigenerne i laboratoriet er begrænset, så det er tilbøjeligt til mistet detektion. Det er nyttigt at bekræfte diagnosen af ​​visse Salmonella-specifikke antigener. For eksempel har Keller etableret to stammer, der kan udskille Salmonella enteritidis IgG-antistoffer. Hybridomaceller, der bruger det forberedte monoklonale antistof som en ELISA til at påvise Salmonella enterica i prøven, har fordelene ved høj specificitet og høj følsomhed. Så længe der er 10 patogene bakterier i prøven, er testen positiv.

(4) Molekylær biologisk detektion: I de senere år er DNA-prober og PCR blevet brugt til at påvise Salmonella-DNA, og PCR-detektion har desuden stor specificitet og følsomhed.

Differentialdiagnose

1. Differentialdiagnose af gastroenteritis

(1) Staphylococcus aureus madforgiftning: Staphylococcus aureus kan producere eksotoksin under vækst. Det kan forårsage madforgiftning efter at have spist. Inkubationsperioden er kort. Efter 1 til 5 timer efter at have spist, vil kvalme og hovedpine forekomme efter 2 ~ 3 timer. Derefter er der alvorlige mavesmerter og opkast. Det meste af kropstemperaturen er normal eller kun lav feber. Afføringen udtømmes flere gange om dagen. Den er gul, vandig og stank. Normalt er mængden lille, og der kan være en følelse af presserende karakter. Alvorlige tilfælde kan også være forårsaget af hyppig diarré. Dehydrering, afføring og resterende fødevarebakterier kan vokse med S. aureus.

(2) Vibrio parahaemolyticus madforgiftning: Vibrio parahaemolyticus, også kendt som halofile bakterier, inkubationsperiode på 6 til 12 timer, første mavesmerter, kulderystelser, feber, efterfulgt af svær diarré, opkast, gul afføring Vandprøve eller blodvandprøve, kan have mere slim og pus og blod, stærk lugt, afføring flere gange om dagen, hver gang mere, mere sandsynligt at forårsage dehydrering, kan også have en følelse af presserende, afføring og resterende fødevarebakterier kultur kan være Der er Vibrio parahaemolyticus-vækst, som er mere almindelig hos beboere eller turister i kystområder.

(3) E. coli madforgiftning: patogenet er toksinproducerende eller invasiv Escherichia coli, almindeligvis kendt som Escherichia coli, med en inkubationsperiode på 2 til 20 timer, normalt 4 til 6 timer, vises først appetitløshed, mavesmerter, kvalme og vises derefter Diarré, men mindre opkast, afføring er for det meste gul vandig, kan være slim pus og blod, har en dårlig lugt, flere gange om dagen, hver gang mere, mere ingen presserende situation, alvorlige tilfælde kan forårsage dehydrering, afføring og resterende mad Bakteriekultur kan producere toksinproducerende eller invasiv E. coli-vækst.

(4) Clostridium botulinum madforgiftning: spiser madforgiftning forårsaget af kød forurenet med Clostridium botulinum, inkubationsperioden er 2 til 72 timer, for det meste 12 til 36 timer, ofte pludseligt begyndt, først Generaliseret svaghed, svaghed, hovedpine, svimmelhed, sløret syn, diplopi, øje muskelspasmer, alvorlige tilfælde efterfulgt af udtale, slukning og åndedrætsbesvær, normal temperatur eller kun lav feber, bevidstheden er altid klar, kan være lettere Gastrointestinale symptomer, såsom kvalme, forstoppelse, oppustethed osv., Diarré er sjælden, og de resterende fødevarebakterier kan dyrkes med Clostridium botulinum.

(5) Proteusforgiftning: inkubationsperioden er generelt 4 ~ 12 timer, første mavesmerter, kvalme, feber, efterfulgt af opkast, diarré, afføring gult vand, flere gange om dagen, hver gang mere, kan forårsage dehydrering, ofte uden presserende karakter Sense, afføring og kultur af resterende fødevarebakterier kan have en proteinvækst.

(6) Bakteriel dysenteri: inkubationsperioden er længere, normalt 1 til 2 dage, ofte med symptomer på systemisk forgiftning, såsom feber, hovedpine, mavesmerter, diarré og generel malaise, mindre opkast, hyppig afføring, ofte mere end 10 gange Hver gang mængden af ​​tarmbevægelser er lille, er det imidlertid en slim pus-lignende blodprøve, som åbenlyst er tung efter uopsættelighed. Fæces dyrkes med Shigella, ofte kendt som dysenteri-baciller.

(7) Kolera: Inkubationsperioden er generelt 1 til 3 dage. Der findes ofte epidemiologiske ledetråde. Typiske tilfælde er opkast og opkast. Opkast og diarré er rismelignende, dehydrering er åbenlyst, forårsaget af OI-gruppe Vibrio cholerae. Ingen feber, mavesmerter, forårsaget af ikke-OI gruppe Vibrio cholerae, har ofte feber, mavesmerter og kan forekomme bakteræmi, hvilket kan forårsage parenteral skade, opkast og diarrékultur kan have Vibrio cholerae-vækst.

(8) kemiske giftstoffer eller biotoxin-gastroenteritis: kemiske giftstoffer, såsom arsen, kviksølv, organisk fosfor osv., Biotoksiske stoffer, såsom gastroenteritis, fiskemus, pufferfisk og anden gastroenteritis har en tilsvarende fødevarespisningshistorie, inkubationsperiode Kortere, normalt i et par timer, ud over gastrointestinale symptomer, har patienten kliniske manifestationer af flere organskader, såsom lever, hjerte, nyre, nerver osv., Opkast og diarré og resterende mad kan opdage gift.

(9) Andre: Sygdommen skal differentieres fra viral gastroenteritis, krummen enteritis og Yersinia enteritis.

2. Differentialdiagnose af tyfus og sepsis type tyfus, paratyphoid sammenlignet med andre Salmonella-infektioner, tyfusfeber, paratyphoid feber længere, mere alvorlig sygdom, tyfusfeber, paratyphoid feber har relativt langsom puls, rosenudslæt, kan forekomme tarm Komplikationer såsom blødning, tarmperforation og andre Salmonella-infektioner er sjældne, tyfusfeber, paratyphoid serum-serumreaktion er positiv, blod, knoglemarv, afføringskultur kan have tyfus eller paratyphoid bacillusvækst, sepsis kan ofte finde de primære infektionslæsioner, Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges for det meste, og patogene bakterier kan isoleres fra blodkulturen.

3. Differensialdiagnose af lokaliseret purulent infektionstype Lokal suppurativ infektion forårsaget af Salmonella og lokal suppurativ infektion forårsaget af andre bakterier er vanskelige at skelne fra hinanden i klinisk praksis Det er nødvendigt at isolere patogene bakterier efter pus-kultur af lokale læsioner. Først efter identifikation kan foretages.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.