Malaria

Introduktion til malaria Malaria er en infektiøs sygdom forårsaget af parasitære parasitter i den menneskelige krop.Den er inficeret af malariabid eller importeret fra blod fra mennesker med malariaparasitter. Forskellige malariaparasitter forårsager vivax malaria, 3-dages malaria, falciparum malaria og oval malaria. De vigtigste manifestationer af sygdommen er periodiske regelmæssige angreb, kuldegysninger, feber, hyperhidrose, adskillige langtidsepisoder, kan forårsage anæmi og splenomegali, malaria er udbredt i 102 lande og regioner, ifølge Verdenssundhedsorganisationens (WHO) estimater, Der bor 2 milliarder mennesker i endemiske områder, især i Afrika, Sydøstasien og nogle lande i Central- og Sydamerika, hvor dødeligheden af ​​falciparum malaria er ekstremt høj. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: insektbåret blodoverførsel Komplikationer: lungeødem, anæmi, koma, hypertension, proteinuri, hematuri

Malaria årsag

Epidemiologi

1. Patienter med malariainfektion og patienter med malariaparasitter.

2, transmissionsvejen malariavektor er Anopheles, myg bider huden som den vigtigste overførselsvej, et meget lille antal tilfælde kan være forårsaget af blod fra Plasmodium, den vigtigste ting at sprede malaria er Anopheles sinensis, til det almindelige interval af malaria Det vigtigste overførselsmedium er overførsel af malaria i bjergene til mikro-Anopheles-myg. I de kuperede områder er Anopheles sinensis-underarten et vigtigt medium. I bjergområderne på Hainan Island er det fundet, at malariavektoren er Anopheles sinensis.

3, mennesker, der er modtagelige for malaria, er generelt modtagelige for malaria, selvom der er en vis immunitet efter infektion, men ikke vedvarende, der er ingen krydsimmunitet mellem forskellige typer malaria, efter gentagne infektioner, kan symptomerne være lettere, når de inficeres igen Selv asymptomatiske og udlændinge fra ikke-endemiske områder er ofte mere modtagelige for infektion og har mere alvorlige symptomer.

4. Epidemiske egenskaber Malaria er hovedsageligt udbredt i troperne og subtroperne efterfulgt af tempererede zoner Dette skyldes hovedsageligt, at sygdommen er tæt knyttet til det økologiske miljø og mediefaktorer. De endemiske områder er de mest udbredte, og falciparum malaria er hovedsageligt udbredt i troperne. Tre-dages malaria og æggestokk malaria er relativt sjældne.Ud over den blandede epidemi af vivax malaria og falciparum malaria i Yunnan og de to provinser domineres Kina hovedsageligt af vivax malaria, og forekomsten er mere om sommeren og efteråret. Det er ikke underlagt sæsonbestemte begrænsninger.

(1) Årsager til sygdommen

Plasmodium hører taksonomisk til slægten Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium og fire parasitære parasitter i den menneskelige krop, hvilket forårsager vivax malaria, falciparum malaria, tre-dages malaria og oval malaria. Selvom der er fire malariaparasitter i Kina, er de hovedsageligt Plasmodium vivax og Plasmodium falciparum. Plasmodium malaria er sjælden, og Plasmodium ovale findes kun. tilfælde.

1. Morfologi, der findes i røde blodlegemer, er et vigtigt grundlag for identificering af malaria- og insektarter. Den parasitære periode med erytrocytter i de røde blodlegemer kaldes den røde indre fase. Dette trin er forskellig med væksten, udviklingen og yngleperioden af ​​ormene. De morfologiske ændringer er meget store (polymorfisme), som generelt kan opdeles i tre hovedudviklingsstadier, nemlig det trofozoiske stadie, schizontstadiet og gametophytstadiet. Når man observerer malfaparasitens morfologi ved optisk mikroskopi, skal den tynde film bruges til udstrygning. Farvet af Wright eller Jis opløsning, den farvede Plasmodium-kerne er purpurrød, cytoplasmaen er blå, og malariapigmentet er stadig brunt uden at blive påvirket af farvning.

1 Trophozoite: Den første fase af fodring og vækst af Plasmodium i cellen, afhængigt af dens udvikling, er der tidlige trophozoites og sene trophozoites.Cytoplasmaet for de tidlige trophozoites er mindre slanke. Ringformen, midten er en vakuol, ligesom ringets ring, cellekernen er lille, placeret på den ene side af ringen, ligesom perlen på ringen, så den kaldes også signetringen på dette tidspunkt, og ormlegemet vokser tydeligvis. Store, undertiden udragende pseudopoder, kernen steg også, det endelige produkt af malariapigmenter efter fordøjelse og nedbrydning af hæmoglobin begyndte at vises i cytoplasmaet, og morfologien for inficerede røde blodlegemer ændrede sig igen, og forskellige former for små celler kan vises. Punkt, denne gang kaldes sen trophozoite (også kendt som store trophozoites).

2 schizontstadium: Efter at de sene trophozoites modnes, ormens form bliver rund, de cytoplasmatiske vakuoler forsvinder, kernen begynder at dele sig, kaldet schizont pre- eller umodne schizonter, og kernen i schizont-cytoplasmaen fortsætter med at dele sig. Cytoplasmaet er også opdelt, og malariapigmentet koncentreres gradvist. Endelig danner hver lille del af cytoplasmaet, der omgiver en kerne, mange små individer kaldet merozoite, en merozoiteholdig orm. Kroppen kaldes en schizont eller moden schizon.

3 gametocyt (gametocyt): Efter passagen af ​​adskillige generationer af schistosomiasis i de røde blodlegemer gennemgår nogle merozoitter ikke splittelse efter indtræden i de røde blodlegemer, kernen øges, cytoplasmaen øges og udvikler sig til sidst til en cirkel, oval Eller halvmåneformede individer, kaldet gametophytes, har mandlige og kvindelige (eller størrelse) punkter, større orme, tæt cytoplasma, malariapigmentering og stor, nuklear tæthed og partisk til den ene side af ormlegemet er kvindelig gametophyt ( Stor gametophyt); løs og placeret i midten af ​​ormlegemet er den mandlige gametophyte (lille gametophyte), parasitisk i de menneskelige røde blodlegemer, de fire morfogener i larverne er mindre, cytoplasma er tynd, malariapigmentet er lille og lille, den nukleare identifikation er vist i tabel 1. .

2. De fire malariaparasitter, hvis livshistorie er parasitære i den menneskelige krop, har den samme livshistoriske proces.De skal gennem to generationer af aseksuel reproduktion og seksuel reproduktion De er opdelt i tre faser: røde blodlegemer fase, røde blodlegemer indre fase og spore spredning fase. Begge har brug for to værter hos mennesker og Anopheles, først ind i levercelleudviklingen (erythroblastisk fase) i den menneskelige krop, derefter spredt sig i de røde blodlegemer og formere sig (intraerythrocytisk fase), til sidst differentiere gametophyten, fuldstændig aseksuel reproduktion , begyndte den første udvikling af seksuel reproduktion, seksuel reproduktion af gametogenese og sporeformering i anopheles (spionvækstperiode), aseksuel reproduktion er afsluttet i den menneskelige krop, seksuel reproduktion er afsluttet i myggen, så den kunstige malariaparasit Mellemværten, myggen er dens terminal vært.

(to) patogenese

Det patogene stadie i Plasmodiums livshistorie er hovedsageligt det intraerythrocytiske stadie, alle kliniske tegn og symptomer på malaria, herunder periodiske episoder med typisk malaria, sekundær anæmi og splenomegali, svær malaria forårsaget af svær malaria, malaria nefropati, Sort urinfeber osv. Er forårsaget af, at plasmodium spredes i den røde indre fissur og dets patofysiologiske ændringer. Selvom de ekstracellulære røde blodlegemer har skader på levercellerne, men ingen åbenlyse kliniske symptomer, har den imidlertid en inkubationsperiode og gentagelse af malaria. Relateret til, fra hele processen med malariaforekomst, invaderer sporozoitterne i myggens spytkirtler den menneskelige krop og gennemgår en periode med inkubation før det kliniske angreb, efterfulgt af kliniske anfald; hvis ikke grundigt behandlet, det lange eller korte dykke Genantændelse eller gentagelse forekom i den latente periode.

1. Inkubationsperioden er forårsaget af invasionen af ​​malariaparasitten ind i den menneskelige krop indtil udbruddet af malaria, såsom spredning af malaria myg. Inkubationsperioden inkluderer udviklingen af ​​den infrarøde fase og spredning af den intracytoplasmatiske protoso til en bestemt tidsperiode; Metoden til direkte indsprøjtning af den røde endogene malariaparasit i den menneskelige krop skyldes kun den proliferative periode af det røde endogene plasmodium til en vis tid.

2. En typisk episode af malariaepisoder, tilbagevenden og tilbagevendende malaria er tre på hinanden følgende stadier af kulderystelser, feber og svedtygning. Hele processen er omkring 8 til 10 timer. Efter episoden vender patientens kropstemperatur tilbage til normal, og malariaepisoderne er røde. Intraplasien af ​​Plasmodium falciparum er relateret til spredningscyklussen og har også et bestemt forhold til antallet af erytrocytiske parasitter. Årsagen til angrebet skyldes brud på erythrocytter af schizonter, merozoitter, protozoalmetabolitter, rester og denaturering. Hæmoglobin og røde blodlegemer kommer ind i blodomløbet.Nogle af disse stoffer er indviklet af makrofager, hvilket stimulerer makrofager til at producere endogene pyrogener, som interagerer med malariaparasitmetabolitterne i det hypothalamiske termoregulerende center. Reguleringsmekanismen i nervesystemet forårsager kulderystelser og feber. Når blodstimulierne er fjernet, begynder kropstemperaturen at vende tilbage til det normale. Det typiske interval for angrebet falder sammen med fissioncyklussen i den plasmodiumrøde endogene periode. Protozoer producerer immunitet, eller efter ufuldstændig behandling fjernes de fleste af de erytrocytiske parasitter, ingen kliniske symptomer, men ingen kliniske symptomer, men Om et par uger eller måneder, i mangel af reinfektion, kan det resterende Plasmodium undgå immunitet af en eller anden grund (såsom antigen variation) og den generelle modstand og specifikke immunitet for legemets tilbagegang og genopdræt Endnu en gang kaldes det rekruttering. Efter begyndelsen af ​​malaria er den erytrocytiske plade blevet fuldstændigt fjernet af human immunitet eller scleroterapi, men på grund af tilstedeværelsen af ​​latente sporozoitter i den infrarøde fase af malariaparasitten Efter afslutningen af ​​dvalen, invaderer merozoiterne, der begyndte at sprede sig i det splittende legeme, de røde blodlegemer og derefter formere sig, hvilket får prototosen til at forårsage malaria, som kaldes tilbagefald. Fordi kroppen har en vis immunitet under gentagelse, Symptomerne er generelt lettere end oprindeligt, og antallet af episoder er også lille.

3. Anæmi og lever milt

(1) Anæmi: Efter gentagne episoder med malaria falder antallet af røde blodlegemer hurtigt, hæmoglobin falder, hvilket forårsager forskellige grader af anæmi. Anæmi af falciparum malaria er mere alvorlig, fordi Plasmodium falciparum invaderer forskellige røde blodlegemer, antallet af reproduktion er stort, ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer er mere alvorlig, malaria Jo flere episoder, jo længere sygdomsforløbet er, jo tungere er anæmi.

(2) Lever og milt: patienter med malaria kan have stor lever, især hos børn med falciparum malaria. Splenomegali er et tidligt udseende hos malariapatienter med betydelige træk. Den oprindelige splenomegali begynder 3 til 4 dage efter anfaldets begyndelse. Årsagen er hyperæmi og spredning af makrofager.

(3) malaria nefrotisk syndrom: malaria kan være kompliceret af glomerulonephritis akut nyresvigt eller nefrotisk syndrom under angrebet. Det betragtes generelt som et immunopatologisk fænomen, som er type III-allergisk reaktion. Nyresygdommen forårsaget af akut malaria er midlertidig. De reversible læsioner kan helbredes ved antimalariabehandling Nogle patienter med langtids uhelbredelse kan have nefrotisk syndrom Malaria nefropati er mere almindelig hos patienter med falciparum malaria og tre-dages malaria.

(4) Farlig malaria: henviser til muligheden for at finde Plasmodium falciparum i blodet og eliminere andre sygdomme. Det har en af ​​følgende manifestationer: super-pelletiasis (infektionshastighed af Plasmodium falciparum i det perifere blod> 5 %); koma eller andre bevidste forstyrrelser, der varer mere end 6 timer; alvorlig anæmi (hæmoglobin <71 g / L); gulsot; vand, elektrolyt- eller syre-base-balanceforstyrrelser; nyresvigt (24 timers urinvolumen mindre end 400 ml); høj feber eller andet Indeslutninger, uhyggelig malaria forekommer normalt i den epidemiske periode med falciparum malaria, eller i en ikke-immunpopulation begynder denne type patienter at have flere symptomer end det almindelige tilfælde, men efter den første eller anden episode bliver tilstanden pludselig alvorlig, symptomerne Intrikat, uberegnelig, hurtig og uhyggelig sygdomsudvikling, høj dødelighed, mere end 80% af de kliniske manifestationer af uhyggelig malaria ses hos patienter med falciparum malaria, klassificeret efter kliniske symptomer i hjernetype, ultrahøj varmetype, kold type, gastrointestinal type osv. De fleste af hjernetypen malaria.

Malariaforebyggelse

1. Kontroller infektionskilden for at forbedre epidemirapporten, helbrede patienter med malaria og patienter med malariaparasitter.

2. Afskær transmissionsvejen hovedsageligt for at eliminere Anopheles myg, forhindre bid af Anopheles myg, fjerne Anopheles larver avlssteder og bruge insekticider, personlig beskyttelse kan anvendes med afskrækningsmidler eller myggenet for at undgå at blive bidt af myg.

3. Forbedre befolkningens sygdomsresistens Malariavaccination kan reducere sygdommens forekomst og dødelighed, men på grund af mangfoldigheden af ​​Plasmodium-antigener har det medført store vanskeligheder for udviklingen af ​​vacciner. I øjeblikket er hovedudviklingen sporozoite-protein og gen. Vaccinen har ikke været tilgængelig til markbrug.

Malariavaccine, AIDS-vaccine og tuberkulosevaccine er blevet de tre bedste vacciner i verden. Den "rekombinante malariavaccine", uafhængigt udviklet af Kina, er blevet godkendt af State Drug Administration og World Health Organization til at deltage i kliniske forsøg.

Forebyggelse af kemisk medicin er en almindeligt anvendt foranstaltning på nuværende tidspunkt.Det kan bruges som passende til sunde og fremmede populationer i områder med høj malaria Hyppig brug af klorokin, oral 0,3 g / gang, en gang / uge, i det chlorokinresistente malaria-endemiske område, tilgængeligt meflokin 0,25 g / gang, en gang / uge, kan også bruge pyrimethamin 25 mg / gang eller doxycyclin 0,2 g / tid, en gang / uge.

Tafenoquine er et 8-aminokin antimalariamiddel. En randomiseret, dobbeltblind undersøgelse af forebyggelse af falciparum malaria i G6 PD-normale og ikke-gravide kvinder blev udført i Ghana med placebo. Inden for 13 uger efter indgivelse var den forebyggende virkning af oral indgivelse af 25 mg pr. Uge 32%, virkningen af ​​gruppen 50 mg var 84%, den for 100 mg-gruppen var 87%, og virkningen af ​​200 mg-gruppen var 86%. Bivirkningerne var få og lette, hvilket blev betragtet som en bedre malignitet. Malariaforebyggende medicin.

Artesunate, der i øjeblikket er vidt brugt i klinisk sagsbehandling, bør ikke bruges som et malariaforebyggende medikament for at forhindre, at Plasmodium bliver resistent over for det, og dermed forkorter dets kliniske anvendelsescyklus.

Malaria komplikationer Komplikationer lungeødem anæmi koma hypertension protein hematuri

1. De første symptomer på malaria svarer til forkølelsen med periodisk feber, kuldegysninger og hovedpine, og kan føre til komplikationer såsom lungeødem, lever- og nyresvigt, anæmi og endda koma.

2. Hvis ubehandlet efterlades, kan der forekomme alvorlige komplikationer såsom hjernemisbrug, sort feber og endda død.

Sort urinfeber Dette er en pludselig akut hæmolyse hos falciparum malariapatienter med en alvorlig komplikation af hæmoglobinuri og hypertermi.Det er mere almindeligt i tilfælde af falciparum malaria, der gentagne gange og gentagne gange tager kinin.

3. Plasmodium malaria kan forårsage alvorlige komplikationer og påvirke nyrer, lever, hjerne og blod.

Højt blodtryk, proteinuri, hæmaturi og ødemer er de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen. Fire malarias kan kompliceres af denne sygdom, men det er mere almindeligt i 3-dages malaria.

Splenomegaly, stor lever, blodcelleændringer, pseudo akut mave osv. Er også almindelige komplikationer.

Malaria-symptomer Almindelige symptomer Høj feber diarré periodiske kuldegysninger feber ... Intermitterende kulderystelser skiftende varme og kolde mavesmerter lav varme kvalme fælles smerter ømme blodmargen eller sputum smear ...

1. Generelle symptomer De typiske kliniske episoder med fire humane malaria er generelt ens og kan opdeles i prodromal fase, kulderystelser (køling), feber, sved og intermitterende.

(1) Prodromal periode: Patienten har træthed, hovedpine, ubehag, anoreksi, kulderystelser og lav feber.Denne periode svarer til udviklingen af ​​modne merozoitter i hepatocytterne (schizont-kroppe), men på grund af perifert blod. Protozoerens densitet i prøven er for lav, og den mikroskopiske undersøgelse er for det meste negativ.

(2) køleperiode eller køleperiode: varer i flere minutter til 1 time, ofte ledsaget af hovedpine, kvalme og opkast. På dette tidspunkt er kropstemperaturen overskredet 38 ° C. Når den mikroskopiske undersøgelse af Plasmodium, er de fleste af dem schizont og ring.

(3) feberperiode: varer normalt 3 til 4 timer, hovedpine forværres, kropstemperaturen kan være højere end 40 ° C, patienter med flere tilbagefald, kun mild og lav feber eller svimmelhed, hovedpine, muskel- og ledsmerter og trigeminal neuralgi. Der er ingen åbenlyst høj feber, og de protozoer, der ses i feberperioden, er hovedsageligt små trophozoites.

(4) Svedperiode: Det kan være let svedt at svede i løbet af denne periode vender kropstemperaturen hurtigt tilbage til det normale, og ovennævnte symptomer forsvinder gradvist.

(5) Intermitterende periode: henviser til intervallet mellem to episoder før og efter. Længden af ​​tid afhænger af arten og immuniteten. I mellemperioden af ​​typiske tilfælde er falciparum malaria meget uregelmæssig, kun få timer, op til 24 ～ 48 timer, vivax malaria og malaria i æggestokkene var ca. 48 timer, og malaria var 72 h. De mikroskopiske trophozoites blev hovedsageligt fundet i protosoerne undtagen falciparum malaria.

(6) Latent periode og tilbagefald: vivax malaria og æggestokk malaria har også latent periode og tilbagefald; falciparum malaria og tre-dages malaria har kun genantændelse, ingen gentagelse, initial og tilbagefald, og tiden mellem to gentagelser, De kaldes henholdsvis den første og den anden latente periode, og lignende situationer, der ses efter behandlingen af ​​tilstrækkelig højeffektiv intrakraniel sclerotial medicin, kaldes samlet genantændelse. De kliniske manifestationer af forskellige malaria er som følger:

1 vivax malaria: Der er mange prodromale perioder i vivax malaria.De kliniske akutte episoder er baseret på kropstemperatur over 38 ° C. Feberen begynder omkring middag og før 21:00, og lejlighedsvis midt på natten er de første og andet symptomer lettere, og varmen er lavere. Lav, og derefter stigende, den almindelige herpes simplex i de daglige malariaepisoder, mere almindelig omkring læberne, kan også strække sig til næse og ører, lejlighedsvis omkring anus og kønsområdet, prognosen for vivax malaria er god, de første år har navnet på godartet malaria.

2 falciparum malaria: inkubationsperiode på 6 til 27 dage, i gennemsnit 11 dage, mere pludselig begyndelse, ingen frysninger, kun kulderystelser, høj feber er mere almindelig, ofte ledsaget af hovedpine, kropsmerter, kvalme, opkast, anæmi osv., Svedtidsperiode Ikke indlysende, varmetypen er kompleks, og nogle er som vivax malaria, der forekommer en gang hver anden dag, hvilket er i overensstemmelse med den proliferative cyklus af en malign endaria af malaria ved 48 timer; nogle har feber hver dag, og varmetypen er intermitterende type, afslapningstype eller Uregelmæssig; nogle har fortsat høj feber, feberperioden er ofte så lang som 20 ~ 36 timer; intervallet mellem de to episoder er meget kort, hvilket resulterer i en kropstemperaturkurve af typen "M", falciparum malaria med højeffektiv sclerotiumdræbende medicin tilstrækkelig behandling Efter dette kan det helbredes. Hvis det kan behandles i tide, er prognosen i de fleste tilfælde god.

3 æggestokkesygdom: kliniske symptomer, der ligner vivax malaria, de fleste af dem forekommer efter kl. 17 eller om natten, symptomerne er milde, ingen åbenlyse kulderystelser, antallet af angreb er generelt mindre end 6 gange, let at selvhelbrede, mindre gentagelse på lang sigt, almindeligt nej. Symptomer på ormene, mere end halvdelen af ​​tilfældene fra begyndelsen af ​​den typiske dages varmetype, varmen er lav.

4 tre-dages malaria: inkubationsperiode på 18 til 35 dage, i gennemsnit 28 dage, normalt ingen prodromal periode, 3 til 4 dage før begyndelsen af ​​træthed, muskelsmerter og ledssmerter, forkølelse og hovedpine, ofte ikke let at opdage og ignorere, mest om eftermiddagen, Det kan også ses ved middagstid, kulderystelser, feber og sved er mere tydelige i tre perioder, fordi feberen er for hurtig, der er mulighed for sammenbrud, fordi udviklingssynkroniseringen af ​​Plasmodium er stærk, hver 72h er en periode med angreb Reglen er, at der ikke er nogen gentagelse af malaria på den tredje dag, og at tilstrækkelig chlorokin og kinin kan hærdes.

2. Uhyggelig malaria findes hovedsageligt i falciparum malaria, og de andre tre typer malaria ses sjældent som uhyggelige.

(1) Hjernetype: hyppigere hos patienter uden immunitet og ikke behandlet i tide, klinisk opdelt i tre niveauer af sløvhed, sløvhed og koma.

(2) Ultrahøj varmetype: Den er kendetegnet ved hurtig sygdomsdebut, hurtig stigning i kropstemperatur til over 41 ° C og kontinuerlig tilbagevenden.

(3) kold type: patienten er svag, huden er våd og kold, bleg eller mildt bolle, kan have paroxysmal øvre mavesmerter, ofte ledsaget af ufravigelig opkast eller vandig afføring, hurtigt kollapset og endda koma, mest på grund af cirkulation Død og død.

(4) Gastrointestinal type: Der er åbenlyst mavesmerter, diarré og fornemmelse efter uopsættelighed.Denne type er en type med en god prognose og en lav sagsdødelighed.

Malaria check

1. Undersøgelse af patogener i blodet. De fire malariaparasitter i den menneskelige krop er kun falciparum malaria. Kun ringlegemet og gametofytten ses i det omgivende blod, og der er flere chancer for at blive opdaget i angrebsperioden. De fleste af prototoerne kommer ind i viscerale kapillærer i den intermitterende periode, såsom gametophyten på det tidspunkt. Hvis det endnu ikke er vist, kan blodprøven være midlertidigt negativ, hvorfor det er mest hensigtsmæssigt at kontrollere blod under begyndelsen af ​​falciparum malaria. Blodprøverne for de tre andre malarias er ikke begrænset af tiden Protozoer kan ses i både angrebet og intermitterende perioder, som klinisk ligner malaria. De, der er negative til blodprøveprotozoer, bør insistere på at kontrollere blod to gange om dagen i flere dage. Den tykke blodfilm undersøges omhyggeligt i henhold til reglerne. Dens magt er mange gange højere end tyndt blodfilm. Eventuel malaria vil i sidste ende findes i det omgivende blod. Plasmodium, en blodudstrygning fra øreflippen eller fingerspidserne af patienten, farvning, mikroskopisk undersøgelse, er stadig den mest pålidelige metode til diagnosticering af malaria, såsom opdagelsen af ​​erytrocytiske parasitter.

I betragtning af det faktum, at nøjagtigheden af ​​mikroskopimetoden er påvirket af tætheden af ​​protozoer i blodet, produktions- og farvningsteknikkerne, deformationen eller tætheden af ​​protozoer efter indtagelse af lægemidlet og erfaringen med mikroskopisk undersøgelse i de senere år er der gjort nogle forbedringer af den traditionelle blodprøvemetode. For Becton Dickinson QBC-metoden (kvantitativ buffycoat), tag kapillæren, der indeholder antikoagulantia og acridin orange, tag 60 μl af patientens blod, tilsæt et svømmer, og efter centrifugering koncentreres Plasmodium i det øverste lag af røde blodlegemer og det nedre lag hvide blodlegemer på grund af røret Der er en ponton i midten. Ved at skubbe de ovennævnte to lag af celler og Plasmodium mod væggen i røret, kan du direkte kontrollere det fluorescerende Plasmodium under fluorescensmikroskopet. Denne metode har en koncentrationseffekt, som kan forbedre følsomheden og eliminere behovet for farvning og sparer tid. Den anden er 0,5% til 1,0% saponinopløsning i stedet for almindelig vandhemolyse og derefter farves mikroskopisk med Gibbers opløsning. Fordelen er, at den saponinbehandlede tykke blodmembranbundplade er klar, ingen røde blodlegemer og blodpladeforstyrrelser, hjælper Påvisning af plasmodium.

2. Immunologisk test

1 påvisning af Plasmodium-antigen; kan påvise protozoer, så den kliniske diagnose af patienter med nuværende sygdom og infektionskilde kan bruges til at kontrollere effektiviteten, de vigtigste metoder er agarosediffusionstest, konvektiv immunoelektroforese, enzymbundet Immunosorbentassay, direkte fluorescens eller enzymimmunfarvning.

2 påvisning af Plasmodium-antistoffer: kan bruges i epidemiologiske undersøgelser, spore infektionskilden, til at bestemme forekomsten af ​​malaria ved at måle niveauet af antistoffer i den epidemiske population, til at screene blodgivere for at forhindre malaria-transfusionsinfektion og til at vurdere antimalariatiske forholdsregler Effekten osv. Ud over de flere episoder og ingen grund til at identificere, er detektion af malariaantistoffer nyttig til diagnose, detektion af antistoffer er mere almindeligt anvendt indirekte fluorescerende antistof test, indirekte hæmagglutinationstest, enzymbundet immunosorbentassay.

3. Påvisning af nukleinsyre Probe Der er adskillige forskellige nukleinsyresonder til påvisning af Plasmodium i ind-og udland. På grund af dens unikke høje specificitet kan følsomheden være højere end ved mikroskopisk undersøgelse.Det anses for at nukleinsyreteknologi er meget lovende. Konventionel mikroskopi og et stort antal prøver kan behandles i batches i løbet af en kort periode Det har været vurderet at være i stand til at kvantificere og estimere niveauet af malaria parasemia.Det er et potentielt diagnostisk værktøj til malariaepidemiologisk undersøgelse og evaluering af antimalariatiske foranstaltninger. Der er stadig nogle tekniske problemer, der skal løses i masseproduktionen af ​​nukleinsyresonder og storskala feltanvendelse.

4. PCR-detektion Det erkendes, at PCR-metodens følsomhed og specificitet blandt de forskellige malaria-detektionsmetoder er den højeste for yderligere at forbedre følsomheden og specificiteten af ​​PCR-teknologien og for at lette promoveringen i praktisk arbejde på dette grundlag Derudover er der udført indlejrede PCR (PCR) og PCR-ELISA-metoder Ud over den direkte påvisning af Plasmodium i antikoagulerende prøver er påvisningen af ​​Plasmodium på PCR-tørrede bloddråber modnet. Det er praktisk at overvåge malaria i fjerntliggende områder ved hjælp af PCR-teknologi. På grund af dets høje krav til eksperimentelle teknikker og betingelser begrænser det anvendelsen i marken. På nuværende tidspunkt er forholdene i de fleste malariaområder stadig gode, efter at blodet er kommet tilbage på stedet. Betingede laboratorier udfører yderligere analytisk behandling.

5. Dipstick-metode I øjeblikket anbefaler Verdenssundhedsorganisationen anvendelse af Dipstick-metoden, der er baseret på princippet om, at Plasmodium falciparum kan syntetisere og udskille et stabilt vandopløseligt antigen, histidinrigt protein II (HRPII), Det klonede antistof blev droppet på den immunokromatografiske strimmel, og efter adsorption, vask og farveudvikling blev tilstedeværelsen af ​​histon-rige protein II i blodet påvist. Ifølge udenlandske rapporter, der sammenlignede Dipstick og flere andre metoder, var følsomheden af ​​Dipstick-metoden til diagnose af malaria 84,2% ~ 93,9%) og specificitet (81,1% ～ 99,5%) er høje, og det er let at betjene, hurtigt og stabilt, let at lære, egnet til mikroskopisk undersøgelse eller kvalitet i laboratorieteknologi er vanskeligt at garantere, og forekomsten af ​​malaria, der skal bestemmes, malaria I områder med lav spredning og behov for at undgå stofmisbrug for at reducere udviklingen af ​​resistens, skal det påpeges, at anvendelsen af ​​Dipstick-metoden også har visse begrænsninger.Det er vanskeligt at påvise falciparum malaria, der stadig er i den latente periode eller kun indeholder modne gametofytter i blodet. protozoer.

Malaria diagnose og identifikation

Diagnose

De fire malarias i den menneskelige krop har mange almindeligheder i de kliniske manifestationer, sygdomsforløbet og reaktionen på lægemidlerne, og hver har sin egen specificitet. Derfor skal typen af ​​malaria hos patienten tydeligt identificeres i diagnosen.

1. Kliniske diagnosepunkter

1 De fleste tilfælde har kulderystelser eller kulderystelser i forskellige længder før feber.

2 kropstemperatur stiger hurtigt på kort tid, varer i flere timer, falder derefter hurtigt, og så er der forskellige grader af svedtøj, der måler kropstemperatur en gang hver 2. til 4. time, analyserer kropstemperaturkurven, du kan konstatere, at kropstemperaturen om natten ofte falder til normal Eller under normal temperatur.

3 anfald har timing, feberperioden og ikke-varme perioden overlapper hinanden, og der er en vis regelmæssighed.

4 patienter i den intermitterende periode med træthed, svaghed og let ubehag, føles generelt godt.

5 Forekomsten var mere almindelig omkring middag og eftermiddag, og færre forfattere startede om natten.

6 De kliniske symptomer er mere alvorlige end en gang, og efter gentagne episoder reduceres de gradvist, og der er en tendens til "selvhelbredelse".

7 har kliniske manifestationer af hæmolytisk anæmi, hvis grad er i overensstemmelse med antallet af episoder.

8 splenomegali, hvis omfang er relateret til sygdomsforløbet, og nogle tilfælde ser også leverudvidelsen.

Spædbørn og småbørn, falciparum malaria og nye infektioner, den første og anden episode, kliniske symptomer er ofte atypiske, derudover er nogle patienter med højere immunitet, et stort antal protozoer i blodet, kliniske symptomer er ikke åbenlyse eller slet ikke, Især kræves en medicinsk undersøgelse og laboratorieundersøgelse for at bestemme diagnosen.

2. Laboratoriediagnostik

(1) Undersøgelse af patogener i blodet: De fire malariaparasitter i den menneskelige krop er kun falciparum malaria. Kun ringlegemet og gametophyten ses i det omgivende blod, og der er flere chancer for at blive opdaget i angrebsperioden. De fleste af protosoerne kommer ind i de viscerale kapillærer i den intermitterende periode. På det tidspunkt er gametophyten endnu ikke vist, blodprøven kan være midlertidigt negativ, så det er mest hensigtsmæssigt at kontrollere blodet under begyndelsen af ​​falciparum malaria; blodprøven på de tre andre malaria er ikke begrænset af tiden, prototoerne kan ses i både angrebet og den periodiske periode, klinisk Ligesom malaria, blodprøve protozoer negativ, bør insistere på en blodprøve 2 gange om dagen, i flere dage, kontroller den tykke blodmembran nøje i henhold til reglerne, dens styrke er mange gange højere end den tynde blodfilm, al malaria, til sidst vil være i det omgivende blod Plasmodium opdages, blodudstrygning tages fra patientens øreflamme eller fingerspidser, farvning og mikroskopisk undersøgelse er stadig de mest pålidelige metoder til diagnosticering af malaria. Hvis det røde endogene Plasmodium findes, kan det diagnosticeres.

I betragtning af det faktum, at nøjagtigheden af ​​mikroskopimetoden er påvirket af tætheden af ​​protozoer i blodet, produktions- og farvningsteknikkerne, deformationen eller tætheden af ​​protozoer efter indtagelse af lægemidlet og erfaringen med mikroskopisk undersøgelse i de senere år er der gjort nogle forbedringer af den traditionelle blodprøvemetode. For Becton Dickinson QBC-metoden (kvantitativ buffycoat), tag kapillæren, der indeholder antikoagulantia og acridin orange, tag 60 μl af patientens blod, tilsæt et svømmer, og efter centrifugering koncentreres Plasmodium i det øverste lag af røde blodlegemer og det nedre lag hvide blodlegemer på grund af røret Der er en ponton i midten. Ved at skubbe de ovennævnte to lag af celler og Plasmodium mod væggen i røret, kan du direkte kontrollere det fluorescerende Plasmodium under fluorescensmikroskopet. Denne metode har en koncentrationseffekt, som kan forbedre følsomheden og eliminere behovet for farvning og sparer tid. Den anden er 0,5% til 1,0% saponinopløsning i stedet for almindelig vandhemolyse og derefter farves mikroskopisk med Gibbers opløsning. Fordelen er, at den saponinbehandlede tykke blodmembranbundplade er klar, ingen røde blodlegemer og blodpladeforstyrrelser, hjælper Påvisning af plasmodium.

(2) Immunologisk test:

1 påvisning af Plasmodium-antigen; kan påvise protozoer, så den kliniske diagnose af patienter med nuværende sygdom og infektionskilde kan bruges til at kontrollere effektiviteten, de vigtigste metoder er agarosediffusionstest, konvektiv immunoelektroforese, enzymbundet Immunosorbentassay, direkte fluorescens eller enzymimmunfarvning.

2 påvisning af Plasmodium-antistoffer: kan bruges i epidemiologiske undersøgelser, spore infektionskilden, til at bestemme forekomsten af ​​malaria ved at måle niveauet af antistoffer i den epidemiske population, til at screene blodgivere for at forhindre malaria-transfusionsinfektion og til at vurdere antimalariatiske forholdsregler Effekten osv. Ud over de flere episoder og ingen grund til at identificere, er detektion af malariaantistoffer nyttig til diagnose, detektion af antistoffer er mere almindeligt anvendt indirekte fluorescerende antistof test, indirekte hæmagglutinationstest, enzymbundet immunosorbentassay.

(3) Nukleinsyresondetektion: På nuværende tidspunkt er der adskillige forskellige nukleinsyresonder til påvisning af Plasmodium i ind-og udland På grund af dens unikke høje specificitet kan følsomheden være højere end ved mikroskopisk undersøgelse. Man håber, at den kan erstatte den rutinemæssige mikroskopi og kan behandle et stort antal prøver på kort tid.Det er blevet anset for at være i stand til at kvantificere og estimere niveauet af malaria parasemia.Det er et potentielt diagnostisk værktøj til malariaepidemiologisk undersøgelse og evaluering af antimalariatiske foranstaltninger. På nuværende tidspunkt er der stadig nogle tekniske problemer, der skal løses i masseproduktionen af ​​nukleinsyresonder og storstilet anvendelse på stedet.

(4) PCR-detektion: Det erkendes i øjeblikket, at blandt forskellige malaria-detektionsmetoder er PCR-metoders følsomhed og specificitet den højeste for yderligere at forbedre følsomheden og specificiteten af ​​PCR-teknologi og for at fremme promoveringen i praktisk arbejde, På basis af dette blev der indlejret PCR (PCR) og PCR-ELISA-fremgangsmåder Ud over den direkte påvisning af Plasmodium i antikoaguleringsprøver var påvisningen af ​​Plasmodium på PCR tørrede bloddråber også moden. For at lette overvågningen af ​​malaria i fjerntliggende områder ved hjælp af PCR-teknologi på grund af dets høje krav til eksperimentelle teknikker og betingelser, som begrænser dens anvendelse i marken, returneres betingelserne i de fleste malariaområder stadig til stedet efter blodopsamling. Laboratoriets bedre betingelser for yderligere analyse og behandling.

(5) Dipstick-metode: På nuværende tidspunkt anbefaler Verdenssundhedsorganisationen anvendelsen af ​​Dipstick-metoden, der er baseret på princippet om, at Plasmodium falciparum kan syntetisere og udskille et stabilt vandopløseligt antigen, histidinrigt protein II (HRPII), til dets fremstilling. Det monoklonale antistof blev droppet på den immunokromatografiske bånd, og efter adsorption, vask og farveudvikling blev tilstedeværelsen af ​​histein II i blodet påvist I henhold til udenlandske rapporter, der sammenlignede Dip-stick og flere andre metoder, blev følsomheden af ​​Dipstick-metoden til diagnose af malaria diagnosticeret. (84,2% ～ 93,9%) og specificitet (81,1% ～ 99,5%) er høje, og det er let at betjene, hurtigt og stabilt, let at lære. Det er velegnet til mikroskopisk undersøgelse eller kvaliteten af ​​laboratorieteknologien er vanskelig at garantere, og malaria skal bestemmes. Udbredelsesområdet, malaria er lavt spredt, og det er nødvendigt at undgå stofmisbrug for at reducere udviklingen af ​​resistens. Det skal påpeges, at anvendelsen af ​​Dipstick-metoden også har visse begrænsninger. Det er vanskeligt at opdage, at det stadig er i inkubationsperioden, eller at blodet kun indeholder modenhed. Plasmodium falciparum.

Differentialdiagnose

Kliniske manifestationer af typisk malaria, diagnose er ikke vanskelig, for de såkaldte atypiske tilfælde, der tegner sig for mere end 1/3, skal differentieres fra andre sygdomme, der er kendetegnet ved feber, splenomegali og hepatomegali, for ikke at forsinke behandlingen, sprede malaria eller forsømmelse Andre sygdomme, hvor malaria eksisterer sammen.

1. Akut schistosomiasis har en historie med eksponering for schistosomiasis og en historie med dermatitis, almindelige fordøjelsessymptomer som diarré og slimhinder og tør hoste. I modsætning til malaria er mere end 90% af leveren stor. Mere signifikant, forøget antal hvide blodlegemer, eosinophilia, cerebral palpebral reaktion, ringæg-udfældningstest eller afføringsinkubation positiv.

2. De fleste af filariasen har tidligere haft episoder, hvide blodlegemer og eosinofiler, ingen anæmi og splenomegali, og blodmikrober er mere positive end sputum.

3. Sort feber har en historie med at leve i det epidemiske område af kala-azar, feber er generelt uregelmæssig og kan udvikle sig til en fuldstændig reduktion af blodlegemer i det senere stadium, næseblødning eller blødning i tandkødet, lever og milt, knoglemarvspunkter kan findes i Lidu-krop.

4. Amoebisk leverabcesser er naturligvis hævet og smertefuld, ingen milt, uregelmæssig varmetype, hvide blodlegemer steg markant, hovedsageligt neutrofiler, ultralyd og røntgenundersøgelse kan finde abscess.

5. Tyfoidfeber er en varmebeholdelse, med udslætssymptomer såsom rosenudslæt, abdominal distension og andre symptomer på systemisk forgiftning, blod, knoglemarv, afføring og andre bakteriekulturer og tyfoid serumagglutinationsreaktion.

6. Septicæmi har uregelmæssig kropstemperatur, og hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant. Generelt kan årsagen til infektion findes, og blod- eller knoglemarvsbakteriekulturen er positiv.

7. Brucellosefeber er periodisk, de generelle symptomer er ikke tunge, en række neurologiske symptomer kan ses senere, og intradermal og serologisk test kan udføres.

8. Kroppstemperaturen for leptospirose er kontinuerlig varme eller afslappende varme, med konjunktival hyperæmi, gastrocnemius smerte, hævelse i lymfeknude, hudblodhindeblødning, skader på leverfunktion og lungesymptomer osv. Kan testes for serumimmunologi og undersøgelse. Leptospira er diagnosticeret, og penicillin er effektiv.

9. Akut pyelonephritisfeber er uregelmæssig med rygsmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri, urinprøve, røde, hvide blodlegemer og protein, positiv bakteriekultur.

10. Cerebral malaria Denne sygdom kan let forveksles med epidemisk encephalitis, toksisk dysenteri og heteslag. Det er normalt nødvendigt omhyggeligt at søge efter malariaparasitter. Giftige mider bør også bruges til fækale rutiner, kultur og kan ikke bruges i et stykke tid. Antimalariabehandling for at vente på resultater.

11. Andre såsom miliær tuberkulose, langvarig feber forårsaget af galdesvejsinfektion bør også være opmærksom på identifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.