Haemophilus influenzae lungebetændelse

Introduktion til Haemophilus influenzae lungebetændelse Hemophilus influenzae lungebetændelse (hemophilus influenzapneumonia) er en lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae.Den blev antaget at være sjælden hos voksne.Den forekommer hovedsageligt hos spædbørn fra 6 måneder til 5 år gammel, ofte med purulent meningitis. Status for Haemophilus influenzae i voksen lungebetændelse er klinisk anerkendt. I henhold til statistikker skyldes 10% til 20% af den erhvervede lungebetændelse af Haemophilus influenzae, og 33% til 65% af hospitalens lungebetændelse er først og fremmest næseopharyngeal influenza. Endogen inhalation af Haemophilus bruges som en initial bakterie, sekundær til infektion med andre Gram-negative baciller. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: empyem

Haemophilus influenzae lungebetændelse

(1) Årsager til sygdommen

Patogen bakterieinfektion (45%):

Haemophilus influenzae er en Gram-negativ bacillus, der er klassificeret som kapsel type 6. Type B er den mest patogene, og næsten 95% af klinisk alvorlige Haemophilus influenzae-infektioner er forårsaget af type b. Jo yngre alder, jo større er risikoen for infektion med Hib, og jo højere er hyppigheden. Hib overføres hovedsageligt gennem luftslåber eller kontaktsekretion, og nyfødte kan inficeres gennem moders fødselskanal. De fleste af infektioner er sporadiske, og der er sygelighed hele året rundt, men det begynder normalt at stige om efteråret og toppe om vinteren. Blandt infektioner forårsaget af det er luftvejsinfektioner for det meste. Genetiske faktorer kan have en mere vigtig rolle.

Sygdomsfaktorer (20%):

Derudover kan sygdomsfaktorer såsom medfødt immundefekt sygdom, medfødt eller funktionel splenomegali, for tidlig fødsel, underernæring osv. Øge risikoen for Hib-infektion. I de senere år er Hib-infektion steget på grund af anvendelsen af ​​et stort antal bredspektrede antibiotika, langtidsbrug af immunsuppressive lægemidler hos børn med leukæmi eller andre ondartede lymfomer og øget trakeal intubation.

Som en Gram-negativ bacillus er Haemophilus influenzae ca. 1,5 um x 0,3 μm i størrelse og har en stavlignende form og en trådformet form.I akutte infektionseksempler forekommer den ofte i form af B. brevis, og bakterierne i denne gruppe danner ikke sporer. Ingen flagella, kan ikke udøve, nogle stammer har polysaccharidkapsler, bakterierne er aerobe bakterier, høje ernæringsmæssige krav, behov for X- og V-vækstfaktorer, X-faktor er et hæmoglobin til stede i hæmoglobin, jernholdigt Porphyrin, højtemperaturresistent, er en bakteriesyntese af peroxidase, katalase og cytochromoxidase, disse enzymer er vigtige stoffer i oxidation og reduktion af bakterier til overførsel af elektroner, V-faktor er et vitamin B-stof V-faktoren indeholdt i blodet er normalt i en undertrykt tilstand, og V-faktoren kan frigøres efter opvarmning til 80 til 90 ° C i 10 minutter. Derfor vokser influenzabacillusen bedre på chokolademediet, og efter 24 timers dyrkning kan kolonien være tre slags. Morfologi: M type (slimtype), R type (ru type) og S type (glat type), kolonien i den kapslede stamme er M type, klistret og skinnende, stærk giftig for menneskelig krop, Haemophilus influenzae og Staphylococcus aureus i blodagar-kultur Satellitfenomenet kan ses, når næringsstoffet inkuberes sammen. Fordi Staphylococcus kan syntetisere V-faktoren, er Haemophilus influenzae-kolonierne, der vokser omkring kolonien, større, og jo længere væk er mindre. Desuden kan nikotin fremme væksten af ​​Haemophilus influenzae.

Capsular Haemophilus influenzae indeholder kapsulært polysaccharidantigen, også kendt som M antigen, som er typespecifikt og kan stimulere kroppen til at producere beskyttende antistoffer.Serumspecifik typning kan bruges til serologisk typning Haemophilus influenzae er normalt opdelt i to typer. a ~ f 6 typer, hvor type b er den mest patogene, dens polysaccharidantigen indeholder ribose, polyribosvl-ribitolphosphat (PRP), kan hæmme celle fagocytose, klinisk, Haemophilus influenzae type b Den mest almindelige lungebetændelse er forårsaget af f-type, og den ikke-kapslede stamme er generelt ikke patogen, men nylige studier har vist, at 25% af voksne har antistoffer mod kapselstammen, og hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom er der ingen kapsel. Type stammer og Streptococcus pneumoniae forårsager ofte akut forværring af underliggende sygdomme på grundlag af akutte virale infektioner i de øvre luftveje. Indtil 1960'erne var Haemophilus influenzae generelt følsom overfor ampicillin. Siden den første rapport om ampicillinresistente stammer i 1970'erne, Mængden af ​​lægemiddelresistens stiger, og der er et problem med resistens over for flere antibiotika. Forskellige antibiotika har forskellige resistensmekanismer.

(to) patogenese

Virulensen af ​​Haemophilus influenzae er relateret til en række virulensfaktorer. Ud over endotoksin kan Haemophilus influenzae også producere histamin, skrumpe bronchial glat muskel, udskille slim, øge permeabiliteten af ​​epitelceller og ødelægge cili. Træning, patogen Haemophilus influenzae har IgA-protease, som kan hydrolysere sekretorisk IgA i åndedrætsslimhinden og spille en patogen rolle.

Normalt forårsager den koloniserede Haemophilus influenzae ikke sygdom Bakterierne udskilles af ciliærbevægelsen efter inhalation af luftrøret eller bronchus fra oropharynx. Samtidig kan sekretorisk IgA i sekretion af luftvejsslimhinden beskytte kroppen mod infektion. Men når kroppens modstand reduceres og immunfunktionen er ufuldkommen, kan den forårsage infektion, Haemophilus influenzae lungebetændelse og endda sepsis, purulent meningitis og livstruende.Denne sygdom er let at forekomme hos spædbørn fra 6 måneder til 5 år gammel. Dette er relateret til kroppens immunforsvarstilstand.De fleste ammende spædbørn kan opnå passiv immunitet mod Haemophilus influenzae kapselpolysaccharidantistof fra moderen, men gradvis svækkes eller endda forsvinder med babyens alder. Da voksne har forbedret immunforsvaret og erhvervet beskyttende antistoffer efter infektion, er det sjældent for spædbørn og ældre børn under 6 måneder, og Haemophilus influenzae-lungebetændelse er sjældent i de senere år. Hastigheden er steget, hvilket kan være relateret til forbedring af detektionsteknologi, stigningen i medikamentresistente stammer og ændringen af ​​bakteriel virulens. Forekomsten af ​​lungebetændelse er også relateret til manglen på specifikke antistoffer hos patienter, der ofte er forbundet med diabetes, nefrotisk syndrom, gammaglobulinmangel, alkoholisme eller antitumor-kemoterapi, immunosuppressive stoffer; ved kronisk obstruktiv lungesygdom, Hos patienter med cystisk fibrose og langvarig rygning er Haemophilus influenzae tilbøjelige til at invadere den nedre luftvej på grund af nedsat lokal forsvarsmekanisme.

Sygdommen er ofte forårsaget af tracheal-bronchial infektion hos spædbørn og små børn, udvikling af suppurativ bronchitis, bronchial epitelcelle nekrose, delvis slimhindeseparation fra kældermembranen, infiltration af bronchioles og omgivende lymfocytter og neutrofiler, hvilket forårsager fint Bronchitis, bakterier invaderer alveolerne og vokser i alveolerne, hvilket forårsager lungetelangiektasi, overbelastning, alveolært ødem, ekssudation, forbedret neutrofil kemotaktisk fagocytisk aktivitet ledsaget af inflammatorisk ekssudat, hvilket resulterer i lungekonsolidering .

Læsioner hos voksne patienter er for det meste bronkial lungebetændelse Fordelingen af ​​store blade er ikke ualmindelig. Fusionen af ​​læsioner kan forårsage nekrose i lungevæv og endda hulrum, danne lungeabscess og strække sig ind i pleura for at danne pleural effusion og empyema.

Haemophilus influenzae lungebetændelsesforebyggelse

Haemophilus influenzae type b-infektion kan stimulere kroppen til at producere beskyttende antistoffer, men varigheden er kort, så forbedringen af ​​vaccinen er blevet et vigtigt emne i de senere år. I øjeblikket anvendes følgende vacciner:

1. Kapselpolysaccharidvaccine (PRP) Vaccinen har ingen proteinkomponent og er en hapten.Den kan stimulere kroppen til at producere IgM-antistoffer og kan ikke stimulere aktiveringen af ​​hjælpe-T-lymfocytter. Derfor forstærker den ikke immun- og tilbagekaldelsesreaktionerne og har en kort varighed.

2. Polysaccharid-bærer proteinbindende bakterin kombinerer kapselpolysaccharidantigen med bærerprotein (normalt difteri eller stivkrampetoksoid) for at forbedre immunogeniciteten, styrke kroppens immunrespons og have en langvarig tilbagekaldelsesrespons. For spædbørn og små børn i alderen ~ 18 måneder er effekten 80% til 90%.

3. Den kapselformede oligosaccharidvariant-difteri-toksoidbindende bakterin er kovalent bundet mellem de to, og den betragtes i øjeblikket som stærkt immunogen og sikker med en effektivitet på 97%.

Da nikotin er en næringsbestanddel i Haemophilus influenzae, er rygestop en af ​​foranstaltningerne til at forhindre denne sygdom hos voksne. At undgå misbrug af antibiotika og forhindre fremkomst af medikamentresistente stammer er også en vigtig forebyggende foranstaltning, især for klinikere.

Komplikationer ved Haemophilus influenzae lungebetændelse Komplikationer empyem

Samtidig empyem.

Haemophilus influenzae lungebetændelse symptomer Almindelige symptomer Åndedræt lyd lyd lav åndedræt feber feber pleural effusion behåret pus

Historie om øvre luftvejsinfektion før debut, manifesteret som feber, hoste, sputum purulent sputum, åndenød, cyanose, der ligner generel lungebetændelse, lyd med lav åndedræt, lugtende våd stemme, et par empyemer, pleural effusion skilte.

Undersøgelse af Haemophilus influenzae lungebetændelse

Haemophilus influenzae lungebetændelse check vare: serum adenosindeaminase, røntgenbillede af brystet.

Adenosindeaminase-systemet (ADA) kaldes adenosinaminhydrolase, der hovedsageligt katalyserer adenosin og deoxyadenosin, producerer hypoxanthin og ammoniak og er en af ​​de vigtige enzymer til adenylatkatabolisme. ADA er vidt distribueret i forskellige væv i den menneskelige krop, med det højeste indhold af slimhinder og milt i tyndtarmen, efterfulgt af lever, nyre, knogler og knoglemuskler. Intracellulær ADA er hovedsageligt lokaliseret i cytoplasmaet, og ADA-aktiviteten i leukocytter er højere end den i røde blodlegemer.

Det samlede antal hvide blodlegemer øges for det meste, og serumadenosindeaminase (ADA) øges. Serum adenosindeaminase normal værdi: 1 ~ 25U.

Røntgenpræstation:

1 er normalt lungesegmentet og lungelobene.

2 viste bronkial lungebetændelse, manifesteret som patchy eller flerbladet infiltration, sjældent dannet lungeabscess, ca. 20% af empyema forekom.

Diagnose og identifikation af Haemophilus influenzae lungebetændelse

Diagnose

Patienter med følsomhed eller risikofaktorer med lokalt erhvervet lungebetændelse og respiratorassocieret lungebetændelse hos patienter med mekanisk ventilation af luftrøret skal være opmærksomme på Haemophilus influenzae lungebetændelse.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose bør differentieres fra andre patogener, afhængigt af den rigtige samling af prøver og valg af medier.

1, stafylokokker lungebetændelse: generel begyndelse af hurtig debut, systemisk toksicitetssymptomer, hoste, hoste og blodstase, de fleste patienter er tynde. Tilstanden er tungere og udsat for komplikationer. Antallet af hvide blodlegemer og neutrofilforholdet blev markant forøget.

2, Streptococcus pneumoniae-infektion: kliniske træk er lokal rødme, hævelse, varme, smerter og dysfunktion. Feber er ledsaget af forskellige grader af symptomer på toksæmi, såsom hovedpine, kvalme, opkast, oppustethed, mavesmerter, generelt ubehag, muskelsmerter og ledssmerter. Det er generelt nødvendigt at identificere kulturen ved sputumkultur.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.