Kronisk obstruktiv lungesygdom

Introduktion til kronisk obstruktiv lungesygdom Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en destruktiv lungesygdom, der er kendetegnet ved ufuldstændig reversibel luftstrømbegrænsning Luftmængdebegrænsning er normalt progressiv og skadelig for lungerne. En unormal inflammatorisk respons på partikler eller gasser. KOLS er en kronisk luftvejsinflammatorisk sygdom, der kan forebygges og behandles. Selvom KOLS er en luftvejssygdom, kan de systemiske virkninger på hele kroppen ikke ignoreres. Infektion er en af ​​de vigtige faktorer i udviklingen af ​​KOL. Virus, bakterier og mycoplasma er vigtige faktorer for den akutte forværring af denne sygdom Viraerne er hovedsageligt influenzavirus, rhinovirus, adenovirus og respiratorisk syncytial virus; bakteriel infektion er forårsaget af Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og Staphylococcus er almindelige. Erhvervsmæssigt støv og kemikalier, såsom røg, allergener, industriel affaldsgas og indendørs luftforurening, overdreven koncentration eller langvarig eksponering kan resultere i KOL ikke relateret til rygning. Skadelige gasser i atmosfæren, såsom svovldioxid, nitrogendioxid, klor osv., Beskadiger luftvejsslimhinden og dens cytotoksiske virkninger, hvilket forårsager et fald i cilia clearance og en stigning i slimudskillelse, hvilket øger betingelserne for bakteriel infektion. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,21% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Kronisk respirationssvigt Spontan pneumothorax Kronisk lungesygdom Pulmonal hypertension Sekundær erytrocytose Emfysem

Årsager til kronisk obstruktiv lungesygdom

Rygning (25%)

Som en vigtig sygdomsfaktor indeholder tobak tjære, nikotin og hydrocyansyre, der kan beskadige luftvejsepitelceller, reducere ciliærbevægelse og reducere makrofag fagocytose; bronchial slimhindehypertrofi, bægercelle hyperplasi, slim Øget sekretion, nedsat luftvejsoprensningsevne; bronchial slimhindestoppning og ødemer, akkumulering af slim, let sekundær infektion, kronisk betændelse og rygning stimulerer submukosale receptorer, hyperparathyreoidisme, bronchial glat muskelkontraktion, luftstrømbegrænsning, tobak, røg Det kan også øge produktionen af ​​iltfrie radikaler, inducere neutrofile til at frigive proteaser, hæmme antiproteasesystemet, ødelægge de elastiske lungefibre og inducere dannelse af emfysem. Udbredelsen af ​​kronisk bronkitis hos rygere er 2-8 højere end for ikke-ryger. Tider, jo længere rygningalderen er, jo større er mængden af ​​rygning, jo højere er udbredelsen af ​​KOL.

Infektion (35%)

Infektion er en af ​​de vigtige faktorer i udviklingen af ​​KOL. Virus, bakterier og mycoplasma er vigtige faktorer for den akutte forværring af denne sygdom Viraerne er hovedsageligt influenzavirus, rhinovirus, adenovirus og respiratorisk syncytial virus; bakteriel infektion er forårsaget af Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis og Staphylococcus er almindelige.

Miljøfaktorer (15%)

Erhvervsmæssigt støv og kemikalier, såsom røg, allergener, industriel affaldsgas og indendørs luftforurening, overdreven koncentration eller langvarig eksponering kan resultere i KOL ikke relateret til rygning. Skadelige gasser i atmosfæren, såsom svovldioxid, nitrogendioxid, klor osv., Beskadiger luftvejsslimhinden og dens cytotoksiske virkninger, hvilket forårsager et fald i cilia clearance og en stigning i slimudskillelse, hvilket øger betingelserne for bakteriel infektion.

Protease-antiprotease-ubalance (15%)

Proteolytiske enzymer har skader og ødelæggelse af væv, antiprotease har hæmmende funktioner på forskellige proteaser, såsom elastase, hvor blandt andet a1-antitrypsin (α1-AT) er den mest aktive, og protease og anti-protease opretholder balance. De vigtigste faktorer, der sikrer den normale struktur i lungevævet fra skade og ødelæggelse, øget protease eller utilstrækkelig protease kan føre til ødelæggelse af vævsstruktur og emfysem.

Andre faktorer (5%)

Såsom de indre faktorer i kroppen, autonom dysfunktion, ernæring, pludselige temperaturændringer osv. Kan deltage i forekomsten og udviklingen af ​​CDPD.

[patologiske ændringer]

De patologiske ændringer af CDPD er hovedsageligt kendetegnet ved patologiske ændringer af kronisk bronkitis og emfysem.

Degeneration af bronchiale epitelceller, nekrose, dannelse af mavesår, cilia logi, forkortelse, uregelmæssighed, vedhæftning, delvis kaste, reparation af slimhindeepitel, hyperplasi, pladderisk metaplasi og dannelse af granuloma, øget antal af bægerceller, Hypersekretion, tilbageholdelse af endokrine sekretioner, fortykning og nekrose i kældermembranen, hypertrofi af bronchiale kirtler, forholdet mellem kirtelhypertrofi og bronkialvægtykkelse er ofte større end 0,55-0,79 (normalt mindre end 0,4), og inflammatoriske celler infiltrerer i forskellige bronchiale vægge. Plasmaceller, lymfocytter, hovedsageligt i den akutte angrebsperiode, kan ses et stort antal neutrofiler, alvorlige tilfælde af suppurativ betændelse, slimhindestop, ødemer, degeneration og nekrose og sårdannelse, basalgranuleringsvæv og mekanisk fibervævsproliferation, der fører til røret Stenosen i hulrummet fører til gentagne skader på luftvejsvæggen og reparationsprocessen Reparationsprocessen fører til strukturel ombygning af luftvejsvæggen, øget kollagenindhold og ardannelse. Disse patologiske ændringer er et af de vigtigste patologiske grundlag for KOL-luftstrømbegrænsning. Patologiske ændringer af emfysem kan vise overdreven lungeudvidelse, nedsat elasticitet, gråt eller bagt udseende, synlig overflade Store bobler af forskellige størrelser, mikroskopisk undersøgelse viste alveolær vægudtynding, alveolær hulrumsforstørrelse, brud eller dannelse af store bobler, reduceret blodforsyning, ødelæggelse af elastisk fiberbane, inflammatorisk celleinfiltration i bronchiolevæggen, slimhinderne og kopformet væg Cellehyperplasi, hypertrofi, cilia-epitelskade, cilia reduktion, nogle tubuli er slank eller stenotisk, og der er sputumretention i lumen. Endobronchialmembranen i bronchiolen kan blive fortykket eller okkluderet, afhængigt af placeringen af ​​lungelobulerne Obstruktiv emfysem kan opdeles i lille blad central type, fuld lille blad type og blandet type mellem de to, blandt hvilke den centrale type lille blad er mere almindelig, den centrale type lille blad skyldes terminal bronchiole eller en Grad af respiratorisk bronchiolitis fører til luminal stenose, og de distale sekundære respiratoriske bronchioler er cystisk dilatation, kendetegnet ved en cystisk dilateret respiratorisk bronchiole beliggende i det centrale område af den sekundære lobule, og hele den lobulære type træk Seksuel bronchiole stenose forårsager endetrin-lungevæv, dvs. alveolær kanal-alveolær sæk og alveolær dilatation, kendetegnet ved små emfysemcyster, fordelt gennem lungerne og undertiden en lungetype Nævnte hybrid emfysem, oftest i centrilobulære baseret på samtidige luftrør området omkring lungevæv ekspansion.

[Patofysiologi]

I det tidlige trin reflekteres undersøgelsen af ​​atmosfærisk funktion generelt, såsom det første sekundære tvungne ekspirationsvolumen (FEV1), den maksimale ventilation og den maksimale midt-ekspiratoriske strømningshastighed er normal, men nogle patienter har lille luftvejsfunktion (luftvej mindre end 2 mm i diameter). Unormaliteter forekommer, efterhånden som tilstanden forværres, luftvejene indsnævres, modstanden øges, den konventionelle ventilationsfunktionstest kan have forskellige grader af abnormitet, det meste af remissionsperioden vender tilbage til normal, med udviklingen af ​​sygdommen, luftvejsresistensen øges, luftstrømbegrænsningen bliver irreversibel, og den kroniske bronkitis er samtidig Afhængigt af dens sværhedsgrad kan emfysem forårsage en række patofysiologiske ændringer. Tidlige læsioner er begrænset til små luftveje, og kun det lukkede volumen øges, hvilket afspejler den dynamiske modstand i lungevævet og den dynamiske lungekrævning af små luftvejsresistens. Læsionerne invaderer atmosfæren. På tidspunktet for vejen er lungeventilationsfunktionen åbenlyst forstyrret, og den maksimale ventilation reduceres. Med udviklingen af ​​sygdommen aftager elasticiteten i lungevævet, alveolerne fortsætter med at udvide sig, og tilbagetrækningsforstyrrelsen, den resterende luftvolumen og den resterende gasvolumen tegner sig for procentdelen af ​​det totale lungevolumen, lungen Emfysem bliver værre, og et stort antal kapillærer omkring alveolerne er degenereret af hævelsen af ​​de ekspanderende alveoler, hvilket resulterer i store lungekapillærer. Faldt, blodgennemstrømningen mellem alveolerne faldt, selvom alveolerne var ventilerede, men der var ingen blodperfusion i den alveolære væg, hvilket resulterede i en stigning i fysiologisk ineffektiv hulrumsvolumen; selvom nogle lungeområder havde blodperfusion, var alveolær ventilation dårlig og kunne ikke deltage i gasudveksling. På denne måde går alveolære og kapillærer stort set tabt, diffusionsområdet reduceres, forholdet mellem ventilation og blodgennemstrømning er ubalanceret, og ventilationsfunktionen er nedsat Ventilation og ventilationsdysfunktion kan forårsage hypoxi og carbondioxidretention og forskellige grader af hypoxæmi forekomme. Og hypercapnia, til sidst respirationssvigt.

Kronisk obstruktiv lungesygdomsforebyggelse

Forebyggelse af KOL er primært at undgå sygdoms risikofaktorer, de disponible faktorer for akut forværring og forbedring af immunitet Rygning ophør er en vigtig foranstaltning for at forhindre KOL, og det er også den letteste og mest lette foranstaltning. At stoppe med at ryge i ethvert stadie af sygdommen er gavnligt for at forhindre KOL. Forekomst og udvikling, kontrol med erhvervsmæssig og miljømæssig forurening, reduktion af skadelige gasser eller skadelig Kerry-indånding, kan reducere unormal betændelse i luftvej og lunger og aktivt forhindre luftvejsinfektioner hos spædbørn og børn, kan hjælpe med at reducere KOL i fremtiden Forekomst af influenzavaccine, pneumokokkvaccine osv. Kan være gavnlig for at forhindre gentagne infektioner hos patienter med KOLS. Styrkelse af fysisk træning, forbedring af fysisk form og forbedring af immunitet kan hjælpe med at forbedre den generelle tilstand i kroppen. Desuden til personer med høje risikofaktorer for KOL, Pulmonal funktionsovervågning udføres regelmæssigt for at detektere KOLS så tidligt som muligt og for at intervenere rettidigt.

Kroniske komplikationer i lungesygdomme Komplikationer kronisk respirationssvigt spontan pneumothorax kronisk pulmonal hjertesygdom pulmonal hypertension sekundær polycythæmi emfysem emfysem

For det første forekommer kronisk respirationssvigt ofte i den akutte forværring af KOL, dens symptomer er markant forværret, hypoxæmi og (eller) hypercapnia, kan have kliniske manifestationer af hypoxi og kuldioxidretention.

For det andet, spontan pneumothorax, hvis pludselig forværring af vejrtrækningsvanskeligheder ledsaget af åbenlys cyanose, den berørte side af lungens perkussion for trommelyd, auskultation af åndedrætslyder svækket eller forsvundet, bør overvejes spontan pneumothorax, røntgenundersøgelse kan diagnosticeres.

For det tredje kronisk pulmonal hjertesygdom på grund af KOL lungelæsioner forårsaget af pulmonal vaskulær sengreduktion og hypoxiafremkaldt lungearterie-spasme, vaskulær ombygning, hvilket fører til pulmonal hypertension, højre ventrikulær hypertrofi og til sidst højre hjerte dysfunktion.

Fjerde mavesår.

Femte, søvn- og vejrtrækningsforstyrrelser.

Sjette, sekundær polycythæmi.

Kroniske symptomer på lungesygdom Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, vejrtrækning, tæthed i brystet, åndedrætslyst, appetitløshed, åndenød, kronisk sputum, kronisk hoste, tønde bryst, lungefibrose

Vigtigste symptomer

l. Kronisk hoste kan udvikle sig uhelbredt i løbet af sygdommen, ofte hoste om morgenen, hoste eller sputum om natten.

2. Hoste er generelt hvidt slim eller serøst skumformet sputum, selv med blodskud, flere kramper om morgenen, øget sputum under akut angreb, kan have purulent sputum.

3. Åndenød eller åndedrætsbesvær Tidligt i fødslen og gradvist forværret, så åndenød under daglige aktiviteter og endda hvile er et symptom på KOL.

4. Hvæsende vejrtrækning og tæthed i brystet Nogle patienter har vejrtrækning, især hos svære patienter eller akutte forværringer.

5. Andre avancerede patienter har vægttab, tab af appetit osv.

Tegn

Tidlige tegn kan være unormale, og følgende tegn vises, når sygdommen skrider frem:

l. Visuel undersøgelse og palpation af den forreste og bageste diameter af brystkassen, xiphoidets nedre brystvinkel er udvidet (tøndeformet bryst), nogle patienter har lav vejrtrækning, frekvensen øges, og alvorlige tilfælde kan have en læbe-reducerende vejrtrækning; taktil tremor er svækket.

2. Slagens perkussion blev overlydt, de hjerte-overskyede lyde blev indsnævret, og den nedre lunge og lever sløvhed faldt.

3. Auskultationen af ​​de to lunger er svækket af åndedrætslyde, og udånding er langvarig. Nogle patienter kan lugte tørre stemmer og / eller våde stemmer.

Undersøgelse af kronisk obstruktiv lungesygdom

Først lungefunktionstest

Det er den vigtigste målindikator til bestemmelse af luftstrømbegrænsning og er af stor betydning for diagnosen KOL, alvorlighedsvurdering, sygdomsprogression, prognose og behandlingsrespons.

1. Det første sekundære besættelsesvolumenbesættelse Procentdel af vital kapacitet (FEV1 / FVC) er en følsom indikator til vurdering af luftstrømbegrænsningen.Den første sekundære tvungen ekspirationsvolumen tegner sig for den forudsagte procentdel (FEV1% forudsagt værdi), hvilket er vurderingen af ​​KOL. En god indikator på sværhedsgrad, dens variation er lille, let at betjene, FEV1 / FVC <70% og FEV1 <80% forudsagt efter inhalation af bronchodilator, kan bestemmes at være fuldstændig irreversibel luftmængdebegrænsning.

2. Samlet lungevolumen (TLC), funktionel restkapacitet (FRC) og restgasvolumen (RV) steg, lungekapaciteten (VC) faldt, hvilket indikerer lungehyperinflation med referenceværdi, fordi stigningen i TLC er mindre end stigningen i RV, så RV / Forøget TLC, fra carbonmonoxid diffusion (DLCO) og DLCO til alveolær ventilation (VA) -forhold (DLCO / VA), denne indikator til diagnostisk reference.

For det andet røntgenundersøgelse af brystet

Der er ingen ændring i det tidlige bryst-røntgenbillede af KOL. Senere kan der være ikke-specifikke ændringer, som f.eks. Fortykkelse af lungeteksturen, lidelse og emfysem. Røntgenbilleder af røntgenbillede er ikke specifikke til diagnosen KOL, hovedsageligt til bestemmelse af lunge-komplikationer. Og til identifikation af andre lungesygdomme.

For det tredje CT-undersøgelse i brystet

CT-undersøgelse bør ikke bruges som en rutinemæssig undersøgelse af KOL, højopløsnings-CT, og den har en vis betydning for den differentierede diagnose af mistænkte tilfælde.

For det fjerde er blodgasundersøgelse af stor værdi ved bestemmelse af forekomsten af ​​hypoxæmi, hypercapnia, syre-basebalanceforstyrrelser og typen af ​​respirationssvigt.

5. Når anden KOL kombineret med bakteriel infektion forøges de hvide blodlegemer, kernen flyttes til venstre, og de patogene bakterier kan påvises i sputumkulturen; de almindelige patogener er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae og lignende.

Betydning af KOL-lungefunktionstest:

Spirometri er nødvendig for at bestemme diagnosen. Enhver, der anses for at have KOL, skal udføre denne test. Efter anvendelse af inhaleret bronchodilator er forholdet mellem tvungen ekspirationsvolumen og tvungen ekspirationsvolumen på et sekund. (FEV1 / FVC) <0,7 kan fastlægge diagnosen KOL, og denne test kan også evaluere sværhedsgraden af ​​KOL: FEV1 / FVC> 0,7, FEV1 ≥ 80% har en risiko for at udvikle KOL; FEV1 / FVC ≤ 0,7, FEV1≥80% er mild KOLS; FEV1 / FVC≤0,7, FEV1 er moderat KOLS i 50% ~ 80%; FEV1 / FVC≤0,7, FEV1 er svær KOLS i 30% ~ 50%; FEV1 / FVC ≤0,7, FEV1 <30% for svær KOLS, kronisk obstruktiv lungesygdom er en progressiv forværring af sygdommen, patienter skal regelmæssigt overvåge lungefunktion, overvåge sygdommens fremskridt, rettidig tilpasning af medicin og andre behandlingsmuligheder for at opretholde optimal lunger i lang tid Funktion og forbedring af livskvaliteten.

Diagnose og diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom

Diagnose

Hovedsagelig baseret på historien med højrisikofaktorer såsom rygning, kliniske symptomer, tegn og lungefunktionsundersøgelser og anden omfattende analyse.

Ufuldstændig reversibel luftmængdebegrænsning er en forudsætning for KOLS-diagnose FEV1 / FVC <70% og FEV1 <80% forudsagt efter inhalation af bronchodilator kan bestemmes som ufuldstændig reversibel luftmængdebegrænsning, og nogle få patienter har ikke hoste , hostesymptomer, FEV1 / FVC <70% kun i lungefunktionstesten og FEV1 ≥ 80% forudsagt værdi, efter udelukkelse af andre sygdomme, kan også diagnosticeres som KOLS.

I henhold til FEV1 / FVC kan FEV1% forudsagte værdier og symptomer bruges til at klassificere sværhedsgraden af ​​KOLS. Alvorligheden af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom klassificeres og klassificeres Grad 0: Høj risiko for risikofaktorer for KOLS. Lungefunktion er kronisk i det normale interval. Hoste, hostesymptomer Grad I: mild FEV1 / FVC <70% FEV1 ≥ 80% forudsagt med eller uden kronisk hoste, hostesymptomer II: moderat FEV1 / FVC <70% 50%.

Differentialdiagnose

Først bronchial astma

Det meste af udbruddet hos børn eller unge, kendetegnet ved episodisk vejrtrækning, de to lunger er fulde af hvæsning under anfaldet, symptomerne forsvinder efter remission, har ofte familie eller personlige allergier, og luftstrømningsbegrænsningen af ​​astma er for det meste reversibel. Bronchodilation-testen var positiv.

For det andet, bronchiectasis

Der er gentagne episoder med hoste, hoste, ofte gentagen hæmoptyse, der er en masse purulent sputum i infektionen, kroppen har ofte en fast våd stemme i lungerne, nogle røntgenbilleder i brystet viser ru struktur eller krøllet hår, høj opløsning CT viser en ændring i bronchiectasis.

For det tredje tuberkulose

Der kan være symptomer på tuberkuloseforgiftning, såsom lav feber, træthed, nattesved osv., Og M. tuberculosis kan findes i sputumundersøgelsen. Røntgenfilm på brystet kan registrere læsionen.

For det fjerde lungekræft

Kronisk hoste, hoste, blod i den nylige sputum og gentagne røntgenbilleder og CT i brystet kan finde pladsbesættende læsioner eller obstruktiv atelektase eller lungebetændelse, sputumcytologi, fiberoptisk bronkoskopi og endda lungebiopsi Kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

5. Andre årsager til udvidelse af luftvejshulen

Emfysem er en patologisk diagnoseterm. Når åndedrætshulen er ensartet forstørret uden at ledsage ødelæggelsen af ​​den alveolære væg, selvom det ikke opfylder den strenge definition af emfysem, bruges det ofte i klinikken som emfysem, såsom kompensation. Lungeemfysem, senil emfysem, medfødt emfysem i Downs syndrom, kliniske manifestationer af arbejdsdyspnø og symptomer på emfysem, men bestemmelse af lungefunktion uden luftstrømbegrænsning, dvs. FEV1 / FVC ≥ 70%, hvilket adskiller sig fra KOL.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.