Senil epilepsi

Introduktion til senil epilepsi Indtræden af ​​voksenlivet epilepsi kaldes sen-debut epilepsi.Det kliniske valg er 20 år gammelt som udgangspunkt for alder, og de, der har epilepsi over 60 år, kaldes sen-epilepsi eller senil epilepsi (senileepilepsi). Epilepsi hos ældre er for det meste sekundær, og dens etiologi, diagnose, behandling osv. Er ikke det samme som epilepsi i andre aldersgrupper og har deres egne karakteristika. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: godt for mennesker over 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoragisk slagtilfælde

Årsager til senil epilepsi

Cerebrovaskulær sygdom (20%):

Epilepsi kan forekomme ved forskellige cerebrovaskulære sygdomme, hvilket tegner sig for 30 til 40% af etiologien af ​​senil epilepsi, hovedsageligt iskæmisk vaskulær sygdom. Ved hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom forekommer epilepsi i den akutte fase eller er det første symptom; Iskæmisk cerebrovaskulær sygdom kan forekomme i den akutte fase, hvor ca. 33% forekommer efterfølgende.

Hjernesvulster (20%):

Det er også en almindelig årsag til senil epilepsi, herunder meningiom, hjernemetastaser, gliomer, især meningiom, der stiger med alderen Epilepsi kan ofte være det første symptom på hjernesvulst, hvilket er mere almindeligt end symptomer på øget intrakranielt tryk. .

Hjerne traume (15%):

Epilepsi hos ældre er ikke ualmindelig på grund af traumatisk hjerneskade, såsom hjerneskade, intrakranielt hæmatom, hjerneknusning osv., Ofte med anfald.

Hjerneratrofi (10%):

Den første undersøgelse konkluderede, at diffus hjerneatrofi er en vigtig årsag til epilepsi hos ældre, og nylige studier har fundet, at fokal hjerneatrofi har flere chancer for at udvikle epilepsi.

Metabolsk sygdom: (10%):

1 Diabetes: ikke-keto hyperglykæmi, ketoacidose, hyperosmolær koma osv. Kan kombineres med epilepsi.

2 uræmi: sent stadium af uræmi på grund af alvorlige forstyrrelser i vand, salt og elektrolytter forekommer ofte epilepsi.

Kronisk alkoholisme (10%):

Ethanolepilepsi er almindeligt i vestlige lande, men det er sjældent i Kina.

patogenese

Patogenesen af ​​epilepsi er kompliceret. Patogenesen af ​​epilepsi hos ældre er ikke fuldt ud forstået. I de senere år, på grund af fremskridt inden for neurobiokemi og molekylærbiologi, anerkendes det yderligere, at dens patogenese er tæt knyttet til neurotransmitterne i det centrale nervesystem. Reduktionen af ​​det hemmende transmitterende γ-aminobutyrinsyre i det centrale nervesystem og forøgelsen af ​​den excitatoriske transmitter glutamat, intracellulær calciumoverbelastning og forstyrrelsen af ​​visse ioner inde i og uden for cellen, såsom natrium, klor, magnesium, etc., har også epilepsi Der er også en sammenhæng mellem debut og arvelighed: Tre epilepsi gener er fundet hos patienter med idiopatisk epilepsi og deres familier, og fire epilepsi gener og en mitokondrier er fundet hos patienter med progressiv myoklonisk epilepsi og deres familier. DNA-mutationsgen.

Senil epilepsi forebyggelse

Ældre patienter, ligesom patienter i enhver anden alder, bør undgå aktiviteter og arbejde, der straks er farlige, når de forekommer, såsom svømning, kørsel på køretøj, luftarbejde osv. Nogle kendte disponible faktorer: mangel på søvn, overdreven træthed, højde Spænding, overdreven drikkevand og alkoholmisbrug bør undgås. Folk skal overtales til at tage regelmæssig medicin, regelmæssigt liv og ordentlig fysisk træning.

Senile epilepsi komplikationer Komplikationer hæmoragisk slagtilfælde

Almindelige kliniske komplikationer, utilsigtet slagtilfælde og moderat sygdom.

Symptomer på senil epilepsi Almindelige symptomer Calciumtilstrømning dysfunktion dysfunktion myoclonus psykomotorisk aktivitet dysfunktion lammelse imitativt automatisk syndrom senil tremor automatisk sygdom frontal lobepilepsi ...

De kliniske manifestationer af epilepsi er ofte opdelt i to aspekter: epileptiske anfald og epilepsi (dette afsnit er hovedsageligt klassificeret efter anfald) er den vigtigste kliniske manifestation. I 1981 blev International Anti-Epilepsi Alliance baseret på kliniske manifestationer og EEG ved begyndelsen. Klassificeringen af ​​beslaglæggelser er blevet brugt internationalt.

1. Delvis anfald (lokal begyndelse af anfald)

(1) Enkle partielle anfald (uden forstyrrelse af bevidstheden):

1 har motoriske symptomer.

2 har en somatosensorisk eller speciel følelse.

3 har autonome symptomer.

4 har mentale symptomer.

(2) komplekse partielle anfald (med forstyrrelse af bevidstheden):

1 Der er et simpelt delvis anfald efterfulgt af en forstyrrelse af bevidstheden.

2 I begyndelsen er der en bevidst lidelse:

A. Kun forstyrrelsen af ​​bevidstheden.

B. Automatiseret sygdom.

(3) Partielle anfald er sekundære til en generaliseret episode:

1 enkle partielle anfald sekundære.

2 komplekse partielle anfald sekundære.

2. Omfattende anfald (symmetriske anfald på begge sider, ingen lokale symptomer ved angrebets begyndelse)

(1) Fravær af anfald.

(2) Myokloniske anfald.

(3) kloniske anfald.

(4) toniske anfald.

(5) tonisk-kloniske anfald.

(6) Spændingsfri episoder.

3. Uklassificerede anfald Da epilepsien hos ældre for det meste er sekundær, er den kliniske anfaldsform af senil epilepsi for det meste delvis anfald. Blandt dem, enkle partielle anfald, viser meget få mennesker komplekse partielle anfald, senil epilepsi. Forekomsten af ​​læsionen er ikke nødvendigvis parallel med størrelsen på læsionen og sværhedsgraden af ​​sygdommen, men er relateret til læsionens placering Forekomsten af ​​frontale, apikale og temporale lober er den højeste. Tidligere data viser, at typen af ​​anfald hos ældre er tonisk-klonisk. Seksuelle anfald er overvejende. Faktisk kan dette være en illusion. Det skyldes manglen på EEG-data og de sekundære tonic-klynger, der har oprindelse i det lokale og derefter hurtigt spreder sig til bilaterale hjernehalvkugler. Anfaldet mener fejlagtigt, at det primære tonic-kloniske anfald næsten ikke har anfald.

Efter anfaldet hos ældre kan lammelsestilstand vare i lang tid, mindst 14% af patienterne fortsætter i mere end 24 timer, nogle patienter kan endda vare op til 1 uge, og efter lammelse (Todd's Parese) er mere almindelig, især udsat for epilepsi efter slagtilfælde Patienten kan forveksles med et andet slagtilfælde.

Undersøgelse af senil epilepsi

Når det kombineres med infektion, kan blodleukocytter forhøjes.

1. Hoved røntgenfilmdiagnose af undersøgelse af hovedslet film er en vigtig metode til røntgenundersøgelse af sygdomme i centralnervesystemet.Det kan give et vigtigt diagnostisk grundlag for diagnose af nogle sygdomme i hjernen. Diagnosen epilepsi kan hovedsageligt give følgende ledetråde:

(1) Forhøjet intrakranielt tryk: epileptiske patienter sekundære til intrakranielle rumbesættende læsioner, den flade hovedfilm kan vise forskellige manifestationer af forøget intrakranielt tryk, såsom: 1 kranial sutur adskillelse: spædbarnets kraniale og barndoms kraniale sutur adskillelse naturligvis. 2 hjernens modtryk steg. 3 Sella-ændringer: manifesteret som knogleresorption og forstørrelse af sella, saddleback forsvandt, cortical sløring og afbrydelse.

(2) Patologisk forkalkning: Mange strukturelle læsioner, der producerer epilepsi, har forskellige grader af patologisk forkalkning. Tumorkalkning er mere almindelig. I henhold til forkalkningens placering og forkalkningens egenskaber hjælper det lokaliseringen af ​​tumorer. Vigtig referenceværdi, såsom meningioma i form af sand eller agglomerat, craniopharyngioma er for det meste bue-formet, forkalkning af oligodendrogliom forekommer i den cerebrale halvkugle, skiftevis med strimler, arteriovenøs misdannelse 15% Forkalkning kan forekomme, nogle infektionssygdomme såsom forkalkning af cysticercosis er mere almindelige, tuberkulose kan have ikke-specifik nodulær forkalkning, og kronisk hjerneabscess kan have lineær forkalkning.

(3) skindbeinsændringer: nogle strukturelle ændringer, der fører til epilepsi, kan forårsage ændringer i kranietknogler, såsom tumorinvasion, der fører til knogledestruktion, langvarig stimulering af læsioner kan føre til lokal knoglehyperplasi, øget intrakranielt tryk kan føre til knogler Pladen tyndes, knogletætheden reduceres, og den indvendige plade er sløret.

2. Røntgen-computertomografi (CT) CT har stor værdi i diagnosticering af hjernesygdomme. Siden resultaterne af CT-undersøgelse af 6.500 patienter i Gastaut i 1996 har værdien af ​​CT i diagnosen epilepsi været offentlig. Det erkendes, at den unormale detektionshastighed ved CT-undersøgelse af epilepsi varierer fra rapport til rapport, de fleste af dem er mellem 30% og 50%. Den positive frekvens af CT-undersøgelse er relateret til type og tilfælde af anfald. Den delvis unormale CT-rate er 52% til 68%. Den komplekse partielle epilepsi er mellem 40% og 70%. Den unormale CT-frekvens er højere hos patienter med lokaliserede neurologiske tegn og unormal EEG. Den voksne abnorme frekvens stiger med alderen.

Hos patienter med epilepsi er de vigtigste manifestationer af CT-abnormiteter som følger:

(1) Hjerneatrofi: hjerneatrofi er den mest almindelige type CT-scan-abnormitet hos patienter med epilepsi, hvilket tegner sig for mere end 50% af den unormale frekvens. Det kan opdeles i to typer: diffus hjernearofi og lokaliseret hjerneatrofi. Diffus hjerneatrofi er hovedtypen. Manifestationerne af kortikal atrofi og sulci, ventrikulær forstørrelse, lokaliseret hjerne atrofi manifesteres hovedsageligt som ensidig eller regional ventrikel, cerebral cistern, cerebral sulcus udvidelse, det antages generelt, at aldersgrænsen for epilepsipatienter er større, jo længere sygdomsforløbet er, jo mere almindelig hjerne atrofi, epilepsi Anfaldstypen er åbenlyst relateret til hjerne atrofi.Det er rapporteret, at 75% af de lokaliserede forfattere har hjerne atrofi, og 79% af de lokale forfattere med lokaliseret hår, men nogle mennesker tror, ​​at hyppigheden af ​​hjerne atrofi er højere hos patienter uden epilepsi. Der er ingen praktisk klinisk betydning for epilepsi.

(2) intrakranielle tumorer: intrakranielle tumorer er en vigtig årsag til epilepsi. Detektionsgraden af ​​CT for intrakranielle tumorer er så høj som 95%. CT-undersøgelse kan finde placering, størrelse, antal og form af tumorer, og kan også gøre nogle tumorer. Kvalitativ diagnose, forskellige tumorer, CT-manifestationer varierer, og dens grundlæggende CT-tegn er:

1 tumor i sig selv: regelmæssig eller uregelmæssig unormal massefylde af massefylde, kan være høj massefylde, medium massefylde, lav massefylde, men også uregelmæssig massefylde, intratumor kan kombineres med nekrose, blødning eller forkalkning, forbedret i forskellige grader Intensiv, men kvalitet I-astrocytom forbedres ofte ikke, mens meningioma forbedres, og den forbedrede morfologi kan være ensartet eller uregelmæssig forbedring eller ringformet forbedring eller stor læsion nodulær forbedring.

2 Beskæftigelseseffekt: Tumorer skubber det omgivende hjernevæv til at frembringe forskydning. Generelt, jo større tumoren er, desto tydeligere er erhvervstegnene. De ondartede svulster har ofte tydeligt peritumoral ødem, og erhvervsmæssige tegn er mere tydelige end godartede tumorer.

3 peritumoral ødem: de fleste ondartede tumorer har peritumoral ødemer, især hjernemetastaser, det mest åbenlyse peritumorale ødemer, får ofte hjernens midtlinestruktur til at skifte til den kontralaterale side og danner cerebral parese, CT er hjernestammens skub Trykskift, deformation.

4 sekundær hydrocephalus: enhver hjernesvulst, så længe det ventrikulære system er undertrykt, hvilket resulterer i blokeret cerebrospinalvæskecirkulation, kan danne obstruktiv hydrocephalus, især i pinealområdet og cerebellær parese, et par intraventrikulære Hjernetumorer, såsom choroid plexus papilloma, kan udskille cerebrospinalvæske, øge mængden af ​​cerebrospinalvæske og kan også danne ikke-obstruktiv hydrocephalus.De almindelige hjernesvulster hos epileptiske patienter inkluderer gliom, hjernemetastaser, meningioma og så videre.

(3) cerebrovaskulær sygdom: cerebrovaskulær sygdom er en af ​​de mest almindelige årsager til sekundær epilepsi, hovedsageligt set ved hjerneinfarkt, cerebral arteriovenøs misdannelse, arteriovenøs misdannelse osv. CT fund af cerebral infarkt er lavdensitetsbilleder i hjernen. Infarktet forårsaget af okklusion af den kortikale arterie er kileformet.Den gamle infarkt kan ses med dannelse af cystisk hulrum eller ar med fokal hjerneatrofi. Lille kar-okklusion kan forårsage uregelmæssige lavdensitetsfocier i dybt hvidt stof. Blødningen i hjernearterien er blød på CT-billede. Plettede og buede vaskulære klynger med høj densitet.

(4) Hjerne traume: CT-abnormitet i post-traumatisk epilepsi kan nå 69% -85%. CT-undersøgelse er hovedsageligt vigtig for intrakranielt hæmatom forårsaget af traumatisk hjerneskade, kraniumbrud, lokaliseret cortikal atrofi og betydelig skade på hjerneloben. Diagnostisk værdi.

(5) Intrakranial infektion: Akut hjerneabscess er ofte årsagen til krampeanfald. CT kan ses med uregelmæssig lav densitet skygge og pladsbesættende virkning. Efter dannelsen af ​​abscessmembran kan CT se ringformet cyste med høj densitet, forbedret scanning af cyste-skærmforbedring. Skygge; viral encephalitis kan ses i det plaklignende område med lav densitet i hjerne-parenchymen, cerebral cysticercosis forekommer ofte epilepsi, multifokalt ødemområde kan ses i tidlige CT, små ringforstærkede knuder kan ses efter forstærkning, og typiske tilfælde kan ses spredt i hjernen. En lille densitet med høj densitet.

(6) Unormal hjerneudvikling: unormal hjerneudvikling er en af ​​årsagerne til epilepsi. Almindelige abnormiteter i hjerneudviklingen inkluderer gennemsigtig septumdefekt, corpus callosum dysplasi, trafikhydrocephalus, arachnoid cyste, medfødt hjerneindtrængende malformation cyste, hjerne Væv ektopisk, nodulær sklerose osv. CT-undersøgelse af de fleste hjerneanormaliteter kan diagnosticeres.

Diagnose og diagnose af senil epilepsi

Diagnostiske kriterier

Diagnosen epilepsi inkluderer tre aspekter: for det første at bestemme, om det er epilepsi, og for det andet at bestemme typen af ​​anfald, og til sidst at finde ud af årsagen.

Et anfald af 2 eller flere ældre over 60 år kan diagnosticeres som epilepsi hos ældre.Den kliniske historie er afgørende EEG og beslægtede tests er den vigtigste hjælpundersøgelse til diagnose af epilepsi. EEG-abnormiteter er mest kendetegnet ved fokal langsom bølgeaktivitet, mens epileptisk afladning er mindre almindelig end andre aldersgrupper.

Hvilken type anfald er også en vigtig komponent i diagnosen epilepsi, hvilket kan antyde, at epilepsi er idiopatisk eller sekundær og udgør et vigtigt behandlingsgrundlag.

Da epilepsi hos ældre næsten er sekundær epilepsi, er det meget vigtigt at finde årsagen.De almindelige årsager er cerebrovaskulær sygdom, hjernesvulst, hjerne-traume, hjerne-CT, MR, osv. Det er meget nyttigt at finde disse årsager, forårsaget af diabetes. Ud over de kliniske manifestationer af diabetes er fastende glukosetolerance-test nyttig til diagnose, andre sjældne årsager: hjerneparasitiske sygdomme, ud over billeddannelsesundersøgelse er blod- og cerebrospinalvæskerelateret immunologisk undersøgelse af stor betydning.

Differentialdiagnose

Epilepsi hos ældre skal differentieres fra følgende sygdomme:

1. synkope

Synkope er også en kortvarig forstyrrelse af bevidsthed Når en kortvarig forstyrrelse af bevidsthed forekommer hos ældre patienter, er det først nødvendigt at identificere synkope og epilepsi. Der er ofte ingen aura i synkope, autonome symptomer, ingen regler for tonisk-kloniske anfald og lammelse efter anfald, selvom der undertiden forekommer synkope. Der kan være myotoni og kort muskelmyklonus, men det er langsommere end forekomsten af ​​epileptiske anfald. Først er der svimmelhed, kvalme og sorte øjne og andre symptomer inden bevidsthedstab. Hos ældre patienter er den vigtige årsag til synkope hjertet. Seksuelt og krampeanfald i sig selv kan fremkalde arytmi og føre til tab af bevidsthed Når fysisk undersøgelse og rutinemæssig EEG er negative resultater og klinisk mistanke om kardiogen, bør patienter anbefales at foretage 24 timers dynamisk EEG- og EKG-overvågning. Meningsfuld for differentiel diagnose.

2. Kortvarigt iskæmisk angreb

Da cerebrovaskulær sygdom er en almindelig årsag til epilepsi hos ældre, kan patienter præsentere både symptomer såvel som Todds lammelse, som er almindelig hos ældre patienter med epilepsi, og en længere tilstand efter indtræden, hvilket gør det vanskeligere at skelne fra kortvarige iskæmiske anfald. Især er enkle partielle anfald og vertebral-basale iskæmiske anfald vanskelige at skelne klinisk. Selv om EEG undertiden er normalt, er andre former for epilepsi og andre tegn nyttige til differentiel diagnose.

3. Migræne

Hyppige hovedpine efter anfald, især tonic-kloniske anfald, allergi mod migræne kan simulere anfald, især hos børn, men migræne varighed er længere, og EEG har ingen epileptisk afladning Identificer begge.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.