Akut mesenterial arterieinfarkt superior

Introduktion til akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt Årsagen til akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt (akutobstruktion af denne superiormesenterikarteri) er for det meste hjerteemboli-okklusionsobstruktion af arterien, eller arteriosklerose sekundær til trombeobstruktion af lumen, hvilket til sidst fører til den tilsvarende vævsinfarkt, sværhedsgraden afhænger af den arterielle basale læsion, infarktets hastighed, Grad og sikkerhedscirkulation. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:

Akut mesenterisk arterieinfarkt

(1) Årsager til sygdommen

Vaskulære læsioner og hypoperfusion er de to væsentligste faktorer, der forårsager mest akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt, efterfulgt af bakterielle infektioner. På grundlag af omfattende arteriosklerose kan det også forekomme ved dissekering af aneurismer, systemisk lupus erythematosus. På grundlag af langsigtede orale prævention eller hyperkoagulerbar tilstand forårsages akut mesenterisk iskæmi, trombose eller emboli.

Karsygdom

Hovedsagelig åreforkalkning, arteriel emboli eller trombose, foruden multipel nodulær arteritis, reumatoid arthritis, diabetes og andre sygdomme også ledsaget af arteritis i små blodkar, læsioner involverer ofte stammen i den overordnede mesenteriske arterie og Grener, som undertiden forekommer i små arterier, forekommer sandsynligvis inden for 2 cm fra åbningen af ​​abdominal aorta. Den overlegne mesenteriske arterie er adskilt skråt fra abdominal aorta. Derfor går emboli i den systemiske cirkulation let ind i arterien for at danne en emboli.

2. Utilstrækkelig perfusion

Hos patienter med aterosklerotisk stenose, selvom blodforsyningen kan opretholde den normale aktivitet i tarmen, er reservekapaciteten reduceret.Hvert fald i blodtryk kan føre til utilstrækkelig blodforsyning og infarkt, især hos patienter med dissektionsaneurismer. Det er mere sandsynligt, at der forekommer sygdomme som systemisk lupus erythematosus.

3. Bakterier og bakterietoksiner

Under normale omstændigheder opretholder tarmfloraen en dynamisk balance, intestinal iskæmi, tarmvægts forsvarsevne reduceres, bakterier, der invaderer tarmvæggen, kan forårsage pseudomembranøs colitis, postoperativ enteritis, akut nekrotisk enteritis, akut hæmoragisk enteritis osv. Dyreforsøg har vist, at efter intestinal iskæmi, hvis der tilsættes antibiotika, falder chokhastigheden hos dyr.

(to) patogenese

Den overordnede mesenteriske arterie forgrener sig til tarmen med terminale blodkar. Efter hovedinfarktet kan sikkerhedsgrenen ikke kompenseres. Tromben opstår ved infarktet og strækker sig til den distale ende. Den iskæmiske fistel i tarmen forekommer først, og tarmvæggen er hypoxisk efter 1 til 2 timer. Ødem optræder først i slimhinden, spreder sig derefter til serosa-laget, efterfulgt af embolisering af tarmkanalen, kapillærer i tarmvæggen og endda brud, efterfulgt af mavesår og nekrose, og muskellaget er dårligt tolerant over for hypoxi. Hele laget af tarmvæggen er nekrotisk. På dette tidspunkt har tarmvæggen omfattende blødning, og en stor mængde udstråling i tarmlumen trænger også ind i bughulen, hvilket resulterer i et fald i cirkulerende blodvolumen; bakterievækst i tarmkanalen og penetrering i bughulen, så ekssudatet bæres Lugt, svær tarmnekrose, tarmperforation og peritonitis, bakteriel endotoksinabsorption og hypovolæmi, patienter med chok, dårlig prognose, dybere læsioner uden perforation, kan kompliceres af tarmfibrose og ar Dannelse, fortykning af tarmvæggen, kan forekomme stenose.

Akut overlegen mesenterisk arterieinfarktforebyggelse

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt komplikation

Sløret bevidsthed, abdominal muskelspænding

Akutte mesenteriske arterieinfarkt Symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, tarmlyde, oppustethed, kvalme og opkast, peritonitis, tvetydighed, takykardi, dyspnø, spænding, hypotension

Mavesmerter er det mest almindelige symptom, ofte en pludselig diffus navlestert smerte, patientens udtryk kan være ekstremt smertefuldt, smertestillende er ofte ineffektive, kan ledsages af opkast, diarré (ofte blodig diarré), åndedrætsbesvær og forvirring, såsom Med hyppige intentioner er det et typisk symptom på akut mesenterisk iskæmi med akut infektion. Iskæmi uden infarkt har ringe intention eller akut defekation. De tidlige abdominale tegn og symptomer er åbenlyst ikke ensartede, magemusklerne er ikke nervøse, og ømheden er ikke åbenbar. Tarmens lyde kan være normal eller hypertyreoidisme, men når iskæmien øges, er abdominal forstyrrelse åbenlyst svækket, og muskelspænding, ømhed og rebound-smerter vises. Det er karakteriseret ved serositis og perforeret peritonitis, som kan være ledsaget af feber. , takykardi, hypotension, øgede hvide blodlegemer og venstre kerne; forhøjet serum i serum eller peritoneal væske, øget urinphosphatudskillelse, hvilket ofte antyder alvorlig tarmvægtskade, acidose i det sene stadium.

De kliniske manifestationer af overlegen mesenterisk arterieemboliering varierer med placering, omfang og sikkerhedscirkulation af det overordnede mesenterisk. Bergan antyder akut akut abdominal smerte, organisk hjertesygdom og stærke gastrointestinal tømningssymptomer (kvalme, opkast eller diarré). Det tredobbelte tegn på overlegen mesenterisk arterieemboli, abdominalsmerter er det mest almindelige symptom, begynder ofte med pludselige navelkramper, kan være ledsaget af øget hjerterytme, tidlige tarmlyder kan være hypertyreoidisme, med tarmisæmi, tarmnekrose forværres, Tarmens lyde er svækket, mavesmerter øget, opkast, abdominal forstørrelse, udflod af slim og blod, feber og peritonitis Endelig forsvandt tarmlyde, dehydrering og chok, hvilket antyder, at læsionerne er irreversible.

Akut mesenterisk arterietrombose refererer til det faktum, at arterien i sig selv har et vist patologisk grundlag, og trombose dannes under visse incitamenter. Det vigtigste patologiske grundlag er arteriosklerose og andre aorta-aneurismer, tromboangiitis obliterans og nodulære arterier Betændelse og reumatoid vaskulitis osv., Lavt blodvolumen eller pludseligt fald i hjertets output, dehydrering, arytmi, vasokonstriktor eller overdreven diuretika er almindelige årsager.

Overlegen mesenterisk arterietrombose forekommer i arterieåbningen og involverer ofte hele den overordnede mesenteriske arterie. Derfor kan læsionen involvere alle små og højre kolon. Hvis trombosen er mere begrænset, er infarktstørrelsen mindre, fordi den overordnede mesenteriske arterie er diagnosticeret inden begyndelsen. Der er læsioner, så sværhedsgraden af ​​mavesmerter efter indtræden er ofte ringere end den overordnede mesenteriske arterie.

Undersøgelse af akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt

De mesenteriske arterieremboliseringsleukocytter overstiger ofte 20 × 109 / L, serumamylase steg, CPK steg med sygdommens fremskridt, 72 timer blev gradvist genvundet, serumlactatdehydrogenase (LDH) og dets isozym LD-forhold, uorganisk fosfor i serum Begge har forøget aspartataminotransferase (AST), lactatdehydrogenase (LDH) og CPK har en referenceværdi til diagnose af overlegen mesenterisk arterietrombose.

1. Abdominal røntgenundersøgelse

Abdominal almindelig film kan ses i tyndtarmen i det tidlige stadium; når sygdommen skrider frem til tarmparalyse, akkumuleres tyndtarmen, tarmtarmen, tarmvæggen, fortykning; tarmgaslækage ind i tarmvæggen under tarmnekrose, akkumuleres i subserosal film, det flade stykke kan ses gennem Lysbånd eller lysoverførende ringe, undertiden er gasskygger også synlige i portalen

2. angiografi

Hos patienter med mistanke om akut mesenterisk iskæmi udelukker almindelig film anden akut mave Uanset abdominale tegn, skal angiografi udføres tidligt. Dette kan ikke kun identificere, om stor kar-okklusion er forårsaget af trombose eller embolisering, men også diagnose. Ikke-okklusiv iskæmi, grad og omfang af vaskulær stenose.

Embolusen har tendens til at blive emboliseret i den distale side af hovedarterien i den overordnede mesenteriske arterie eller i grenen. Emboliseringen er fyldt med kontrastmiddel på den proksimale side, og den distale kar er ikke udviklet. Tromben er normalt inden for 3 cm fra den første del af arterien. Pludselig afbrydelse af blodkar, kan være forbundet med reaktiv vasokonstriktion, diameteren af ​​røret er generelt lille på grund af dannelsen af ​​kollateralt cirkulation, så den distale ende af forhindringen kan have forskellige grader af fyldning; ikke-okklusiv mesenterisk mesenterisk arterie og dens grene har Forskellige manifestationer: diffus stenose, lokaliseret stenose i begyndelsen af ​​de fleste grene af den overordnede mesenteriske arterie, stenose og udvidelse af den overordnede mesenteriske arteriegren, arteriebue, utilstrækkelig fyldning af blodkar i væggen.

3. CT-undersøgelse

Det kan direkte vise blodpropper i tarmvæggen og blodkar, hvilket er bedre end røntgenfilm og tinkturundersøgelse.

4. Doppler-ultralyd

Det kan måle blodstrømmen i portalvenen og den overordnede mesenteriske vene og har en vis diagnostisk værdi til bedømmelse af intravaskulær trombose.

5. Radionuklidundersøgelse

Monoklonale antistoffer mærket med radionuklid indium eller strontium kan injiceres i den menneskelige krop for at udføre gammafotografering, hvilket kan vise det iskæmiske område med akut mesenterisk okklusion.I øjeblikket er denne teknologi gradvist blevet anvendt i klinisk praksis, og det vurderes, at der er et godt udviklingsudsigt.

Diagnose og diagnose af akut overlegen mesenterisk arterieinfarkt

Diagnostiske kriterier

Diagnosemetoden for denne sygdom er mesenterisk angiografi, men i de følgende nødsituationer, for at undgå omfattende nekrose i tarmen og livstruende, bør laparotomi udføres for at genoprette perfusionen af ​​den overordnede mesenteriske arterie i tide.

1. Over 50 år med valvulær hjertesygdom, atrieflimmer, nyligt myokardieinfarkt eller emboli i andre dele af kroppen eller en historie med postprandial kolik (ca. 50% af patienterne med symptomer på kronisk intestinal iskæmi før udbruddet).

2. Akutte diffuse svære mavesmerter og milde abdominale tegn.

Differentialdiagnose

Sygdommen skal hovedsageligt differentieres fra ulcerøs colitis, Crohns sygdom, kvalt tarmobstruktion osv., Og dens egenskaber er:

1. Udbruddet er pludselig, og sygdommen udvikler sig hurtigt.

2. Mavesmerter ledsages af blodig afføring.

3. Der er ofte en historie med hjerte-kar-sygdom.

4. Det almindelige "indrykk" -tegn på bariumhvidemåde er almindeligt i milten og tilstødende tarme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.