Hypothyroidisme

Introduktion til hypothyreoidisme Hypothyreoidisme, kaldet hypothyreoidisme, er et syndrom, der er forårsaget af syntese, sekretion eller biologiske virkninger af skjoldbruskkirtelhormon. Årsagen er mere kompliceret, mere almindelig i primær, efterfulgt af hypofyse, andre er sjældne. Patienter kan opleve svaghed i lemmer, nedsat endokrin funktion, hypotension, svimmelhed, muskelsvaghed, unormal kropsform og unormal vejrtrækning. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten af ​​middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,002% - 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødem, koma, binyrebarkrise, osteoporose

Årsager til hypothyreoidisme

primær:

Primær (skjoldbruskkirtel) hypothyreoidisme er mere almindelig og tegner sig for ca. 96% af hypothyreoidisme. Det er forårsaget af sygdommen i selve skjoldbruskkirtlen. I henhold til kliniske fund skyldes kronisk lymfocytisk thyroiditis ved at tage antithyreoidemedicin. , hypertyreoidisme eller kræft i skjoldbruskkirtlen efter thyroidektomi, efter radioaktiv jodbehandling, medfødt skjoldbruskkirtelmangel eller kretinisme, tungen i skjoldbruskkirtlen, invasiv fibrøs thyreoiditis, forårsaget af struma, medfødt skjoldbruskkirtelhormonproduktionsforstyrrelse , skjoldbruskkirtelmetastaser og kronisk lokal jodmangel forårsaget af.

Sekundær:

Sekundær (hypofyse) hypothyreoidisme er mindre almindelig ved hypofysesygdom forårsaget af nedsat TSH-sekretion, såsom hypofysetumorer, Sheehan-syndrom, ikke-neoplastisk selektiv TSH-mangel, slagtilfælde, hypofysekirurgi eller hjerne Forårsaket af strålebehandling efter hypofyseområdet.

Tredje køn:

Den tredje (hypothalamiske) hypothyreoidisme er sjælden på grund af reduktionen af ​​thyreoidea-stimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) produceret af hypothalamus, hvilket resulterer i nedsat sekretion af TSH i hypofysen, såsom sadeltumor og medfødt TRH-mangel.

Først årsagen til sygdommen

Hypothyreoidisme (benævnt hypothyreoidisme) er en gruppe klinisk omfattende symptomer, der er forårsaget af forskellige faktorer, der forårsager mangel på eller resistens i skjoldbruskkirtelhormon, herunder kropsmetabolisme, funktionel reduktion af forskellige systemer og vand- og saltmetabolisme. forhindringer.

Der er mange grunde til hypothyreoidisme: Hypothyreoidisme af forskellige årsager adskiller sig fra regionale og miljømæssige faktorer (jodindhold i diæt, skjoldbruskkirtelmateriale, genetik, alder osv.) Og nyfødte i mange dele af verden. Screening fandt, at en ud af hver 4.000 til 5.000 nyfødte havde hypothyreoidisme; forekomsten af ​​hypothyreoidisme hos ældre varierer fra land til land, generelt fra 1% til 14%.

Den distale ende af skjoldbruskkirtelhormonet virker mod nuklear receptormangel, T3- eller T4-receptorbindingsforstyrrelser og post-receptordefekter.

For det andet patogenesen

1, slimøs ødemer

Væsken, der indeholder hyaluronsyre, mucin og mucopolysaccharid, infiltrerer i vævet, hvilket forårsager hævelse af huden under huden, atrofi af overhuden og keratinisering; infiltration af muskelfibrene forårsager degeneration af skeletmuskulaturen og myokardiet, hvilket resulterer i nekrose.

2. Skjoldbruskkirtel

På grund af de forskellige årsager kan skjoldbruskkirtlen være atrofiseret eller hævet. Skjoldbruskkirtlen follikler og gliale dele af skjoldbruskkirtlen forsvinder delvist eller fuldstændigt. Det tætte og gennemsigtige fibrøse væv vises. Skjoldbruskkirtlen udvides. Skjoldbruskkirtellens celler spreder sig, hypertrofi og lim. Kvaliteten reduceres eller forsvandt; skjoldbruskkirtlen i den kroniske sygdom er nodulær, follikulære epitelceller er flade, og folliklerne er fyldt med gelatine.

3, hypofyse

Patologien i hypofysen varierer med etiologien. Den primære hypothyreoidisme reduceres ved udskillelse af skjoldbruskkirtelhormon, og feedbackhæmmende virkning på hypofyse-TSH-celler er svækket. Spredning af TSH-celler gør hypofysen udvidet, endda nodulær hyperplasi, MR eller CT. Undersøgelse viste, at hypofysen blev forstørret, sommetider fejlagtigt diagnosticeret som hypofysetumor, og hypofysen med sekundær hypothyreoidisme havde tilsvarende manifestationer såsom hypofysetumor, hypofyse nekrose og atrofi.

Forebyggelse af hypothyreoidisme

1. Regelmæssig screening

Screening anbefales hvert 5. år hos ældre eller hos personer over 35 år for at påvise klinisk hypothyreoidisme, især hos gravide kvinder, infertilitet og ægløsningsproblemer og familiehistorie eller personlig historie med skjoldbruskkirtelsygdom, Symptomer eller fysisk undersøgelse tyder på skjoldbruskkirtlenknoller eller hypothyreoidisme, type 1-diabetes eller autoimmun dysfunktion og kvinder, der ønsker graviditet, mere screening, for dem med let forhøjet TSH med hjerte-kar-sygdom; dem med TSH ≤ 10,0 mU / Patienter med L; TPO-A-negative patienter skal følges nøje, behøver generelt ikke lægemiddeludskiftningsterapi, det anbefales, at de fleste patienter med hypothyreoidisme anvender levothyroxinnatrium (L-T4) erstatningsterapi, især disse anti-skjoldbruskkirtel autoantistoffer. (TPO-A positiv).

2, årsagen til hypotyreoidismeforebyggelse

(1) Årsager til forebyggelse af udtværing: endemisk stagnation, jodmangel hos gravide kvinder i den embryonale periode er nøglen til udbruddet, sporadisk stagnation, forårsaget af visse autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme forårsaget af gravide kvinder, klar årsag For at forebygge skal du tage anti-thyroidea-medikamenter under graviditet for at undgå overdreven doser. Brug små doser af thyreoidea-pulver og undgå andre struma-forårsagende medikamenter.

(2) Forebyggelse af hypothyreoidisme hos voksne: rettidig behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme, der er tilbøjelige til hypothyreoidisme, forebyggelse af skjoldbruskkirtelsygdom ved håndkirurgi eller hypothyreoidisme forårsaget af radioaktiv 131I-behandling af hypertyreoidisme.

3. Forhindre aktivt forringelsen af ​​hypothyreoidisme

Tidlig diagnose og tidlig og effektiv behandling er nøglen til at forhindre forringelse af hypothyreoidisme. Tidlig behandling med traditionel kinesisk medicin kan effektivt forhindre forekomst af komplikationer og være opmærksom på stimulering af livskonditionering for at undgå forværring af sygdommen.

4, for at forhindre gentagelse efter hypothyreoidisme

Efter hypotyreoidismen er kroppen stadig i konditionering af yin og yang, idet han tager et stadium af "fladt". På dette tidspunkt er den omfattende behandling af diætetisk medicinsk diæt og andre lægemidler til forbedring af fysisk form og forbedring af evnen til at forebygge sygdom en vigtig foranstaltning for at forhindre gentagelse efter sygdom.

Komplikationer i hypothyreoidisme Komplikationer ødem koma adrenal krise osteoporose

1, slimødem koma, er en komplikation af hypothyreoidisme og liv.

2, udsat for infektion.

3, overdreven behandling af hypothyreoidisme, kan føre til binyrerne.

4. Infertilitet.

5. Langvarig overdreven erstatningsterapi kan føre til osteoporose.

Symptomer på hypothyreoidisme Almindelige symptomer Ligeglad udtryk Bradykardi, langsom søvnighed, appetit, manglende følelser, apati, træthed, libido, kulderystelser, ansigtsødem, forstoppelse

Udbruddet er langsomt, og der er træthed, træthed, vægtøgning og manglende evne til at modstå kulde i de tidlige stadier. Derefter søvnighed, langsom respons, lav og tyk stemme, hævet ansigt, tør hud, hårtab, oppustethed, forstoppelse, ansigtsgul, nedsat seksuel lyst, infertilitet / infertilitet, menstruationsforstyrrelser.

Alvorligheden af ​​hypothyreoidisme varierer, nogle patienter har ingen kliniske symptomer, og T3- og T4-niveauer er normale, kun TSH-niveauer er forhøjede, dvs. subklinisk hypothyreoidisme; nogle patienter med funktionelle abnormiteter i et eller flere systemer; meget få patienter vises Mucinøst ødemer koma.

1, almindelige kliniske manifestationer

(1) Hud: Den karakteristiske manifestation af hypothyreoidisme er slimødem, der er kendetegnet ved ikke-forsænket ødemer i ansigtet, anteriort, hånd og mund. Hos nogle patienter er ødemet konkave, huden er fortykket, ru og tør. På grund af fortykkelse af dermis og epidermis reduceres blodgennemstrømningen, og nogle patienter har anæmi, huden er bleg, kold, sekretionen af ​​talgkirtler og svedkirtler reduceres, huden er tør, håret er tørt, tykt, sprødt, langsom vækst eller stop, hår, øjenbryn og lemmer Hårtab, fingerneglvækst langsom, tyk, sprød.

(2) Hjerte-kar-system: Nedsat skjoldbruskkirtelhormon reducerer myokardial sammentrækning, bremser hjerterytmen, nedsætter hjertets ydelse, øger perifer modstand under hvile og reducerer blodvolumen. Disse hæmodynamiske ændringer gør pulstrykforskellen mindre, cyklustid Forlænget, vævets blodforsyning reduceres, hudens blodforsyning reduceres, hvilket gør huden kølig, bleg og kølig.

Patienter med svær primær hypothyreoidisme har forstørret hjerte og svag hjerte lyd.Dette skyldes hovedsageligt lækage af protein og aminoglucan-rig væske i det perikardielle hulrum. Samtidig udvides myokardiet også, og perikardieudstrømning når sjældent perikardiet. Graden af ​​tamponade, hjertet hos patienter med hypofysen hypothyreoidisme bliver normalt mindre.

Angina er sjælden, men angina eller angina kan forværres under behandlingen af ​​hypothyreoidisme med skjoldbruskkirtelhormon Hypercholesterolæmi forbundet med hypothyroidisme kan forværre koronar aterosklerose.

Ændringer i elektrokardiogram inkluderer sinusbradykardi, forlænget PR-interval, P-bølge og QRS-gruppe lav, T-bølge lav eller omvendt, lejlighedsvis atrioventrikulær blok, ekkokardiografi, der antyder atrioventrikulær septal asymmetrihypertrofi og Forekomsten af ​​obstruktion af venstre ventrikulær strømning er høj, og ovennævnte abnormiteter kan forsvinde efter passende behandling af slimhindem.

Blodkreatinkinase, lactatdehydrogenase-niveauer steg, isozymanalyse viste, at kreatinkinase, laktatdehydrogenase fra hjertet.

Hvis du ikke kombinerer med anden organisk hjertesygdom, kan skjoldbruskkirtelhormon korrigere hæmodynamik, elektrokardiogram og serumenzym abnormiteter og gendanne hjertestørrelsen til normal.

(3) Åndedrætsorgan: tykkelse af stemmebånd forårsaget af heshed er mere almindelig, nogle patienter fandt pleural effusion ved røntgenundersøgelse, men nåede sjældent niveauet af dyspnø, svær hypotyreoidisme på grund af slimødem i luftvejsmusklerne og lav Oxygenæmi og hypercapnia stimulerer ventilationsrollen, hvilket resulterer i svækket alveolær ventilation og kuldioxidophobning, hvilket forværrer forekomsten af ​​slimødem, er en meget farlig manifestation, obstruktiv søvnapnø er mere almindelig med Korrektion af skjoldbruskkirteldysfunktion, søvnapnø forsvandt.

(4) Fordøjelsessystem: Tungen hypertrofiseres ofte, og appetitten falder normalt, men de fleste patienter går op i vægt. Vægtforøgelsen skyldes vandretention i vævet, gastrisk tømning forsinkes, tarmens peristaltis svækkes, hvilket forårsager kvalme, opkast, oppustethed, forstoppelse, A Ascites forekommer sjældent hos patienter, men ascites kan forekomme med pleural effusion og perikardieudstrømning Effekten af ​​hypothyreoidisme på tarmabsorptionen er kompliceret. Selvom absorptionshastigheden af ​​forskellige næringsstoffer er langsommere, bremser peristalisen. Absorptionstiden er længere, den totale absorption kan være normal eller forøget, og lejlighedsvis er absorptionen åbenlyst dårlig.

Leverfunktionen er normal, men transaminase niveauer kan forhøjes, sandsynligvis på grund af langsommere clearance, galdeblæreforstørrelse og sammentrækning.

(5) nervesystem: skjoldbruskkirtelhormon spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​det centrale nervesystem. Manglen på thyroideahormon i fosterperioden fører til dysplasi af cerebrale kortikale celler og forsinket myelinering. Hvis skjoldbruskkirtelhormonmangel ikke korrigeres tidligt i livet, hjernen Skaden vil være irreversibel. Tyroideahormonmangel hos voksne er ikke alvorlig skade på nervesystemet.Det er klinisk karakteriseret af træthed, manglende ambition, manglende vitalitet, angst, depression, manglende tænkning, langsom reaktion, langsom tale. Hukommelsestab, langsom bevægelse, apati, søvnighed og langsomme reflekser.

(6) Muskel- og knoglesystem: muskelspasmer, smerter, almindelig stivhed, mere åbenlyst, når temperaturen er lav, muskelkontraktion og langsom afslapning forårsager akavet langsom bevægelse, langsom sputumrefleks, skjoldbruskkirtelhormon spiller en vigtig rolle i normal vækst og modning af knogler, liv Tidlig mangel på skjoldbruskkirtelhormoner får hindret lineær vækst, manifesteres som dværg, og lemmerne er uforholdsmæssigt forkortede i forhold til bagagerummet, knogletid er markant efter alderen, plasmakalcium- og fosforniveauer er normalt normale, calcium kan være lidt forhøjet, spædbørn og unge Alkalisk phosphatase er ofte lavere end normalt, og knogletætheden kan øges lidt.

(7) Hæmatopoietisk system: Efterhånden som efterspørgslen efter ilt falder, og mængden af ​​erythropoietin falder, falder antallet af røde blodlegemer Cirka 25% af patienterne med hypotyreoidisme er anæmi, der ofte viser positiv celleanæmi på grund af menorrhagi og jernabsorptionsforstyrrelse. Småcellehypokrom anæmi kan også forekomme, det samlede antal og klassificering af hvide blodlegemer er normalt, og antallet af blodplader er normalt.

(8) urinsystem: renal blodstrøm, glomerulær filtreringshastighed, renal tubulær reabsorption og sekretionsfunktion er faldet, urinproduktionen er faldet, urinstofnitrogen, kreatinin er normal, urinsyre kan være forhøjet, kan virke mild Proteinuri, reduktion af vandudladning fra nyrerne og ophobning af hydrofile stoffer i vævet forårsager vandretention, hvilket øger det samlede væskevolumen, som er almindeligt ved hyponatræmi.

(9) Fortplantningssystem: Skjoldbruskkirtelhormon har indflydelse på seksuel udvikling og reproduktiv funktion af begge køn. Adolescent hypothyreoidisme fører til forsinket udvikling af puberteten Primær hypothyreoidisme kan føre til en fremtidig pubertet og galaktoré. Voksne kvinder med svær hypothyreoidisme kan ledsages. Tab af libido, ingen ægløsning, forkert udskillelse af progesteron, hvilket resulterer i vedvarende spredning af endometrium, hvilket fører til menorrhagia og menstruationsforstyrrelser, reducerede chancer for graviditet, let at forårsage spontanabort, mandlige hypothyroidisme patienter med lav libido, impotens og sædreduktion.

(10) Energimetabolismesystem: energimetabolismen reduceres, varmeproduktionen reduceres, og den basale stofskiftehastighed reduceres, tab af appetit, kulderystelser, proteinsyntese og nedbrydning sænkes, nedbrydningen sænkes mere, og proteinsyntesen bremses som knogler og Blødt vævsvækst er langsom, oral glukosetoleransetest er en lav-flad kurve, glukosestimuleret insulinsekretionsreaktion er forsinket, kan skyldes langsom absorption af glukose i tarmen, nedsætte nedbrydning af insulin, øget følsomhed over for eksogent insulin, den originale Hos patienter med diabetes bør insulinmængden reduceres efter hypothyreoidisme, syntese og nedbrydning af fedt bremses, og nedbrydningen sænkes mere. Blodcholesterol, phospholipider og triglycerider forhøjes hos patienter med primær hypothyreoidisme, og frie fedtsyrer nedsættes.

(11) Vand og elektrolytter: Patienter med hypothyreoidisme har en samlet stigning i natrium, mens patienter med slimhindem har hyponatræmi, delvis på grund af forhøjede niveauer af vasopressin, efterfulgt af nedsat hjerteproduktion og renal vasokonstriktion. Et fald i glomerulær filtreringshastighed resulterer i en barriere for frisk udskillelse af vand.

2, slim-ødem koma

Mucinøst ødemer og koma kan også kaldes hypothyreoidisme. Det er et kritisk trin i svær hypotyreoidisme kompliceret med flere systemkomplikationer forårsaget af forskellige årsager. Selvom det ikke er almindeligt, anerkendes risikoen. Hvis det ikke diagnosticeres i tide, Fallet i dødeligheden kan nå mere end 50%. Denne tilstand forekommer ofte hos patienter med alvorlig sygdomsmangel, og patienter med svær hypotyreoidisme, som ikke er blevet behandlet korrekt, kan være forårsaget af forkert brug af forkølelse, infektion, kirurgi, bedøvelse eller beroligende middel. Mucinøst ødem er bevidstløs. Begyndelsesalderen kan variere fra 10 til 90 år gammel, størstedelen forekommer mellem 61 og 70 år gammel, for det meste hos ældre patienter, og 90% af patientens koma forekommer i den kolde sæson, hvilket kan skyldes aldersrelateret tilpasning til temperaturen. Nedsat kapacitet og hypothyreoidisme forårsaget af utilstrækkelig varmeproduktion.

Patienten viste koma, eller første sløvhed, og udviklede sig gradvist til koma i løbet af en kort periode.Prodromalsymptomerne var hovedsageligt utålelige over for kulde og træthed. Normalt føltes træthed og sløvhed flere måneder før sygdommens begyndelse. Sygdommen har ofte typisk hypothyreoidisme. Cirka en tredjedel af patienterne har hjerteforstørrelse eller perikardieudtrækning, ekstrem bradykardi, lav hjertelyde, arytmi, og nogle patienter har pleural effusion.

Tegnene og karakteristika ved hypotermisk slimødem koma, kropstemperatur stiger ikke (under 35 ° C), nogle patienter har kropstemperatur så lav som 27 ° C eller mindre, sådan lav kropstemperatur indikerer ofte at sygdommen har nået slutningen af ​​sygdommen, vanskelig at komme sig, patienten er langsom vejrtrækning, alvorlig Åndedrætssvigt kan forekomme, hypoxæmi og hyperkapnia, bradykardi, nedsat blodtryk, muskelafslapning i lemmerne, reflekser forsvinder, nogle patienter har psykiske lidelser såsom hallucinationer, vrangforestillinger og desorientering osv. Forstoppelse, abdominal forstyrrelse, paralytisk ileus og ascites kan forekomme, alvorlige tilfælde af chok og hjerte- og nyresvigt, såsom diagnose, redning er ikke rettidig, ofte livstruende.

3, subklinisk hypothyreoidisme

Denne type af patienter har hverken symptomerne på hypothyreoidisme eller tegn på typisk hypothyreoidisme. Skjoldbruskkirtelhormonet i blodet er også i det normale interval, og kun TSH i blodet er højere end normalt (> 4,0 μU / L).

Spontan subklinisk hypothyreoidisme er mere almindelig i befolkningen Prævalensen af ​​subklinisk hypothyreoidisme varierer fra 1% til 10% på verdensplan. Den højeste alder og kønsegenskaber er mere end 60 år gamle. I nogle rapporter er forekomsten tæt på 20%. Folk, der tager mere jod, er mere modtagelige for sygdom. Afhængigt af om skjoldbruskkirtelantistoffer (TPO-Ah og / eller Tg-Ah) kan påvises i serum, er patienterne opdelt i to undertyper. Subklinisk hypothyreoidisme forbundet med thyroidea antistof-positive patienter har en øget risiko for hypothyreoidisme, hvor 5% til 10% af patienterne hvert år udvikler subklinisk hypotyreose fra betydelig hypothyreoidisme, og thyroidea antistof-positive patienter kan være Den autoimmune thyroiditis, den almindelige serum TSH er forhøjet, og skjoldbruskkirtelantistoffet er negativt, mekanismen for dens forekomst er stadig uklar. Disse patienter kan have forskellige undertyper af autoimmune sygdomme, der er dominerende i T-celle-responser. Denne undertype udvikler en lavere risiko for hypothyreoidisme (ca. 2% pr. År).

Fordi de fleste patienter med subklinisk hypothyreoidisme har få eller ingen symptomer, er sådanne mennesker ofte klinisk savnet eller vanskelige at diagnosticere.

4, ældre hypotyreose

Mange symptomer på senil hypothyreoidisme kan let forveksles med aldring, såsom forkølelse, forstoppelse, manglende respons og tør hud.

Undersøgelse af hypothyreoidisme

1. Serum thyroxin (T4) niveau <52 μmol / L (4 μg / dl).

2. T3-optagelsestesten reduceres.

3. FT4 reduceres.

4. Serumtriiodothyronin (T3) og rT3 blev alle reduceret.

5, blod TSH> 5,0U / L

6, reduktion i skjoldbruskkirtlen 131I, skal det bemærkes, at: normale ældre T4-, T3- og FT4-niveauer er lavere end voksne, og T3 og TSH er højere end voksne, bør overvejes i analyseresultaterne.

7, blodlipidændringer: blodets samlede kolesterol, triglycerider og lipoprotein-kolesterol med lav tæthed og apolipoprotein kan øges, ændringer i indholdet af lipoproteinkolesterol med høj densitet er ikke åbenlyse.

8. Den orale glukosetoleransetest viste en lavt niveau kurve.

9. Hos patienter med kronisk lymfocytisk thyroiditis kan anti-skjoldbruskkirtlen antistof titer i blodet øges markant.

10, EKG-ændringer: kan have lav spænding, sinusbradykardi, T-bølge lav eller omvendt, PR-interval forlænget, atrioventrikulær adskillelse, QT-interval forlænget og andre abnormiteter, myocardial kontraktilitet og ejektionsfraktion reduceret, venstre ventrikel Krympetiden forlænges.

11, skjoldbruskkirtlen radionuklidscanning: er den bedste måde at finde ektopisk skjoldbruskkirtel (post-hyoid knogler, brystben, mediastinal skjoldbruskkirtel, ovarie thyreoidea osv.), Kontralateral skjoldbruskkirtel mangel på den kontralaterale skjoldbruskkirtel på grund af funktionel kompensation Billedforbedring, radionuklidscanning har også en vis betydning for den funktionelle evaluering af skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtlenknudler.

12, molekylærbiologiundersøgelse: medfødt hypothyreoidisme, årsagen til familiel hypothyreoidisme afhænger af molekylærbiologi, i henhold til kliniske behov for at vælge de passende analysemetoder.

13. Patologisk undersøgelse: Om nødvendigt kan biopsi eller nåleaspiration bruges til at tage skjoldbruskkirtelvæv eller celler til patologisk undersøgelse for at hjælpe med diagnosen.

Diagnose og diagnose af hypothyreoidisme

Diagnostiske kriterier

1. Typiske kliniske manifestationer, tegn og laboratorieundersøgelser.

2, serum TSH steg, serum TT3, TT4, FT3 og FT4 kan reduceres, men hovedsageligt FT4.

3, serum-skjoldbruskkirtelperoxidase-antistof (TPO-Ab), thyroglobulin-antistof (TG-Ab) stærkt positivt tyder på autoimmun thyreoidea-sygdom, såsom kronisk lymfocytisk thyroiditis (også kendt som Hashimotos sygdom) og den originale Atrofisk thyroiditis.

4. Optagelseshastigheden for skjoldbruskkirtlen 131I reduceres.

Differentialdiagnose

1. Normalt sygdom i skjoldbruskkirtlen

Nogle akutte eller kroniske sygdomme, der ikke er thyreoidea, kan påvirke produktionen eller metabolismen af ​​skjoldbruskkirtelhormonet på forskellige måder, kliniske manifestationer af lavt stofskifte og lav sympatisk respons, såsom forkølelse, træthed, ødemer, appetitløshed, forstoppelse osv., Bestemmelse af serum T3 Og (eller) T4 er lav, let at blive fejlagtigt diagnosticeret som hypothyreoidisme, enkel T3 kaldes lavt T3-syndrom, og alvorlige tilfælde kan også vise lavt T4, kaldet lavt T4-syndrom.

Når kroppen er meget tynd, kronisk sult, kroniske sygdomme og alvorlige infektioner, hjerteinfarkt og andre sygdomme, formindskes aktiviteten af ​​5 deiodinase, mens aktiviteten af ​​5-deiodinase øges, hvilket reducerer omdannelsen af ​​T4 til T3 i kroppen og øger omdannelsen til rT3. Hormonbestemmelse fandt, at T4, T3 faldt, men TSH steg ikke, og T3 faldt mere åbenlyst. Da den primære sygdom blev helbredet, vendte T4 og T3 tilbage til det normale, hvilket adskiller sig fra den almindelige kliniske primære hypothyreoidisme. TSH er forhøjet. Ved akut myokardieinfarkt reduceres T3 med 50% inden for 3 til 4 dage, men TSH er ikke forhøjet. Når den primære sygdom helbredes, vender T3 tilbage til det normale, og lavt T3-syndrom eller lavt T4-syndrom identificeres. Vigtigt, fordi deres serum T3, T4-tilbagegang er et beskyttende mål for kroppen, kunstigt tilsat thyreoidea hormonpræparat for at øge kroppens stofskifte, vil uundgåeligt forværre tilstanden af ​​den primære sygdom.

2, kronisk nefritis

Patienter med hypotyreoidisme med bleg natriumretention viste bleg hud, ødemer, anæmi, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol i blodet. Nogle patienter er også forbundet med urinprotein-positive, så de betragtes ofte som en nyresygdom, og de diagnosticeres ikke og behandles korrekt. Nephritispatienter med kronisk nyreinsufficiens viser ofte abnormiteter i bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon, hovedsageligt serum T3-tilbagegang, som er den beskyttende reaktion fra kroppen for at reducere metabolisk hastighed. Nephritisødem er for det meste konkav, og hypothyreoidisme er for det meste ikke-konkave. Der er serosal effusion ved hypothyreoidisme og nefritis, men plasmaproteinet for hypothyreoidisme er normalt, og plasmaproteinet i nefritis er lavt. Ud over ødemer ledsages patienter med hypothyreoidisme ofte af kold, lav appetit, ru hud og langsom hjerterytme. , forstoppelse og anden metabolisk lav ydeevne, og nefritisproteinuria er indlysende, så længe hypothyreoidisme betragtes som klinisk, er laboratorieundersøgelse ikke vanskelig at skelne mellem diagnosen.

3, anæmi

Cirka 25% til 30% af patienter med hypothyreoidisme viser anæmi. Årsagerne til anæmi er forskellige. Patienter med hypothyreoidisme er mere almindelige hos kvinder, ofte med mere menstruationsstrøm, længere menstruation, hvilket fører til overdreven blodtab, appetitløshed, underernæring og mavesyre. Mangel på anæmi er mere alvorlig, og anæmi er meget almindeligt hos middelaldrende kvinder, og det tages ikke alvorligt. Anæmi-patienter ledsages ofte af symptomer som forkølelse, appetitløshed, træthed osv., Så mange hypothyreoidisme defineres ofte som anæmi i lang tid. Uden nøjagtig diagnose og behandling er skjoldbruskkirtelhormonet med primær hypothyreoidisme lavt, og TSH er forhøjet. Differentialdiagnosen er ikke vanskelig. 5% til 10% af patienterne med primær hypothyreoidisme har stor folinsyremangel. Cellulær anæmi, når virkningen af ​​jernbehandling ikke er god, bør overveje muligheden for storcelleanæmi.

4, serøs effusion

Årsagen til serøs effusion ved hypothyreoidisme skyldes langsom lymfatiske refluks, øget kapillær permeabilitet, hydrofilitet af serosal mucin og mucopolysaccharid, og TSH stimulerer adenylatcyklaseaktivitet i serosalhulen. Øg sekretionen af ​​hyaluronidase, forårsager ascites, perikardieudstrømning, pleural effusion og ledningskavitet effusion, serøs effusion kan vises alene, eller to eller flere vises, hypothyreoidisme forekommer i serøs effusion Ofte fejlagtigt diagnosticeret som tuberkulose, ondartede tumorer, uræmi, pericarditis og bindevævssygdom, hypothyreoidisme i serøs effusion med højt proteinindhold, lavt celletal, højt kolesterolindhold og immunoglobulinindhold, behandling af diuretika Ufølsom bør skjoldbruskkirtelhormonet måles hos patienter med uforklarlig serøs effusion bortset fra muligheden for hypothyreoidisme.

5, idiopatisk ødem

Fibrroblasterne hos hypotyreoidipatienter udskiller hyaluronsyre og mucopolysaccharid, som er hydrofile, blokerer lymfekar, forårsager slimødem, og de fleste af dem viser ikke-konkave ødemer. Patienter har ofte symptomer, fordi de ikke er specifikke, og de kan ikke findes i lang tid. Det er fejldiagnostiseret som idiopatisk ødem og har en stærkere effekt på TSH-stimulering, især hos kvinder efter abort og fødsel.Det er ikke vanskeligt at identificere hypofyse-adenom og hypothyreoidisme ved at måle skjoldbruskkirtlen funktion. Nogle gange er hypothyreoidisme forårsaget af hævelse af hænder og fødder, læber Tykk tunge, hes stemme, forøget hånd og fod og øget sadel vil blive fejlagtigt diagnosticeret som hypofysevæksthormonsekretorisk tumor, men hypotyreose-patienter med normale serumvæksthormonniveauer, hypotyreoidipatienter er bange for forkølelse, forstoppelse, langsom hjerterytme og andre symptomer Det adskiller sig fra akromegali, og hormonmåling kan bruges til differentiel diagnose.

6, hypofyse tumor

Langvarige hypothyroidismepatienter, især børn, hypofysen kan øges, undertiden fejldiagnostiseres som hypofysetumorer; primær hypothyreoidisme langvarig T4-blodnedgang, hypofyse-TSH-celler hypertrofi, hvilket resulterer i øget sadel, nogle kvinder på grund af menstruation Forstyrrelser og amning, laboratorieundersøgelser fandt, at prolactin var let forhøjet, fejldiagnostiseret som hypofyse-prolaktinsekretorisk tumor, patienter med hypothyreoidisme på grund af forhøjet TRH, TRH-stimulering af prolactin (PRL) -effekt er stærkere end TSH-stimuleringseffekt, især i Hos nogle kvinder efter abort og fødsel er det ikke svært at identificere hypofysetumorer og hypothyreoidisme ved at måle skjoldbruskkirtelfunktion. Nogle gange er patienter med hypothyreoidisme hævede af hænder og fødder, med tykke læber og tykke tunger, hæshed, øgede hænder og fødder og øgede sadler. Vil blive fejlagtigt diagnosticeret som hypofyse væksthormon sekretorisk tumor, men hypothyreoidisme patienter med normale serumvæksthormonniveauer, hypothyreoidisme patienter med forkølelse, forstoppelse, langsom hjerterytme og andre symptomer er forskellige fra akromegali, hormonbestemmelse kan være forskellig diagnose.

7, depression

Patienter med hypothyreoidisme forekommer hyppigere hos ældre Med stigningen i alderen øges forekomsten af ​​hypothyreoidisme også. Symptomerne hos ældre patienter er ikke specifikke, sygdommens fremskridt er langsom, og det er ikke let at finde. Det er koldt, kedeligt og appetitløshed. Symptomer som depression, dårlig søvn og depression diagnosticeres som senil depression. Ældre med depression bør overveje muligheden for hypothyreoidisme. Patienter med hypothyreoidisme, der behandles med anti-depression alene, kan ikke opnå tilfredsstillende resultater.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.