Leptospirose

Introduktion til leptospirose Leptospirose (leptospirosis) er en akut systemisk infektionssygdom forårsaget af forskellige typer patogen Leptospira (Leptospira). Det er en naturlig epidemi. Sygdomme, gnavere og svin er de to vigtigste infektionskilder. De kliniske træk er hurtig indtræden, tidlig høj feber, smerter i kroppen, svaghed, konjunktival hyperæmi, gastrocnemius ømhed, overfladisk lymfadenopati og andre symptomer på hæmoptyse; midttrin kan være forbundet med lungeblødning, diffus lungeblødning, myocarditis, hemolyse Anæmi, gulsot, generaliseret blødningstendens, nefritis, meningitis, åndedrætssvigt, hjertesvigt og andre manifestationsorganer i skadeorganet; genopretning af de fleste tilfælde i det sene stadium, nogle få tilfælde kan forekomme efter feber, okulær uitis og okklusion af cerebral arterie okklusion Et post-debut, der er forbundet med allergiske reaktioner efter infektion. Diffus lungeblødning, myocarditis, hæmolytisk anæmi og lever- og nyresvigt er almindelige dødsårsager. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: indirekte kontaktformering Komplikationer: myocarditis, hæmolytisk anæmi, anterior uveitis, encephalopati

Årsag til leptospirose

Traumefaktor (45%)

Krokekroppen passerer gennem den normale eller beskadigede hud i den menneskelige krop, og kan også komme ind i den menneskelige krop gennem slimhinden. Det når hurtigt hele kroppen fra lymfesystemet og blod, og der forekommer bakteræmi. Derefter kommer den ind i forskellige organer, væv, celler og endog invaderer det subarachnoide rum. Denne form for gennemtrængningskraft kan være relateret til husets og andre vævs specielle, fleksible spiralbevægelse og har også et bestemt forhold til hyaluronidase-komponenten i bakterien.

Virusinfektion (35%)

Efter at kroklegemet invaderer den menneskelige krop og forårsager infektion på grund af den forskellige karakter af menneskekroppen og krogtypen og dens toksiske stoffer, kan resultatet af interaktionen manifesteres som leptospirose af forskellige kliniske typer. Generelt er virulensen af ​​gulsottypen stærkere. Infektioner såsom efterårstype, australsk type og hundetype er mere tilbøjelige til at forårsage tungere kliniske manifestationer, såsom gulsot eller blødning, og forkølelse og tyfus type, syv dages varmetype, især Pogner-type og andre svagere infektioner. , forårsager ofte leptospirose, men virulensen af ​​gulsottypen er mere giftig, og der kan være mild gulsot. Omvendt kan infektioner såsom influenza-tyfus forårsage en vis grad af gulsot eller blødning. Dette kan relateres til den oprindelige immunstatus for den menneskelige krop.

patogenese

Krokekroppen passerer gennem den normale eller beskadigede hud i den menneskelige krop, og kan også komme ind i den menneskelige krop gennem slimhinden. Det når hurtigt hele kroppen fra lymfesystemet og blod, og der forekommer bakteræmi. Derefter kommer den ind i forskellige organer, væv, celler og endog invaderer det subarachnoide rum. I huset og andre væv kan denne gennemtrængningskraft være relateret til dens specielle, fleksible spiralbevægelse, og den har også et bestemt forhold til hyaluronidase-komponenten i bakterierne. I det tidlige stadium af bakteræmi, kliniske symptomer på infektion og forgiftning, systemiske kapillærer Akutte, alvorlige funktionelle ændringer i organer som lungerne, leveren, nyrerne, hjertet og centralnervesystemet. Leptospirose er en generaliseret sygdom i hele kroppen. I det tidlige stadium er det hovedsageligt en ændring i den toksiske mikrovaskulære funktion af infektionen, der er kendetegnet ved en lille ændring i den patologiske morfologi. De funktionelle ændringer er mere markante. Leptospiras invasivitet kan invadere cellerne ved dets vedhæftede cellevirkning eller dets toksiske produkter, hvilket kan forårsage ændringer i celle-ultrastruktur, såsom mitokondriel hævelse, tømning, forsvinden af ​​kondylen, øget lysosomer; mikrovaskulær overbelastning, Se mikrovaskulær vægbeskadigelse, kapillærsugning eller fibrinsølning, efterhånden som sygdommen skrider frem, krogen og dens gift til en Det forårsager funktionel og morfologisk skade på organer såsom lunge, lever, nyre, hjerte, striber muskler, lymfeknuder, centralnervesystem osv. Og forårsager organskade såsom lungeblødning, gulsot, nyresvigt, encephalitis osv. Den menneskelige krops reaktion er forskellig, udførelsen af ​​leptospirose er kompleks og forskelligartet, og graden af ​​sværhedsgrad er anderledes. Klinisk er nogle organlæsioner dominerende, og forskellige typer vises. Leptospirosevævsmorfologisk skade er generelt mild. Efter behandling kan det være Fuld genopretning, ingen ar, efter at kroklegemet invaderer den menneskelige krop, neutrofilerne i blodet øges først, der er forskellige grader af fagocytoseaktivitet, der er en svag inflammatorisk reaktion, men ingen åbenlyst leukocytinfiltration, ingen pus, mononukleær Makrofaghyperplasi, åbenlyst evne til fagocytose, inguinale og andre overfladiske lymfeknuder, ca. 1 uge efter begyndelsen af ​​leptospirose, begyndte specifikke antistoffer at blive vist i blodet, og antistoftiterne steg gradvist med sygdomsforløbet, efter sygdommens begyndelse Det kan nå et højdepunkt på cirka 1 måned, og antistoffetiter er undertiden så højt som 1: 10000. Når IgM først vises, og titeren stiger gradvist, begynder kroge i blodcirkulationen at aftage. Og forsvandt. Derefter vises kroge sjældent i blodcirkulationen. Når antistofferne i serum vises, og kroge forsvinder, påvirkes krogene i nyrerne ikke af specifikke antistoffer i blodet og kan overleve og formere sig i nyrerne. Ofte udskilles det med urinen, germinalcentret og medulla udvides hurtigt, og det parakortiske område reduceres relativt i de hævede lymfeknuder efter infektion med leptospira, og plasmacellerne forøges i en stor mængde, hvilket viser åbenlyse knoglemarv-afhængige lymfocytter (B-celler). Proliferativ respons forekommer i immunresponsen. Når kroglegemet forsvinder fra blodet, kan der forekomme en specifik immunrespons, og patienten kan udvikle komplikationer med feber, øjne og nervesystemer og andre kliniske manifestationer relateret til overfølsomhedsreaktion. Det er blevet foreslået, at leptin-toksinet, vedhæftningen af ​​kroplegemet, leptinforgiftningstærsklen, organkrogens indhold og andre faktorer er teorier, der udløste sygdommen, men de er ikke fuldt ud bekræftet.

Efter at kroklegemet invaderer den menneskelige krop og forårsager infektion på grund af den forskellige karakter af menneskekroppen og krogtypen og dens toksiske stoffer, kan resultatet af interaktionen manifesteres som leptospirose af forskellige kliniske typer. Generelt er virulensen af ​​gulsottypen stærkere. Infektioner såsom efterårstype, australsk type og hundetype er mere tilbøjelige til at forårsage tungere kliniske manifestationer, såsom gulsot eller blødning, og forkølelse og tyfus type, syv dages varmetype, især Pogner-type og andre svagere infektioner. , forårsager ofte leptospirose, men virulensen af ​​gulsottypen er mere giftig, og der kan være mild gulsot. Omvendt kan infektioner såsom influenza-tyfus forårsage en vis grad af gulsot eller blødning. Dette kan relateres til den oprindelige immunstatus for den menneskelige krop.

Forskellige typer leptospiroselæsioner er meget forskellige, og graden af ​​vævsbeskadigelse i forskellige tilfælde af homolog leptospirose er også markant forskellig Sammenlignet med den patologiske morfologi af lungediffus blødning og gulsotblødning, er den største skade på disse to typer Organer og deres grundlæggende patologiske ændringer er inkonsekvente, men de har også fælles basale patologiske ændringer.

Leptospirose-forebyggelse

Det er nøglen til at kontrollere udbruddet af leptospirose og reducere forekomsten af ​​sygelighed på grund af implementeringen af ​​omfattende omfattende forebyggende foranstaltninger som reaktion på lokale forhold.

1. Fjern og administrer infektionskilden

1 Fjern smittekilden: kæmp mod gnavere og forebygge sygdomme, dræb gnavere og beskyt masserne. Gnavere er de vigtigste oplagringsværter for leptospirose. I nogle områder er udbredelsen af ​​rotter så høj som 48,7%. Derfor er det nødvendigt at tage medicin og udstyr i henhold til lokale forhold. Anti-rotte-mål såsom økologi (hulning, påfyldning af huller, påfyldning af huller) for at kontrollere antallet og tætheden af ​​gnavere.

2 Håndtering af infektiøse kilder: kombineret med "to rør" (rørvand, slangemængde), "fem ændringer" (forbedrede brønde, toiletter, husdyrpenne, komfurer, miljø), udfør akkumulering af svin, så dyreurinen og fæces ikke flyder direkte i nærheden Gully, dam, flod, uge ​​felt, forhindre spild af regnvand, intet behov for fersk svinegødning, brug efter kompostering og gæring, styrke forebyggelse og behandling af leptospirose og karantænearbejde af eksotiske svin og brug veterinær leptotomievaccine i betingede områder. Vaccination gives til svin, især unge dyr, fra april til maj hvert år.

2. Afskær transmissionsvejen, fjern de infektiøse faktorer, damme, vandflåder, de mudrede marker i bjergområderne, de kolde uheldige felter er de steder, hvor rotter ofte bevæger sig, og de er ofte den vigtigste kilde til leptospirose, som bør kombineres med opførelse af landbrugsjordvandbesparende for at omdanne den ovennævnte natur. Kilden til epidemien.

Med hensyn til behandlingen af ​​inficeret vand, i områder, hvor forholdene tillader det, vil jorden blive drænet og høstet en uge før høst af risfelter uden at påvirke landbrugsproduktionen. Kombineret med de specifikke betingelser for landbrugstid og vandkvalitet, er der planer og formål. En række kemiske gødningsstoffer og pesticider anvendes i området. I nogle områder påføres 15 kg kalkkvælstof pr. Acre pr. Sæson. Påføringstiden er bedre i 7 til 10 dage før transplantation hvert år. I de senere år er udbredelsen af ​​leptospirose reduceret markant, og gødning bruges vidt. , ændring af miljøbetingelserne for overlevelse af kroklegemet in vitro, kan have et bestemt forhold, børn i sygdomsepidemiens område, den populære sæson, fisk ikke i dammen, grøft, svømning, leg, i sygdommens populære pit, kloakarbejdet Arbejdere og svinefarme, slagteriarbejdere bør bære gummistøvler og gummihandsker for at beskytte huden mod kroge.

3. Foreløbig erfaring med forebyggelse af medikamenter i ind-og udland I de epidemiske områder af leptospirose i epidemisæsonen, oral doxycyclin 0,2 g / uge for modtagelige mennesker, er virkningen god, og den er enkel og let, især til forebyggelse af uinokulerede vacciner. Distriktet fungerer som en nødforebyggende foranstaltning, når et udbrud opstår.

4. Forbedre kroppens modstand og beskyt modtagelige populationer I henhold til de vigtigste epidemiske stammer i regionen fremstilles phenolinaktiverede leptospirillum-vacciner I øjeblikket bruges mange kemiske integrerede medier uden serum eller andre proteiner i Kina eller uden kaninserum. Et halvintegreret medium med en lille mængde albumin, ost eller humant placenta vævsvæske. Vaccinen har en trivalent pris (f.eks. Gulsotblødning, efterårstype, anden lokal plantetype) og 5-pris (gulsottype, hundetype, kold tyfus type) , Pomona-type, efterårstype eller australsk type), den trivalente vaccine er for det meste almindelig bakterin (ca. 200 millioner / ml), kan også gøres til koncentreret bakterin (ca. 600 millioner / ml) Den 5-valente vaccine kan også fremstilles til to slags almindelig og koncentreret, og den menneskelige krop kan producere immunitet mod den samme type krog, som opretholdes i ca. 1 år.

(1) Inokuleringsmål: I centrale epidemiske områder, ud over kontraindikationer, skal injektioner udføres. I generelle epidemiske områder, hovedsageligt i de nederste ugeområder eller i våde områder, især ved høst, transplantation, oversvømmelseskontrol, oversvømmelse og genvinding. Personale i ørkenen, kadrer og arbejdere, der deltager i at støtte landbruget, når de er travlt, husdyropdrættere, slagtninger, kloakker og minearbejdere og børn i landdistrikterne bør vaccineres.

(2) Inokulationstid: Den første måned af lepidoseepidemisæsonen er afsluttet, normalt i slutningen af ​​april eller begyndelsen af ​​maj.

(3) Inokuleringsdosis: 1 ml subkutan injektion første gang, anden gang, subkutan injektion af 2 ml med intervaller på 7 til 10 dage, børn halveret med mængden af ​​voksne, men skal injiceres to gange og derefter injiceres to gange om året, den samme dosis.

Leptospirose komplikationer Komplikationer Myocarditis hæmolytisk anæmi anterior uveitis encephalopati

Komplikationer inkluderer diffus blødning i lungerne, myocarditis, hæmolytisk anæmi og nyresvigt.

Symptomer på leptospirose almindelige symptomer gulsotblødning har tendens til urin meninges irritation symptomer afslapning varme kramper kuldegysninger træthed hemoptyse irritabilitet

Symptom

Inkubationsperioden er 2 til 28 dage, sædvanligvis ca. 10 dage.

1. Tidligt stadium af leptospirose, normalt inden for 3 dage efter indtræden, har følgende vigtigste symptomer og tegn.

(1) Feber: De fleste patienter har akut debut, ledsaget af kulderystelser og kulderystelser. Nogle få patienter kan have svaghed, træthed og feber i de første eller to dage før feber. Nogle patienter har afslappende varme, kropstemperaturen er 39 ° C op og ned, varme Processen er ca. 7 dage, og den kan nå 10 dage. Pulsen øges ofte.

(2) hovedpine, kropsmerter: hovedpine er undertiden meget fremtrædende, indtil inddrivelsesperioden stadig klager over svimmelhed, hovedpine, ømhed i kroppen, nogle patienter har nakke, knæ, lår, endda bryst, mave, rygmuskler er smertefulde.

(3) generel lidelse: især benet er blødt, nogle gange er det vanskeligt at bevæge sig eller kan ikke stå og komme ud af sengen.

(4) Konjunktivhyperæmi: optrådte i det tidlige stadie af sygdommen og steg derefter hurtigt. Den svære bindehinden var fuldstændigt overbelastet undtagen for hornhinden. Hele bindehinden var rød eller lyserød. De små blodkar blev sammenvævet i et fint net, undertiden med subkonjunktiv blødning. Men uden sekretioner, smerter eller fotofobi, fortsætter overbelastning efter varmeudtrækning.

(5) Gastrocnemius smerter, ømhed: Det kan forekomme på den første begyndelsesdag. Lyseren føler kun kalven hævelse, den milde smerter ved trykket, og den svære kalvesmerter er så skarp som en knivskæring, kan ikke gå, let tryk er smerte, endda afslå presse.

(6) lymfadenopati: forekommer normalt den anden dag efter sygdommens begyndelse, mere almindelig i lårhinden i lungehinden, efterfulgt af de axillære lymfeknuder, normalt store sojabønner eller brede bønner, såsom store æg, stor overflade, blød, der er Det er ømt, men der er ingen rødme og ingen pus.

Derudover kan andre symptomer og tegn forekomme i det tidlige stadie af sygdommen, såsom ondt i halsen, hoste, svælg i lungerne, mandelforstørrelse, små blødningspunkter i slimhinden i slimhinden, kvalme, opkast, diarré og andre symptomer i fordøjelseskanalen. Hemolytisk anæmi, toksiske psykotiske symptomer eller toksiske myokardielle symptomer kan forekomme.

De ovenfor beskrevne symptomer og tegn på tidlig leptospirose er tidlige manifestationer, der er fælles for hver af de følgende hovedkliniske typer.

2. Midtvejssymptomerne er åbenlyse, hovedsageligt manifestationerne af skader i forskellige organer, generelt 3 til 10 dage efter begyndelsen, henholdsvis efter de almindelige kliniske typer.

(1) Leptospirosetype: tidligere kendt som "kold tyfus type", den kliniske manifestation af denne type er fortsættelsen af ​​symptomer og tegn på tidlig leptospirose, ingen åbenlyse symptomer på organskade og let vægt af leptospirose Den naturlige proces er generelt 5 til 10 dage med et gennemsnit på ca. 7 dage. Kroppens temperatur på krokens lette krop er ofte under 38,5 ° C, tegnene er ikke indlysende, og der er stort set ingen blødningstendens (individer kan have næseblødninger), såsom den generelle "kolde" Symptomgruppe, nogle tungere patienter, har en åbenlyst blødningstendens, kan have hudfald, ekkymose, konjunktival blødning, lejlighedsvis venøs blødning, og nogle seriøse patienter, tidligere kendt som gastrointestinal chokpatienter, har forskellige grader Gastrointestinale symptomer, såsom kvalme, opkast, diarré, hastighed og vægt, diarré, normalt mindre end 10 gange om dagen, hovedsageligt med løs afføring eller vandig afføring, et lille antal slim, men ingen pus, ingen stank, ikke meget, et par løsninger Asfaltlignende eller sort afføring kan være ledsaget af hypotension eller alvorligt chok, mens de typiske tegn på leptospirose er mindre tydelige.

(2) Type af lungeblødning: Ud over de første symptomer på leptospirose kan der være flere forskellige blodstaser eller hæmoptyse. Røntgenfilm i brystet viser ofte forskellige grader, forskellige områder med blødningspunkter, små stykker eller store stykker smeltede skygger. I henhold til dybden og bredden af ​​røntgenblødningslæsioner i brystet, især tilstedeværelsen eller fraværet af akut åndedræts- og kredsløbsdysfunktion, kan klinisk opdeles i almindelig lungeblødningstype og diffus hæmoragisk type lunger, nogle få lungeblødninger har blodstase, hæmoptyse Sammenlignet med den åbenlyse lungerøntgenblødning, men ingen åbenlyst akut åndedræt, cirkulationsdysfunktion, er det faktisk en mellemliggende overgangstype, men det betragtes generelt som en forbehandling af diffus blødning i klinikken.

1 almindelig lungeblødningstype: de kliniske manifestationer ligner sygdommens sygdom, kun med forskellige grader af blodstase eller hæmoptyse, brysttegn er ikke indlysende, røntgenfilm i brystet kun milde (punkt eller striated stigning) læsioner , ikke længere udvikles, men hvis behandlingen ikke er passende, især efter forekomsten af ​​Ya-Her-reaktionen, kan den hurtigt omdannes til en diffus lungetype.

2 diffus hæmoragisk type lunge: tidligere kendt som "lungeblødningstype", lungeblødningshypoxi, asfyksi er et kendetegn for denne type, patienter med diffus blødning i lungerne ledsaget af progressiv vejrtrækning, hjertesirkulationssvigt og anden hypoxi, asfyksiydelse Selvom hæmoptysen er lille eller ikke hæmoptyse, er prognosen meget alvorlig. Fordi lungeskadene ved leptospirose kan være en progressiv, omfattende intra-lungeblødning, ikke nødvendigvis alt for et stort antal hæmoptyse, så "diffus blødning Navnet skal være mere passende end "lungeblødningstype".

Diffus lungeblødning er en almindelig dødsårsag forårsaget af leptospirose af gulsottype i de senere år.Det er klinisk hurtig og hurtig udvikling, men det er stadig pludseligt forværret på grund af gradvise ændringer.Denne type er ikke blevet injiceret i de senere år. Ungdom, gravide kvinder eller andre modtagelige personer med kropsbakterin, 2 til 5 dage efter sygdommen, hvilede patienten ikke godt eller fortsatte med at deltage i stærkt fysisk arbejde, ingen effektiv antibiotika før behandlingen, følelsesmæssig over-stress efter sygdommen osv. Denne type kan opdeles i tre faser:

A. Aura: Patienten er bleg, individuel kortvarig rødme, hjertebanken, irritabilitet stiger gradvist, vejrtrækning, hjerterytme stiger gradvist, lungerne vises gradvist vejrtrækning af vejrtrækning efterfulgt af tør stemme eller begrænset våd stemme, undertiden Hematemese eller hæmoptyse, røntgenstrålebrystfilm viste øgede lungelinier, spredte pletter eller små stykker fusion.

B. Ekstrem periode: Hvis patienten ikke behandles hurtigt og effektivt, vil patienten i aura-perioden have ekstremt bleg eller grålig hudfarve, læbecyanose, hjertebank, hurtig stigning i irritabilitet, hurtig stigning i hjerterytme og svækket første hjertelyd inden for få timer. I tilfælde af galopperende heste er lungerne dækket med våde knirk, og hæmoptysen er markant forøget eller kontinuerlig. Nogle få patienter har måske ikke hæmoptyse. Røntgenbillede røntgenbilleder har omfattende, pletformede skygger eller store fusioner.

C. dødsperiode: Hvis patienten stadig ikke kontrollerer sygdommen på en rettidig og effektiv måde i den nærmeste fremtid, kan tilstanden være mere alvorlig inden for 1 til 3 timer eller lidt længere, præstationen er ekstremt irriterende, forvirring, endda koma, snark i halsen, vejrtrækning Uregelmæssig eller signifikant langsom, høj i sputum; derefter er næsen og munden ikke kondenseret, blodig skumvæske, hjerterytmen bremser, og til sidst stopper hjerteslaget, udviklingen i de ovennævnte tre perioder, korte timer, 12 til 24 timer, undertiden Den tredje fase kan ikke adskilles fuldstændigt. Lejlighedsvis vil patienten, der indledte sygdommen, have diffuse hæmoragiske lunger inden for 24 timer efter indtræden. Efter et par timer dør patienten på grund af redningen. I tilfælde af hæmoragisk gulsot kan lungediffus opstå. Blødning, for det meste i gulsotblødning orgasme, er generelt ikke så farlig som udviklingen af ​​ingen gulsottype, årsagen er ukendt.

(3) Hæmoragisk type gulsot: Denne type er tidligere kendt som ekstern øresygdom. Det er blevet sjældent i Kina i de senere år. Det tidlige stadium er hovedsageligt symptomatisk gruppe af leptospirose. I løbet af 4 til 8 dage forekommer progressiv gulsot, blødning og nyrefunktion, når kropstemperaturen begynder at falde. Skader, nogle alvorlige tilfælde kan skyldes uræmi, alvorlig blødning eller død på grund af encephalopati i lever; i nogle tilfælde, når gulsot optræder, reduceres symptomerne på systemisk forgiftning gradvist og går ind i genoprettelsesperioden på kort tid.

1 Astragalus og leverskade: De fleste tilfælde har gulsot 4 til 8 dage efter udbruddet, og nogle få tilfælde forekommer 2 dage efter begyndelsen Gulsot uddybes gradvist og når en top i løbet af 10 dage, og leveren er mild til moderat hævet. Smerter ledsaget af smerter i leverområdet, nogle patienter har mild hævelse i milten, gulsot varierer i dybde, gradvist reduceret efter 7 til 10 dage, men bilirubin kan også nå 400 ~ 600μmol / L eller højere, kan være forbundet med kløe i huden Relativt langsomme vener, ufravigelige hikke, generelt det meste af dyb gulsot med åbenlyst blødning og nyresvigt, dårlig prognose, leversvigt i 1950'erne rapporterede ca. 10% til 20% af dødsfaldene af denne type, dybde Patienter med gulsot, hvis der ikke er nogen alvorlig ændring i leverfunktion og ingen åbenlyse blødninger eller nyreskader, er prognosen bedre.

2 blødninger: almindelige næseblødninger, hud, slimhindeplader, ekkymose, purpura, hæmoptyse, hæmaturi, vaginal blødning; hæmatemese, især gastrointestinal blødning ofte forårsaget af chok og død, et lille antal patienter kan have diffus blødning eller alvorlig Adrenal blødning chok og død.

3 Nyreskade: gulsotspatienter med hæmoragisk type næsten alle med nyreskade, og dette er en vigtig dødsårsag, der tegner sig for 60% til 70% af dødsfaldene, men nyreskader er forskellige, lettere kun en lille mængde urinprotein, Mikroskopisk hæmaturi, en lille mængde hvide blodlegemer, kaster osv., Kan forekomme i den sene symptomatiske gruppe af leptospirose, sygdomsforløbet har en tendens til at være normalt inden for 10 dage, og alvorlig nyreinsufficiens forekommer, mest i toppen af ​​gulsot, der viser mindre urinvej Urinfarven er mørk gul, mængden af ​​protein i urinen er stor, der er rørtype, mikroskopisk eller grov hæmaturi, eller der forekommer ingen urin, der ofte varer 4 til 8 dage, undertiden op til 10 dage, ikke-protein nitrogen, urinstof nitrogen i blodet, Stigningen af ​​kreatinin topper sig også i sygdomsperioden ca. 10 dage og falder derefter gradvist. Nogle gange kan nyreinsufficiens forekomme så tidligt som gulsotblødning, og det bliver mere og mere alvorligt med uddybning af gulsot, og acidose, uræmi og endda koma kan forekomme.

(4) Type af nyresvigt: enkel leptospirose af nyresvigt er ekstremt sjælden, en lille mængde proteinuri forekommer i den akutte fase af leptospirose, røde blodlegemer, hvide blodlegemer eller støbninger er almindelige fænomener, såsom proteinuria, hematuria og støbtype Meget indlysende, og der er azotæmi, men ingen gulsot, det kaldes nyresvigt type leptospirose, kan forekomme oliguri, ingen urin, uræmi, acidose, koma og andre kliniske manifestationer.

Patienter med oliguri eller anuri forekommer ofte i den første uge af sygdommen, for det meste efter chok, og varigheden varierer fra 10 dage eller længere hos ældre og kun 1 til 2 dage i den korte periode. Prognosen er god. De fleste patienter kommer sig gennem oliguri, polyuri og bedring uden at efterlade restskader. Nogle få kritisk syge patienter har oliguri, ingen urinfase kan kompliceres med lungeødem, hyperkalæmi, højt fosfor og lavt calcium. Symptomer osv. Kan skyldes hyperkalæmi, uræmi, acidose, koma til døden, i polyuri-perioden kan være kompliceret af hypokalæmi, lunge- og urinvejsinfektioner.

(5) Meningoencephalitis type: Generelt efter adskillige dages begyndelse af leptospirose, meningealirritationssymptomer, såsom svær hovedpine, irritabilitet, sløvhed, bevidstløshed, kramper, kramper og andre symptomer på encefalitis, svær koma, kramper, Akut cerebralt ødem, cerebral parese og åndedrætssvigt, cerebrospinalvæskeundersøgelsestryk øget, proteinforøgelse, hvide blodlegemer er generelt inden for 0,5 × 109 / L, lymfocytter, sukker normal eller let reduceret, klorid mere normal, cerebrospinal væskeseparation Den positive rate af leptospira er højere, og hjernehindebetændelsesgruppen kaldes hovedsageligt meningitis. Sygdommen er mild, og prognosen er god. Encephalitis eller meningoencephalitis er hovedgruppen, kaldet encephalitis eller meningeal hjerne. Betændelsestype, den generelle tilstand er tungere, og prognosen er dårlig.

I udviklingen af ​​leptospirose kan nogle gange de ovennævnte typer ikke deles fuldstændigt, og de vigtigste symptomer på hver type kan transformeres eller eksistere på samme tid. F.eks. Kan diffus blødning i lungen eller symptomer på meningitis også forekomme i andre typer.

3. Sent

I genopretningsperioden eller den sene begyndelsesperiode, normalt efter 10 dages begyndelse, forsvinder de fleste patienter gradvist efter varmebehandling og er tilbøjelige til at heles. Noen få patienter har feber i ca. I løbet af tiden kan symptomer dukke op igen, hvilket kaldes efter-debut - De mere almindelige er følgende.

(1) Post-feber: Når den akutte feber er behandlet eller naturligt faldet, dukker feberen op igen, generelt mere end 1 til 5 dage efter det normale temperaturfald, de fleste af dem er omkring 38 ° C, men uanset om de behandles med penicillin eller ej, kan det være 1 ~ 3 dages feber, ca. halvdelen af ​​patienter med perifert blod kan have eosinofiler, undertiden ledsaget af meningitis, iridocyclitis, sputumfeber osv., Kan også forekomme i kontinuerlig behandling af penicillin med penicillindosis, Behandlingsforløbet har lidt at gøre.

Meget få patienter, efter starten af ​​18 dage, efter feberen, den tredje feber, 3 til 5 dage med naturlig regression, er postvarme hovedsageligt relateret til kroppens forsinkede overfølsomhedsreaktion, men det kan også være en kortvarig tilbagevenden.

(2) Symptomer efter øje: Efter-øje-tilstanden er almindelig i den nordlige del af Kina. Sygdommen er sjælden i syd, som hovedsageligt er relateret til epidemifloraen. Den nordlige del er hovedsageligt befolket af Pomona-gruppen, men gulsotblødningsgruppen kan også forårsage øje. Symptomernes indtræden er mere end 1 uge til 1 måned efter den akutte feberfase.Det kan manifesteres som skleral betændelse, retrobulbar optisk neuritis, glasagtig opacitet, uveitis osv., Men uveitis er almindelig.

1 iris ciliær betændelse: manifesteres som synshandicap, øjensmerter, fotofobi, rive osv., Undersøgelse kan ses ciliær kropstopning, pupilleduktion, langsom reaktion eller forsvinden af ​​lys, vandig humor, post-iris vedhæftning, ciliær ømhed , glasagtig uklar og så videre.

2 choroiditis: hovedsageligt på grund af synshandicap, kan nogle gange føle sorte pletter flyder foran øjnene, eller synlige midterste mørke pletter, undersøgelse kan findes påfyldning af netvene, nethindødem og eksudat, optisk skibstopning og sløret grænser, glasagtig opacitet.

3 uveitis: både iridocyclitis og choroiditis, mesteparten af ​​sygdommen er tungere, lang forsinkelse, synet har ofte alvorlige hindringer, kan reduceres til under 0,1, eleven er ikke let at udvide, den glasagtige opacitet er også tung, således Det er ganske vanskeligt at kontrollere fundus.

Undersøgelse af leptospirose

1. Rutinemæssig undersøgelse af det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofile svagt øgede eller normale, blødningstype af gulsot øges ofte, samlede hvide blodlegemer> 20 × 109 / L eller <4 × 109 / L er sjælden, erytrocytsedimentationsraten fortsætter med at stige, gulsotblødningstype Mere markant kan tidlig urin have en lille mængde protein, røde, hvide blodlegemer og støbninger, der forekommer i ca. 70% af patienterne.

2. Patogenundersøgelse

(1) Direkte inspektion af kroklegemet:

1 mørk feltmikroskopi: kroklegemet er ikke let at farve, og det ustænkte prøvekrokelegeme er normalt vanskeligt at se under lysmikroskopet. Med det mørke feltmikroskop kan formen og bevægelsesmønsteret på de typiske egenskaber ved kroklegemet ses tydeligt. Undersøgelse af kropsvæsker eller kroge i væv kan give en hurtig diagnose, men det er ikke let at kontrollere, fordi koncentrationen af ​​kroge i blodet eller vævet er for lav (≤ 2 × 104 strimler / ml), især for menneskelig natur. Infektion på den anden side på grund af testerens uerfarenhed er det let at forveksle andre komponenter, såsom fibrin som en krog, som generelt ikke er egnet til promovering på græsrodsniveau, men er velegnet til undersøgelse af eksperimentelt inficerede dyr.

2 farvning direkte mikroskopisk undersøgelse: sølvbelægningsmetode, kompleks rød methylenblå farvningsmetode og Giemsa farvningsmetode.

(2) Adskillelse og kultur af leptospira: I det tidlige stadium af leptospirose, i det perifere blod og cerebrospinalvæske inden for en uge efter begyndelsen af ​​leptospirose, optrådte et betydeligt antal kroge, så i denne periode blev blod inokuleret i Koshof indeholdende kaninserum (Korthof). Eller Fletcher (Fletcher) halvfast medium, kan vokse langsomt, generelt mere end 1 uge, den positive rate er 30% til 50%, hvis du har brugt penicillin medicin, kan mediet tilføjes penicillinase, såsom Fluorouracil (5-FU) kan sættes til mediet for selektivt at hæmme eller dræbe bakterierne, og kulturen renses, men spredningen af ​​leptospira kan hæmmes let, og urinkulturen kan være positiv i det sene stadie af sygdommen.

(3) Dyrvaccination: spædbarn marsvin eller gyldne hamstere inokuleres normalt intraperitonealt og anvendes normalt ikke til rutinemæssig anvendelse.

3. Serologiske test Efter 1 uges begyndelse optræder specifikke antistoffer i blodet og kan bestemmes ved serologiske test.

(1) Mikroskopisk agglutinationstest (MAT): Den mikroskopiske agglutinationstest omtales som koaguleringstesten. Denne test bruger en levende standardstamme som et antigen, blandet med mistænkt patientserum og observeret under et mikroskop, hvis specifikke antistoffer er til stede. , kan du se fænomenet agglutination, en serumtiter nået eller overskredet 1/400, eller tidlig, sent to serum-sammenligning, en firedoblet stigning er diagnostisk, denne metode er i øjeblikket den mest udbredte leptinserologimetode For det første kan det bruges til at diagnosticere patienter, og standard antisera kan også bruges til identifikation af krogstammer.

(2) Enzymbundet immunosorbentassay: indenrigsrapport ved anvendelse af denne metode til at påvise leptospirose-serumspecifikke antistoffer sammenlignet med koagulationstesten, dens følsomhed og specificitet er højere end den almindeligt anvendte koaguleringstest, men kan stadig ikke bruges Tidlig diagnose.

(3) Indirekte røde blodlegemer-agglutinationstest: Denne metode ekstraherer en antigenkomponent fra leptospira-cellerne og adsorberer den på overfladen af ​​humane “O” -type røde blodlegemer for at sensibilisere røde blodlegemer. Derfor kaldes det indirekte røde blodlegeme-agglutinationstest. Denne test har specificitet og ingen gruppedannelsespecificitet. Det er tidligere end den positive koaguleringstest, let at betjene og kræver ikke særlige udstyrsbetingelser. Det er velegnet til promotering og anvendelse af græsrødder.

(4) Indirekte erythrocyttelysetest: Den bruges ofte som en diagnostisk metode til leptospirose i fremmede lande. Når friske fårrøde blodlegemer er sensibiliserede med leptospirose-antigen, hemolyseres de, når de blandes med serumholdige antistoffer i nærvær af komplement, og deres følsomhed er højere. Den indirekte agglutinationstest på røde blodlegemer var høj.

(5) Indirekte fluorescerende antistofmetode: Denne metode er først at gøre standard leptospirosestammen til en udstrygning og derefter droppe den mistænkte patients serum på det steriliserede objektglas og vaske det. Hvis patienten har antistoffer i serumet, kombineres antigenet og antistoffet. Derefter kombineres et anti-humant globulin-fluorescerende antistof med komplekset til frembringelse af fluorescens, hvilket er positivt, og fremgangsmåden er ikke-specifik.

(6) Supplerende bindende test.

Alle ovennævnte metoder anvender specifikke antigener til måling af specifikke antistoffer hos patienter Hvad angår påføring af specifikke antistoffer til bestemmelse af in vivo-antigener som en hurtig hurtig diagnose af sygdomme, er der gjort betydelige fremskridt i de senere år, især til monoklonale præparatsteknikker. Anvendelsen gør det muligt at diagnosticere et lille antal leptospirose ved tidlig leptospirose.Med udviklingen og anvendelsen af ​​molekylærbiologi er leptin-DNA-proben med succes forberedt, og den tidlige diagnose af polymerasekædereaktion er med succes etableret. Leptospirose, men disse metoder anvendes i klinisk praksis og skal forbedres og forbedres yderligere.

4. Røntgenstråle af lungerne: let synlige retikulære skygger af lungetekstur eller forstyrret lungetekstur eller betydelig lungeteksturtykkelse, der ofte når den yderste kant af lungefeltet, et omfattende udvalg af læsioner, moderat lungebillede Små prikker eller små snefnug, lav tæthed, slørede kanter, nogle læsioner kan smeltes sammen til en arklignende skygge på 1,5 til 2 cm i størrelse, normalt spredt eller begrænset til et bestemt område, alvorligt i ovennævnte punkt eller sne På baggrund af et lille stykke skygge er der en stor fusion, der kan optage en eller flere blade af lungen, hvoraf de fleste er ensidige eller bilaterale, for det meste i mellem- og nedre lungefelter, og lungespidsen er mindre påvirket. Billedet er en stor skylignende tæthed. Skyggen, men der er stadig gennemsigtige områder dannet af resterende bobler, der adskiller sig fra det ensartede negative billede af generel lungebetændelse.

Ovenstående lungebilleder ses hos ca. 40% af patienter med mild "heptospirose" og hos ca. 80% af patienter med moderat og alvorlig diffus lungeblødning, men der er også nogle få tilfælde (såsom den førnævnte mellemtype). Røntgenændringer i lungerne er ikke i overensstemmelse med den kliniske tilstand.De indledende eller milde ændringer i røntgenstrålingen af ​​lungerne kan, hvis de ikke behandles straks, hurtigt udvikles til et vidtrækkende, alvorligt massivt eller hel-lungebillede af lungerne. Efter behandling af røntgenbilleder absorberes de fleste af dem fuldstændigt inden for 5 til 10 dage og inden for 4 dage eller op til 3 uger.

Diagnose og diagnose af leptospirose

De kliniske manifestationer af denne sygdom er meget komplicerede, så tidlig diagnose er vanskelig, let at gå glip af diagnose, fejlagtig diagnose, klinisk diagnose kræver positive patogener eller serologiske testresultater, og disse specifikke test tager ofte tid, så for at stille en diagnose er det nødvendigt Kombineret med epidemiologiske egenskaber, tidlige kliniske træk og laboratorieundersøgelser, omfattende analyse og identifikation med andre sygdomme.

(1) Feberen skal differentieres fra andre akutte febersygdomme: tyfoidfeber, influenza, sensation, malaria, akut schistosomiasis, ascariasis, lungebetændelse, epidemisk hæmoragisk feber, sepsis osv., Ud over at stole på kliniske træk, epidemiologi Sygdommens historie, proteinuria og azotæmi giver ofte vigtige ledetrin til differentiel diagnose.

(2) Astragalus bør differentieres fra gulsot hepatitis. Hepatitis er kendetegnet ved tab af appetit og andre gastrointestinale symptomer. Der er ingen okulær membranhyperæmi og gastrocnemius ømhed. Det hvide blodlegeme er normalt eller reduceret. Leverfunktionen ALT og AST er unormale, og CPK øges ikke. Epidemiologisk historie og serologiske tests kan identificeres.

(3) Patienter med leptospirose med nefritis og ingen gulsot skal differentieres fra nefritis Leptospirose har en akut infektiøs varm debutproces med konjunktival hyperæmi, åbenlyst myalgi, normalt blodtryk og intet ødem.

(4) Myalgia skal differentieres fra akut reumatisk feber. Smerten ved akut reumatisk feber er mere end ledssmerter i vandrende led, mens myalgien af ​​leptospirose er baseret på gastrocnemius.

(5) Blødning eller hæmoptyse kan differentieres fra øvre gastrointestinal blødning, hæmaturi, leukæmi, trombocytopeni og aplastisk anæmi. Det kan differentieres fra hæmoragiske sygdomme ved hjælp af perifert blod- og knoglemarvsundersøgelse, GI-undersøgelse osv. Identifikation med tuberkulose, bronchiectasis, tumorer osv. Ved lunge røntgen- eller CT-undersøgelse.

(6) meningoencephalitis meningoencephalitis type leptospirose og epidemisk encephalitis B er populære om sommeren og efteråret, ingen historie med kontakt med vand, ingen kropsmerter, gastrocnemius ømhed, konjunktival hyperæmi og lymfadenopati osv. Type encephalitis er farlig, kramper, koma og andre hjernesymptomer er mere åbenlyse end leptospirose, urinrutine, leverfunktion er mere normal.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.