Suppurativ endophthalmitis

Introduktion til suppurativ endophthalmitis Suppurativ endophthalmitis skyldes blodlegemets væv i glaslegemet og er rig på vand og protein. Når de patogene bakterier invaderer, er det let at reproducere og forårsage betændelse og danne en abscess. Dette kaldes suppurativ endophthalmitis. Kun bakterier eller svampe diskuteres her. endoftalmitis. Det er den mest almindelige kliniske praksis med suppurativ endophthalmitis, som er ekstremt farlig og har stor skade på øjenvæv og synsfunktion. Hvis behandlingen ikke er rettidig, kan betændelse udvikle sig til sklera, ekstraokulær fascia og senevæv, der kaldes "fuld okulær betændelse" og derfor er en af ​​de vigtigste sygdomme, der kræver oftalmologi til akut behandling. En anden type suppurativ endophthalmitis skyldes linsen kortikal allergi eller kobberrost. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ødemer, nethindeavvikling

Årsager til suppurativ endophthalmitis

Bakteriel infektion (45%):

Patogenerne af suppurativ endophthalmitis er hovedsageligt bakterier og svampe, og bakterier er mere almindelige. I fortiden har endophthalmitis mere giftige patogene bakterier, såsom Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus og Pseudomonas aeruginosa. Mere almindelig, næsten et halvt århundrede, på grund af den udbredte anvendelse af antibiotika, hormoner og immunsuppressive medikamenter, populariteten af ​​intraokulær linseimplantation og forbedringen af ​​laboratorietestteknikker, er typerne af endophthalmitis patogener blevet mange, Patogenerne har også ændret sig.Nogle betingede patogener såsom Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus og Bacillus cereus indtager gradvist en fremtrædende position, og svampeinfektioner stiger også. Ifølge statistikken fra Eye, Otolaryngology Hospital ved Shanghai Fudan University i øjet Inflammatoriske glasagtige prøver var i alt 207 (øjne), 81 kulturpositive prøver (positiv rate 39,1%), efterfulgt af Staphylococcus epidermidis 18 øjne (22%), svampe (hovedsageligt Aspergillus og Candida albicans) 12 Øje (15%), Streptococcus 12 øjne (15%), Staphylococcus aureus 11 øjne (14%), Bacillus cereus 10 øjne (12%), Staphylococcus aureus 5 øjne (6%) og patina 3 øjne (4%) af bakterien, inklusive Staphylococcus epidermidis, svamp , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus osv. Er almindelige patogene bakterier.

Historie om traumer eller intern øjenkirurgi (15%):

Eksogen endophthalmitis har en historie med traumer eller intern øjenkirurgi og har en bestemt inkubationsperiode Endophthalmitis tegner sig for 10% til 20% af al endophthalmitis efter intraokulær kirurgi, inklusive ekstrakapsel kataraktekstraktion kombineret med intraokulær linseimplantation. 0,1%, glasagtig kirurgi 0,1%, anti-glaukom kirurgi 5% til 8%, patogener hovedsageligt fra øjenlåg og konjunktivalsæk, hovedsageligt Gram-positive cocci, svarende til 70%, hvoraf Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; perforering (inklusive intraokulært fremmedlegeme) efter endophthalmitis tegnede sig for mere end 40% af al endophthalmitis, hvoraf bakterier tegnede sig for 74%, svampe tegnede sig for 26%, landbrugs traumer kan overveje svampeinfektion.

Svampeinfektioner (18%):

Inficerede læsioner såsom hud eller krop, såsom hjernehinderne, endocardium, fordøjelseskanal, urethra og lunger, patogene bakterier overføres til øjet gennem blodcirkulationen, ofte ledsaget af feber, antal hvide blodlegemer og stigning i neutrofil osv. Historie om sepsis, almindelige patogener er streptococcus, influenza acidophilus, Neisseria meningitidis osv. Efter større operationer er diabetespatienter, lav immunfunktion og langtidspåføring af hormoner og antibiotika høyrisikogrupper af endophthalmitis, især Vær opmærksom på svampeinfektioner.

Suppurativ forebyggelse af endophthalmitis

1. Forebyggelse af endophthalmitis efter perforering

1 Sut straks såret straks efter kvæstelsen;

2 Fjern fremmedlegemet i øjet så hurtigt som muligt og udfør bakteriekultur;

3 antibiotika blev valgt systemisk eller lokalt og observeret nøje i mere end 3 dage.

2. Forebyggelse af endophthalmitis efter operationen

1 har akut konjunktivitis, kronisk dacryocystitis eller ansigtslammelse, sputum og andre infektioner, skal være i kontrol med betændelse, kultur efter negativ til intern øjenkirurgi;

2Det intraokulære øje skal gives antibakterielle øjendråber i mere end 3 dage før operationen, og øjenvipperne skal skæres til lacrimal passage;

3 Det anbefales at bruge iodofor til at desinficere det kirurgiske felt (inklusive øjenhud og konjunktivalsæk, især rødden på øjenvipperne);

4 Fremgangsmåde til desinficering af plastikhåndklæde til fuldstændig indpakning af øjenlågshud og øjenvipper og ikke i kontakt med det kirurgiske felt;

5 kirurgiske instrumenter er desinficeret strengt for at undgå forurening under operationen;

6 Ved operationens afslutning injiceres et bredspektret antibiotikum under kuglen eller under bindehinden.

3. Hvor øjenskyggen gennemtrængende skade, intern øjenkirurgi ledsaget af feber, hvide blodlegemer og andre systemiske symptomer, hvis der er øjensmerter og uveitis ydeevne, især når det bliver stadig mere alvorligt, er det stærkt mistænkt for endophthalmitis Træf aktivt passende forholdsregler og observer nøje udviklingen af ​​sygdommen hver dag.

Suppurative endophthalmitis komplikationer Komplikationer adskillelse af ødem nethinden

Postoperativ og post-traumatisk endophthalmitis kan forårsage en række forskellige komplikationer, såsom lavt intraokulært tryk, makulært ødem, nethindeavskillelse, vedhæftning efter iris, adhæsion før iris, hornhindødem, bagerste opacitet på linsen, hvis ikke behandlet i tide kan føre til øjenvægge atrofi.

Suppurative intraokulære betændelsessymptomer Almindelige symptomer Øjensmerter abscess Linsens uigennemsigtighed rive øjeæppe fremtrædende ung mands øje taske fotofobi purulent sekretion svampeinfektion øjeæbleperforering

Inkubationsperiode

Når de patogene bakterier kommer ind i øjet, vokser de og formerer sig i øjet og producerer eksotoksin og endotoksin, hvilket forårsager en alvorlig inflammatorisk reaktion i øjenvævet og en række kliniske symptomer. Længden af ​​denne inkubationsperiode skyldes virulensen af ​​de patogene bakterier, og den inficerede reagerer. Seksualitet og kontrolgrad varierer, sædvanligvis ca. 3 dage, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus og andre patogene bakterier, antibiotisk behandling og svampeinfektioner har en længere inkubationsperiode på op til flere uger og virulens Inkubationsperioden for Staphylococcus aureus, hæmolytisk streptococcus, Pseudomonas aeruginosa og Bacillus cereus-infektion kan være så kort som adskillige timer, og symptomerne er alvorlige og udvikler sig hurtigt.

2. Symptomer og tegn

Typisk suppurativ endophthalmitis har signifikante manifestationer, såsom rødme og hævelse i øjnene, smerter, fotofobi, skarpt synstab, øjenlåg og konjunktival overbelastning og ødemer, hornhindeødem, uklarhed og endda matrixabcess, vandig humor eller empyem, hævelse af iris Teksturen er uklar, pupillen reduceres eller ledsages af ekssudationsmembran, linsen kan være grumset eller endda cortisk opløst. Den glasagtige krop er gråhvide partikler eller fragmenteret uklarhed eller endda danner abscess. Elevområdet gulligt hvidt eller gråligt hvidt reflekterende erstatter den normale orange rød fundusreflektion, og fundus er sløret. klart.

I tilfælde af perforering af øjeæblet findes det ofte, at der er purulent sekretion eller nekrotisk væv i det corneosclerale sår; efter kataraktkirurgi kan der findes purulent sekretion i det corneosclerale snit eller sutur, og der er akkumulering af purulent sekretion i linsekapslen. Forekomsten af ​​endophthalmitis efter glaukomoperation er for det meste forsinket på grund af overdreven filtreringsblæb eller sekundær infektion i fistlen.Det kan ses, at filterblæet bliver uklar og perivaskulær overbelastning, og nogle gange ses også purulent opacitet. Det diffunderes ind i det forreste kammer ved hjælp af filtreringsporten; fundus ses ofte i det tidlige stadium af endogen sygdom: nethindeødem, vasodilatation, isolerede eller smeltede grå eller gul-hvide læsioner, ofte ledsaget af systemisk bakteræmi eller gift. Og kan finde den primære infektion og dens tilsvarende symptomer og tegn.

I henhold til graden af ​​kliniske manifestationer kan endophthalmitis opdeles i tre typer:

1 akut endophthalmitis, inkubationsperioden er ca. 3 dage, den korte er kun få timer, symptomerne er tunge og hurtige udvikling, ofte forårsaget af virulensen af ​​Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa og Bacillus cereus.

2 subakut endophthalmitis: inkubationsperioden er ca. 1 uge, der er mere åbenlyse symptomer, ofte forårsaget af streptokokker, pneumokokker og så videre.

3 kronisk endophthalmitis: inkubationsperioden overstiger ofte 1 til 2 uger, symptomerne er milde, sygdommen forløber langsomt eller gentagne gange og er let fejlagtig diagnosticeret. De patogene bakterier er ofte mindre levedygtige Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, svamp eller propionsyre. Acne bacillus og lignende.

I de senere år forårsager endophthalmitis forårsaget af Bacillus cereus ofte sygdom, som bør være tilstrækkelig opmærksom. Dets kliniske træk er:

1 Der er en historie med øjenindtrængning, og såret er forurenet med snavs eller græsudklip.

2 Inkubationsperioden er kort, og endda et par timer kan forekomme.

3 symptomer er tung og hurtig udvikling, intraokulær vævsblødning og nekrose, behandling udvikles ikke straks til fuld øjebetændelse.

4 kan være forbundet med systemiske symptomer, såsom feber, forhøjede antal hvide blodlegemer.

3. Vend tilbage

Suppurativ endophthalmitis kan alvorligt skade øjenælsvævet, hvilket kan føre til sår i hornhinden, linsens opacitet, glasagtig opacitet, trækkraft af nethinden, optisk atrofi osv. Og til sidst ende med øjenkugler, akutte tilfælde, nogle gange har brug for Eyeball fjernelse eller øje indhold udgravning, betændelse i nogle tilfælde kan sprede sig til fascia af overfladen af ​​øjeæblet, og endda til vævet i iliac crest, hvilket fører til fuld okulær betændelse og sputumcellulitis. På dette tidspunkt intensiveres øjensmerter, og øjenlågene og bindehinden er stærkt overbelastede og ødematiske. Det er fremtrædende og ofte ledsaget af systemiske symptomer som feber. Hvis betændelse invaderer hjernen, kan det forårsage livstruende kavernøs sinus-trombose og purulent meningitis.

Undersøgelse af suppurativ endophthalmitis

Umiddelbart efter at den vandige humor og den glasagtige krop er opsamlet, skal de dryppes på blodagar og chokolade-agar-kulturskål. Efter tørring skal de anbringes i en CO2-inkubator og dyrkes ved 37 ° C. Når der er mistanke om svampeinfektion, skal prøven inokuleres i Sabromo-agar. Kulturen udføres ved 25 ° C. Når der er mistanke om anaerobe bakterier, skal mediet, der er egnet til vækst af anaerobe bakterier (såsom oksekødkulturmedium), vælges til dyrkning På samme tid som kulturen skal prøven underkastes gram. Farvning og Giemsa-farvning, for dem, der mistænkes for at have svampeinfektioner, skal sølvfarvning af urotropin udføres.

Hvis patienten gennemgår diagnostisk vitrektomi, kan prøven opnået før resektionen dyrkes direkte som beskrevet ovenfor, men prøven opnået under vitrektomi påvirkes af fortynding af perfusatet for at påvirke kulturresultatet for at øge den positive hastighed af kulturen, Den tagne prøve kan filtreres gennem en steril filtreringsmembran, og derefter dyrkes membranen direkte på et passende medium.

I fravær af en steril filtreringsmembran kan vitrektomi-prøven direkte inokuleres i en blodkulturflaske, og den positive hastighed svarer til den, der opnås efter filtrering gennem filtreringsmembranen, men blodkulturkolben adskilles fra Haemophilus influenzae og acne. Barkvaccinens følsomhed er lav, og yderligere eksperimenter er nødvendige for at identificere patogenet efter at blodkulturflasken er fundet og for at bestemme dens følsomhed over for lægemidlet.

Antallet af patogener i prøven eller antibiotika anvendt i fortiden kan påvirke resultaterne af kulturen, så kulturen skal vare i mere end 14 dage for at øge den positive kulturhastighed.

Ultralydundersøgelse kan forstå omfanget og placeringen af ​​glasagtig opacitet, uanset om der er adskillelse af nethinden og tilstedeværelsen eller fraværet af en væg eller post-kugle-abscess.Det spiller en vigtig rolle i diagnosen og behandlingen af ​​endophthalmitis.Dynamisk ultralydundersøgelse gennem sygdomsforløbet kan forstå tilstanden. Fremskridt hjælper med at bedømme behandlingsresultater og prognose.

Diagnose og diagnose af suppurativ endophthalmitis

Diagnostiske kriterier:

Diagnosen endophthalmitis efter operation og traume er hovedsageligt baseret på patientens historie med intern øjenkirurgi, historien om øjenindtrængningsskade, typiske kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, og laboratorieundersøgelser har en diagnostisk effekt på diagnosen.

Vandig og glasagtig bakteriekultur og smørefarvningsundersøgelser er af stor værdi ved fastlæggelsen af ​​diagnosen. Disse test skal udføres for patienter, der mistænkes for endophthalmitis. Hvis det mistænkes for at være inficeret i kapselposen, skal indholdet af kapselposen udtages så meget som muligt. Kultur og farvning.

Selvom den positive hastighed for bakteriekultur i vandig humor er lavere end den positive hastighed for glasagtig kultur, er det praktisk at bruge vandig humor.Kulturen af ​​vandig humor og farvning af udstrygning er derfor blevet almindelige undersøgelsesmetoder og ofte med glasagtig kultur og belægning. Tabletfarvning udføres samtidig, hvilket øger den positive hastighed.

Differentialdiagnose:

Sygdommen skal differentieres fra postoperativ aseptisk endophthalmitis, intraokulær fremmedlegems opbevaring, introduktion af kemikalier (såsom resterende linse poleringsforbindelse eller desinfektionsrester), linse cortex eller kerne tilbage i øjet, kompliceret kirurgi Operativ beskadigelse af det okulære væv, patientens følsomhed (såsom diabetes) kan forårsage alvorlig intraokulær betændelse efter operationen og endda forkammer-empyem, denne signifikante inflammatoriske reaktion forekommer den første dag efter operationen, men Generelt er der ingen alvorlige øjensmerter og nedsat syn, ingen hævelse i øjenlågene og konjunktival ødemer, selvom endophthalmitis forårsaget af stærkt virulente bakterier også kan forekomme den første dag efter operationen, men de fleste forekommer på den anden dag efter operationen. Efter dette har patienter ofte alvorlige øjensmerter, åbenlyse hævelser i øjenlåget, konjunktival ødemer og signifikant synstab Hyppigt syn med glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske øjendråber kan ofte reducere postoperativ aseptisk intraokulær betændelse. Det har imidlertid ingen åbenlyst effekt på bakteriel endophthalmitis.

Endophthalmitis efter eksponering bør være forbundet med linseagtig uveitis (linseallergisk endophthalmitis), Behcets sygdom uveitis, akut anterior uveitis, mellemliggende uveitis, tuberkuløs uveitis, syfilis Uveitis, akut retinal nekrosesyndrom, Lyme's sygdom uveitis, okulær toksoplasmose osv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.