Meningokok meningitis

Introduktion til epidemisk cerebrospinal meningitis Epidemisk cerebrospinal meningitis (epidemiccerebrospinal meningitis), kaldet hjernehindebetændelse, er en purulent meningitis forårsaget af meningococcus. Patogene bakterier invaderer blodcirkulationen fra nasopharynx, danner sepsis og begrænses til sidst til hjernehinderne og rygmarvsmembranen og danner suppurative cerebrospinal meningeallæsioner. De vigtigste kliniske manifestationer var feber, hovedpine, opkast, hudmangel og stivhed i nakken og anden meningeal irritation, cerebrospinalvæske viste suppurative forandringer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: spredning af dråbespredning Komplikationer: lungebetændelse otitis media septisk arthritis empyema myocarditis orchitis epididymitis vasculitis pericarditis hydrocephalus medfødt hydrocephalus

Etiologien af ​​epidemisk cerebrospinal meningitis

Patogeninfektion (35%):

Patogenet invaderer den menneskelige krop fra nasopharynx, og barnet har en forkølelse, ondt i halsen, næseoverbelastning og andre forkølelser. Hvis den menneskelige krop er stærk, kan den hurtigt dræbe patogenet eller blive en bærertilstand; hvis kroppen mangler specifikke bakteriedræbende antistoffer, eller bakterierne har stærk virulens, kan bakterierne komme ind i blodet fra nasopharynx-slimhinden og udvikle sig til sepsis. Derefter involverer det cerebrospinalmembranen og danner suppurativ encephalomyelitis. Det er værd at bemærke, at forekomsten af ​​spædbørn og små børn er atypisk, ofte fejldiagnostiseret som en forkølelse, hvilket øger vanskeligheden ved tidlig identifikation.

Septicæmi (30%):

Bakterier invaderer ofte den indvendige væg i hudens blodkar, hvilket forårsager emboli, nekrose, blødning og celleinfiltration, hvilket resulterer i defekter eller ekkymoser. På grund af trombose, trombocytopeni eller endotoksin har de indre organer forskellige grader af blødning.

Tyranny septicemia er en speciel type, tidligere kendt som Hua-French syndrom, som man antog at være forårsaget af akut binyreinsufficiens på grund af bilateral binyreblegning og nekrose. Det er bevist, at det meste af den binyrebarkfunktion ikke er udtømt og ikke spiller en vigtig rolle i patogenesen, og at lipopolysaccharidendotoksin fra meningococcus kan forårsage mikrosirkulationsforstyrrelser og endotoksisk shock, hvilket igen fører til spredt intravaskulær koagulation. (DIC) er det vigtigste patologiske grundlag.

Forekomsten og udviklingen af ​​fulminant meningoencephalitis er også relateret til endotoksin. Type III-allergier kan også spille en rolle i patogenesen, såsom deponering af immunoglobuliner, komplement og meningokokkantigener i den beskadigede karvæg.

Meningitis (20%):

Barnet havde fortsat høj feber, svær hovedpine, hyppig opkast og hyppige spray, irritabilitet og uklarhed. Senere døde han ofte af toksæmi og kredsløbssvigt. Ovenstående tre faser er ikke processen med patientoplevelse. På hvert trin stopper nogle menneskers tilstand med at udvikle sig og bliver gradvist genoprettet.

Forekomsten af ​​meningitis er hård, og sygdommen udvikler sig hurtigt. De fleste af begyndelsesalderne er under 15 år gamle, og forekomsten af ​​spædbørn under 1 år er den højeste. Jo yngre alder, jo tungere er tilstanden. Sygdommen har sporadiske mennesker hele året, men begynder generelt i februar og toppe i marts og april. Ifølge statistikker udgør forekomsten i foråret ca. 80% af de samlede sager i året. Derfor, hvis du finder en mistænksom person, skal du straks gå til hospitalet. Jo før du behandler, desto bedre. Hvis diagnosen er forsinket, kan den føre til forskellige niveauer af mental udvikling og mental retardering. Neisseria meningus hører til slægten Neisseria, som er en Gram-negativ cocci, som er oval i form og ofte arrangeret parvis. Bakterierne findes kun i den menneskelige krop og kan påvises fra nasopharynx i bæreren, blod, cerebrospinalvæske og hudfejl hos patienten. Bakterier i cerebrospinalvæsken er mere almindelige i neutrofiler, og kun få er uden for cellen. Det er ikke let at dyrke på almindeligt medium og vokser godt på medium, der indeholder blod, serum, ekssudat og æggeblomme. Det vokser generelt bedre i 5% til 10% kuldioxid. Bakterierne er ekstremt følsomme over for kolde, tørre og desinfektionsmidler. Det er ekstremt let at dø in vitro, og patogenet kan danne sit eget lytiske enzym, så det skal sendes til inokulation umiddelbart efter indsamling af prøven.

Epidemisk cerebrospinal meningitis forebyggelse

1. Tidlig detektion af patienter, tidlig diagnose, tidlig rapportering, isolering og behandling på stedet.

2. Escherichia coli er meget modstandsdygtig over for sollys, tørhed, kold, fugtig varme og desinfektionsmiddel, så vær opmærksom på personlig og miljømæssig sanitet, hold indendørs rent, vask tøj og strøelse; hold luftens indendørs luftcirkulation og friskhed.

3. Gør et godt stykke arbejde i reklame i den populære periode. Prøv at undgå storsamlinger og gruppeaktiviteter i stor skala. Tag ikke børnene til patientens hus for at gå til døren. Prøv ikke at tage børnene til offentlige steder som butikker, teatre, parker osv. Hvis du ikke kan, skal du bære dem. Øvre maske.

4. I højsæsonen for epidemien, hvis du finder ud af, at dit barn har feber, ondt i halsen, hovedpine, opkast, mental lidelse, hudblødning og andre symptomer, skal du gå til hospitalet for behandling.

5. Vær opmærksom på at holde varmen og undgå forkølelse. Når en forkølelse fanger patientens modstand, er det let at blive angrebet af ECM. Derfor er det nødvendigt at øge eller formindske tøj, når vejret ændrer sig. Efter anstrengende træning eller arbejde, skal du tørre din sved og blive klædt. Dæk dynen, når du sover om natten, og vær mere opmærksom på dette problem for børn.

6. Ved hvert måltid kan du spise et par fed hvidløg, som kan dræbe bakterierne i munden. Saltvandsputum efter et måltid er også befordrende for at forhindre forekomsten af ​​"flydende hjerne".

7. I det sene efterår og den tidlige vinter vaccineres børnene under 5 år med cerebral vaccination. Beskyttelsesgraden kan nå 80-90%, og sygdomsresistensen kan opretholdes i ca. 1 år.

8. Forebyggelse af medikamenter: Sulfonamider bruges stadig i Kina. De, der er i tæt kontakt, kan bruge iodamin (SD), voksne 2 g / dag, 2 gange med den samme mængde natriumbicarbonat, selv i 3 dage; børn dagligt 100 mg / dag kg. Ved hjernehindebetændelse kan dem, der har: 1 feber med hovedpine, 2 visne, 3 akut faryngitis, 4 hud, oral slimhindeblødning osv., Få et komplet sulfa-lægemiddelbehandling, som effektivt kan reducere Forekomst og forebyggelse af udbredelse. Udenlandsk brug af rifampicin eller minocycline til forebyggelse. Rifampicin er 600 mg dagligt i 5 dage, og den daglige dosis for børn i alderen 1 til 12 år er 10 mg / kg.

9. Vaccineforebyggelse: På nuværende tidspunkt er to grupper af kapselpolysaccharidvacciner af A og C vidt brugt i ind-og udland. Beskyttelsesgraden for gruppe A-polysaccharidvaccine oprenset ved ultracentrifugering var 94,9%, og den gennemsnitlige antistoftiter steg 14,1 gange efter immunisering. I Kina bruges polysaccharidvacciner også som "nødsituationsforebyggende". Hvis forekomsten af ​​meningitis i januar-februar er større end 10/10 millioner, eller forekomsten er højere end i samme periode året før, kan vaccination udføres i befolkningen.

Komplikationer af epidemisk meningitis Komplikationer Pneumonitis otitis septisk arthritis empyema myocarditis orchitis epididymitis vasculitis pericarditis hydrocephalus medfødt hydrocephalus

(1) Komplikationer inkluderer sekundære infektioner Sekundære infektioner er mest almindelige med lungebetændelse, især hos ældre og spædbørn. Andre har hæmorroider, hornhindesår og urinvejsinfektioner.

(2) Suppurative læsioner forårsaget af spredt sepsis til andre organer: purulente vandrende læsioner inkluderer total ophthalmia, otitis media, septisk arthritis (ofte monoarthritis), lungebetændelse, empyema, endocardium Betændelse, myocarditis, orchitis, epididymitis.

(3) Skader forårsaget af hjernehindebetændelse i hjernen og det omgivende væv: Skader på hjernen og de omgivende væv forårsaget af betændelse eller vedhæftninger: okulær lammelse af øjnene, optisk neuritis, høre nerven og ansigtets nerveskade, lem dyskinesi, afasi, hjernefunktion Ufuldstændig, epilepsi, hjerneabscess osv. Hos kroniske patienter, især spædbørn og små børn, kan hydrocephalus eller subdural effusion forekomme separat på grund af interventrikulær septum eller subarachnoid adhæsion og embolisk flebitt i broen mellem hjernehinderne.

(4) allergiske sygdomme: vaskulitis, gigt og pericarditis kan forekomme i de senere stadier af sygdommen.

Følgerne kan være forårsaget af enhver komplikation, såsom døvhed (børn udvikler heshed), blindhed, oculomotorisk parese, lammelse, mentale eller temperamentsfulde forandringer, mentale forstyrrelser og hydrocephalus.

Epidemisk cerebrospinal meningitis symptomer almindelige symptomer ondt i halsen høj feber blegblege læber herpes bevidst forstyrrelse appetit tap meningeal irritation akut ansigt sepsis chill

Meningokokkbakterier forårsager hovedsageligt latent infektion.I henhold til statistikker er omkring 30% -70% af asymptomatiske bærere dybt indåndet af infektions- og blødningstype, og 1% er typiske epidemipatienter. Inkubationstiden er 1-10 dage. I 2-3 dage.

Epidemiologi

1. Infektionskilde: bærere og patienter, bærere og lette patienter er vigtigere.

2. Overførselsveje: Patogener spredes hovedsageligt fra luften ved hoste, nysen, snak osv. Og ind i åndedrætsorganerne for at forårsage infektion; for spædbørn og små børn kan de også overføres gennem arme, amning, kys og tæt kontakt.

3. Modtagelighed for populationen: Modtagelighed er tæt knyttet til antistofniveauet i populationen. Nyfødte har antistoffer fra moderen og er mindre inficeret. Begyndelsesalderen starter fra 2 til 3 måneder, og forekomsten af ​​børn fra 6 måneder til 14 år er den højeste. Sygdommen har mange usynlige infektioner, og antistof-titer opnået efter sygdommen kan reduceres år for år, men anden gang patienten er meget få.

4. Populær sæson: kan forekomme året rundt, men den mest almindelige forekomst om vinteren og foråret. I epidemisæsonen kan høj feber, hovedpine, opkast ledsaget af ændringer i bevidstheden, fysisk undersøgelse af huden, slimhinder, ekkymose, ekkymose, meningeal irritation positiv, oprindeligt etableres klinisk diagnose. Diagnosen afhænger af cerebrospinalvæskeundersøgelse og patogenopdagelse Immunologisk undersøgelse er befordrende for tidlig diagnose.

[kliniske symptomer]

Meningokokkbakterier forårsager hovedsageligt latente infektioner. Ifølge statistikker er ca. 60% -70% af asymptomatiske bærere ca. 30% dybt inhaleret til infektiøse og hæmoragiske og 1% er typiske epidemipatienter. Inkubationsperioden er 1-10 dage, normalt 2-3 dage. I henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen og kliniske manifestationer er den opdelt i fire kliniske typer: let, almindeligt, eksplosivt og kronisk septisk.

(1) Let type: mere almindelig ved epidemien, milde læsioner, kliniske manifestationer af lav feber, mild hovedpine og ondt i halsen og andre øvre luftvejssymptomer, huden kan have et par små blødningspunkter og meningeal irritation. Der er ingen signifikant ændring i cerebrospinalvæske, og svulstkulturkultur kan have patogene bakterier.

(2) Almindelig type: Den mest almindelige, der tegner sig for mere end 90% af alle tilfælde. Det er opdelt i 4 faser, og dens egenskaber er:

A. Den prodromale periode (infektionsperioden i den øvre luftvej) er ca. 1-2 dage og kan have symptomer på infektion i øvre luftvej, såsom hypotermi, ondt i halsen og hoste. De fleste patienter har ikke denne præstation.

B, pludselige symptomer på septikæmi eller prodromal periode, pludselige kulderystelser og feber, ledsaget af hovedpine, muskelsmerter, appetitløshed og mental atrofi og andre symptomer på toksæmi. Små børn græder og er urolige på grund af hudallergier og afvisning samt rædsel. Et lille antal patienter har ledsmerter og splenomegali. Den karakteristiske manifestation af denne periode er udslæt, sædvanligvis sputum eller ekkymose, 70% -90% af patienterne har hud- eller slimhindeplader eller ekkymoser, diameter 1 mm-2 cm, startende med lys rød, derefter purpurrød, først set i Konjunktiva og mundslimhinde varierer i størrelse og størrelse og er ujævnt fordelt Skuldre, albuer og bagdel er mere følsomme for tryk, og farven er lys rød og bliver derefter lilla. I alvorlige tilfælde udvides ekkymosen hurtigt, og midten er nekrotisk på grund af trombose. På grund af trombose forekommer lilla-sort nekrose eller buløs dannelse, og nekrose, der involverer det subkutane væv, kan efterlade ar. De fleste patienter udvikler meningitis på 12 til 24 timer.

C, meningitis meningitis symptomer og septiske symptomer på samme tid. På baggrund af symptomerne på den prodromale periode, ny alvorlig hovedpine, hyppig opkast, mani og meningeal irritation, kan blodtrykket øges, og pulsen nedsættes, alvorlige kramper, mentale forstyrrelser og kramper. Indtaster normalt gendannelsesperioden efter 2-5d.

D. Efter gendannelsesperioden faldt kropstemperaturen gradvist til normal, og hudpletter og pletter forsvandt. Det store nekrotiske område af den store plak dannede et mavesår, og sputumet blev helet; symptomerne blev gradvist forbedret, og nervesystemundersøgelsen var normal. Cirka 10% af patienterne har herpes labialis. Patienten genopretter normalt inden for 1-3 uger.

(3) Et lille antal fulminante patienter har en pludselig sygdomsdebut og en farlig tilstand, hvis de ikke behandles i tide, kan de dø inden for 24 timer. Mere almindeligt hos børn. Følgende typer kan ses.

1, septisk choktype ud over den generelle type sepsis skal være et kortvarigt udseende af omfattende hudslimhindeafsætning eller ekkymose og hurtigt ekspandere til et stort stykke med central nekrose. Circulationsfejl er en egenskab af denne type. Den er lys, med kolde ender i enderne af ekstremiteterne, cyanose og spraglet hud. Pulsen kan ikke smøres jævnt sammen, og blodtrykket kan ikke måles. Kan have åndenød, let til samtidig DIC. De fleste af symptomer på meningealirritation er imidlertid fraværende, og fundamentet er for det meste afklaret, og antallet af celler er normalt eller lidt forhøjet.

2, meningeal encephalitis type er hovedsageligt kendetegnet ved alvorlig skade på hjernens parenchyma. Ud over høj feber og ekkymose uddybes patientens bevidsthedsforstyrrelse og kommer hurtigt i koma, kramperne er hyppige, og det pyramidale tegn er positivt. Blodtrykket øges, hjerterytmen sænkes, eleven pludselig er lille eller lille, eller hjernens størrelse er ødemer, og det øjeødem i det auditive ødem observeres. Alvorlige tilfælde kan forekomme cerebral parese, det almindelige er den okkipitale makroporøse sputum på grund af cerebellær mandel indlejret i occipital foramen magnum medulla, fordypende koma, udvidede pupiller, øget muskel tone, øvre ekstremitet hovedsagelig indre rotation, stivhed i nedre ekstremiteter og hurtig vejrtrækning fiasko. Nogle få er den occipital hiatus, der får hjernestammen og den dynamiske forlængelsesnerv til at blive komprimeret, viser koma, den ipsilaterale elev udvides, og lysrefleksen forsvinder fiksering eller bortførelse af øjeæblet, og den kontralaterale lem er lammet. Begge kan dø af åndedrætssvigt.

3. Den blandede type har de kliniske manifestationer af de ovennævnte to typer, og den ser ud på samme tid eller successivt, tilstanden er ekstremt alvorlig, og dødeligheden er høj.

(4) Kronisk septikæmi.

[Karakteristik af befolkning]

Egenskaber hos spædbørn og børn med cerebral cirkulation: kliniske manifestationer er ofte atypiske. Foruden høj feber er nægtelse af at spise, spytte mælk, irritabilitet og gråd, kramper, diarré og hoste mere almindelige hos voksne, og meningeal irritation kan være fraværende. Den tidligere halogen synker.

Karakteristika for den ældre hjerne:

(1) Ældres immunfunktion er lav, manglen på korrekt tilberedning af den kinesiske medicin og den øgede følsomhed over for endotoksin, så forekomsten af ​​fulminant er høj;

(2) Kliniske manifestationer af øvre luftvejsinfektioner er mere almindelige, forstyrrelse af bevidstheden er åbenlyst, og forekomsten af ​​ekkymose i slimhinden i huden er høj;

(3) Sygdomsforløbet er langt, ca. 10 dage; komplikationer og bælg er mere, prognosen er dårlig, og dødeligheden er høj. Ifølge statistikker er dødsfaldet 17,6%, og den voksne befolkning er kun 1,19%. 4 Antallet af hvide blodlegemer i laboratoriet er muligvis ikke stort, hvilket indikerer, at sygdommen er tung og kropsresponsen er dårlig.

Undersøgelse af epidemisk cerebrospinal meningitis

(1) Det samlede antal hvide blodlegemer i blod øges åbenlyst, generelt omkring 20.000 / mm3, det højeste er 40.000 / mm3 eller mere, og neutrofilerne er 80% til 90%.

(to) cerebrospinalvæskeundersøgelse

I begyndelsen af ​​sygdommen steg kun trykket, udseendet var normalt, den typiske periode med meningitis, trykket var så højt som 1,96 kPa, udseendet var overskyet eller puslignende, antallet af hvide blodlegemer nåede flere tusinder til titusinder pr. Kubik millimeter, hovedsageligt neutrofiler, proteinindhold Signifikant forbedret, og sukkerindholdet er markant reduceret, kan undertiden ikke detekteres fuldstændigt, kloridet reduceres, hvis de kliniske symptomer på meningitis og tegn og tidlig cerebrospinalvæskeundersøgelse er normal, bør testes igen efter 12 til 24 timer, behandles hjernen med antibakterielle lægemidler Derefter kan ændringer i cerebrospinalvæske være atypiske.

(tre) bakteriologisk undersøgelse

1. Udstrygningstest Brug en nålspids til at gennembore huden, klem lidt blod og vævsvæske, smørefarvet farve og mikroskopisk undersøgelse, den positive rate er op til 80%, den positive hastighed af udskillelse af cerebrospinalvæskeudfældning er 60% til 70%, cerebrospinalvæske er ikke egnet Lad det være for længe, ​​ellers opløses patogenet let og påvirker detekteringen.

2. Blodkultur af bakteriekultur har en lav positiv hastighed i strømmen af ​​hjerne, men blodkultur er meget vigtig for diagnosticering af almindelig type hjernehindebetændelse, fulminant sepsis og kronisk meningokokkisk septikæmi. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på blodindsamlingen inden påføring af antibakterielle lægemidler. Bakteriekultur og blodprøvetagning skal udføres flere gange. Cerebrospinalvæsken skal centrifugeres i et sterilt reagensglas, og sedimentet skal inokuleres direkte på chokoladeagar og derefter injiceres i glukosebuljong og dyrkes i et 5% til 10% kuldioxidmiljø.

(4) Immunologisk test

Det er en hurtig diagnosemetode for hjernehindebetændelse i de senere år. Påvisning af antigen i cerebrospinalvæske er gavnlig for tidlig diagnose. Det har høj følsomhed og specificitet. I øjeblikket inkluderer almindeligt anvendte antigendetektionsmetoder konvektiv immunoelektroforese, latexagglutination og omvendt indirekte hæmagglutination. Test, bakteriel synergistisk agglutinationstest, radioimmunoassay, enzymbundet immunosorbentassay osv., Den positive rate af konvektiv immunoelektroforese er over 80%, den positive hastighed af latexagglutinationstest er 85% til 93%, og den synergistiske agglutinationstest detekterer gruppe A og C. Den positive rate i gruppen var også højere Den positive hastighed for omvendt indirekte hæmagglutinationstest var 94,2% (cerebrospinalvæske) og 78,8% (blod) Følsomheden af ​​enzymbundet immunosorbentassay til påvisning af gruppe A-antigen var højere end den for omvendt indirekte hæmagglutinationstest. Antistofdetektion kan ikke bruges som en tidlig diagnosemetode, og følsomhed og specificitet er dårlig, så klinisk anvendelse er faldende Konvektiv immunoelektroforese, radioimmunoassay, indirekte hæmagglutinationstest, såsom genopretningsperiode serumtiter er større end akut fase 4 Der er mere end dobbelt diagnostisk værdi.

Diagnose og identifikation af epidemisk cerebrospinal meningitis

Diagnose

1. Epidemiologiske data: findes hovedsageligt hos børn, mest om vinteren og foråret, lokal forekomst af meningitis eller epidemier.

2. Kliniske manifestationer: akut debut, høj feber, hovedpine, opkast, hudens slimhindefejl og positiv meningitis.

3. Laboratorieundersøgelse: det samlede antal perifere blodleukocytter steg almindeligvis (15 ~ 40) × 109 / L, klassificeret efter neutrofiler; cerebrospinalvæske viste purulente ændringer, men i det tidlige stadie af sygdommen steg cerebrospinalvæsken kun trykket Utseendet er normalt, uklarheden er for sen, antallet af celler øges med> 1000 × 106 / L, klassificeringen er hovedsageligt multinucleated celler, proteinet øges åbenlyst, og sukkeret og chlorid reduceres. Hududstrygning eller cerebrospinalvæskeudtværelse fundet Gram-negative cocci, cerebrospinalvæske eller blodkulturpositive kan diagnosticeres.

Differentialdiagnose

1. Anden purulent meningitis kan initialt differentieres i henhold til den invasive rute. Det meste af pneumokokk meningitis er sekundært med lungebetændelse På grundlag af otitis media forekommer stafylokokk meningitis for det meste i løbet af stafylokokkisk septikæmi og Gram-negativ bacilli meningitis Tilbøjelig til at forekomme efter craniocerebral kirurgi, influenza bacillus meningitis forekommer hos spædbørn og små børn, Pseudomonas aeruginosa meningitis ofte sekundær til lumbale punktering, anæstesi, angiografi eller kirurgi.

2. Den epidemiske encephalitis sæson er for det meste fra juli til september. Hjernens parenkymskade er alvorlige, koma, kramper er almindelige, huden er generelt fejlfri, cerebrospinalvæsken er klarere, antallet af celler er for det meste under 500 / mm3, sukker og protein. Mængden er normal eller forøget lidt, chloridet er normalt, og immunologiske tests såsom specifikt IgM og komplementstesten er nyttige til identifikation.

3. Virtuel meningitis sepsis, tyfusfeber, lobar lungebetændelse og andre akutte infektionspatienter med svær toksæmi, meningealirritation kan forekomme, men cerebrospinalvæsken bortset fra en lille stigning i trykket, resten er normale.

4. Giftig bakteriedysenteri ses hovedsageligt hos børn. Sæsonen er om sommeren og efteråret. På kort sigt er der symptomer som høj feber, kramper, koma, chok, åndedrætssvigt, men ingen symptomer, cerebrospinalvæskeundersøgelse er normal, og diagnosen afhænger af fækal bakteriekultur.

5. Subarachnoid blødning er mere almindelig hos voksne, pludselig begyndelse, hovedsageligt med svær hovedpine, efterfulgt af koma i alvorlige tilfælde, kropstemperatur stiger ofte ikke, meningealirritation er tydeligt, men ingen hud og slimhinder, ekkymose, intet indlysende Symptomer på forgiftning, cerebrospinalvæske er blodig, cerebral angiografi kan findes i aneurismer, vaskulære misdannelser og andre ændringer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.